inotropicos en pediatria - insnsb, Instituto Nacional de Salud del

Report
INOTROPICOS EN
PEDIATRIA
DR. LUIS PAVEL ASCARZA ATAU
MEDICO PEDIATRA
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO CRÍTICO, UNO DE
LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ES
EVITAR O TRATAR PRECOZMENTE LAS
SITUACIONES DE SHOCK.

INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DEFINICIÓN

EL SHOCK ES UN ESTADO CRÍTICO QUE RESULTA
DE UNA ADMINISTRACION INADECUADA DE
OXÍGENO Y NUTRIENTES A LOS TEJIDOS PARA
SATISFACER EL REQUERIMIENTO METABÓLICO
TISULAR.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
MAYOR CONSUMO
VO2 =250 mL/minuto
IVO2=120 – 150 mL/min/m²
DO2 = 900 - 1.100 mL/min
IDO2=530 - 600 mL/min/m²
INSUFICIENTE APORTE
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
MORTALIDAD SEGÚN CLÍNICA





NO SHOCK
TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN
ARRITMIA
ARRITMIA Y HIPOTENSION
1,9%
3,1%
4,4%
7,6%
26,9%
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Taquicardico
Taquipneico
Trastorno de
sensorio
Oligurico
Llenado Capilar
>2 seg
Frialdad distal
Piel Reticulada
Pulsos debiles
Nos informan
directamente: El estado de
oxigenación o perfusión
celular
Hiperlactatemia>2
mmol/L
Dx precoz de
hipoperfusión tisular
Acidosis
Metabólica
Défi cit de base>
4meq/L
PaO2/FiO2 en
disminución
Saturación venosa
de oxígeno
mixta<70%
PAM:
Gasto Cardíaco
(VSxFC) x RVS
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
OBJETIVOS


REDUCIR EL CONSUMO DE OXIGENO
OPTIMIZAR EL TRANSPORTE
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
TRANSPORTE
DE
OXIGENO
GASTO
CARDIACO
FRECUENCIA
CARDIACA
VOLUMEN
LATIDO
CONTENIDO
DE
OXIGENO
HB Y SO2
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Aporte de Oxígeno a los Tejidos (DO2)
DO2 = gasto cardiaco x contenido arterial de
oxígeno x 10
Gasto cardíaco = volumen sistólico X
frecuencia cardiaca
CaO2= O2 unido a la hemoglobina + O2
disuelto en plasma
1,39 x hemoglobina x saturación arterial de
oxígeno
PaO2X0,
003
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
% de O2 que llega a los tejidos y es
consumido se conoce como Extracción
de Oxígeno= 25% -35%
Extracción de O2= VO2 /DO2 X100
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Consumo de oxígeno
VO2 = (contenido arterial de oxígeno – contenido
venoso de oxígeno) x
gasto cardiaco x 10
CvO2= O2 unido a la hemoglobina + O2
disuelto en plasma
1,39 x hemoglobina x saturación venosa
mixta de oxígeno
PvO2X0,
003
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
VOLUMEN
LATIDO
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Metas Guiada por Objetivos
Corrección de la Hipoperfusión
Tisular
Corregir alteraciones del VO2
GC, CaO2
CaO2: Hb, PaO2
Transfusión y adecuado aporte
de O2
GC
Inotrópicos, Vasopresores y
Expansores de Volúmen
VolSistólico x FC
FUNCIÓN
-Precarga
-Función
MIOCÁRDIC
Miocárdica
-PoscargaA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Inotrópicos
↑contractilida
d
Vasopresores
↑Tono
vascular
Mecanismos
Fisiológicos
compensatorios que
se activan:
Flujo sanguíneo no es
suficiente para satisfacer
las necesidades
metabólicas
Aporte de Oxigeno a los
tejidos es insuficiente
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INOTROPICOS
VASOPRESORES
CRONOTRÓPICOS
LUSOTRÓPICOS
• AUMENTAN LA CONTRACTILIDAD Y EL VOLUMEN
MINUTO CON EL FIN DE ADAPTARLO A LAS
NECESIDADES METABÓLICAS DEL ORGANISMO
• AUMENTAN LA PRESIÓN SANGUÍNEA PARA
AUMENTAR EL FLUJO A LOS TEJIDOS
• AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
• MEJORAN LA RELAJACIÓN DURANTE LA DIÁSTOLE
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INOTROPICOS
GLUCÓSIDOS
DIGITÁLICOS
SIMPATICOMIMETICOS
INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA
INCREMENTADORES DE
LA SENSIBILIDAD AL
CALCIO
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Clasificación de Feldman:
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DIGITÁLICOS




INHIBEN LA PROTEÍNA INTEGRAL DE LA
MEMBRANA Na/K ATPasa
INCREMENTO DEL SODIO Y CALCIO
INTRACELULAR
AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD Y VOLUMEN
LATIDO, DISMINUCIÓN DE LA CONDUCCIÓN AV Y
DE LA FRECUENCIA CARDIACA.
ELIMINACIÓN RENAL, SEMIVIDA DE 1,7 DÍAS
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DOSIS DE CARGA EN NEONATOS
(MCG/KG)
PRETERMINO
A TÉRMINO
VO 20-30
VO 25 A 35
EV 15 A 25
EV 20 A 30
ESQUEMA ½ Y ¼ Y 1/4
DOSIS DE MANTENIMIENTO EN
NEONATOS
PRETÉRMINO
A TÉRMINO
VO 5 A 7,5
VO 8 A
10
EV DE 4 A 6
EV 5 A 8
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DIGITALIZACIÓN EN NIÑOS
DOSIS EN MCG/KG
1 A 24 M
• VO 35 A 60
• EV 30 A 50
2 A 5 AÑOS
• VO 30 A 45
• EV 25 A 35
5 A 10 AÑOS
• VO 20 A 35
• EV 15 A 30
MAYORE DE
10
• VO 10 A 15
• EV 8 A12
ESQUEMA ½ Y ¼ Y 1/4
MANTENIMIENTO EN NIÑOS
DOSIS EN MCG/KG
1 A 24 M
• VO 10 A 15
• EV 7,5 A 12
2 A 5 AÑOS
• VO 8 A 10
• EV 6 A 9
5 A 10 AÑOS
• VO 5 A 10
• EV 4 A 8
MAYORE DE
10
• VO 2,5 A 5
• EV 2 A 3
ESQUEMA bid EN MENORES DE 10 AÑOS Y UNA DOSIS EN
MAYORES
INDICACIONES
• TAQUIARRITMIAS SV
• DISFUNCIÓN
CONTRÁCTIL
VENTRICULAR CRÓNICA
DESVENTAJAS
• INDICE TERAPEUTICO BAJO
• SEMIVIDA LARGA
• TOXICIDAD PUEDE SER
LETAL
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
SIMPATICOMIMÉTICOS
ENDÓGENOS
• DOPAMINA
• ADRENALINA
• NORADRENALINA
SINTÉTICOS
• ISOPRENALINA
• DOBUTAMINA
NO
CATECOLAMÍNICOS
• DOPEXAMINA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DOPAMINA




SE DISTINGUEN DISTINTAS ACCIONES SEGÚN LA
DOSIS EMPLEADA
A BAJA CONCENTRACIÓN INCREMENTA LA
FILTRACIÓN GLOMERULAR, EL FLUJO RENAL Y LA
EXCRECIÓN DE SODIO.
A CONCENTRACIONES MODERADAS ACTÚA
SOBRE RECEPTORES B1 CON EFECTO
INOTRÓPICO.
A DOSIS MAYORES A 10 MCG/Kg AUMENTA LA
RESISTENCIA VASCULAR
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
1 A 3 mcg
4 a 10
mcg
MÁS DE
10 mcg
• DOPAMINERGICA
• INCREMENTA EL FLUJO MESENTÉRICO
Y RENAL.
• Efecto B1 Y B2
• INCREMENTO FC, CONTRACTILIDAD,
DISMINUCIÓN DE RVP
• INCREMENTO RVS, RVP Y FC
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DESVENTAJAS





Los efectos de las dosis son impredecibles en niños.
No evidencia sobre el aumento del flujo renal y
esplácnico.
Disminución del pH de la mucosa gástrica y su
motilidad
Puede empeorar la V/Q y producir hipoxemia
Existe una insensibilidad edad específica vista en
los neonatos y lactantes
Jornal de Pediatría- vol 83 No2 2007
Otros efectos
No produce hiperlactatemia
Supresión de prolactina
Supresión de tiroides
Disminución niveles hormona de crecimiento
Aumento de síntesis de glucocorticoides



No hubo diferencias significativas en la tasa de
muerte de shock en general
Mayor tasa de arritmias en el grupo de dopamina
Mayor tasa de muerte en el grupo de dopamina en
los pacientes con shock cardiogénico
DOPAMINA
EPINEFRINA
AGENTE INOTRÓPICO MUY
POTENTE
INSENSIBILIDAD
EDAD ESPECÍFICA
PODRÍA TENER
EFECTO INMUNO
SUPRESOR
BARATO Y DISPONIBLE A TODO NIVEL
DE ATENCIÓN
INCREMENTA EL SHUNT
INTRAPULMONAR
PODRÍA TENER UN INCREMENTO DE
LA MORTALIDAD ASOCIADO
PUEDE DISMINUIR LA RESISTENCIA
VASCULAR A DOSIS BAJAS
CRIT CARE MED 2010 VOL 38
NO 4
ADRENALINA
Agonista Adrenérgico
Aumento Gasto Cardiaco - FC
Aumento PAM
Aumento flujo coronario
Aumento demanda de oxigeno
Aumento consumo de O2 hepatico y esplacnico
Aumento de glucosa en plasma y concentración de lactato
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
ADRENALINA/EPINEFRINA



CATECOLAMINA FISIOLÓGICA PRODUCTO FINAL
DEL METABOLISMO ADRENÉRGICO
TIENE ACCIÓN DIRECTA SOBRE LOS RECEPTORES
B1, B2 Y ALFA.
EN SU USO TERAPÉUTCO SU ACCIÓN VARÍA
CUANTITATIVA Y CUALITATIVAMENTE SEGÚN SU
DOSIS UTILIZADA.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DOSIS
0,05 A
0,3
MCG/Kg
• Predomina efecto beta
• Aumento del gasto cardiaco y de la
frecuencia cardiaca
• Disminución de la resistencia vascular
periférica
0,4 a 1
MCG/Kg
• Predomina el efecto alfa, manteniendo el
beta
• Cambia su efecto periférico a una acción
alfa vasoconstrictora.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INDICACIONES



PARO CARDIORESPIRATORIO Y SHOCK
ANAFILÁCTICO
A DOSIS BAJAS EN SÍNDROMES DE BAJO GASTO
CARDIACO.
A DOSIS ALTA EN SÍNDROMES DE BAJO GASTO
CON RESISTENCIA VASCULAR DISMINUÍDA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
NORADERNALIN
A
Efecto inotrópico y vasopresor
agonismo adrenergico
Debil agonismo B2 adrenérgico
Efecto sobre vasos pulmonares similar a la adrenalina
Aumento PPC (escasos receptores vasculares)
Disminuye flujo pulmonar, cutáneo, renal y esplacnico
No aumento de lactato
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
NOREPINEFRINA





AGONISTA POTENTE DE LOS RECEPTORES ALFA
CON MUY POCA ACCIÓN EN LOS RECEPTORES
BETA.
INCREMETA LA PRESIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA.
EL GASTO CARDIACO SE MANTIENE O
DISMINUYE.
SE INCREMENTA LA RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA.
DOSIS DE 0,05 A 2 MCG /Kg.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INDICACIONES



SHOCK SEPTICO REFRACTARIO A FLUIDOS
SOBRE TODO EN RESISTENCIAS VASCULARES
SISTÉMICAS BAJAS
SE PUEDE USAR PRECOZMENTE.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Dopamine versus norepinephrine in
the treatment of septic shock: a metaanalysis*.




Crit Care Med. 2012 Mar;40(3):725-30
De Backer D1, Aldecoa C, Njimi H, Vincent JL.
Conclusión: dopamina tuvo mayor mortalidad y
probabilidad de causar arritmias.
Norepinefrina tuvo menor mortalidad y menor
probabilidad de causar arritmias.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DOBUTAMINA



AGONISTA SELECTIVO DE LOS RECEPTORES BETA
TIENE ACCIÓN INOTRÓPICA DIRECTA QUE
PRODUCE AUMENTO DEL GASTO CARDIACO Y
DISMINUCIÓN DE LAS PRESIONES DE LLENADO
AURICULARES
AUMENTOS MENOS MARCADOS DE LA FC Y DE LA
PRESIÓN SANGUÍNEA QUE OTROS AGONISTAS
BETA.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INDICACIONES




ESTADOS DE BAJO GASTO POR INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA Y SHOCK
CARDIOGÉNICO CON RESISTENCIAS VASCULARES
SISTÉMICAS NORMALES O ALTAS
HIPERTENSIÓN PULMONAR CON FRACASO DE
VENTRÍCULO DERECHO
MEJORA DEL TRABAJO DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO EN PECIENTES CON SHOCK SÉPTICO
UNA VEZ NORMALIZADA LA PRESIÓN SANGUÍNEA
DOSIS 2 A 40 MCG/Kg min
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
MILRINONE

Derivado de bipiridina

Inhibidor de la fosfodiesterasa III

Aumento del AMP c y GMPc


Perfil cardiovascular similar a la
dobutamina
Vida media 30-60 seg
INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES 2013 – Hospital de Emergencias Pediátricas
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Receptor β
ATP
5´ AMP
Calcio
PDE
GTP
α
Activación de la
proteína G
γ
Estimula la
actividad de la
adenil ciclasa
AMPc
PKA
ATPasa
Canal de calcio
dependiente de
voltaje tipo L
Retículo
sarcoplásmico
Complejo actina
miosina
INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES 2013 – Hospital de Emergencias Pediátricas
INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA: MILRINONA



AUMENTA LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO
CARDIACO AL INCREMENTAR LOS NIVELES DE
AMPc AL INHIBIR LA FOSFODIESTERASA
EL AUMENTO DEL AMPc GENERA UN EFECTO
INOTRÓPICO, CRONOTRÓPICO, DROMOTRÓPICO
EN LAS CÉLULAS MUSCULARES.
DISMINUYE LAS RVS Y RVP ASÍ COMO LA
POSTCARGA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Aumento de la FC menor que dobutamina
Mayor tendencia a disminución de la RVS
Disminución de la presión de la arteria pulmonar como compensación a la
disminución de pre y post carga
Disminuye PVC, Presión en cuña, presión aortica media,
Aumenta GC, FC Y volumen/latido
Mejora función diastólica, vasodilatación coronaria y función ventricular
Inhibe agregación plaquetaria y síntesis de citoquinas pro inflamatorias
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INDICACIONES
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• FALLA CARDIACA DERECHA
DESVENTAJAS
• VASODILATACIÓN E HIPOTENSIÓN EN LA
ADMINISTRACIÓN DEL BOLO RÁPIDO
• ARRITMIAS
• NO USAR EN ESTENOSIS AÓRTICA
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
LEVOSIMENDAN
Efecto sensibilizador de la troponina C al Ca+
Unión al dominio N terminal de la troponina
Vasodilatación venosa por cierre de los canales K ATP dependientes
Sensibilizacion solo sobre la sistole no afecta relajacion diastolica ni ritmo cardiaco
Aumento de flujo coronario
Vida media 1 hora
No hipotensión ni aumento de consumo de O2
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Levosimendán
No afecta
relajación
diastólica, la
ni aumenta
demanda
O2.
la
FC,
la
de
INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES 2013 – Hospital de Emergencias Pediátricas
INCREMENTADORES DE LA
SENSIBILIDA DEL CALCIO





MEJORA LA CONTRACTILIDAD CARDIACA
SENSIBILIZANDO AL CALCIO
NO INCREMENTA EL CALCIO IÓNICO
SE UNE A LA TROPONINA C DE UNA MANERA
CALCIO DEPENDIENTE
UNIÓN MIOSINA/ACTINA SIN GASTO DE ATP
CONTRACTILIDAD SIN DEMANDA ENERGÉTICA
MIOCÁRDICA O CONSUMO DE OXÍGENO
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Clase III de sensibilizadores del calcio
Inhibición PDEIII a altas dosis (leve)
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INDICACIONES





BAJO GASTO CARDIACO
MANEJO DE LA ICC DESCOMPENSADA
FALLO DE BOMBA
DOSIS
CARGA DE 12 A 24 MCG/Kg en 10 min Y
MANTENIMIENTO DE 0,1 A 0,2 mcg/KG min
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
VENTAJAS




VIDA MEDIA 30 MIN A 1,4 HORAS
95-98% UNIDO A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
CONJUGADO A NIVEL HEPÁTICO Y ELIMINADO
EN LA ORINA
SUS METABOLITOS ACTIVOS LE PODRÍAN PERMITIR
TENER EFECTO HASTA POR 7 DÍAS.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Metabolitos aún
con acción
sensibilizadora al
calcio.
Levosimendan uso
por 24 h por
acumulación de
OR-1896 (t 1/2
96 h).
Carga: 6–12 μg/kg en
10 min, y se continúa
infusión de 0.05–0.2
μg/kg/min (↓50% en pte
renal)
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
IPDE III y dobutamina
Levosimendán
INOTRÓPICOS Y VASOPRESORES 2013 – Hospital de Emergencias Pediátricas
Perfil hemodinámico de los diferentes inotrópicos
VASOPRESINA




ES SINTETIZADA EN EL HIPOTÁLAMO
EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS ES LIBERADA
POR PULSOS SEGÚN ESTÍMULOS OSMÓTICOS
A DOSIS ALTAS PRODUCE VASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA EN PIEL, MÚSCULO ESQUELÉTICO,
INTESTINO, TEJIDO ADIPOSO
PRODUCE VASODILATACIÓN CEREBRO VASCULAR
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
INDICACIONES


MANEJO DEL SHOCK REFRACTARIO DESPUÉS DE
LA ADMINISTRACIÓN DE CATECOLAMINAS
DOSIS DE 0,5 mU/Kg/hora a un máximo de 10
mU/Kg/hora
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DESVENTAJAS




AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS
DE BILIRRUBINAS Y ENZIMAS HEPÁTICAS.
PLAQUETOPENIA
ACIDOSIS LÁCTICA
A DOSIS ALTAS ISQUEMIA MIOCÁRDICA,
CUTÁNEA, ESPLÁCNICA E INSUFICIENCIA
HEPÁTICA.
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
VASODILATADORES
NITROGLICERINA
DESVENTAJA
• VASODILATADOR DIRECTO
• MAYOR EFECTO SOBRE VENAS QUE SOBRE ARTERIAS
• MENOR EFECTO SOBRE LA PRESIÓN QUE EL
NITROPRUSIATO
• EFECTO BENÉFICO POTENCIAL SOBRE ARTERIAS
CORONARIAS
• METAHEMOGLOBINEMIA
• RIESGO LUEGO DE 48 HORAS DE USO
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
NITROPRUSIATO
• VASODILATADOR VENOSO Y
ARTERIAL.
• VIDA MEDIA CORTA
• ACTIVIDAD TITULABLE
• HTA
• BAJO GASTO CON INCREMENTO
DE RVS
• CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
DOSIS DE 0,3 A 10 MCG/KG min
NITROPRUSIATO



DESVENTAJAS
HIPOTENSIÓN
CIANURO COMO METABOLITO TÓXICO
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
OTRAS PARTICULARIDADES DE LOS
INOTRÓPICOS EN NIÑOS
DROGA
DOSIS
VIDA MEDIA
CONCENTRACIÓN
MÁXIMA
COMPATIBILIDA
6000 mcg/ml
DEXTROSA O
CLORURO
EN mcg/kg/min
DOPAMINA
1 – 20
2 min
MÁXIMO 50 mcg
600 mg /100 ml
DOBUTAMINA 2- 20
2 min
MÁXIMO 40 mcg
5000 mcg/ ml
500 mg / 100 ml
DEXTROSA O
CLORURO
ADRENALINA
64 mcg/ ml
6,4 mg / 100 ml
DEXTROSA O
CLORURO
0,1 A 1 mcg
5 min
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
DROGA
DOSIS
VIDA MEDIA
CONCENTRACIÓN
MÁXIMA
COMPATIBILIDAD
NORADRENALINA 0,05-2 mcg
5 min
16 mcg/ml
1,6 mg /100 ml
No con cloruro
solo
NITROGLICERINA
0,25-20 mcg
4 min
400 mcg/ ml
40 mg / 100 ml
variable
NITROPRUSIATO
0,3-10 mcg
Menor de 10
min
1000 mcg/ml
100 mg /ml
SÓLO DX
MILRINONA
50 mcg/Kg
carga. Luego
0,25-1 mcg
Alrededor de
2 horas
500 mcg/ ml
50 mg /100 ml
Cloruro o
dextrosa
EN
mcg/kg/min
INOTRÓPICOS EN PEDIATRIA – INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO DE SAN BORJA
Imagen de la semana. Med Clin (Barc). 1998;111:520-. - vol.111 núm 13
MUCHAS GRACIAS

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