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Cisco Confidential
异构的医疗卫生系统
• 如今的患者能够从更多的医疗机构获得医疗卫生和救助服务
• 而现在的医疗机构还无法再一个系统/一个窗口下看到患者的
全部必要信息从而做出诊断
• 医疗数据雪崩般的增长,而在不同的医疗机构之间进行简单、
高效的临床数据交换变得更加重要,而其中的技术复杂性和
挑战也越来越大
• 人工的数据交换或者私有的点到点的数据交换接口,造成数
据丢失、不一致或者不及时
只能获得有限的患者数据
22%
14%
只有22%的历史检
只有14%的初诊医生知
查和治疗数据是
可以再次找到的
道他的患者在上级医
院的诊断结论
15%
的急诊检查都遭遇过
信息丢失的情况,而
这有可能危害患者健康安全
高效的临床数据电子交换有助于增加患者满意度并降低
医疗费用。
Sources:
Information exchange among physicians caring for the same patient in the community. CMAJ 2008;179(10):1013-8
"Health Information Exchanges: Future Prospects, Current Realities" , CSC, 2008
Missing clinical information during primary care visits. JAMA. 2005;293(5):565-571
"Formulating an Effective EHR Strategy“, Datamonitor, 2006
"U.S. Electronic Medical Records Market in Physician-Based Practices 2007“ Frost & Sullivan
重要
技术优势:
• 几乎实时的共享重要的临床数据,使得医
疗生态系统中重要成员间的边界消失了
• 医院能按需要部署最适合自己的临床和业
务应用系统,无需担心与其它系统的连接
• 安全可靠的数据交换和路由
• 利用现有的网络基础设施来提供有效的数
据交换、转移和转换
• 来自网络本身的互操作访问和数据交换能
力,透明存在,无需特别的经验和额外的
管理成本
• “网内”的轻量级技术,非常快速且网络
资源消耗少
Image
Exchange
Records
Exchange
Telehealth
eRx
Public Health &
Quality Reporting
NHIN
PHR
Home
Care
Application
Services
H
S
X
Communications
& Collaboration
eRx
Billing
X.12
MDES
Interoperability Services
Compute Platforms
Connectivity, Security and Management
Analytical
Services
H
S
X
 一种简单、安全的,以患者为中心的患者临床信息(电子病历)共享和交换的
解决方案,它具有如下能力:
– 在任何医护现场都能够访问和获取患者诊疗信息
– 无需更换现有的医疗信息系统就可实现系统间的互操作
– 基于IHE框架,与各类开放性标准兼容
IHE based medical data exchange
+
IHE
Profiles
“MDES ”是一种能实现以患者为中心的临床信息总览功能的智能化网络基础设施
 实现异构化的不同系统和数据
仓库间的互操作性
 使网络成为安全和标准化数据
访问/交换的平台
 摆脱对手工转移和交换临床记
录以及患者影像的依赖
 基于IHE标准化的PACS和EMR 数
据访问
 基于网络的IHE交叉索引技术(
PIX 和 XDS-i)实现统一的患者
辨识
思科MDES直接将各级医疗机构的患者信息索引PIX保存在ISR路由器
上,并定期更新。使得在广域范围内准确地辨识和查找病人信息成
为可能。
移动用户
国家级PIX
根节点*
个人健康档案管理门户
APP
Web
APP
Internet
…
个人用户
省级PIX
网络节点*
可靠的专用通道
医保局
数据归集
卫生局*
Internet
医疗数据中心
医疗专网
VPN
社保局
数据预取
县市级PIX网络节点*
Internet
Internet
VPN
VPN
银行*
IPSec VPN
SSL VPN
符号(*)指多个节点
中心医院*
社区卫生站*
新农合*
疾病控制中心*
三级患者信息索引树是
实现智能医疗网络的核心
系统 A
DICOM
系统 B
HL7 v 2.5
HL7 v 2
HL7 v 3
ISO 10781
IETF
EDI
XML
SOAP
Network Broker
MDES
IHE
Network Broker
Folie 9
Imaging Document Source
Document Repository
Document Registry
Patient Registry
Provider Registry
Audit Repository
Routing
Transformation
Security
Image Cache
Document Store
Document Index
Patient Demographics & Patient Identifier
Cross Referencing
Personnel White Pages
Audit Trails
Proxy, Broadcast, Orchestration
Formats, Identifiers, Terminology
Encryption, Consent, Auditing
PACS
PACS
PACS
•
•
•
•
Cross-Community
Level
(scalable to any
hierarchic level)
Community
(Cross-Enterprise)
Level
基于联合概念的互操作性
不必将数据转移到本地或者某个数据中心(实现交叉索引管理)
数据仍然保留在其产生的系统中
交叉索引管理可实现区域间甚至国家间的数据查询和交换
Responding
Gateway
PIX+
PIX/PDQ
XDS
(Repository,
Registry)
Responding
Gateway
Initiating
Gateway
Spirit
Archive
国家级医疗数据中心
Spirit Central Adapter (SCA)
Enterprise
Level
Spirit Local Adapter (SLA)
Spirit
Archive
IHE Client, Legacy Client
DICOM
Client
省级医疗数据中心
县市级医疗数据中心
基层医疗机构
Hospital
Clinic
Physician’s
Office
Clinic
Hospital
Hospital
Clinic
Physician’s
Office
Clinic
Hospital
IHE “Connect-a-thon” 测试结果
•
•
•
•
市场上唯一能实现影像和各种诊疗记录交换的技术方案
树状的层级患者索引架构使其具有良好的可扩展性
独特的软硬件设计使其能支持广域范围的医疗数据交换应用
“网内”的计算技术,反应更快,维护成本低
数据中心
文档源
文档用户
诊所1
诊所2
诊所5
诊所3
诊所4
WAAS 客户端
每AXP 支持5
个小型诊所
ISR 路由器
上一级的文档用户
AXP (502) blade
WAAS blade
(502)
ISR 路由器
每个诊所10000患者/年
ISR 路由器
文档生成者及用户
大型全科诊所
影像中心
10000患者/年
AXP (502) blade
WAAS blade
(WAE 522 or 512
or 612 or 674?)
ISR 路由器
文档生成者及用户
医院
50000患者/年
AXP (502) blade
WAAS blade
(WAE 502 or 612
0r 674)
AXP (522) blade
WAAS blade
(WAE 522 or 512
or 612 or 674?)
典型Cisco 数据中心组件
• Catalyst 6500
• ACE
• MDS
• NAPPA
• FCoIP
•Etc....
•Etc.
•etc
电子病历工作站
PACS
短期存储
4
2
1
3
Radiology
5
SAN/NAS
5
5
诊断工作站
1
DICOM数据从短期存储传送到本地路由器,
产生DICOM关键数据(KOS)并保存在本地AXP
4
5
2
3
DICOM关键数据(KOS)和DICOM数据传送到第二层路由器,
DICOM关键数据(KOS)保存在第二层AXP
DICOM 数据传送到 SAN/NAS
在电子病历工作站上查看DICOM KOS
医院的PACS从长期归档服务器取回对应的DICOM数据,
并传回PACS短期存储和诊断工作站
电子病历
工作站
医疗机构1
医疗机构2
HIS
工作站
4
HIS
工作站
Internet
1
3
HIS 服务器
5
SAN/NAS
5
All Communications are
SSL encrypted (HTTPS)
HIS
工作站
5
2
1
病人记录的更新信息作为HL7消息发送到AXP
2
AXP处理收到的HL7消息,并保留患者
基本资料作为索引信息
3
患者数据保存到SAN/NAS
4
机构2里的医生需要调阅患者的全面诊断记录
5
AXP 经SSL取回在不同医疗机构中的该患者记录.
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1
医院升级其EMR系统,在此
期间医生仍然需要能够不间
断地访问到患者的记录
2
3
新的EMR系统接入MDES,
其同时也联接着旧的EMR
系统,当需要时,正在使用
新系统的医生也可以通过
MDES访问到久系统上的
数据
新 EMR系统
DICOM
EDI
HL7 v3
SOAP
ISO 10781
MDES
旧 EMR系统
HL7 v2.5
IETF
HL7 v2
XML
医生通过登录一个系统即
可获得患者的全部数据,无
论其在新系统或旧系统中。
操作简单高效,用户满意度
高。
1
医生登录EMR系统,来访问
临床医学系统中的临床记录
.
2
3
MDES联接各临床应用系
统,并将病人的临床记录
和报告返回给需要的医生。
EMR
MDES
PACS
LIS
CPOE
医生能够快捷、高效地获得
保存在不同临床应用系统
中的患者数据和报告,提高
了工作效率和满意度。
1
患者曾在不同的医院就诊,
医生登录本院的EMR系统。
2
3
不同医院的信息系统都联
接到了MDES,这样医生即
可以获得该患者来自不同
医院间的 完整的临床信息。
相关医院的医生仅需通过
登录本院的EMR系统,即
可获得患者的各医院的全
面的临床诊疗信息。
医院 1
EMR
PACS
CPOE
LIS
MDES
医院2
EMR
RECORDS
CPOE
1
住院医生需要获取患者
EMR.
2
3
医院EMR系统通过MDES
联接到患者初诊医生诊所
的EMR系统,MDES将患
者的初诊记录从诊所系统
取回并发送到医院的EMR
系统。
医院 EMR
EMR
PACS
CPOE
LIS
MDES
诊所 EMR
住院医生能够获取患者的全
部诊疗记录,减少重复检查
和患者费用,并提供高效的
患者服务。
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服务60万当地居民,400医生,1200护士
医疗数据保存于各自独立的数字或纸质系统中,
相互脱节
临床数据很少被再利用
一家医院里有
64个各类临床信息系统
1500 专用数据接口
多个患者索引库
很难将私人诊所的系统与医院系统集成
Before…
“这项技术使我们完全达到了无论何时何地都能获得所需要完
整信息的水平,有助于我们的医生向患者提供最好的医疗服
务。”
After…
— Dr. Walter Aichinger, Chief Physician, Klinikum Wels-Grieskirchen
获取和共享诊断结论,检查结果、生化数据
以及影像资料等
从不同子系统产生的患者健康信息都被索引
和保存,并且能从任何地方安全地访问
医疗工作者能够查看患者的完整记录
当患者信息到达时,主治医生会得到通知
在一个界面上呈现了同一患者在不同
PACS系统中的检查数据
PACS2上的检查数据
PACS1上的检查数据
如果没有基于IHE标准框架的MDES,PACS1的工作站通常只能看到PACS1上存储的患者
影像资料,而在PACS2中保存的患者影像资料并不容易呈现在PACS1工作站的界面上。

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