Panel-6-FinanciamientoEstrategicoSS

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FINANCIAMIENTO ESTRATÉGICO DEL
SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
TEMAS
 Sistema de Protección Social en Salud
 Arquitectura del SPSS
 Cápita
 CAUSES
 Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos
 Logros
 Retos
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Es un mecanismo financiero que asegura
el acceso a servicios médicos
quirúrgicos
farmacéuticos
y
hospitalarios a efecto de satisfacer de
manera integral las necesidades en salud
de las personas que no son
derechohabientes de las instituciones de
seguridad social.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
ARQUITECTURA DEL SPSS
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
CÁPITA SPSS 2014
2,843.40
473.90
ASE
1,421.70 ASF
947.80
CS
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
89%
2,530.62
8%
3%
APORTACIONES POR BENEFICIARIO DEL SPSS
(2004-2014)
CS
1,696.58
282.76
ASF
ASE
1,784.55 1,843.98
297.42
307.33
2,436.21
1,918.65
319.78
1,990.80
2,147.10 406.04
848.29
892.27
921.99
423.90
2,640.58
440.10
2,734.84
455.81
360.04
995.40
473.90
1,421.70
331.80
1,218.11
959.33
2,543.40
2,843.40
1,367.42
1,271.70 1,320.29
1,080.13
947.80
565.53
594.85
614.66
639.55
663.60
2004
2005
2006
2007
2008
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
706.93
812.07
847.80
880.19
911.61
2009
2010
2011
2012
2013
2014
DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS TRANSFERIDOS A LAS
ENTIDADES FEDERATIVAS
 Remuneraciones al personal:
Hasta el 40%
ANEXO IV.
CONCEPTOS
DE GASTO
 Adquisición de medicamentos:
Hasta el 30%
 Acciones de Promoción, prevención y detección oportuna
contenidas en el CAUSES y FPGC:
Al menos 20%
 Gasto operativo y pago a personal del REPSS:
Hasta el 6%
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
AVANCES DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD (SPSS)
Afiliación.
 Desde la creación del Sistema el crecimiento en la afiliación ha sido de
más de 10 veces.
57.3
55.6
51.8 52.9
Afiliación: Millones de personas afiliadas
21.8
11.4
43.5
27.2
31.3
15.7
5.3
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
MECANISMOS DE COBERTURA
a) Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

De 2004 a la fecha, se ha presentado un incremento de la cartera de servicios en
más de 3 veces y de medicamentos en más de 4 veces.
142
90
285
285
312
315
357
249
255
266
266
275
422
275
522
609
634
284
285
285
172
154
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Intervenciones Medicamentos
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
CAUSES
Conformación del CAUSES
Salud Pública (atención ambulatoria)
Vacunas
Prevención y Promoción de la Salud
Consulta General
Consulta de Especialidad
Odontología
Número de
intervenciones
15
12
65
44
7
26
Totales
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
Participación
Porcentual
$116.49
$299.22
$564.18
$395.15
$66.24
5.10%
13.10%
24.70%
17.30%
2.90%
$25.13
1.10%
$449.97
$242.12
19.70%
10.60%
$2,284.11
100.00%
143
Urgencias
Egresos Hospitalarios
Atención en Hospitalización
Acciones de Cirugía General
Cápita
116
49
67
285
12 intervenciones médicas del CAUSES conforman poco más del 50% de la cápita
N.C. No.
84
1
2
3
4
5
6
7
8
9
182
186
85
108
996
36
26
10
21
40
11
12
92
24
Intervención
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2
ATENCIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO FISIOLÓGICO
Cápita 2012 % Total Cápita
10.87%
$
184.44
$
$
$
159.47
130.47
95.55
$
88.04
$
$
73.23
72.99
ACCIONES PREVENTIVAS PARA ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS
EN ADELANTE
ACCIONES PREVENTIVAS PARA MUJERES de 20 A 59 AÑOS
$
68.88
$
62.01
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DIARREICO
AGUDO
ATENCIÓN PRENATAL EN EL EMBARAZO
$
61.54
2.86%
2.52%
49.99
48.73
$ 1,210.92
2.48%
2.26%
53.01%
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MÉDICO DEL SOBREPESO Y
OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
ESTABILIZACIÓN DE URGENCIAS
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RINOFARINGITIS AGUDA
EXAMEN MÉDICO COMPLETO PARA HOMBRES DE 40 A 59 AÑOS
TOTAL
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
$
$
7.07%
6.73%
4.96%
3.77%
3.35%
3.27%
2.87%
MECANISMOS DE COBERTURA
b) Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC)
57
49
15
4
49
61
59
59
49
20
5
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
Conformación del FPGC
Grupo
Cáncer en adultos
Tratamiento Antirretroviral de VIH/SIDA
Cuidados intensivos neonatales
Cáncer de niños en niños y adolescentes
Trasplantes
Trastornos quirúrgicos, congénitos y adquiridos
Alteraciones metabólicas
Problemas cardiovasculares
Total
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
No. de
intervenciones
7
1
4
22
4
17
3
1
59
GASTO CATASTRÓFICO Y EMPOBRECEDOR EN SALUD
 Se observa la disminución porcentual en los hogares que tuvieron un
gasto catastrófico y empobrecedor en salud a partir del 2005,
pasando del 0.66% al 0.33% en 2012.
2005
Hogares %
2006
Hogares %
2008
Hogares %
2010
Hogares %
2012
Hogares %
169,271 0.66 168,881 0.64 117,512 0.42 101,100 0.34 103,713 0.33
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Análisis Económico con base en la ENIGH 2002-2012
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
c) El programa Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI), que cubre a los
niños menores de 5 años de todas la enfermedades infantiles, adicionales a
las cubiertas por el CAUSES y por el FPGC. La afiliación a este
programa ha crecido casi 7 veces, de 819,410 recién nacidos al cierre
de 2007 a 5.8 millones de menores de 5 años de edad a julio de 2014.
d) Componente de Salud del Programa Desarrollo Humano
Oportunidades, dirigido a los beneficiarios de este programa, que otorga
un paquete básico garantizado de salud, acciones en materia de capacitación
para la salud y la provisión de suplementos alimenticios a niños de 6 a 59
meses de edad y a mujeres embarazadas y en lactancia. En 2004 se
contaba con una afiliación de 2’240,783 personas beneficiarias del
Programa Oportunidades y al cierre 2013 se registraron
15’733,549 afiliados.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
LOGROS
 Comprobación de Recursos Otorgados no reportados. 30 de
junio de 2014
 Determinación de 5 días hábiles a las Tesorerías Estatales para
transferencia de recursos a las instancias ejecutoras.
 Acuerdos regionales para reconocimiento de adeudos
derivadas de la portabilidad de servicios, por un total de 503.91
millones de pesos.
 Análisis de perfiles de puestos. Se identificaron 72 puestos
relacionados directamente con la atención para cada una de las
intervenciones del CAUSES.
 Vale de Medicamentos. Hasta el 5% de los recursos de medicamento.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
LOGROS
 Fortalecimiento de Compras Estratégicas. Adquisición de vacunas y
métodos anticonceptivos.
 Pago de Terapias Sustitutivas. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.
 Reformas a la Ley General de Salud
 Prevé la transferencia de recursos en forma líquida o en
especie.
 Establece con 4 a 7 años de prisión y multa de 1,000 a 500,000 días
de salario mínimo a la persona que desvíe recursos.
 Fortalece los mecanismos de transparencia y rendición de cuentas
 Portabilidad en la Atención Médica.
 Relación estrecha con los órganos fiscalizadores.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
RETOS
 Comprobación de recursos federales que se transfieren a los estados.
 Los recursos se destinen a la prestación de los servicios de salud a la
persona.
 Compras consolidadas nacionales.
 Uso eficiente del recurso de apoyo a proyectos de inversión.
 Mejora en la infraestructura médica estatal.
 Portabilidad en la atención médica entre instituciones de salud.
 Indicadores de calidad y años de sobrevida.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
Comisión Nacional de Protección Social en Salud

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