Tema 2. Diversidad funcional visual

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Tema 2. Diversidad
funcional visual
Profesora: Marta Beranuy Fargues
28/10/14
Introducción
• La visión es uno de los principales medios para obtener información
del entorno e interrelacionar con él. Se calcula que aprox. el 40% de
la información que procesa el ser humano es visual.
• Puede pasar que la alteración sea congénita o que se produzca los
primeros años de vida, por lo que la estimulación y atención
temprana serán muy importantes.
• Puede pasar que la alteración aparezca de repente o
progresivamente más adelante. En estos casos, será necesario un
proceso de rehabilitación o adaptación.
Concepto
Concepto de diversidad funcional visual
Medición
• Diversidad funcional visual: Disminución visual significativa, que
imposibilita o dificulta el acceso a la información y/o causa
deficiencias en alguna de las habilidades adaptativas necesarias
para la integración social.
Clasificac.
Funciones
Ceguera: ninguna visión
Diversidad
funcional visual
Baja visión (deficiencia visual):
personas que tienen un resto visual.
• Baja visión: personas que aún teniendo disminución visual significativa, tienen
suficiente visión como para ver luz, orientarse por ella y emplearla con
propósitos funcionales.
Concepto
Medición
Parámetros usados para determinar la
“cantidad de visión”: agudeza y campo
• Agudeza visual: imagen más pequeña cuya forma puede reconocer
el ojo. Capacidad del ojo para definir detalles.
Clasificac.
Funciones
• H. Snellen (1862) elaboró la tabla ocular (eye chart): compuesta por filas de
letras que disminuyen de tamaño poco a poco.
• Landolt (1889) círculos con orificios situados arriba, abajo, derecha o
izquierda.
• El resultado es la PROPORCIÓN entre la distancia a la que una persona ve
un determinado estímulo visual y la distancia a la que se ha establecido que
debería verlo una persona con visión normal.
• 3/10 indica que puede discriminar a 3 metros el detalle que una persona
con visión normal podría hacerlo a 10 metros de distancia. También puede
expresarse en decimales: 0,3.
Concepto
Medición
Parámetros usados para determinar la
“cantidad de visión”: agudeza y campo
• Agudeza visual:
Clasificac.
Funciones
• Agudeza visual de lejos (AVL): es la que determina realmente el grado de
visión. Se toma en cada ojo por separado.
• Agudeza visual de cerca (AVC).
Concepto
Medición
Parámetros usados para determinar la
“cantidad de visión”: agudeza y campo
• Campo visual: porción del espacio que el ojo puede percibir
simultáneamente sin efectuar movimientos.
Clasificac.
Funciones
155 º
Campo visual binocular algo
más de 180 grados.
Concepto
Medición
Parámetros usados para determinar la
“cantidad de visión”: agudeza y campo
• Campo visual: alteraciones campimétricas.
Clasificac.
Funciones
• Reducciones periféricas, debidas a trastornos que afectan a las zonas
externas de la retina.
• Islotes sin visión o escotomas: pueden ser absolutos, con ceguera total en
la zona, o relativos, al no detectar los estímulos hasta que alcanzan cierto
nivel de intensidad.
• Hemianopsias: pérdida de la mitad del campo visual.
• Cuadrantanopsias: pérdida de la cuarta parte del campo visual.
Concepto
Medición
Parámetros usados para determinar la
“cantidad de visión”: agudeza y campo
• Campo visual: campimetría (medición del campo visual).
Clasificac.
Funciones
• Dinámica: para delimitar las reducciones periféricas. El aparato más utilizado es el
Campímetro de Goldmann.
• Estática: para apreciar las áreas en las que se tiene buena visión y en las que existen
escotomas. Se le llama Campimetría Computerizada. Se han construido tomando como
referencia el campímetro de Goldmann, la revolución ha sido el poder adaptar un
sofisticado software que pudiera dirigir el aparato, mediante la presentación de estímulos
a través de un sistema de proyección en el lugar elegido y con el tamaño, intensidad y
secuencia predeterminados.
Concepto
Clasificación de la pérdida de visión
Medición
Clasificac.
Funciones
• Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10, versión
del 2010): Mirar tabla 2.1.
Diversidad
funcional visual
Ceguera: pérdida total de la visión y condiciones en las que las
personas tienen que confiar en habilidades de sustitución de la
visión.
Baja visión: grados menores de pérdida de visión donde las
personas pueden ayudarse de manera significativa mediante
dispositivos y ayudas para la mejora de la visión.
Su agudeza visual (AVL) es INFERIOR a 6/18 (0,3) o su campo visual
es INFERIOR a 10 grados, PERO QUE USA o PODRÍA USAR la visión
para planificar y/o ejecutar una tarea.
Concepto
Clasificación de la pérdida de visión
Medición
Clasificac.
• Ceguera Legal, establecida en España al cumplir uno de estos dos
criterios:
• Agudeza visual igual o inferior a 0,1.
• Campo visual disminuido a 10 grados o menos.
Funciones
• Eficiencia visual, especialmente importante en Baja Visión:
La usaremos para determinar el grado de RESOLUCIÓN que cada persona
puede alcanzar al realizar tareas visuales específicas, así como la facilidad,
comodidad y tiempo que invierte en éstas.
No se puede medir, solo valorar.
Concepto
Otras funciones visuales:
Medición
Clasificac.
Funciones
Determinar la naturaleza de la deficiencia visual basándose solo en
la AGUDEZA y el CAMPO VISUAL es un poco reduccionista.
Hyvärinen considera que deben valorarse otras funciones visuales:
la sensibilidad al contraste, las funciones óculomotrices, la
acomodación, la visión de colores, la visión binocular, la adaptación
ocular y la presencia de cambios transitorios perturbadores de la
calidad de imagen.
Concepto
Otras funciones visuales: CONTRASTE
Medición
Clasificac.
Funciones
El contraste es la diferencia de luminancias entre figura y fondo.
Nuestro sistema diferencia los estímulos en relación al fondo, y a veces las
personas presentan pérdidas de visión que no tienen que no se reflejan ni
en la agudeza, ni en el campo visual, si no con la disminución de la
sensibilidad al contraste.
Concepto
Medición
Clasificac.
Funciones
Otras funciones visuales: FUNCIONES
ÓCULOMOTRICES
Control de los movimientos oculares voluntarios.
Nistagmus: trastorno de la movilidad ocular que se caracteriza por
movimientos oscilatorios rítmicos e involuntarios de los ojos.
Se reflejan en dificultades para realizar rastreos y seguimientos. En
lugar de seguir un objeto en movimiento, esperan a que se
desplace e intentan mirarle de nuevo.
Concepto
Otras funciones visuales: ACOMODACIÓN
Medición
Clasificac.
Funciones
Acomodación: capacidad de enfoque del ojo humano a las
diferencias distancias.
Depende del cristalino, que está sujeto al cuerpo ciliar mediante fibras. La
contracción del músculo ciliar relaja la tensión de las fibras y se produce un
aumento de la convexidad consiguiendo el enfoque de objetos cercanos.
Concepto
Otras funciones visuales: ACOMODACIÓN
Medición
Clasificac.
Funciones
Es muy potente en el niño, disminuyendo a medida que el cristalino
va perdiendo su elasticidad.
MEDIDA: La acomodación que el ojo precisa para enfocar la imagen
en distancias cortas se mide en dioptrías y se denomina adición.
La adición necesaria para enfocar nítidamente un estímulo visual
situado a una determinada distancia se puede calcular (fórmula
página 90).
Capacidad ausente en deficientes visuales con AFAQUIA (ausencia de
cristalino por intervención quirúrgica) y en muchas deficiencias
visuales cerebrales.
Concepto
Medición
Clasificac.
Funciones
Otras funciones visuales: VISIÓN DE
COLORES
Los ojos perciben las distintas longitudes de onda como distintos colores.
Teoría tricromática: hay tres tipos de receptores (conos) que son sensibles a tres
tipos de longitud de onda (larga, media y corta). Esto nos permite ver la
diversidad de colores.
Las personas con deficiencia en la visión del color tienen discromatopsias.
MEDIDA: para evaluar la visión del color se suele utilizar el test Ishihara, con
figuras compuestas de puntos sueltos de distintos colores. O el test de
Farnsworth, en los casos en los que el anterior test no sirve por baja agudeza
visual.
Concepto
Medición
Clasificac.
Funciones
Otras funciones visuales: VISIÓN
BINOCULAR
Importante para la percepción de la profundidad y la coordinación oculo-manual.
Los movimientos oculares se realizan de forma conjugada cuando existe visión
similar en ambos ojos, suficiente distancia y buena convergencia.
Evaluar si hay visión binocular, binocular con defectos o monocular.
Concepto
Medición
Clasificac.
Funciones
Otras funciones visuales: ADAPTACIÓN
OCULAR
Adaptación ocular a los diferentes niveles de intensidad de la luz.
El ojo está preparado para funcionar con diferentes niveles lumínicos. Para ello
utilizamos el diafragma (iris) y las capacidades de los receptores retinianos.
En un número significativo de personas con baja visión estos mecanismos no
funcionan con la misma eficacia, precisando más tiempo de adaptación o
disminuyendo mucho la funcionalidad visual en función de la cantidad de luz del
ambiente (mucha luz, poca luz).
Etiología
Etiología y prevalencia
OMS (2011):
En el mundo hay 285 millones de personas con discapacidad visual (39 millones
de ellas están ciegas).
Más de 2/3 de la magnitud global de la ceguera es ocasionada por condiciones
oculares prevenibles o curables.
Causas principales de ceguera:
En países en desarrollo: cataratas, tracoma y glaucoma.
En países desarrollados: retinopatía diabética y degeneración macular asociada a
la edad (DMAE).
En España hay 979.200 personas mayores de 6 años con problemas de visión.
Factores
Factores de riesgo: BIOLÓGICOS
De riesgo
Biológico
Social
D impacto
Cada afección produce un efecto concreto sobre la funcionalidad visual y
requiere de un tratamiento distinto.
1. Factor GENÉTICO. Patología ocular hereditaria es la causa más frecuente de
enfermedades oftalmológicas que provocan deficiencia visual en la infancia o
que forman parte de síndromes ligados a la herencia genética (Síndrome de
Marfan o el albinismo).
2. Enfermedades de riesgo en madres gestantes (toxoplasmosis, rubeola,
herpes, citomegaloviruas, etc.) u otras condiciones de riesgo (consumo de
alcohol, tóxicos, malnutrición, preclamsia…). Pueden producir
malformaciones fetales, algunas de ellas visuales.
3. El azar o incidentes como la práctica médica incorrecta, un accidente
doméstico, de tráfico, alergias a medicamentos, etc.
Factores
Factores de riesgo: BIOLÓGICOS
De riesgo
Biológico
Social
D impacto
4. Prematuridad. A veces las condiciones de riesgo vital que suelen tener
algunos bebés prematuros de bajo peso pueden ocasionar necesidad de
regular el oxígeno, lo que puede derivar en alteraciones en la vascularización
de la retina y provocar retinopatía del prematuro (baja visión, miopía
elevada).
5. Infecciones perinatales y/o postnatales. Que pueden repercutir en el
sistema nervioso.
6. Temperamento. En cuanto a la reacción que podemos tener ante
determinadas circunstancias, tolerancia a condiciones de malestar, búsqueda
de estimulación, etc.
Factores
Factores de riesgo: SOCIALES
De riesgo
Biológico
Social
D impacto
1. Origen o causalidad. El hecho de que algún miembro de la familia herede el
déficit de otros miembros puede vivirse de un modo culpabilizador, o
rememorar lo que supuso para la vida de esa persona… factor de riesgo para
el desarrollo del niño con déficit si las significaciones están teñidas de
referentes negativos.
2. Circunstancias socioeconómicas. No es lo mismo dependiendo del nivel
económico de la familia, de si hay más o menos familiares enfermos, de si se
tiene un estatus elevado, etc. generalmente se encuentra una mayor
integración de niños con discapacidad visual en familias de nivel medio y
medio-bajo.
3. Concepciones o estereotipos sociales. Ligados a la clase social, la cultura, el
país… en nuestro país es cada vez menos frecuente, pero se pueden
encontrar personas que no consiguen niveles de autonomía o educación
acordes a sus capacidades.
Factores
Factores de riesgo: SOCIALES
De riesgo
Biológico
Social
4. Trastornos relacionales. La diversidad funcional conlleva una dificultad
evidente para generar o mantener relaciones personales. La visual,
particularmente, impide captar aspectos de la comunicación no verbal,
mantener la mirada en las conversaciones, etc. puede dar lugar en niños a
conductas de desconexión social o de tipo psicótico.
5. Reacciones emocionales de los padres. Depende de cómo éstos reaccionen
ante el diagnóstico puede dar lugar a un tipo de relación desajustada con el
niño y desplegar un tipo de trato que dificulte su madurez personal y su
inserción social.
D impacto
Factores
De riesgo
D impacto
Personal
Educación
Laboral
Factores de impacto en el ámbito
PERSONAL
Existen multitud de situaciones personales que hacen que cada caso esté teñido
de características distintas y susceptibles de valorar.
No hay enfermedades si no enfermos.
Si se vive como una persona enferma (muchas hospitalizaciones) puede conllevar
una baja autoestima y bajo autoconcepto. Además, puede vivirse de una forma
muy pesimista, depresiva, ansiosa, y crear un desajuste emocional.
Hay que pasar por un proceso de aceptación de la limitación, y si ha sido en la
juventud, por ejemplo, y de un modo imprevisto o progresivo, también
condicionará la forma de adaptarse a la nueva situación (expectativas,
aprendizajes nuevos, adaptación, etc.).
Factores
De riesgo
D impacto
Personal
Educación
Laboral
Factores de impacto en el ámbito
EDUCATIVO
1. Dificultad para recibir información completa del medio.
2. Tienen una percepción analítica de la realidad, y no global como las
personas con visión. La baja visión exige mirar objetos por partes (y no como
un todo), o construirlos a través del tacto.
3. Existe una dificultad en el aprendizaje por imitación. Se hace precisa la
intencionalidad del educador.
4. Lentitud en el proceso de adquisición de los aprendizajes. No es un proceso
deficiente, si no diferente. El tacto, que opera de una manera analítica,
requiere más tiempo.
Factores
De riesgo
D impacto
Personal
Educación
Laboral
Factores de impacto en el ámbito
EDUCATIVO
Para los niños ciegos el TACTO es el sentido que da coherencia y unidad al
conjunto de características sensoriales que pueden percibir de la realidad.
Cuando no es posible TOCAR los objetos (comparsa de gigantes) las explicaciones
que recibe son esenciales para evitar errores de identificación y confusiones.
Los niños ciegos necesitarán, además, medios técnicos para acceder a la
lectoescritura: braile, máquinas especiales, adaptaciones de voz para
ordenadores, etc.
Factores
De riesgo
D impacto
Personal
Educación
Laboral
Factores de impacto en el ámbito
LABORAL
El acceso al mundo laboral está condicionado a múltiples factores, aunque con la
formación adecuada hay un amplio abanico de profesiones en las que las
personas con deficiencia visual pueden alcanzar un nivel de competencia
elevado.
También será necesario tener unas características personales adecuadas para
cada profesión.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Hipermetropía.
• El eje ántero-posterior es más corto de lo normal.
Se corrige con lentes convergentes. La mayoría de
niños son ligeramente hipermétropes.
Defectos
de
refracción
Astigmatismo.
• Múltiples puntos focales.
• Puede ser miópico, hipermetrópico y compuesto.
Miopía.
• Aumento del índice de refracción, una exageración
de la curvatura nuclear o el eje antero-posterior es
más largo de lo normal.
• Se corrige con lentes divergentes.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Clasificaci
ón
La falta de detección de los defectos de refracción provoca la
ambliopía (ojo vago).
La ambliopía ocurre cuando la ruta nerviosa desde un ojo hasta el
cerebro no se desarrolla durante la infancia. Esto ocurre debido a que
el ojo “anormal” envía una imagen borrosa o equivocada al cerebro.
Esto confunde al cerebro y éste puede aprender a ignorar la imagen
proveniente del ojo más débil (el que tiene mayor defecto de
refracción).
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Patologías de
polo anterior
(iris, córnea y
cristalino)
Cataratas.
• Pueden ser congénitas o adquiridas. Es una opacidad en el cristalino.
• Se manifiestan por borrosidad, pérdida de sensibilidad al contraste,
deslumbramiento y a veces percepción alterada de los colores.
• Es necesaria la intervención quirúrgica y la posterior corrección con
gafas o lentes de contacto (implantación de lentes intraoculares).
Glaucoma.
• Aumento de la presión intraocular. Puede ser primario o asociado a
otras malformaciones.
• Presentan fotofobia y lagrimeo, disminución de la agudeza visual y
afectación periférica del campo visual.
• Tratamiento quirúrgico.
Aniridia.
Coloboma.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Cataratas.
Glaucoma.
Aniridia.
Clasificaci
ón
Patologías de
polo anterior
(iris, córnea y
cristalino)
• Ausencia congénita total o parcial del iris.
• Presentan mala agudeza visual, nistagmus y fotofobia.
Coloboma.
• Hendidura en el globo ocular que suele afectar
al iris y/o retina, coroides y nervio óptico.
• Puede cursar aisladamente o asociado a otras anomalías.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Patologías de
polo posterior
(retina)
Retinosis pigmentaria.
• Distrofia retiniana. No es una enfermedad única, sino un conjunto de
enfermedades oculares crónicas de origen genético y carácter
degenerativo que se agrupan bajo este nombre.
• Se caracteriza por una degeneración progresiva de la estructura del ojo
sensible a la luz (la retina) que poco a poco va perdiendo las principales
células que la forman (conos y bastones).
• Perdida precoz de la visión nocturna y estrechamiento progresivo del
campo visual. Puede evolucionar con pérdida de agudeza visual.
• Puede presentarse asociada con una amplia variedad de trastornos
sistémicos (síndrome de Usher).
•
Síndrome de Usher, raro trastorno genético asociado a una mutación. Es la
principal causa de sordoceguera congénita. Este síndrome se caracteriza por
sordera y pérdida gradual de la vista.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Enfermedad de Stargardt.
• Patología hereditaria que se caracteriza por una degeneración macular
(la mácula es la zona central de la retina dotada de la máxima
sensibilidad que permite la visión fina de los detalle).
• Cursa con afectación de la agudeza visual y con escotoma central. Luego
aparecen lesiones en fondo de ojo.
Patologías de
polo posterior
(retina)
Retinoblastoma.
• El tumor ocular más frecuente de la infancia. Un tumor maligno que
afecta a la retina.
• Tratamiento: quimioterapia. Enucleación como última opción.
Fibroplasia retrolental (retinopatía del prematuro).
• Alteración que aparece en niños prematuros expuestos a altas
concentraciones de oxígeno en incubadora. El grado de afectación
visual dependerá de las lesiones retinianas.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Albinismo.
• Alteración congénita de carácter hereditario. Se debe a la falta de
melanina. No tiene carácter progresivo. Hipoplasia macular.
Clasificaci
ón
‒ Albinismo óculo-cutáneo completo o tirosinasa negativo. La piel es
rosada y el pelo casi blanco. La agudeza visual está seriamente afectada.
Es característico el nistagmus y la fotofobia.
‒ Albinismo óculo-cutáneo incompleto o tirosinasa positivo. La piel y el
cabello van de muy pálidos a normales. Nistagmus, fotofobia y agudeza
visual afectada.
‒ Albinismo ocular. Solo se manifiesta en los ojos. Pigmentación normal de
piel y pelo, pero la ocular es deficiente. Agudeza visual mediocre.
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Patologías de
vía óptica
Clasificaci
ón
Atrofia óptica.
• Es el daño al nervio óptico, que lleva imágenes de lo que vemos desde
el ojo hasta el cerebro. Es consecuencia de múltiples procesos.
• Hay abolición total o parcial de los reflejos pupilares.
• La pérdida de agudeza visual depende de la etiología. También la
campimétrica y la visión cromática dependen de ello.
Deficiencia Visual Cerebral (DVC) vi
Alteraciones de la función visual
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Atrofia óptica.
Patologías de
vía óptica
Deficiencia Visual Cerebral (DVC)
• La afectación se da en los centros de procesamiento visual y en las vías
visuales del cerebro (ni ojo ni nervio óptico). Múltiples causas.
• Se confunde a menudo con la ceguera cortical, pero ésta es el extremo
grave.
• Ceguera cortical: se define como la pérdida de la visión bilateral, con
respuestas pupilares normales y examen ocualr normal.
• La DVC ocupa el rango entre visión normal y ceguera cortical, con una
afectación que va de “leve” a “grave”.
• Es la principal causa de discapacidad visual bilateral en los niños en
países occidentales. Aprox. el 30-40 % de los niños con impedimentos
visuales tienen DVC.
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la deficiencia
visual
Inde y Backman (1978) realizan una clasificación funcional sobre baja
visión que incluye cuatro grupos:
• Escotoma central
• Visión tubular
• Nistagmus
• Baja agudeza visual
Martín y Santos (2004) amplían la clasificación.
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la
deficiencia visual
Escotoma central
• Es una zona del campo visual afectada por una disminución o
pérdida total de la visión.
• Cuando la pérdida de visión no es total en la zona afectada, se
denominan escotomas relativos.
• En este grupo se incluyen las degeneraciones maculares y algunas
miopías magnas (DMAE, enfermedad de Stargartd, distrofica
congénita de conos…)
• Estas personas tienen que aprender a mirar por fuera del escotoma,
fijación excéntrica.
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la
deficiencia visual
Visión tubular
• Las personas tienen una disminución del campo visual periférico
conservando la visión central.
• En este grupo se incluyen las degeneraciones tapetorretinianas
(retinosis pigmentaria, glaucoma avanzado…)
• Si no tienen afectada la mácula, presentarán una buena agudeza
visual.
• Es necesario que se siga usando el resto visual pero también que se
desarrollen medios alternativos de acceso a la información por el
pronostico que tienen estas enfermedades.
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la
deficiencia visual
Nistagmus
• Movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios
de los ojos.
• Asociados a un buen número de patologías
congénitas o de origen neurológico.
• Afecta a la capacidad de fijación, por lo que
necesitan realizar mecanismos de adaptación
(movimientos de cabeza)
• Suele atenuarse con el desarrollo ya que el niño va
aprendiendo a bloquearlo, y se pueden realizar
ejercicios que ayuden a ello.
‐ Horizontal
‐ Vertical
‐ Rotatorio
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la
deficiencia visual
Hemianopsia
• Es la falta de visión que afecta a la mitad del
campo visual.
• Cuadrantanopsia: afecta a la cuarta parte del
campo.
• Afecta a personas que han sufrido afectación en
las vías ópticas que transmiten la información al
cerebro.
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la
deficiencia visual
Baja agudeza visual sin reducción de campo
• Se incluyen las personas con miopía magna, cataratas congénitas,
aniridia, albinismo, etc.
• Pueden ver todo el campo visual, pero la discriminación del detalle
puede ser muy deficiente.
• En el caso de que la pérdida visual sea congénita, suele llevar
asociado nistagmus.
• Es un grupo muy heterogéneo con necesidades muy variadas.
Alteracion
es
Clasificaci
ón
Clasificación funcional de la
deficiencia visual
Pérdida visual de origen cerebral
• En estos casos los ojos pueden ser perfectamente normales, pero según el área del cerebro
afectada tendrán características muy diferenciadas.
• Dentro de este grupo se incluirían las parálisis cerebrales, lesiones cerebrales como consecuencia
de traumatismos o tumoraciones, etc.
• Suelen presentar grandes dificultades para el control de su motilidad ocular, para realizar fijaciones
continuadas, pueden no presentar ninguna capacidad de acomodación (enfoque a diferentes
distancias), etc. Todo ello sin entrar en el campo de la interpretación de la información, que estará
evidentemente relacionada con la situación a nivel neurológico.
• Las causas fundamentales (etiología) por orden de incidencia suelen ser: hipoxia, anomalías
congénitas del cerebro, infecciones (meningitis, encefalitis y Síndrome de Reye), traumatismos,
prematuridad y hemorragia cerebral.
• Estas personas presentan unas características de conducta comunes que las definen: siguiendo a
Langley (1990), se observa, principalmente, una cara inexpresiva, realizan movimientos oculares
suaves pero sin finalidad, parecen visualmente como distraídos, no utilizan habitualmente la
comunicación visual, se acercan los objetos a los ojos aunque puedan verlos a distancia, etc.

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