Document

Report
กรณีศกึ ษา warfarin
Patient profile
-ผู้ป่วยชายไทยคู่
-มาพบแพทย์ ตามนัด
-good compliance
-no complication
-โรคประจาตัว:RHD MVR AVR
-INR=2.0
ปั ญหาที่พบ
-Dosage too low คือ ขนาดยาต่าเกินไปที่จะให้ ผลตอบสนอง
ตามที่ต้องการ เช่ นขนาดยาต่าไป ช่ วงห่ างการบริหารไม่
เหมาะสม ระยะเวลาที่ให้ ไม่ นานพอที่จะเกิดผล หรือผลจาก
อันตรกิริยาที่ทาให้ ปริมาณยาที่ออกฤทธิ์ลดลง
ผู้ป่วยมาพบแพทย์ ตามนัดและค่ า INR ของผู้ป่วยเท่ ากับ 2.0 ซึ่ง
ค่ าINR เป้าหมายของผู้ป่วยต้ องอยู่ท่ ี 2.5-3.5เนื่องจากผู้ป่วย
ได้ รับการผ่ าตัดเปลี่ยนลิน้ หัวใจแล้ วจึงจัดเป็ นผู้ป่วยที่มีความ
เสี่ยงสูง
การแก้ ไขปั ญหา
เภสัชกรพิจารณาปรั บขนาดยา warfarin ให้ กับผู้ป่วยรายนีโ้ ดย
พิจารณาจากแนวทางการปรั บขนาดยา warfarin ในผู้ป่วยที่มีค่า
INR=2 แต่ มีเป้าหมายค่ า INR อยู่ท่ ี 2.5-3.5 แนะนาให้ ปรั บ
ขนาดยาเพิ่มขึน้ อีกร้ อยละ 5-15 ของ total weekly dos
เภสัชกรจึงปรั บขนาดยาดังนี ้
Warfarin 1 ½*1 จันทร์ -เสาร์ และ warfarin 1*1 วันอาทิตย์
(TWD เดิม 28.530)และนัดติดตามผลสามเดือน
หมายเหตุ : TWD =total weekly dosขนาดยาใน 1 สัปดาห์ ท่ ี
ผู้ป่วยได้ รับ
แนวทางการปรั บขนาดยา warfarin
INR=2.5-3.5
INRเป้าหมายอยู่ท่ 2
ี .5-3.5
INR น้ อยกว่ า 2
INRอยู่ในช่ วง 2.0-2.4
ปรั บขนาดยาเพิ่ม
อีก1 มือ้ และปรั บ
เพิ่มขนดยาอีก
ร้ อยละ 5-20
ของ TWD
ปรั บเพิ่มขนาดยาขึน้
อีกร้ อยละ5-15
ของ TWD
INRอยู่ในช่ วง 3.6-4.6
ปรั บลดขนาดยาลง
อีกร้ อยละ 10-15
ของ TWD
INRอยู่ในช่ วง4.7-5.2
หยุดยาในมือ้ นัน้
และอาจอาจงดมือ้
ถัดไป 1 มือ
ปรั บลดขนาดยา
ลงอีกร้ อยละ
10-20 ของ
TWD
INRอยู่ในช่ วง
4.7-5.2
หยุดยาในมือ้
นัน้ และอาจงด
มือ้ ถัดไป 2มือ้
และปรั บลด
ขนาดยาลงอีก
ร้ อยละ 10-20

similar documents