Nicaragua - Salut per al desenvolupament

Report
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.
Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud.
Nicaragua:
situación actual y
desafíos
Dra. Zaira Pineda Gadea
Coordinadora de proyectos
Barcelona, Noviembre 2010
Ubicación geográfica
Extensión
aproximada de
130,000 km2
Población total:
5,742,000
habitantes.
17 departamentos y
dos regiones
autónomas en
Caribe.
153 municipios.
Mar Caribe
Océano Pacifico
Nicaragua en cifras
Tasa de mortalidad materna es de 89,6% por cada 100,000 nacidos vivos
1/3 de muertes maternas son adolescentes.
Fuente: Nicaragua en Cifras 2009. Banco Central de Nicaragua.
Brechas entre quintil mas rico y mas pobre








Probabilidad de mortalidad infantil dos veces mayor
Tasa global de fecundidad tres veces más alta
Desnutrición crónica total seis veces más alta
Embarazo en adolescentes tres veces mayor
Utilización de los establecimientos de salud para la atención del
parto dos veces menor
Cumplimiento de los esquemas de vacunación 10 puntos
porcentuales más bajo
Prevalencia de Enfermedades diarreicas agudas tres veces mayor.
Uso de métodos anticonceptivos modernos diez puntos
porcentuales menor
El sistema de salud nicaragüense
El sistema de salud es segmentado y fragmentado.
Conformado por dos subsectores:


Público: Ministerio de Salud, Ministerio de Gobernación,
Ministerio de Defensa y el Instituto Nicaragüense de
Seguridad Social.
Privado.
En su concepción no se considera a la gran red comunitaria
integrada por ONG internacionales, nacionales y brigadistas
voluntarios, quienes realizan acciones de promoción y
prevención a nivel de las comunidades.
Financiamiento del sistema de salud
El financiamiento actual de salud de Nicaragua es un sistema
mixto (híbrido) que está conformado por dos pilares principales:


Financiamiento de salud de base tributaria para servicios de
salud que prestan el MINSA (vía impuestos) y el INSS (vía
aportaciones de los asegurados y sus empleadores)
Seguro de salud privado (incipiente).
Ojo:
Gastos de bolsillo en las ultimas cuentas nacionales (2005) fue
del 44% del gasto total en salud.
A esto se suman las donaciones y las inversiones directas por
ONG (no cuantificadas)
Organización de la cooperación al desarrollo
Según el Plan Nacional de Salud (2004- 2015), el Enfoque
Sectorial en el Sector Salud, se puede definir como: “todo
o la mayor parte del financiamiento del sector salud que
apoya una sola política y un solo programa de gastos para el
sector, bajo el liderazgo del Gobierno que acuerda con las
agencias de financiamiento externo, la adopción de
procedimientos comunes, progresando hacia el uso de
procedimientos gubernamentales para el desembolso y
rendición de cuentas de todos los fondos”.
Organización de la cooperación al desarrollo
Mesa Sectorial de Salud: MINSA es el rector e impulsor
del Enfoque Sectorial en Salud (ESS) el propósito es
gestionar y alinear los recursos externos e internos en base
a las prioridades y estrategias del sector.
Se busca la coordinación de: un nuevo enfoque en los
procesos de planificación y de elaboración del presupuesto;
las actividades de la cooperación dentro del Ministerio, en
el nivel central y SILAIS; las actividades de cooperación del
MINSA con otros Ministerios y entidades gubernamentales
globalistas.
Organización de la cooperación al desarrollo

Apoyo presupuestario sectorial (APS). El APS consiste en
canalizar los recursos a través de los sistemas de
administración financiera pública del país socio, pero asignados
al sector (earmarked), y los desembolsos son vinculados al
logro de objetivos sectoriales.

Marco Presupuestario de Mediano Plazo (MPMP). Según
el MHCP de Nicaragua, el MPMP contiene los estimados
presupuestarios de mediano plazo de los gastos de las
entidades y órganos gubernamentales.
Organización de la cooperación al desarrollo
El MPMP se define a partir de tres niveles:



El Marco Fiscal de Mediano Plazo (MFMP), que contiene
la declaración de objetivos de la política fiscal y las metas y
proyecciones macroeconómicas de mediano plazo.
El Marco Presupuestario de Mediano Plazo (MPMP) que
contiene los estimados del presupuesto de mediano plazo de
los gastos de las entidades y órganos individuales.
El Marco de Gasto Sectorial de Mediano Plazo (MGSMP)
que desarrollo aún más el enfoque con la desagregación a nivel
de programa dentro de cada dirección, proyecto o unidad
ejecutora de fondos, que especifica las metas, insumos y
resultados de acuerdo a sus prioridades estratégicas.
Organización de la cooperación al desarrollo


Fondo Común. El conjunto de recursos financieros que
varios cooperantes aportan a una misma cuenta. Los
procedimientos de gestión de los recursos
desembolsados en los FC son únicos. Los FC pueden ser
gestionados por el Gobierno, por un cooperante o una
entidad contratada para tal fin. Pueden emplear
procedimientos nacionales, del cooperante o específicos
del FC.
El FC puede tener la finalidad de financiar total o
parcialmente las actividades de un sector u otro
programa gubernamental debidamente estructurado.
Organización de la cooperación al desarrollo
En la actualidad la referencia estratégica para el ESS consiste en
los siguientes instrumentos de política pública:








Plan nacional de desarrollo humano 2008-2012.
Ley general de salud
Política nacional de salud 2007-2012
Plan nacional de salud 2007-2012
Modelo de atención en salud Familiar y comunitario
Marco de Gasto Institucional de Mediano Plazo 2011-2015
Plan plurianual de salud 2011-2015
Planes institucionales anuales orientados a resultados.
Organización de la cooperación al desarrollo
Las condicionalidades de la cooperación giran en torno a un
marco común de indicadores, hasta el 2010 se tenían como
referencia los 22 indicadores del Plan Quinquenal de Salud tanto
en el Acuerdo con el FMI, como en las Matrices de Apoyo
Presupuestario, el FONSALUD y Préstamos de los Bancos.
En la actualidad se encuentran definidos los indicadores para el
periodo 2011-2015.
Flujo de recursos provenientes de la
cooperación
En los últimos 10 años se han recibido alrededor de US$ 550
millones de dólares anuales en concepto de Ayuda Oficial al
Desarrollo (AOD) , se estima que 50% en la forma de
donaciones y 50% en préstamos.
El MINSA cuenta con más de veinte cooperantes oficiales, los
cuales canalizan sus fondos bajo distintas modalidades de
cooperación: préstamos, donaciones, Proyectos, Apoyo
Presupuestario Sectorial, Fondo Comunes, Asistencia Técnica,
tratando de alinearlos con la implementación del marco político.
Desde el 2005 los flujos de cooperación han sido bastante
estables y por el orden de entre 40 y 50 millones de dólares
anuales, lo que representa casi un 9% de la AOD total recibida
anualmente por el país.
Flujo de recursos provenientes de la
cooperación
Para el año 2007, los recursos de cooperación representaron
casi un 20% del presupuesto general del MINSA (equivalente a
40.8 millones de dólares).
De esta cifra, las donaciones representan un 15 % y los
préstamos un 5 %.
FONSALUD aporta el 61% de las donaciones(Donaciones
bilaterales + BM) y el apoyo al Enfoque Sectorial (miembros
FONSALUD + BID) representa el 73 % de los recursos.
Estos datos indican, que casi un 40 % de la cooperación del
sector se sigue ejecutando bajo modalidades más tradicionales
de cooperación.
Recursos externos en salud
Y las ONG en este esquema de cooperación?
Sys-ONG reporta que existen más de 76 ONG internacionales
que están trabajando en el sector. Sin embargo, estos recursos,
no son reflejados en el presupuesto sectorial.
Durante 2005-07 se registró la ejecución de 209 proyectos en el
sector a cargo de ONG internacionales.
Los datos suministrados por el Sys-ONG son indicativos, debido
que es decisión propia de los ONGs registrarse en el mismo y
mantener actualizada su información.
Y las ONG en este esquema de cooperación?
Las relaciones de cooperación y coordinación de las ONG y el
MINSA, son más de carácter ad hoc y no se cuenta con un
mecanismo formal de intercambio establecido.
De manera esporádica el MINSA realiza reuniones con las ONG,
pero no vinculadas a su integración al ESS.
COMPORTAMIENTO DEL PRESUPUESTO AÑOS 2009,2010 Y
ANTEPROYECTO AÑO 2011
5,600,000,000.00
5,500,000,000.00
5,400,000,000.00
5,300,000,000.00
5,200,000,000.00
5,100,000,000.00
5,000,000,000.00
Montos
Presupuesto año
2009
Presupuesto año
2010
Anteproyecto año
2011
5,183,838,799.00
5,326,008,563.00
5,530,723,686.00
PIB – PRESUPUESTOS MINSA 2006 AL 2010
4.04%
4.10%
3.93%
4.00%
3.77%
3.90%
3.78%
3.79%
3.80%
3.70%
3.53%
3.60%
3.50%
3.40%
3.30%
3.20%
PTO 2006 PTO 2007 PTO 2008 1 PTO 2009 PTO 2010 PTO 2011
PRESUPUESTO 2010 POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Prés tam os
2.99%
Alivios Club de
Paris
7.80%
Donaciones
11.81%
Alivios BID
2.18%
Rentas del tes oro
64.22%
Alivios Banco
Mundial
9.20%
Rentas con des tino
es pecífico
1.80%
DESCRIPCION
PRESUPUESTO
%
Rentas del tesoro
3,425,975,483.00
64.22%
Rentas con destino específico
95,972,500.00
1.80%
Alivios Banco Mundial
490,732,521.00
9.20%
Alivios BID
116,175,000.00
2.18%
Alivios Club de Paris
416,006,785.00
7.80%
Préstamos
159,675,755.00
2.99%
Donaciones
630,238,751.00
11.81%
PRESUPUESTO MINSA
5,334,776,795.00 100.00%
ANTEPROYECTO 2011 POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Préstamos
1.37%
Donaciones
8.38%
Rentas con destino
específico
1.23%
Rentas del tesoro
89.02%
DESCRIPCION
ANTEPROYECTO
%
Rentas del tesoro
4,956,915,000.00
89.02%
Rentas con destino específico
68,511,000.00
1.23%
Préstamos
76,239,143.00
1.37%
Donaciones
466,864,949.00
8.38%
PRESUPUESTO MINSA
5,568,530,092.00 100.00%
ANTEPROYECTO 2011 POR TIPO DE GASTOS
95.10%
6,000,000,000.00
5,000,000,000.00
4,000,000,000.00
3,000,000,000.00
2,000,000,000.00
4.90%
1,000,000,000.00
0.00
Anteproyecto
Minsa
Gasto
Corriente
Gasto de
Capital
Monto 5,568,530,092. 5,295,532,886. 272,997,206.00
ANTEPROYECTO 2011 MINSA POR GRUPO
Transferencias
Corrientes
7.63%
Bienes de Uso
4.87%
Materiales y
Suministros
20.67%
Servicios
Personales
53.94%
Servicios No
Personales
12.90%
GRUPOS
01
02
03
04
05
DESCRIPCION
Servicios Personales
Servicios No Personales
Materiales y Suministros
Bienes de Uso
Transferencias Corrientes
TOTAL
ANTEPROYECTO
3,003,392,878.00
718,337,761.00
1,150,974,929.00
271,075,206.00
424,749,318.00
5,568,530,092.00
%
53.94%
12.90%
20.67%
4.87%
7.63%
100.00%
FONDOS EXTERNOS COMPARADO AÑO 2010 Y 2011
CODIGO
ORANISMO FINANCIADOR
DONACIONES
40353055 Banco Interamericano de Desarrollo
40553012 UNICEF
40753023 Banco Mundial
40753026 Banco Mundial
40953002 Organización Panamericana de la Salud
41753012 UNFPA
52453007 Agencia Española de Cooperación Internacional
55253002 Fondo Mundial de Rehabiltación
55253003 Fondo Mundial de Rehabiltación
55253004 Fondo Mundial de Rehabiltación
60253021 Gobierno de España
61053011 Gobierno de Luxemburgo
63053004 Gobierno de Suecia
63853001 Gobierno Bilaterales FONSALUD
Total Donaciones
PRESTAMOS
40352107 Banco Interamericano de Desarrollo
40352140 Banco Interamericano de Desarrollo
40752059 Banco Mundial
Total Préstamos
TOTAL FONDOS EXTERNOS
ACTIVIDAD
PRESUPESTO ANTEPROYECTO
Estrategía de promoción y vigilancia de la nutrición
Fortalecimiento del Sistema Nacional y Local de Salud
Fortalecimiento a las emergencias epidemiológicas
Fortalecimiento de la vigilancia y evaluación a las emergencias
Programa de cooperación técnica
Aseguramiento de insumos en salud sexual y reproductiva
Derechos sexuales y reproductivos en Jinotega y Raan
Compromiso y acción ante el SIDA (Malaria)
Compromiso y acción ante el SIDA (Tuberculosis)
Compromiso y acción ante el SIDA (VIH/SIDA)
Programa de conversión de dueda con España
Apoyo integrado a los SILAIS Masaya, Carazo y Rivas
Formación de enfermeras con especialidad en obstetricia
Donaciones bilaterales FONSALUD
FONSALUD
Programa de desarrollo de las redes de salud
FONSALUD
U$ 12,745,880 dólares menos para el 2011
DIFERENCIA
2,697,350.00
10,649,998.00
7,847,000.00
2,782,200.00
5,149,650.00
-7,867,798.00
68,499,479.00
14,471,623.00
-54,027,856.00
6,365,599.00
22,424,000.00
5,606,000.00
8,969,600.00
19,068,305.00
22,424,000.00
47,997,902.00
39,000,000.00
21,300,113.00
25,417,650.00
23,871,336.00
21,326,001.00
36,997,426.00
46,549,999.00
11,081,942.00
38,607,246.00
9,653,202.00
338,185,759.00 269,908,720.00
654,837,501.00 466,864,949.00
6,365,599.00
1,123,887.00
-19,811,650.00
-14,901,736.00
-2,257,696.00
-14,573,426.00
1,447,903.00
27,918,058.00
-38,607,246.00
-9,653,202.00
-68,277,039.00
-187,972,552.00
7,854,861.00
144,016,790.00 74,853,990.00
13,617,835.00 1,385,153.00
165,489,486.00 76,239,143.00
820,326,987.00 543,104,092.00
-7,854,861.00
-69,162,800.00
-12,232,682.00
-89,250,343.00
-277,222,895.00
Desafíos






País con serias inequidades entre sus regiones.
Cambios en los principales indicadores de salud (ODM)
dependen de la inversión para el desarrollo de la Costa
Caribe cuyo déficit de infraestructura social y económica
eleva los costos de operación.
Comportamiento de la AOD va cambiando, tendencia de la
cooperación bilateral a la disminución.
Las ONG necesitan unificar voces, crear espacios de dialogo
de donde partir para la alineación de sus intervenciones.
Debe haber representatividad del sector no gubernamental
nacional e internacional en espacios de alineación y
armonización con el gobierno.
Es necesario trabajar para vencer las desconfianzas mutuas.
Gracias por su atención!
Para Mayor Información Dirigirse a
Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud
Rotonda Santo Domingo 75 Varas al Sur. Managua, Nicaragua
Teléfono: 505-22783700
Fax : 505-22786775
Apdo. Postal 3507
http://www.cies.edu.ni
e-mail :
[email protected]
[email protected]

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