Définition

Report
48e Congrès de L’ A.M.U.B.
La gestion du risque cardiovasculaire
chez la personne âgée
Docteur Florence Benoît
Gériatre
Journée d’enseignement post universitaire du 6 septembre 2014
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Plan
• Définitions :
– risque cardio-vasculaire
– patient âgé
• Évaluation du risque cardio-vasculaire :
– prévalence
– facteurs de risque
– méthodes
• Recommandations facteurs de risque :
- Tabagisme
- Hypertension
- Dyslipidémies
- Diabète
- Obésité
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Définitions
• Le risque cardiovasculaire :
La probabilité de survenue d’évènements coronariens, de maladies
cérébrovasculaires, ou de pathologies vasculaires périphériques.
• Le patient âgé :
Selon OMS : âge civil > 65 ans (1)
3ème âge ; 4ème âge ; 5ème âge : notion abstraite
Anglo-saxons :
« Young » old (65 - 75 ans)
« Old » old (75 - 85 ans)
« Oldest » old (> 85 ans)
1. http://www.who.int/fr/
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
«Vigoureux »
Patient assimilable aux adultes les plus jeunes
« Fragile »
Patient limité dans les fonctions motrices et cognitives
avec baisse des capacités d’adaptation
«Malade »
Patient le plus dépendant
Balducci.L. Management of Cancer in the Older Person: A practical approach. The Oncologist 2000;5:224-237
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Prévalence
•
Les cancers, première cause de décès en Belgique chez les hommes (1)
•
Les maladies cardiovasculaires : principale cause de décès en Europe
malgré des améliorations sensibles enregistrées dans bon nombre de
pays (2)
1.
2.
AFP Publié le mercredi 20 août 2014 à 07h59
Nichols M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update European Heart Journal 2014
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Facteurs de risques
-
Facteurs de risques non modifiables :
- Âge
- Hérédité
- Sexe
-
Facteurs de risques modifiables :
-
Tabagisme
Hypertension artérielle
Dyslipidémies
Diabète
Obésité
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Facteurs
Etude Framingham : étude observationnelle de cohorte qui a permis de
Déterminer les facteurs de risques cardiovasculaires :
•
•
•
•
•
Tabac
HTA dans maladies cardiaques (57), maladies neurologiques( 67), IC (71)
Diabète (74)
Cholestérol, rôle protecteur HDL (77)
Obésité (83)
Notion de risque cardiovasculaire global :
•
Calcul du risque individuel d’apparition de MCV en fonction de l’accumulation des
facteurs de risque
Dawber, Thomas R., Meadors, Gilcin F. and Moore, Felix E. (1951), "Epidemiological Approaches to Heart Disease: The Framingham
Study," American Journal of Public Health, 41, 279CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Kannel WB, et al. A general cardiovascular risk profile: the Framingham study. Am J Cardiol 1976;38:46-51
Méthodes
Calcul du risque cardiovasculaire absolu
Selon Framigham
- Basé sur étude de cohorte : 5345 hommes et femmes suivis pendant 12 ans.
- 7 variables indépendantes (âge, sexe, Tas, diabète HVG, cholestérol
total/HDL).
- Impact sur survenues d’évènements coronariens à 10 ans.
- Limite de l’étude : âgé, absences de nombreux facteurs de risque,
population.
Modèle européen : Systemic Coronary Risk Estimation : Score
- 200000 européens suivis dans 11 pays différents,
- Variables : âge, sexe, cholestérol, tabagisme, Tas.
- Évaluation du risque de décès cardiovasculaire à 10 ans.
- Limitation : âge, ne tient pas compte du diabète, antécédents familiaux.
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Evaluation du risque : Calcul
Modèle belge : Algorythme
• Sept facteurs de risques à dépister.
• Calcul du risque (30 à 70 ans) d’apparition de maladie coronarienne à 10
ans.
• En fonction du risque élevé, modéré, ou bas  proposition d’intervention.
• Limite : âge, absence de normes quantitatives.
Boland and col.
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Gestion des facteurs de risque
chez le patient âgé ou très âgé?
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Tabagisme
Faut-il recommander l’arrêt du tabac ?
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Tabagisme
• 27 % de fumeurs (25 % en Flandres, 24 % en Wallonie, et 31 % à Bruxelles), parmi
lesquels 22 % fument quotidiennement. (1)
• Répartition des fumeurs
• Le tabagisme est le deuxième facteur de risque d’infarctus du myocarde (2)
• Le risque d’infarctus du myocarde est proportionnel à la consommation (2)
• La part attribuable au tabagisme dans la survenue d’un infarctus diminue
avec l’âge (3)
1. Fondation contre le Cancer: Comportement des fumeurs en Belgique | 14 August 2013
2. Yusuf S et col. INTERHEART Study Investigatorsp Effects of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52
countries (the INTERHEART study):case-control study Lancet p 2004;364(9438):937-52p
3. Thomas D. Bénéfices cardiovasculaires du sevrage tabagique : revue mai 2011
•
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Tabagisme
Proposition sevrage tabagique par le MG
Fondation contre le Cancer: Comportement des fumeurs en Belgique | 14 August 2013
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Tabagisme
Bénéfice du sevrage tabagique chez patient âgé
Les avantages du sevrage tabagique sont équivalents chez les jeunes et les
patients âgés (1)
-À court terme :
-Dans les 24 h, amélioration constante cardio vasculaire (TA, RC, débit cardiaque, vasoconstriction).
-Après 24h, monoxyde de carbone éliminé.
-Après 1 semaine, amélioration du sommeil.
-À long terme :
-↓ 50% infarctus et AVC (2).
-À 5 ans, risque d ’évènement cardio vasculaire quasi similaire à un non fumeur.(3)
-La cessation du tabagisme diminue le risque de décès ou d'infarctus du myocarde chez les plus âgés
(4),
1. Critchley JA et col.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA.
2003;290(1):86
2. ParikhS. Et col. Cardiovascular Risk Reduction in the Extreme Elderly Journal of Pharmacy Practice and Research Volume 43, No. 1, 2013.
3. Gellert C.Impact of smoking and quitting on cardiovascular outcomesand risk advancement periods among older adults Eur J Epidemiol (2013) 28:649–658
4. Hermanson et col;. Beneficial six-year outcome of smoking cessation in older men and women with coronary artery disease. N Engl J Med 1988;319:1365-9.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Tabagisme
Thérapie de cessation du tabagisme
-
Traitement de choix pour le patient de + de 75 ans :
Substitut de nicotine (SN)
-
Bonne tolérance, type administration 1x/j.
CI : maladie coronaire (équivalent au tabac…).
Bupropion (ZYBAN®)
-
Bonne efficacité, peu onéreux.
-
Même efficacité que SN.
Risque Crise E (1/1000 à 1500 utilisations).
↑ troubles psychiatrique
↑complications cardiovasculaires
Plan d’accompagnement
Gourlay SB,Benowitz Nl The benefits of stopping smoking and the role of nicotine replacement therapy in older patients.Drugs and ageing 1996;9:8-23
Cahill K et col. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. Cochrane Database
of Systematic
Review
2013
CHU-UVC BRUGMANN
– Membre
du réseau
Iris
Hypertension artérielle
Définition :
-
Valeurs > 140 mmHg TAS et / ou> 90 mmHg TAD (1)
Catégorie
Systolique
Diastolique
optimale
< 120
et
< 80
Normale
120-129
et/ou
80-84
Normale haute
130-139
et/ou
85-89
Hypertension grade 1
140-159
et/ou
90-99
Hypertension grade 2
160-179
et/ou
100-109
Hypertension grade 3
≥ 180
et/ou
≥ 110
Hypertension systolique
isolée
≥ 140
et
< 90
Prévalence :
- L’hypertension artérielle (HTA) concerne 70 % des patients ≥ 80 ans.
- Premier facteur de risque de mortalité dans le monde.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Hypertension artérielle
Dépister :
Hypertension blouse blanche  fausse hypertension
-
25% si > 60 ans et 40% si > 75 ans (1)
Pas de bénéfice de traiter effet blouse blanche.
Profil tensionnel de 24h.
Hypotension orthostatique
- Fréquence : 5% < 65 ans et 15-30% >75 ans
 sensibilité baroreflexe et altération système sympathique.
Facteur de risque prédictif de mortalité globale chez le sujet âgé.
Si présente, le rapport risque/bénéfice s’inverse.
 traitement de l’hypertension délétère.
 diminuer et parfois arrêter le traitement antiHTa,
-
1.
Fagard Rh et col. Response to antihypertension therapy in older patients with sustained and nonsustained systolic hypertention in Europe(Syst-Eur)
Circulation,2000,102:1139_1144
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
La pression artérielle est-elle un facteur de risque
cardio vasculaire chez le âgé où très âgé?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
HTA systolique et mortalité
Lewington et col. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million
adults in 61 prospective studies. The Lancet,2002,Vol 360,1903-1913
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
HTA diastolique et mortalité
331 sujets de 85 ans (+/- 7 ans)
Diminution de la TA diastolique (≤ 60 mmHg)
Protogerou et col. Diastolic Blood Pressure and Mortality in the Elderly With Cardiovascular Disease
Hypertension, 2007,Jul;50(1):172-80
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Bénéfices du traitement
antihypertenseur chez le sujet âgé
Essais contre placebo, en double-aveugle
Etudes
Âge moyen
n
TT
AVC
Mortalité
SHEP
(1991)
≥ 60 ans
71,6 ans
4726
D ± BB
-36%
- 11,9%
STOP
(1991)
≥ 70 ans
76 ans
1627
D ± BB
-47%
- 42,8%
SYST-EUR
(1997)
≥ 60 ans
70 ans
4695
Ica± IEC± D
-42%
- 14%
Hyvet
(2008)
≥ 80 ans
83,5 ans
3845
D+IEC
- 30%
- 21%
SHEP Cooperative research Group.JAMA,1991;265:3255-3264
STOP-Hypertension.Lancet,1991;338/1281-5
MRC Medical research Consil trial Working party.BR.Med J.,1992;304:404-412
Syst-Eur.Lnect,1997;350:757-764
HYVET New Engl J.2008
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Jusqu’où doit-on réduire la tension artérielle?
Avec quoi?
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Hypertension artérielle
-
Réduction de la mortalité cardiovasculaire mais pas de réduction sur la
mortalité totale (1),
-
Risques augmentés d’effets indésirables si réduction Tas < 120 versus Tas < 14
chez diabétiques (2).
-
Les TA systolique et diastolique les plus hautes sont corrélées au score
d’incapacité de la vie journalière les plus faibles (3).
-
1.
2.
3.
4.
Efficacité similaire des différentes classes d’hypertenseurs chez le patient âgé
et le sujet jeune (4).
Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Wright JM. Pharmacotherapy for hypertension in the elderly. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4)
Etude accord
Sabayan B, van Vliet P, de Ruijter W, Gussekloo J, de Craen AJ, Westendorp RG : High blood pressure, physical and cognitive function, and
risk of stroke in the oldest old : the Leiden 85-plus. Study Stroke 2013 ; 44 : 15-20
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events
in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. BMJ 2008; 336:1121 – 1123.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
• Si TAs > 160 :  TAs 150-140 mmHg
• < 80 ans pas comorbidités et traitement bien toléré
si TAs ≥ 140 mmHg :  cible < 140 mmHg
• Si > 80 ans, peu de comorbidités :
si TAs > 160 mmHg: 150-140 mmHg
• Si patient fragile: traitement = décision médecin
avec monitoring clinique des effets du traitement
• Si patient devient octogénaire:
poursuivre le traitement si bien toléré
• Tout les antihypertenseurs sont recommandés:
Diurétiques et antagonistes calciques dans
l’HTAs isolée
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
- Fixer un objectif de pression artérielle systolique < 150 mm Hg, sans hypotension
orthostatique.
- Privilégier 5 classes d’antihypertenseur ( thiazidiques, Bbloquants, antagoniste calciques,
inh enzyme conversion, antagoniste récepteur angiotensine 2).
- Ne pas dépasser la prescription de plus de trois antihypertenseurs.
- Une réduction de l’hypertension réduit l’incidence de démence (2)
- 13%
 Évaluer les fonctions cognitives (MMSE).
1 .La Société Française d’Hypertension Artérielle 2012, une recommandation sur « La prise en charge de l’hypertension artérielle de
l’adulte».
2. Peters R. et col. Incident dementia and blood pressure lowering in the Hypertension in the Very Elderly Trial cognitive function
assessment (HYVET-COG): a double-blind, placebo controlled trial Lancet neurol. 2008 Aug;7(8):683-9
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Hyperlipémie
Synthèse des études :
HyperLDL
HyperHDL
=
=
HypoHDL
=
HyperCT
=
Facteurs de risques des MC
Protecteur des MC
Facteurs de risques des MC
Marqueurs de mauvais état général
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Hyperlipémie
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Hyperlipémie
Faut-il traiter un patient âgé où très âgé?
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Hyperlipémie
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Hyperlipémie
Etudes statines en prévention secondaire chez les sujets agés
Essai
Statine
âge
n
RRR
p
critères
CARE
Prava
65-75
1283
-39%
0,001
Mal coro fatale ou non
Lipid
Prava
65-75
3514
-24%
-24%
0,009
0,002
Mort.coro
Mal coro fatale ou non
4S
Simva
65-70
1021
-43%
0,003
Mort.coro
HPS
Simva
70-80
5806
-18%
<0,05
Mal coro fatale ou non
Prosper
Prava
70-82
5804
-15%
0,014
Mal coro fatale ou non
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Hyperlipémie
Oui mais avec quoi ?
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Hyperlipémie
Réduction moyenne du c-LDL sous statine
Traitement
5 mg
10 mg
20 mg
40 mg
80 mg
Fluvastatine
-
15%
21%
27%
33%
Pravastatine
15%
20%
24%
29%
33%
Simvastatine
23%
27%
32%
37%
42%
Atorvastatine
31%
37%
43%
49%
55%
Rosuvastatine
38%
43%
48%
53%
-
Law MR et col. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke:
systematic review and meta-analysis.. BMJ 2003; 326: 1407–408.
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Hyperlipémie
Molécules les plus étudiées en gériatrie :
Pravastatine et Simvastatine
Si IR
Fluvastatine, Pravastatine, Atorvastatine
Puissance
Rosuvastatine, Atorvastatine
Tolérance
Fluvastatine, Pravastatine (interaction rare)
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Hyperlipémie
Les effets indésirables musculaires sont dose-dépendants et favorisés par
les situations suivantes :
-
Sujet âgé > 70 ans,
Hypothyroïdie, Insuffisance rénale, Insuffisance hépatique.
Consommation excessive d’alcool.
ATCD personnel ou familial de pathologie musculaire.
ATCD d’intolérance aux hypolipémiants.
Associations d’hypolipémiants.
Interactions médicamenteuses.
Risque accru si :
-
Comorbidités fréquentes.
Polymédication fréquente : risque d’interaction.
Pharmacocinétique altérée.
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Hyperlipémie
•
Patient âgé avec maladie
cardiovasculaire : statines
recommandées = le patient jeune.
•
Débuter par de petite dose d’
hypocholestérolémiant : vu la
pharmacocinétique perturbée et la
présence de comorbidités. valeurs cibles
= patient jeune.
•
Le traitement par statine peut être
considéré chez les sujets ne présentant
pas de maladie cardiovasculaire mais un
facteur de risque cardiovasculaire autre
que l’âge.
Reiner Z et al. Eur Heart J 2011;32:1769-818.
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Hyperlipémie
•
Les données sont rares au-delà de 80 ans.
•
En prévention secondaire, si l’état clinique le permet, débuter un traitement
par statine.
•
En prévention primaire, un traitement après 80 ans peut être envisagé si le
patient présente un facteur de risque cardiovasculaire autre que l’âge
•
Un traitement déjà initié et bien toléré peut être poursuivi, sous surveillance.
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Hyperlipémie
Une initiation de traitement devra suivre les précautions
suivantes :
- Vérifier l’absence de facteurs favorisant une mauvaise tolérance.
- Toujours débuter par de faibles doses et augmenter progressivement.
- Surveiller cliniquement et ± biologiquement (CPK).
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Diabète
Le diagnostic du diabète ne dépend pas de l’âge du sujet :
patient âgé = patient jeune
-
= facteur de risque pour entrée en maison de repos (1)
Patient âgé diabétique : risque cardiovasculaire élevé (2)
1. Gaugler J. Predicting nursing home admission in the U.S: a meta-analysis BMC Geriatrics 2007, 7:13
2. http://www.invs.sante.fr
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Diabète
Aretha Franklin
72 ans
Billie Jean King
70 ans
Jerry Lewis
88 ans
Monsieur B
82 ans
Halle Berry
48 ans
Mikhaïl Gorbatchev
83 ans
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CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Reduction (non significative) du
nombre global d’evenements
cardiovasculaires dans le
groupe intensif
p = 0,16
352 (2,11%/an) vs 371 (2,29%/an)
IDM, AVC ou DC de cause CV
p = 0,04
Augmentation (significative) de la
MORTALITE dans le
groupe intensif
830 (11%) hypoglycémies vs 261 (5,1%) 257 DC
vs 203
Arrêt étude à 3,5 ans
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
-Antécédents d’hypoglycémies sévères :  risque développer une démence (1)
-Le risque indépendant de faire une hypoglycémie est lié à la démence et à
l’incapacité de gérer soi-même son traitement (2).
-Etude rétrospective de cohorte portant sur 111 sujets âges de plus de 75 ans et
présentant un diabète de type 2  risque de chute avec HBA1c < à 7 % (3).
1.Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, Quesenberry CP, Selby JV. Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus.
JAMA 2009;301(15):1565-72.
2. Bruce DG, Davis WA, Casey GP, Clarnette RM, Brown SGA, Jacobs IG, et al. Severe hypoglycaemia and cognitive impairment in older patients with
diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetologia 2009;52(9):1808- 15.
3. Nelson JM, Dufraux K, Cook PF. The relationship between glycemic control and falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2007;55(12):2041-4.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Diabète
Patient âgé diabétique en
bonne santé
Patient âgé diabétique
fragile
117-126 mg/dl
126-162 mg/dl
90-130 mg/dl
100-180 mg/dl
•
108 mg/dl
•
126mg/dl
•
90 mg/dl
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Diabète
Prise en charge différentes selon le type de patient
«Vigoureux» : HBA1C ≤ 7%
«Fragiles» : HBA1C ≤ à 8 %
«Malades» : la priorité est d’éviter les complications aiguës dues au diabète
(déshydratation, coma hyperosmolaire) et les hypoglycémies ; des glycémies capillaires
préprandiales comprises entre 100 et 200 mg/dl et/ou un taux d’HbA1c < à 9 % sont
recommandés. (1)
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Service évaluation économique et santé publique / janvier 2013
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Classification : (1)
Classification selon l’indice de masse corporelle
insuffisance pondérale
BMI < 18.5 kg/m²
Normal
BMI 18.5-24.9 kg/m²
surpoids
BMI 25-29.9 kg/m²
obèse
Obésité morbide
BMI ≥ 30 kg/m²
Grade 1
BMI 30-34.9 kg/m²
Grade 2
BMI 35-39.9 kg/m²
Grade 3
BMI ≥ 40kg/m²
Grade 4
BMI ≥ 50 kg/m²
Grade 5
BMI ≥ 60 kg/m²
La courbe de corpulence-mortalité est généralement en forme de U,
avec l'augmentation de la mortalité dans les cas extrêmes d’ obesité.
1.. Bastien M. col. Overview of Epidemiology and Contribution of Obesity to Cardiovascular Disease Progressing in Cardiovasculaire
diseases 5 6 ( 2 0 1 4 ) 3 6 9 – 3 8 1
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•
Revue d’études de cohorte : 250212 de patients de plus de 65 ans ayant une maladie
cardiaque ou chronique (insuffisance rénale, diabète)
Romero-Corral A. Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: a
systematic review of cohort studies Lancet 2006: 368:666-78
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Obésité
Maigrir où pas ?
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- Sélections des sujets/durée d’observation/variations de poids
- IMC pas une bonne mesure de la graisse abdominale?
En faveur
Etude danoise 26000 sujets sains : les modifications de la circonférence abdominale étaient associées avec la mortalité
alors que les changements de l’IMC avaient une relation inverse avec celle-ci. (1)
Etude Mayo clinique 15000 coronariens: IMC de 22 et une circonférence de 101 cm avaient une moins bonne survie que
ceux qui avaient le même IMC mais une circonférence de 85 cm. (2)
 circonférence abdominale semble mieux rendre compte de l’obésité viscérale que l’IMC.
En défaveur
Méta-analyse: 58 études prospectives : BMI, tour de taille et rapport taille-hanche sont corrélés avec risque
Cardiovasculaire (3)
1.
2.
Berentzen TL, Jakobsen MU, Halkjaer J, et al. Changes in waist circumference and mortality in middle-aged men and women. PLoS One 2010;5:e13097.
Coutinho T, Goel K, Corrêa de Sa D, et al. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with
coronary disease : Role of «normal weight central obesity». J Am Coll Cardiol 2013;61:553-60.
3. Wormser D et col. Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative analysis
of 58 prospective studies. Lancet. 2011 Mar 26;377(9771):1085-95.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Clinique
BMI ↑
Graisse
abdominale
↑
↑ Masse
maigre
Perte de poids
volontaire
Mortalité toutes
causes
↓ ou =
↑
↓
?
Mortalité
cardiovasculaire
↓ ou =
↑ ou =
?
?
Morbidité
cardiovasculaire
↑
↑
=
?
TA
↑
↑
?
↓
Mobilité
↓
↓
↑
↑
DERRICK C. Obesity in the elderly: More complicated than you think Cleveland Clinic Journal of Medecine vol 81 N° 1
January 2014
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
•
↑ de l'espérance de vie chez les patients âgés atteints de diabète de type 2
qui a perdu du poids intentionnellement. (1)
•
Perte de poids modérée seulement 5% à 10%, améliore le risque
cardiovasculaire chez des patient arthrosique ou diabétique de type 2.
 ↓ la densité minérale osseuse et la masse maigre a également diminué
légèrement. (2)
1. Williamson DF, Thompson TJ, Thun M, Flanders D, Pamuk E, Byers T.Intentional weight loss and mortality among overweight individuals
with diabetes. Diabetes Care 2000; 23:1499–1504.
2.Bales CW, Buhr G. Is obesity bad for older persons? A systematic review of the pros and cons of weight reduction in later life. J Am
Med Dir Assoc 2008; 9:302–312.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Avec l'âge :
- Changement de la composition corporelle.
- Variation des besoins en énergie.
- Paradoxe de l’obésité.
• Prudence
• Après 70 ans: BMI idéal : 24 à 35
• Pas de régime hypocalorique : éviter la perte de masse musculaire.
• Adulte à haut risque cardiovasculaire: Perte de poids adaptée si
arthrose, diabète de type 2 ou maladie cardiovasculaire
• Favoriser l’exercice  augmenter la masse maigre.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Conclusion
≤ 70 ans
71-80 ans
> 80 ans
Approche Globale du risque
oui
non
non
Données issues des essais
cliniques randomisés multiples
ou méta-analyses
oui
Oui,peu
Rare
Tenir compte du profil du patient
Adapter les objectifs thérapeutiques selon :
Attente du patient.
Son statut ( comorbidités, polymédications,..).
Sa qualité de vie.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Conclusion
• Bénéfice de l’arrêt du tabac.
• Dépister correctement l’hypertension artérielle.
• Si > 80 ans hypertendu : viser : TA:140-150 mmHg sans hypoTa
orthostatique.
• Si pas comorbidité et hypertendu : TA < 140mmHg sans hypoTa
orthostatique.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
Conclusion
• Statines indiquées en prévention primaire et secondaire jusqu’à 80
ans.
• Après 80 ans, statines en prévention secondaire
• L’intensité d’un traitement diabétique dépend du « profil » du patient.
• Pas de régime hypocalorique mais favoriser l’exercice physique.
CHU-UVC BRUGMANN – Membre du réseau Iris
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