Acist Injetora

Report
ACIST INJETORA – NOVO SISTEMA
DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
SUSANA AZEREDO BITTENCOURT
ENFERMEIRA RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA E
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DO HOSPITAL EVANGÉLICO DE
CACHOEIRO DE ITAPEMIRIM
SERVIÇO DE HEMODINÂMICA E
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DO HECI
01 sala de hemodinâmica - 12 procedimentos
dia ( 2000 a 2010 mais de 16000 realizados ).
SERVIÇO DE HEMODINÂMICA E
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA DO HECI
 Inserido em um hospital geral que atende alta
complexidade ( cirurgia cardíaca, UTI coronariana, UTI
geral, UTI neonatal, laboratório, hemocentro,
hemodiálise , tomografia, ressonância, radioterapia,
quimioterapia, etc .
Atende toda região sul do estado do Espírito Santo,
prestando assistência de urgência e emergência
cardiovascular, inclusive a estados vizinhos.
É referência em cardiopediatria no estado e realiza
todos os procedimentos diagnósticos e terapêuticos da
cardiologia intervencionista, tanto adultos, como
crianças, vascular periférico,
eletrofisiologia,neurointervenções.
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
1.0 – HISTÓRICO:
1700 – S.Hales- primeiro cateterismo cardíaco.
1844 – C. Bernard – primeiro registro de
pressão intracardíaca.
1870 – Fick – débito cardíaco.
1895 – W.Roentgen – descoberta do RX.
1929 – Forssmam – cateterismo cardíaco
direito.
1936 - Cournand e Richards – fisiologia do
coração direito ).
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
1958 – Sones – primeira angiografia coronária
por dissecção de artéria braquial.
1967 – Judkins e Amplatz – angiografia
coronária seletiva percutânea por punção de
artéria femural ( cateteres pré – formados ).
1974 – Dotter e Andreas R. Grüntizg –
primeira angioplastia femural por balão ( alta
pressão ).
1987 – Andreas R. Grüntizg – primeira
angioplastia transluminal coronária.
1989 – Lucien Campeau – angioplastia
coronária por via transradial.
TÉCNICAS MANUAIS DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
Sistema manual de injeção de contraste ultiliza
torneira manifold.
Dispositivo de bomba injetora de contraste de
potência fixa.
 O operador controla o volume e a velocidade de
infusão de contraste, através da ultilização de uma
seringa angiográfica.
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Requer um volume maior de soro, heparina, seringas,
agulhas, equipos e contraste , aumentando os custos
hospitalares principalmente por desperdícios de
contraste ,entre os procedimentos e ao final da
programação cirúrgica.
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Ocupa um tempo maior da equipe de enfermagem
tanto no preparo,quanto na retirada do
paciente,aumentando o fluxo de trabalho e reduzindo a
otimização da sala.
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
O manifold requer esforço operacional, tempo, maior
volume de soro e contraste nas tentativas de remoção
de ar e menor segurança quanto a presença de
bolhas no sistema.
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Requer do operador uma vigilância constante quanto
ao término de contraste e soro,com maior risco de
infusão de bolhas ,por falta de um sistema de
segurança.
Esforço manual do operador à cada injeção de
contraste, levando ao desgaste físico ao final do dia.
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
 Aumento do tempo de realização do
procedimento,tempo de fluoroscopia , maior exposição
do paciente e da equipe à radiação.
 Maior volume de constraste infundido na tentativa
de adquirir uma imagem com maior definição.
 Maiores os ricos de nefrotoxicidade.
BOMBAS INJETORAS CONVENCIONAIS
Necessita de um circulante para operar a bomba.
 Exige esforço e atenção para deslocá-la
concomitante com a movimentação da mesa de
exames.
Elevar o corpo da seringa em ângulo reto e proceder
punho percussão para que as bolhas se desprendam e
com isso requer um volume maior de contraste ejetado
para removê-las.
MONITORIZAÇÃO E REGISTRO DE PRESSÕES NO
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Depende do técnico para proceder a calibração e a
zeragem do sistema de pressão.
A monitorização hemodinâmica não é contínua
porque depende do operador para liberar a via do
manifold e com isto o registro da onda de pressão.
MATERIAIS E MEDICAMENTOS NECESSÁRIOS
PARA MONTAGEM DO SISTEMA MANUAL DE
INJEÇÃO DE CONTRASTE
CONSUMO DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS E
POR PACIENTE ,ULTILIZANDO O SISTEMA MANUAL
DE INJEÇÃO DE CONTRASTE.
01 soro glicosado 5% de 250ml ou fisiológico.
01ml de heparina.
150ml de contraste.
CONSUMO DE MATERIAIS POR PACIENTE NO
SISTEMA MANUAL DE
INJEÇÃO DE CONTRASTE
01 extensor de bomba
02 equipos de soro
01 manifold
01 domus
01 extensor de pressão
02 seringas angiográficas
CONSUMO DIÁRIO DE MATERIAS NO SISTEMA
MANUAL DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
.
CONSIDERANDO UMA MÉDIA DE 12
PROCEDIMENTOS/DIA
12 MANIFOLDS
24 EQUIPOS DE SORO
CONSUMO DIÁRIO DE MATERIAS NO
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO
.
CONSIDERANDO UMA MÉDIA DE 15
PROCEDIMENTOS/DIA
24 SERINGAS
ANGIOGRÁFICAS
CONSUMO DIÁRIO DE MATERIAIS NO
SISTEMA MANUAL DE INJEÇÃO
CONSIDERANDO UMA MÉDIA
DE 12 PROCEDIMENTOS/DIA
12 EXTENSORES DE PRESSÃO
12 EXTENSORES DE BOMBA
3.0 – HISTÓRICO DO SISTEMA
ACIST
1991
Fundada com base na idéia do Dr. Bob Wilson
1997
Aprovação do FDA para a primeira injetora
de contraste com fluxo variável
1998
Venda do primeira injetora de contraste com fluxo variável
2001
Bracco adquire a ACIST Medical Systems
2008
ACIST adquire a injetora EZ-EM
2009
2009
ACIST tem uma base instalada de mais de 2300 sistemas
ACIST está presente em 47 países
4.0 – DEFINIÇÃO :
O QUE É O SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO ??
O sistema de injeção Acist é um
dispositivo de injeção automática de energia
que permite o controle on-line da taxa de
injeção e o volume de contraste.
Os dados disponíveis nesta tecnologia
permitem a redução na quantidade total de
meios de contraste ultilizado, bem como o
tempo de fluoroscopia nos procedimentos
diagnósticos e terapêuticos.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
QUAL FOI A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA???
Um sistema de oferta de contraste para todos os
procedimentos angiográficos:
Coronariografia,ventriculografia, aortografia e estudos
vasculares periféricos.
Sistema totalmente fechado com manifold
automatizado.
Monitoramento hemodinâmico contínuo durante a
angiografia diagnóstica e intervencionista.
Seringa multi-uso que permite ultilizar com segurança
o mesmo contraste para o próximo procedimento.
Seringa com sistema auto-refil e auto-purge.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
 QUAL FOI A INOVAÇÃO TECNOLÓGICA ??
Substitui o manifold e
métodos de injeção de
contraste tradicionais.
O hemodinamicista
pode controlar a injeção
pelo Angiotouch
Handcontroller em
ambiente estéril.
Controle preciso do
fluxo e taxas de injeção.
Permite que somente
uma pessoa possa operar
o sistema.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Como a tecnologia ACIST difere do método
tradicional de entrega de constraste?




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






O operador controla o fluxo e volume de contraste.
As injeções podem ser reproduzidas.
Todas as angiografias são realizadas com poucos toques.
Apenas uma pessoa pode operar o sistema.
Não compromete a visualização,mesmo em cateteres
menores.
Reduz a perda de contraste durante o processo.
Menos dispositivos descartáveis devido a tecnologia.
Não necessita de manifold e da troca de stocock.
Elimina o uso de injetores mecânicos.
Melhora a eficiência do procedimento.
Monitoramento contínuo da pressão .
Possui sistema de auto-refill e auto- purge.
Sensores de detecção de ar aumentam a segurança.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE



Complementa e facilita o uso dos dispositivos nos procedimentos.
Oferece maior segurança na injeção de contraste,quanto a presença
de ar no sistema, dado a presença de sensores e detectores de
bolhas.
Melhor desempenho na cateterização e injeção de contraste mesmo
quando se ultiliza cateteres de pequeno calibres.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
ACIST Cvi
- SINCRONIZAÇÃO
TOTALMEMTE COMPATÍVEL COM:
 Siemens
Axiom Artis Series
 Philips FD10-FD20 Series
 GE Innova Series
 Toshiba Infinix Series
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE – ACIST CVi
Painel de controle
com tela de LCD
touchscreen
Cabeça injetora
Fonte de força
n
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE – ACIST CVi
SISTEMA INTEGRADO
Linha de contraste
Sensor detector de
coluna de ar
Manifold automático
Sensor integrado de
monitorização de pressão
Seringa multi-uso (substituível, localizada
dentro de um sistema de câmara )
Linha de soro
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE – ACIST CVi
Easy-Adjust
Hanger
Utility Tray
Bandeja para queda de
contraste
Adjustable
Arm
Braço ajustável
Short Stem
Permite ajustar todos os tipos
de frascos de contraste
Monitor ajustável
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE – ACIST CVi
04 sistemas de alarmes visíveis:
Detector de coluna de ar
Sensor da válvula manifold
Sensor de contraste
Sensor descarga de contraste
(válvula da seringa)
SISTEMA ACIST
CABEÇA INJETORA
Sensores de detecção de ar:
SENSOR DE CONTRASTE
-Detecta a existência ou não de
contraste na linha
ar
SENSOR DE
COLUNA DE AR
- Sensor ultra-sônico para
detectar e previnir
Entrada de ar para o
paciente
SENSOR DA VÁVULA DA
SERINGA
- Detecta ar removido na seringa
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
SERINGA MULTI-USO

Aprovada pelo FDA
pode ser reultilizada até
05 vezes.

O contraste pode ser
reultilizado com
segurança para o
próximo procedimento.

Sistema de auto-refil de
3ml/seg e auto-purge.

Capacidade para 100ml
de contraste.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
AUTO-REFIL E PURGE
SEGURANÇA NA REMOÇÃO DE AR.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
KITS DESCARTÁVEIS
A2000
B2000
Automated Manifold Kit with Pressure
Transducer
Multi-Use
Syringe
ATP54
Preparado em campo
estéril.
AngioTouch Kit with High Pressure
Tubing and Stopcock
Uso único por paciente.
KIT SERINGA ACIST A2000
01 KIT SERINGA PARA 05 PROCEDIMENTOS
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Ajustando o kit seringa no chamber e posicionando
o equipo de contraste no local do sensor.
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST – B2000
PODERÁ SER ULTILIZADO POR 5 PROCEDIMENTOS.
É COMPOSTO DE 01 SERINGA DE 20ML,01 EQUIPO DE SORO
ADAPTADO AO TRANSDUTOR DE PRESSÃO, QUE SE CONECTA
AO MANIFOLD , E ESTE AO EXTENSOR DE ALTA PRESSÃO.
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
A PARTE DO EQUIPO DE SORO DO KIT MANIFOLD É CONECTADO A
UM FRASCO DE SORO FISIOLÓGICO OU GLICOSADO
HEPARINIZADO,CONFORME A ROTINA DO SERVIÇO E PODE SER
ULTILIZADO JUNTO COM O KIT, POR 5 PROCEDIMENTOS.
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
CONECTANDO O EQUIPO DE CONTRASTE DO KIT SERINGA
ACIST AO FRASCO DE CONTRASTE
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
CONECTANDO O EQUIPO DO KIT MANIFOLD AO SORO
HEPARINIZADO.
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
SORO ADAPTADO AO SUPORTE DA BOMBA ACIST.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Removendo o ar equipo de soro do kit manifold com o
auxílio de uma seringa de 20ml presente no próprio kit .
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
ADAPTANDO O KIT MANIFOLD A SERINGA ACIST.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
Extensor de bomba adaptado ao kit manifold.
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
ADAPTAÇÃO DO EQUIPO DE SORO DO KIT MANIFOLD ACIST
AO ROLETE DA BOMBA INJETORA.
KIT MANIFOLD AUTOMÁTICO ACIST B2000
CONSOLE DO ROLETE FECHADO E EQUIPO PREPARADO
PARA ACIONAR O FLUSHING.
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE CONTRASTE
MANIFOLD AUTOMÁTICO
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
Monitorização da pressão invaziva:

A pressão da ponta do
cateter é continuamente
exibido,exceto durante as
injeções.

Interface com os
principais equipamentos
de monitorização.

Transdutor incluso em
todos os kits para o
procedimento.

A calibração e zeragem
do sistema pode ser feta
pelo próprio operador.
KIT CONTROLE MANUAL ACIST
Angiotouch Hand Controller - ATP54
Deve ser aberto em campo estéril.
Composto de 1 stopcock,1 extensor de alta pressão e
ANGIOTOUCH RESPONSIVE CONTROLE
MANUAL DE FLUXO VARIÁVEL
C
CONTROLE
DE FLUXO
VARIÁVEL DE
CONTRASTE
(0,8 a 40ml/seg)
S
FLUSH DE
SOLUÇÃO
SALINA
(fixa=1,67ml/seg.)
ANGIOTOUCH HAND CONTROLLER
O CONTROLE MANUAL É CONECTADO NA
PORÇÃO INFERIOR ESQUERDA DO MONITOR.
ANGIOTOUCH HAND CONTROLLER
ABERTO EM CAMPO ESTÉRIL E
LIBERADO AS PONTAS DISTAIS PARA O
CIRCULANTE ADAPTAR AO MONITOR.
INJETORA ACIST COM OS
SEUS KITS MONTADOS
PAINEL DE CONTROLE










Screen lay-out
Flow
Volume
Pressure
Rise Time
Injection type
Mode
Contrast tracking
information
X-ray Synch functions
KVO (Keep vessel open)
Note: Flow; Volume: Pressure are MAXIMUM settings only
PAINEL DE CONTROLE

Screen lay-out

Flow
Volume
Pressure
Rise Time
Injection type
Mode
Contrast tracking information
Additional keys
End Case
Patient Weight









Note: Flow; Volume: Pressure are MAXIMUM settings only
CONTRAST TRACKING
CONTRAST REMANNING
Mostra a quantidade de
contraste existente na seringa.
CONTRAST DELIVERED
Mostra a quantidade de
contraste injetado.
LAST INJECTION
Mostra a quantidade de
contraste feita na última
injeção e a quantidade
existente.
DEFINIÇÃO DE PARÂMETROS:
FLUXO MÁXIMO: ML/SEG.


Apresenta a maior taxa de
fluxo obtida quando o botão
do controlador de mão é
totalmente apertado.
Pode ser programado pelo
operador durante o
procedimento, conforme a
necessidade.
VOLUME MÁXIMO: ML

Mostra o volume total que
pode ser injetado durante
uma única injeção.
PRESSÃO MÁXIMA
LIMITE:PSI

Exibe a máxima pressão de
retorno na seringa durante a
injeção.
 Varia entre 200 a 1200 psi.
RESET TIME:
Uso definido.
Varia de 0 a 1seg. Com
incremento de 0.1seg.
PARÂMETROS CARDÍACOS:
LCA
RCA
LV/Ao
T
PARÂMETROS DE INJEÇÃO EM
CORONÁRIA ESQUERDA
INJEÇÃO EM CORONÁRIA ESQUERDA
LIMITE MÁXIMO;
INJEÇÃO ATUAL
FLUXO:4ML/SEG.
FLUXO:2ML/SEG.
VOLUME:10ML
VOLUME:4ML
ANGIOGRAFIA ROTACIONAL
PARÂMETROS DE INJEÇÃO EM
CORONÁRIA DIREITA
INJEÇÃO EM CORONÁRIA DIREITA
LIMITE MÁXIMO;
INJEÇÃO ATUAL
FLUXO=3ML/SEG
FLUXO=2ML/SEG
VOLUME=6ML
VOLUME=4ML
PARÂMETROS DE INJEÇÃO EM VE
VENTRICULOGRAFIA INTEGRADA A
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
LIMITE MÁXIMO:
FLUXO=13ML/SEG.
VOLUME=50ML
INJEÇAO ATUAL:
FLUXO=12ML/SEG
VOLUME=25ML
SISTEMA ACIST DE INJEÇÃO DE
CONTRASTE
CVi
CMS
Voyager
VASCULAR PERIFÉRICO
SINCRONISMO COM RX
Select Injection

Pigtail (Grandes Injeções)
 Selective
 Micro
 Other
Select Mode
Keep Vessel Open (KVO)
 Deixar cateter no paciente
 Fluxo Máx 10 ml / min
 Tempo Máx 20 min – Pode ser reiniciado
 Entrega de solução Salina
The Technology of Innovation
VASCULAR PERIFÉRICO
SINCRONISMO COM RX
X-Ray Sync
(Injeções são as mesmas que no
modo cardíaco)
Inject Delay (DSA)
Selecionar por exemplo 2seg, quando
o operador pisar no pedal terá um
delay na injeção, tendo a possibilidade
de remover o osso digitalmente
tornando mais fácil seguir o contraste
XRAY Delay (Utilizado para aquisição Periférica)
Raio-X envia um sinal e começa a injeção, após um delay começa
a realizar aquisição. Caso típico de Injeção na Aorta, com
o tubo posicionado abaixo da cintura e descemos para realizar
aquisição das veias/vasos da perna até o tornozelo
Método anterior x Acist (dose de contraste)
** Brosh D, Assali A, Fuchs S, et al. Intl J of
Cardiovasc Interv 2005;7(4):183-187.
 DOSE MENOR DE CONTRASTE POR PACIENTE
Anne, et al. J Inv Cardiol 2004
USO DO VOLUME TOTAL DE
CONTRASTE POR PACIENTE
** Brosh D, Assali A, Fuchs S,
et al. Intl J of Cardiovasc Interv
2005;7(4):183-187.
FLUXO DE TRABALHO
** Brosh et al. Intl J of
Cardiovasc
Interv
2005;7(4):183-187.
* Lehman,
et al
J Inv Cardiol 2005.
Na configuração préprocesso foi ultilizada
apenas a metade da
potência do injetor.
** Brosh D, Assali A, Fuchs S,
et al. Intl J of Cardiovasc Interv
2005;7(4):183-187.
Quais os benefícios que o sistema Acist
proporcionou ao nosso serviço ,quando comparado
ao método tradicional de injeção de contraste?
Uma só tecnologia para todos os procedimentos.
Redução do tempo de fluoroscopia .
Redução do tempo de exposição da equipe ao RX
Melhor qualidade de imagem com menos esforço
operacional e menos volume de contraste.
Redução do tempo do
procedimento.
Menor risco de nefrotoxicidade.
Reduziu à metade o tempo de
preparo do paciente.
Reduziu o tempo de desmonte do
sistema.
Agilizou a saída de sala e a troca
de pacientes.
Aumentou a rotatividade e a
disponibilidade da sala para mais
exames.
Reduziu em média 30 a 40ml de
contraste por procedimento.
Evitou as perdas de contrastes
residuais nos frascos e bomba
injetora ao final da programação.
Redução do consumo de vários
dispositivos descartáveis.
Redução de uso de soluções e
medicamentos.
Redução de custos com contraste.
ECONOMIA HOSPITALAR !!!
CONCLUSÃO
O sistema Acist de injeção de contraste
como toda inovação tecnológica, requer
inicialmente perseverança por parte da equipe
de enfermagem, um treinamento diário e
intensivo, para que todos possam estar
familiarizados com a ultilização da injetora .
Quando a mesma passa a fazer parte da
rotina do laboratório de hemodinâmica é visível
os benefícios , dado a redução do tempo do
procedimento, redução dos custos hospitalares
com, contraste, materiais descartáveis e
medicamentos, melhora na qualidade de
imagem, satisfação do paciente e da equipe.
OBRIGADA!!!

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