泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查

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泌尿男生殖系疾病的主要
症状和检查
瑞金医院泌尿外科
症状(symptoms)
排尿异常
• 尿频(frequency):24hs排尿8次,平均
每次小于200ml
• 尿急(urgency):有尿意即迫不及待要排
尿而不能自制
• 尿痛(dysuria):尿初、排尿过程中、尿
末或排尿后的尿道疼痛
排尿异常
• 排尿困难(difficulty of urination):排尿延
迟、费力、尿线无力变细、滴沥
• 尿潴留(urinary retention):膀胱颈部以
下梗阻产生过度充盈
• 尿失禁(urinary incontinence):尿液不能
控制而自行排出
• 尿失禁(incontinence):
• 真性(genuine):括约肌受损
• 压力性(stress):膀胱支持组织松弛、尿
道活动度过大、固有括约肌薄弱
• 充溢性(overflow):尿潴留引起
• 急迫性(urge):膀胱活动过度引起
尿液异常
• 血尿(hematuria)
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镜下血尿(microscopic):RBC>3/HP
肉眼血尿(gross):
初始—尿道或膀胱颈部
全程—膀胱或以上部位
终末—后尿道 ,膀胱颈部或三角区
血尿程度与疾病严重性不成正比.
伴随症状,与活动的关系
尿液异常
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脓尿(pyuria)
乳糜尿(chyuria):乳糜试验(+)
晶体尿(crystalluria)
少尿或无尿(oliguria or anuria):肾
功能衰竭或容量不足
其他症状
• 尿道分泌物(urethral discharge):血性、脓性、
无色/白色稀薄分泌物
• 疼痛:肾输尿管(典型肾绞痛:阵发性剧烈疼痛
伴恶心呕吐,大汗,放射痛),膀胱,前列腺,
睾丸
• 肿块(mass):巨大肾积水/肿瘤
• 性功能症状:勃起功能障碍
泌尿男生殖系体检
全身检查
• 尿臭味—尿失禁
• 恶臭—阴茎癌
肾脏检查
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望诊—肋脊角、腰部和上腹部有无隆起
触诊—平卧双手触诊
叩诊—肾区叩痛(肾绞痛/炎症)
听诊—肾动脉杂音(肾动脉狭窄)
输尿管检查
• 输尿管行径有无压痛
• 输尿管点:
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上——平脐,腹直肌外缘
•
中——左右麦氏点
•
下——直肠指检才能触及
膀胱检查
• 尿潴留—触诊包块,叩诊浊音
• 腹部直肠/腹部阴道双合诊——膀胱癌患者
必须进行
男生殖系检查
• 阴茎和尿道外口:包茎和包皮过长,龟头
糜烂溃疡,尿道口分泌物,海绵体硬结
• 阴囊内容物:皮肤红肿,触诊睾丸、附睾
和精索大小质地及有无肿块,输精管粗细
结节,隐睾,鞘膜积液
• 前列腺和精囊:前列腺直肠指检、按摩
实验室检查
Lab Tests
尿液检查
• 尿常规:比重、PH、RBC、WBC
• (尿三杯—现已少用)
• 尿细菌学检查:尿液标本收集,Gram
Stain,TB,尿培养(culture)及菌落计数
• 尿细胞学检查(cytology):移行细胞癌阳
性率40%左右
肾功能检查
• 尿比重
• 血肌酐和尿素氮:肌酐较为精确, 正常值
42~115μmol/L (瑞金医院标准)
• 内生肌酐清除率
• ECT分侧肾功能测定
其
他
• 前列腺液(EPS):WBC, 卵磷脂小体
• 精液: 精子数量,活动度, 活动率, 液化时间
• 前列腺特异抗原(prostate-specific antigen,
PSA):正常<4ng/ml,>20ng/ml高度怀疑
前列腺癌,4~20ng/ml为“灰区”
• 流式细胞仪(flow cytometry):准确率高,
但价格昂贵
器械检查
instrumental
examinations
器械检查
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导尿:适应症(收集标本,诊断,治疗)
残余尿(residual urine)测定
尿道探条(bougie/bougienage)
尿道膀胱镜(cystoscopy)及输尿管插管
输尿管镜(ureteroscopy)
尿动力学(urodynamics)检查:最大、平均尿
流率、逼尿肌收缩力、尿道阻力等
膀胱镜检查
护 理
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侵入性(invasive,有创)检查
无菌操作
检查后常规口服抗生素
严重损伤、出血、发热者,静脉给予抗生
素并观察,必要时留置导尿或膀胱造瘘
影像学检查
imaging
X线检查
• 尿路平片(KUB)
• 排泄性尿路造影(大剂量)(excretory
urography, intravenous urography)
• 逆行肾盂造影(retrograde pyelography)
• 经皮肾穿刺造影
• 膀胱造影
• 肾动脉造影(数字减影,DSA)
X线检查
• 淋巴造影
• CT Scan (CTA、CTU)
• MRI/MRU/MRA
超声波(ultrasonography)
膀胱肿瘤
KUB平片(右输尿管结石)
IVU(右输尿管结石)
左肾肿瘤的IVU
左输尿管逆行造影
显示左肾盂输尿管交界处梗阻
左肾肿瘤CT
CTU显示双侧肾脏输尿管
CTA显示
左肾下极肿瘤和周围血管
MRI(左肾结核)
MRU(右肾积水,右输尿管梗阻)
右肾上腺肿瘤MRA
肾动脉造影(DSA)
显示左肾中部损伤
放射性核素(isotope)检查
• 肾图
• 肾显像
同位素肾显像(左肾失功)
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