20130829Telephonemed

Report
Journal Club
Steventon A, Tunkel S, Blunt I, Bardsley M.
Effect of telephone health coaching (Birmingham OwnHealth)
on hospital use and associated costs: cohort study with
matched controls.
BMJ. 2013 Aug 6;347:f4585.
2013年8月29日 8:30-8:55
8階 医局
埼玉医科大学 総合医療センター 内分泌・糖尿病内科
Department of Endocrinology and Diabetes,
Saitama Medical Center, Saitama Medical University
松田 昌文
Matsuda, Masafumi
糖尿病患者の管理の問題点
50%の患者がおそらく通院していない!
一度医療機関に受診しても、途中で受診しなくなる
患者の医療へのアクセスの改善はできないか?
電話利用
JDOIT-1,JDOIT-2 滅びたらしい
Objectives
To test the effect of a telephone health
coaching service (Birmingham
OwnHealth) on hospital use and
associated costs.
Design Analysis of person level administrative data. Difference-indifference analysis was done relative to matched controls.
Setting Community based intervention operating in a large English city
with industry.
Participants 2698 patients recruited from local general practices before
2009 with heart failure, coronary heart disease, diabetes, or chronic
obstructive pulmonary disease; and a history of inpatient or outpatient
hospital use. These individuals were matched on a 1:1 basis to control
patients from similar areas of England with respect to demographics,
diagnoses of health conditions, previous hospital use, and a predictive
risk score.
Intervention Telephone health coaching involved a personalised care
plan and a series of outbound calls usually scheduled monthly. Median
length of time enrolled on the service was 25.5 months. Control
participants received usual healthcare in their areas, which did not
include telephone health coaching.
Main outcome measures Number of emergency hospital admissions
per head over 12 months after enrolment. Secondary metrics calculated
over 12 months were: hospital bed days, elective hospital admissions,
outpatient attendances, and secondary care costs.
Results
In relation to diagnoses of health conditions and other
baseline variables, matched controls and intervention
patients were similar before the date of enrolment. After
this point, emergency admissions increased more quickly
among intervention participants than matched controls
(difference 0.05 admissions per head, 95% confidence
interval 0.00 to 0.09, P=0.046). Outpatient attendances
also increased more quickly in the intervention group
(difference 0.37 attendances per head, 0.16 to 0.58,
P<0.001), as did secondary care costs (difference £175
per head, £22 to £328, P=0.025). Checks showed that we
were unlikely to have missed reductions in emergency
admissions because of unobserved differences between
intervention and matched control groups.
Conclusions
The Birmingham OwnHealth telephone
health coaching intervention did not
lead to the expected reductions in
hospital admissions or secondary care
costs over 12 months, and could have
led to increases.
Message
英国で心不全、糖尿病、COPDなどの患者2698人
を対象に、電話での健康指導プログラム
(Birmingham OwnHealth)による病院利用およ
び関連費用の削減効果をマッチドコホート研究
で検討。介入後12カ月で、電話指導群では電話
指導なし群に比べ、1人当たりの緊急入院が
0.05回増加、二次医療費用は175ユーロ増加し
た。
Telemedicineという分野の研究は盛んではある
が課題は多い。
家庭採血セット:
総蛋白(TP)、アルブミン(Alb) 中性脂肪(TC)、総コレステロール(TG)、HDLコレステロール(HDL-C)
血糖(Gluc)、ヘモグロビンA1c(HbA1c) AST、ALT、γ-GTP 尿素窒素(BUN)、クレアチニン(CRNN) 尿酸( UA)
管理医療機器承認番:21600BZZ00007000(組合せ医療機器)
●医師法20条遠隔診療の解釈についての質疑応答
厚労省医政局医事課長 田原/ 医事課 企画法令係 小峰
Q(医事課)患者の臨床情報を得る手段の採血キットは手技が困難ではないか?精度はどう
か?
A指尖自己採血は糖尿病臨床では一般的であり、登録時に看護師より取扱説明はなされ
る。採血キットは厚労省の認可を得て市販され一般消費者の利用や生命保険加入時の審査
に使われている実績があり、精度についても臨床的には問題ない。
Q処方箋の郵送行為はいかがでしょうか。
A(医事課)慢性疾患の安定した患者で医師による臨床情報の把握ができていれば、一般的
には問題ない。ただし、処方箋は患者に交付するものであり、薬局への処方箋の送付すること
はできない。
iDEM 模式図
ワークフロー:
1. 通常外来診療
2.医師は採血日を予定し治療法を
決定、ヘルスタスクを栄養士、理学
療法士が設定する。
3. iDEM上で採血日決定.
4. リージャー社よりキットが患者登
録住所に郵送(2-3日以内)
5.患者は採血キットを返送.
6. 採血結果はオンラインでiDEM に
アップロードされ、医療スタッフおよ
び患者双方で共有される。結果に
応じて1あるいは2のステップにもど
る。
iDEMによる双方向医療
医療スタッフ
• 採血日 決定(医師)
• 現電子カルテでの処方(医師)→処
方箋の郵送(薬剤師)
• ヘルスタスクの決定(栄養士・理学
療法士)
• 検査結果の解釈(医師)
• 治療状況の確認・アドバイス(全)
患者
自身のデータ・履歴へのアクセス
• 体重測定 登録
• 血圧測定 登録
• 採血日の確認、採血実施、郵送
• 処方箋送付の確認、服薬
• ヘルスタスクの実施・振り返り
医療チーム
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患者
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www.xxxxx.com
DEMECAL検査キット

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