Burn out

Report
El cuerpo del psicoterapeuta:
entre el padecimiento y el placer.
Prevención del burn out, del desgaste por empatía
y del estrés postraumático secundario.
Luis Gonçalvez Boggio
Siendo nuestro cuerpo la principal
herramienta de trabajo en la Psicoterapia
Corporal, y la salud del mismo, un
elemento clave de la autorregulación
organísmica y de las posibilidades de
resonancia vincular con nuestros
pacientes, el objetivo central de la
conferencia estará centrado en pensar
cuáles pueden ser los aportes del
Análisis Bioenergético para prevenir el
burn out, el desgaste por empatía y el
estrés postraumático secundario en los
dispositivos de salud.
Pondré como ejemplo el análisis de una
intervención en el Estado de México
Testimonio de un médico:
“Trabajo como médico cirujano en Terapia Intensiva (39 años).
Cuando mis colegas más viejos me decían que este trabajo era para pocos años, no lo
creía… ¡y ahora estoy pensando en dejar la profesión! Estoy al borde… no aguanto más
estar al lado de tanto dolor… tengo las orejas llagadas de escuchar lamentos y dolor.
Cuando vamos a informar el resultado de una operación, ¡qué difícil si no logramos buenos
resultados! Los familiares y los pacientes depositan mucho en nosotros. Hay veces que me
cuesta mirarlos a los ojos, y más de una vez preferiría que fuera otro colega a informar.
Es como si tuviésemos culpa de la enfermedad, o que fuéramos dioses capaces de algo
imposible. Hay días, cuando se muere un paciente, o veo que un compañero no pudo salvar
un paciente y veo su frustración, me dan ganas de patear las paredes. Siento que soy una
bomba a punto de explotar. Cuando vuelvo a casa no puedo desenchufarme. Sigo pensando
en los problemas del hospital. No puedo dormir, hace ya tiempo tomo benzodiacepinas
combinadas con alcohol. Mi familia insistió en que debía tomarme vacaciones, que me
decidiera por fin a hacer un corte y descansar. Llegamos al lugar de veraneo, y en vez de
relajarme, todo me irritaba. Si había sol porque había sol, si llovía porque llovía, nada me
venía bien. Y el insomnio se incrementó, y la cabeza estaba en mi trabajo y en mis
obligaciones. Nada me divertía y pensé seriamente en volver. Un día no resistí más y fui a
un hotel a ver mi correo electrónico, y me llevé una sorpresa: no podía recordar el
mecanismo, ni mi clave de acceso. No sólo me había olvidado de reír y el mecanismo de la
computadora, faltaba poco para olvidarme cómo me llamaba”.
Testimonio de un psicólogo:
“Nunca pensé que esto podía pasarme a mí.
Hace más de 20 años que atiendo pacientes, y considero que es mi
verdadera vocación. Siempre me gustó hacerlo. Desde hace muchos
años trabajo 12 horas al día, paciente tras paciente, dolor tras dolor.
Escuchar y analizar el dolor y el padecimiento, día tras día,
definitivamente me agotó. Siento que no puedo pensar más. Hasta a
veces pasa que no recuerdo el nombre, me equivoco de nombre o no
recuerdo lo que me relató la sesión anterior (aun leyéndola). Sufro de
intensos dolores de cabeza, que aumentan mi padecimiento mientras
trabajo. No quiero convertirme en un dependiente de los analgésicos.
Me duermo en las consultas, y ya no puedo disfrutar de nada fuera del
consultorio. Estoy viendo que los pacientes abandonan su tratamiento
porque me ven agotado y sin energía para trabajar con ellos. En
contrapartida yo me pongo contento cuando falta alguien a su sesión,
así me tiro en el diván y puedo dormir y descansar un rato más”.
•
HIPÓTESIS CLÍNICA:
• Los profesionales de la salud que trabajan con
personas traumatizadas pueden experimentar
efectos psicológicos profundos derivados del
acto de empatizar y estar en permanente
contacto con el sufrimiento de los pacientes
(compassion fatigue).
• Este desgaste en el ejercicio del rol profesional, unido a otros factores institucionales
(burn out) puede intensificarse al producirse
una transferencia o delegación traumática de
los pacientes hacia el terapeuta (vicarious
traumatization).
BURN OUT
y ESTRÉS contemporáneo
BURN OUT
y ESTRÉS POSTRAUMÁTICO SECUNDRARIO
(COMPASSION FATIGUE / VICARIOUS TRAUMATIZATION)
¡Juancito: hablá conmigo, por favor!
¡¡dejáte de bromas!!
ESTRÉS
contemporáneo
Carga alostática
• La reacción al estrés, nos protege en condiciones
agudas, pero cuando está activado crónicamente
en nuestro organismo puede causar daños severos
y acelerar enfermedades (biopatías).
• A este estado, en que estamos asediados por los
acontecimientos externos y el sistema de reacción
al estrés se vuelve contra nosotros, le llamamos
carga alostática.
Homeostasis (hómoios, a, on: semejante de la misma
naturaleza / stásis: estable):
Alostasis (allos: variable):
HIPÓTESIS CLÍNICA
Estrés agudo
TEPT
Estrés crónico
Depresión
Exposición al
Grados
de
sufrimiento
Distanciamiento
Habilidad
empática
Implicación
Respuesta
empática
Grados de
satisfacción
Exposición
prolongada al
sufrimiento
Estrés
empático
residual
Memorias
traumáticas
El proceso del Desgaste por Empatía
Otras
demandas
cotidianas
Desgaste
por
empatía
TEPT Complejo o
Trastorno por Estrés Extremo:
• Algunos autores (van der Kolk, Herman)
postulan un nuevo diagnóstico, conocido como
TEPT Complejo (Complex PTSD) o Trastorno por
Estrés Extremo (DESNOS; Disorder of Extreme
Stress Not Otherwise Specified) para los casos
de abuso interpersonales prolongados y
severos, en que la situación traumática se haya
producido repetidamente y a lo largo de mucho
tiempo, de tal manera que la exposición
prolongada al trauma condiciona el desarrollo
de la personalidad del individuo.
Estrés Postraumático Secundario
Ocurre cuando una persona es expuesta (vivencial,
visual o auditivamente) a situaciones extremas
experimentadas directamente por otra persona (o al
relato de las mismas), y resulta desbordado a causa
de la exposición secundaria al trauma.
Este término, que contribuye también a describir los
efectos deletéreos que padecen los profesionales
asistenciales al trabajar con sobrevivientes de
trauma, se conecta notoriamente con la delegación
del trauma de pacientes a terapeutas, que podemos
definir como traumatización vicaria –vicarious
traumatization- (McCann y Pearlman, 1992), con el
estrés por empatía o desgaste por empatía –
compassion fatigue- (Figley, 1995).
HIPÓTESIS CLÍNICA
La investigación en PsicoTraumatología sugiere
significativamente que los métodos que se
encontraron útiles para el abordaje de los pacientes
con estrés postraumático (especialmente las técnicas de estimulación bilateral y las técnicas
energéticas) son relevantemente útiles para trabajar
clínicamente con los profesionales que sufren de
desgaste por empatía.
Síntomas del Burn Out
Emocionales
Cognitivos
Conductuales
Sociales
Depresión
Irritación
Apatía
Desilusión
Pesimismo
Hostilidad
Falta de tolerancia
Falta de afecto
Acusaciones
Desesperanza
Indefensión
Pérdida de
significado
Pérdida de valores
Desaparición de
expectativas
Pérdida de la
creatividad
Distracción
Cinismo
Criticismo
generalizado
Desorientación
cognitiva
Modificación del
auto-concepto
Evitación de
responsabilidades
Ausentismo
Conductas
inadaptadas
Desorganización
Sobreimplicación
Evitación de
decisiones
Aumento del uso
de cafeína,
alcohol, tabaco y
otras drogas
Evitación del
contacto
Conflictos
interpersonales
Malhumor familiar
Aislamiento
Formación de
grupos críticos
Evitación
profesional
Fases del Burn Out
• Leve
• Moderado
• Grave
• Extremo
Burn Out y Mobbing
• Ataques a la víctima con medidas
organizacionales.
• Ataques a las relaciones sociales de la víctima
con asilamiento social.
• Ataques a la vida privada de la víctima.
• Violencia física
• Ataques a las actitudes de la víctima.
• Agresiones verbales
• Rumores
Knorz, Zapf y Kulla
ACULCO
JILOTEPEC
ACAMBAY
TIMILPAN
CHAPA DE MOTA
EL ORO
HUEHUETOCA
NOPALTEPEC
ZUMPANGO
COYOTEPEC
TEOLOYUCAN
TEPOTZOTLAN
JOCOTITLAN
JALTENCO
NEXTLALPAN
MELCHOR
OCAMPO
TONANITLA
SAN FELIPE
DEL PROGRESO
NICOLAS
ROMERO
SAN JOSE DEL
RINCON
OTUMBA
ACOLMAN
TEZOYUCA
JIQUIPILCO
CHIAUTLA
ATIZAPAN
DE ZARAGOZA
ISIDRO FABELA
IXTLAHUACA
CHICONCUAC
TLALNEPANTLA
PAPALOTLA
ATENCO
TEXCOCO
TEMOAYA
VILLA
DE ALLENDE
NAUCALPAN
VILLA
VICTORIA
CHICOLOAPAN
LERMA
IXTAPALUCA
LA PAZ
TOLUCA
DONATO
GUERRA
VALLE DE
CHALCO
SOLIDARIDAD
SAN
MATEO
ATENCO
IXTAPAN
DEL ORO
OCOYOACAC
CHALCO
AMANALCO
MEXICALZINGO
CAPULHUAC
VALLE DE BRAVO
SANTO TOMAS
ATIZAPAN
SAN ANTONIO
LA ISLA
RAYON
ALMOLOYA
DEL RIO
OTZOLOAPAN
TLALMANALCO
XALATLACO
TENANGO
DEL AIRE
AYAPANGO
SANTIAGO
TIANGUISTENCO
TENANGO
DEL VALLE
JUCHITEPEC
TEMASCALTEPEC
ATLAUTLA
OCUILAN
SAN SIMON
DE GUERRERO
COATEPEC
HARINAS
LUVIANOS
TEJUPILCO
AMATEPEC
TLATLAYA
ALMOLOYA DE
ALQUISIRAS
SULTEPEC
MALINALCO
ZACUALPAN
ANÁLISIS de una INTERVENCIÓN
en el ESTADO de MÉXICO
El problema de las distancias:
“AYUDAR AL PRÓXIMO,
NO AL PRÓJIMO”
El problema de la bisagra:
“ASÍ NO HAY CUERPO QUE AGUANTE”.
La paradoja institucional:
¿“LAS PERSONAS PASAN
y LAS INSTITUCIONES QUEDAN”?
…o …
¿“LAS INSTITUCIONES PASAN
y LAS PERSONAS QUEDAN”?.
El poder de afectar y de ser afectado.
“CUANDO EL SUFRIMIENTO y
EL HORROR SALPICAN:
-EL MIEDO Y LA VIOLENCIA LÍQUIDAS
-EL CUERPO: ESE CAMPO DE BATALLA
:
ALGUNOS EMERGENTES
-“Estoy muy estresada por todo lo que veo y por todo lo que escucho. Me he
vuelto paranoica con mis hijos. Anoto todas las placas de los taxis en donde
salen mis hijos. Les digo no salgan. Es como si viviese en una tensión y en una
vigilancia constantes. Me duele la cabeza … pastillita; me duele el estómago…
pastillita” (trabajadora social).
-“Mis hijos y mi esposo me dicen cuando llego cansada del trabajo: “tu eres una
generadora de violencia en el hogar”. Llego tan cansada que no quiero ningún
tipo de problemas, por mínimo que sea. Y si se presenta alguno me irrito
irracionalmente” (abogada, casada, 2 hijos).
-“Al trabajar con las mujeres aprendí también a ver cómo piensan los hombres.
Mi lucha es con las mujeres en forma genérica, y circunstancialmente estoy
trabajando con la violencia. Siento que las mujeres crecemos con mucho miedo
a la vida y con redes mucho más débiles que los hombres” (médico psiquiatra).
-“No se si me ha afectado todo lo que ví … pero … no tengo novio, no me
interesa el matrimonio, ni ser madre. Yo no quiero una pareja para sufrir lo
mismo que las víctimas. ¿De qué me sirve estar al lado de un hombre que no me
va a apoyar en un embarazo? Creo que todos los hombres son iguales de
machistas: mentirosos, infieles e insensibles” (abogada).
-“Me he empezado a alejar de mis amistades, durante el día tengo muchos
deseos de ver a mi novio pero apenas llega a mi casa ya siento ganas de que se
vaya porque lo que quiero es estar sola tirada en la cama, con la puerta cerrada y
con la luz apagada. Sólo quiero escuchar mi i-pod” (psicóloga).
-“Es muy difícil no extralimitarte en este trabajo. A veces me siento la Madre de
Toluca. Traés de tu casa una torta para el almuerzo, y estás atendiendo a una
mujer con 4 hijos, que viene con lo puesto, y con sus hijos que no comen desde el
día anterior, y vos le decís: “tome señora, déle de comer a sus hijos”, y te quedás
sin almorzar, obvio. Esto pasa una y otra vez. La primera señora que atendí
víctima de violencia … me la quería llevar para mi casa para protegerla”
(psicóloga).
-“Siempre me tocaban los casos de secuestro. Esto me generó una gran paranoia
con mi hija: la sobreprotegía y no la dejaba ser una niña normal. Después me
pasó lo mismo cuando empecé a trabajar con casos de abuso sexual infantil. Ya ni
siquiera podía dejar a mi hija a ir a la escuela por miedo a que abusaran de ella.
Hasta que me di cuenta que era un problema mío y que tenía que tratarlo”
(psicóloga, casada, una hija).
-”La violencia te toca. Y la demanda es cada vez mayor. Si vas a trabajar con
violencia tenés que reconstruir tu identidad. Tenés que aprender a pensar
diferente, a sentir empáticamente dolores que nunca hubieras imaginado.
Primero entrás en shock: ¿cómo es posible que esta violencia exista? ¿Cómo
es posible que un ser humano pueda hacerlo eso a otro ser humano? Luego
pasás a un estado de paranoia: no podés confiar en nadie, el mundo es una
“chingada”. Entonces apostás al cambio. Le das un 200% a tu profesión: llevás
trabajo a tu casa. Empezás a trabajar, trabajar y trabajar. Pero pasa muy poco
tiempo y te empezás a frustrar. Con lo que no podés hacer porque no te dan las
fuerzas. Con las trabas institucionales. Y, al mismo tiempo que empezás a
confrontrar con la realidad de esos límites, entrás en conflicto: porque ya no
permanecés ilesa a los “madrazos” de todos los días. Ahí es cuando llegás a la
conclusión de que no podés trabajar con la violencia de los usuarios sino
trabajás con tu propia violencia. La violencia con los usuarios, con tus seres
queridos, con tu propio cuerpo. La violencia que, como mujer, recibiste en tu
historia de vida, como hija, como hermana, como amiga, como novia, y la
violencia que ejercés y que sufrís ahora como madre y como esposa. La última
etapa de este proceso es la aceptación: la violencia va a estar ahí, la violencia
es una forma de vida, y no la vas a erradicar vos sola a lo Terminator, pero
podés poner lo mejor de ti para combatirla, podés darle herramientas a las
victimas para que crezcan, para que creen nuevos recursos: te fue mal en la
vida, ok! Pero todavía podés hacer algo” (psicóloga, directora) .
-“Si veo escenas de violencia empiezo a temblar” .
-“Me gusta ir a las películas de terror … así grito”.
-“Puedo ver sólo películas de fantasía, nada de drama …No me gusta ver
violencia en la TV, bueno, salvo Mujeres Asesinas”.
ANÁLISIS REICHIANO
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
El Sistema Resiliente
Carga fácil
SIMPÁTICO
Descarga fácil
PARASIMPÁTICO
SISTEMA NERVIOSO
HIIPER ACTIVADO
SIMPÁTICO
DEPRESIÓN
DESCONEXIÓN
APATÍA
AGOTAMIENT0
HIPER ACTIVIDAD
PÁNICO
RABIA
HIPERVIGILANCIA
PARASIMPÁTICO
NEUROBIOLOGÍA DEL TRAUMA
SNC
Rama Simpática
Lucha/fuga
 Palpitaciones
 Presión sanguínea
 Tensión muscular
Respiración acelerada
Sangre sale del la piel y va para los músculos
El azúcar se libera en el hígado
Las pupilas se dilatan
Sistema gastrointestinal se enlentece
¿Si la lucha y la fuga no funcionan?
Éxito
Rama Parasimpática
Relajación
Congelamiento
Sistema Nervioso Autónomo
síntomas de TEPT
• SNA SIMPÁTICO:
• SNA PARASIMPÁTICO:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Irritabilidad
Hiperexcitación
Alerta crónica
Reacción de estrés aguda
Trastorno de Ansiedad
Generalizado
Pánico
Flashbacks intrusivos
Pesadillas
Insomnio
Aislamiento
Evitación
Fobia social
Somatización
Fatiga crónica
Depresión
Numbing
No future
ESTRÉS, TRAUMA y DISOCIACIÓN
REACCIÓN
REACCIÓN
DE ESTRÉS
TRAUMÁTICA
TEPT
TEPT CRÓNICO
COMORBILIDAD
DISOCIACIÓN
AGUDA
simpático
Irritabilidad, Hiperexcitación,
Alerta crónica, Reacción de
estrés aguda, Pánico,
Trastorno de Ansiedad
Generalizado, Pesadillas,
Insomnio
parasimpático
Aislamiento, Evitación,
Fobia social, Somatización,
Fatiga crónica, Depresión,
Numbing, No future,
Vórtice
Traumático
Vórtice
Curativo
CLÍNICA LABORAL
para el abordaje del:
• Burn out (Maslach, 1982),
• Vicarious traumatization (McCann &
Pearlman, 1992),
• Secondary Traumatic Stress Disorder
(Figley & Kleber, 1995)
• Compassion fatigue (Figley, 1995)
Dispositivos de la
Clínica Laboral
Prevención
Clínica individual
Clínica grupal
Clínica organizacional
Estrategias de cuidado y prevención
del Burn Out
Individuales
•Tiempo libre y
privado
•Trabajo corporal
•Relajación
•Resiliencia
Grupales
•Grupos de
reflexión
•Talleres
•Espacios de
formación e
intercambio
profesional
Institucionales
•Planificación
•Evaluación
•Soportes
•Dispositivos de
solidaridad
operantes
•Transversalidad
•Implicaciones.
ALGUNAS ESTRATEGIAS
PARA LA PREVENCIÓN Y LOS
AUTO-CUIDADOS DEL DESGASTE POR EMPATÍA
• Estar conciente de los propios límites.
• Mantener el balance entre la vida personal y
profesional, al igual que la clase de casos clínicos
que se tomen.
• Estar alerta y examinarse atentamente a uno mismo.
• Tratarse bien a uno mismo.
• Prestar especial atención al auto-cuidado físico.
• Encontrar formas saludables de expresar y
descargar los sentimientos regularmente.
• Ser cuidadoso de no aislarse de los demás.
• Crear un sistema de soporte profesional para sí
mismo.
ANÁLISIS BIOENERGÉTICO
GRUPOS de MOVIMIENTO
Tensión > Carga > Descarga > Relajación
SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
Trabajo
Conocimiento
Amor
Amor
Habitat
Salud
Tiempo
Trabajo
Conocimiento
Familia
Amistades
Quien ama cuida … y se cuida
Luis Gonçalvez Boggio
Montevideo / Uruguay
www.clinicabioenergetica.org

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