Lejupielādēt

Report
Psoriāzes un tai līdzīgo ādas
bojājumu morfoloģiskā diagnoze
Rīgas Stradiņa universitāte
Asoc. profesore I. Hartmane
PSORIĀZES RAKSTURĪGĀS KLĪNISKĀS
IZPAUSMES
• ZVĪŅOŠANĀS
(deskvamācija)
• SABIEZĒŠANĀS
(infiltrācija)
• IEKAISUMS
(eritēma)
PSORIĀZEI RAKSTURĪGĀS
PATOMORFOLOĢISKĀS PAZĪMES
• Akantoze
• Parakeratoze
• Epidermas valnīšu
pagarināšanās
• str. granulosum slāņa
iztrūkums
• Dermas papillārā slāņa
asv paplašināšanās
• Polinukleāro leikocītu
eksocitoze un infiltrācija
epidermā
Imūnreakciju nozīme
• Psoriāzes bojājuma perēkļa vietā proliferējošo
šūnu populācija stipri palielinās, radot izteiktu
epidermas hiperplāziju
• Epidermas šūnu proliferāciju pastiprina imūn un
iekaisumreakcijas (T ly veic epidermas
proliferācijas regulēšanu)
• Agrīnos bojājuma perēkļos str. basale un
Langerhansa šūnu tuvumā ir Th
• Stacionārā un hroniskā bojājuma perēklī vienādā
skaitā ir Th un Ts
• Remisijas fāzē epidermā Ts > Th
Psoriāzes progresīvās stadijas tipiskās
patomorfoloģiskās pazīmes
str. spinosum ir
starpšūnu tūska,
eksocitoze ar sīkiem
neitrofīlo granulocītu
perēkļiem
parakeratotiskā str.
corneum un veido
Manro mikroabscesus
Psoriāzes eksudatīvā forma
Epidermā ir stipri izteikta
eksocitoze un starpšūnu
tūska
Veidojas dobumi un
mikroabscesi
Psoriātiska eritrodermija
Tipiska psoriāzes
patomorfoloģija
Atsevišķos gadījumos ir
stipra iekaisumreakcija
ar Eo granulocītu
infiltrātiem
Tiek konstatēta spongioze
un dobumu veidošanās
Psoriāzes pustulozā forma
Eksudatīvas
iekaisumreakcijas, kas
noris ar dobumu
veidošanos
Šīs norises ir stipri izteiktas
un var mazināt tipiskās
patomorfoloģiskās
pazīmes
Mikroabscesi attīstās ne
tikai str. corneum, bet arī
dzīvo šūnu slānī
Ģeneralizēta pustulozā psoriāze
Dominē subkorneālas
pustulas
str. spinosum slāņa
augšdaļas destrukcija
Infiltrācija ar neitrofīliem
granulocītiem
Kogoja pustulu
veidošanās
Psoriāzes verrukozā (kārpveida) forma
Akantoze
Parakeratoze
starp un iekššūnu tūska
Malpīgija slānī
Papildus var būt
papillomatoze un
hiperkeratoze
Eksudatīvais komponents ar
eksocitozi un daudzie
Manro mikroabscesi var
pārklātieas ar raga zvīņu
uzslāņojumiem
Patomorfoloģiskās pārmaiņas
psoriāzes gadījumā (1)
•
•
•
•
•
Akantoze
Parakeratoze
Papillomatoze
str. granulosum iztrūkums
Manro abscesi (neitrofīlo granulocītu
sakopojumi)
• Epidermas hiperplāzija
(2)
•
•
•
•
Redzamā mitotiskā aktivitāte keratinocītos
Epidermas valnīšu pagarināšanās
Papillāra tūska
Daudzskaitlīgi izlocīti un paplašināti kapilāri
dermas papillās
• Virspusēji infiltrāti vai iekaisuma šūnas
dermālā slānī ar perivaskulāriem limfocītiem
un atsevišķiem neitrofīliem
Imūnhistoķīmija
• Imūnhistoķīmiskam
krāsojumam lieto šūnu
cikla aktivitātes marķieri
Ki-67
• Keratinocītu
proliferācija palielinās
apmēram 10 reizes
Psoriāzes diferenciāldiagnostika
(1)
Infiltratīvi-papulozās formas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Seborejisks dermatīts
Sēnīšinfekcijas
Lupus erythematodes
Pityriasis rosea
Pityriasis rubra pilaris
Lichen planus
Parapsoriāze
Ādas T šūnu limfoma
Hroniska ekzēma
Sifiliss
Pustulozās formas
• Subkorneālā pustuloze
• AD komplikācijas
• Impetigo herpetiformis
• Dishidrotiska ekzēma
• Kontakta dermatīts
• Vezikulāra dermatofītu
infekcija
• Allopo akrodermatīts
• Sifiliss
(2)
Galvas matainās daļas psoriāze
Psoriāzes inversās formas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Seborejisks dermatīts
Lupus erythematodes
Lichen planopilaris
Sēnīšinfekcijas (dermatofītu
ierosinātas)
• Sifiliss
Intertrigo candidomycetica
Ādas streptokoku infekcijas
Ingvināla epidermofītija
Rubromikoze
Gougerot-Hailey-Hailey
slimība
Psoriasis pustulosa patomorfoloģiskās
atšķirības
• Spongioze
• Virspusēji
mononukleāro šūnu
infiltrāti bez tipiskās
epidermas sabiezēšanās
• Parakeratoze ar
spongioformām
neitrofīlo pustulām
Pustulozās psoriāzes
dermatopatoloģiskie kritēriji
• Parakeratoze
• Pagarināti epidermālie izaugumi
• Perivaskulāri monukleāro infiltrāti dermas
augšējos slāņos
• Spongioformās pustulas (Kogoja)
Psoriāzes etritrodermiskās formas
patomorfoloģiskās īpatnības
• Netiek konstatēta parakeratoze
• Izteikta tūska dermas papillārajā slānī
• Limfocītāra spongioze
• Serozi eksudāti stratum corneum robežās
Jādiferencē no:
- atopiskā dermatīta un citu ekzematozo
reakciju eritrodermijas
- T- šūnu limfomas un Sezarī sindroma
Histoloģiskā diferenciāldiagnoze
(1)
• Ekzematozie procesi- dermā dominē
eozinofīlo pārsvars pār neitrofīliem
• Lichen simplex chronicus- izteikta dermāla
fibroze dermo- epidermālā savienojumā
• Seborejisks dermatīts- neitrofīlie stratum
corneum slānī blakus matu folīkulien un
dziedzeru izvadiem
(2)
• Pityriasis rubra pilaris- zvīņveidīga keratīna
retence ar folikulāru izvadkanālu
nosprostojumu, vertikāli un horizontāli
hiperkeratozes un parakeratozes apvidi
• Parapsoriāze- epidermas šūnu nekroze,
dermas papillārā slāņa tūska, perivakulāro
limfocītu infiltrāti, erotrocītu eksocitoze
• Luess – plazmocītu infiltrāti

similar documents