Slide 1

Report
NON
PHARMACOLOGICAL
TREATMENT FOR
ALZHEIMER DISEASE
ALZHEIMER LEBANON-LOP
NOVEMBER 2012
BY KARINE ABOU KHALED MD
‫العـالج غيـر‬
‫الدوائـي لمـرض‬
‫الزهــايـمر‬
‫تشرين الثاني ‪2012‬‬
‫د‪ .‬كــاريــن أبــو خـــالــد‬
‫تعريف المرض‬
‫‪ ‬تلف في الخاليا العصبية الدماغية يؤدي الى تراجع تدريجي في‬
‫الذاكرة والقدرات الفكرية والعقلية ترافقها إضطرابات سلوكية‪.‬‬
‫‪ ‬تم إكتشاف المرض في عام ‪ 1906‬من قبل طبيب ألماني أخصائي‬
‫في األمراض العصبية والنفسية الدكتور‪Alzheimer‬‬
‫كان أوغست حياة طبيعية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬خالالخر‬
‫‪ ، 1890‬بدأت تظهر أعراض الخرف‪ ،‬مثل‪ :‬فقدان‬
‫الذاكرة‪ ،‬واألوهام‪ .‬وقالت انها لديها مشكلة في النوم‪،‬‬
‫والصراخ حتى لساعات في منتصف الليل‪ .‬زوجها‪،‬‬
‫كان الصطحابها إلى مصحة عقلية في فرانكفورت‪،‬‬
‫ألمانيا‪ ،‬في ‪ 25‬نوفمبر ‪ 1901‬حيث تم فحص على‬
‫يد الدكتور الويس الزهايمر‪ .‬توفيت في ‪ 8‬أبريل‬
‫‪ .1906‬في عام‪ 191 1‬وصف الزهايمر التغييرات‬
‫في الدماغ‬
Celebrity or not
?
‫بعض األرقام‬
• 6th leading cause of death in Americans
• 5.2 million Americans live with Alzheimer’s
• In 2006, there were 26.6 million sufferers
worldwide.
• 1 out of 8 over 65; 1 out of 2 over 85 have the
disease
• 2050: 1 out of 85 people will be affected
‫سبب مرض ألزهايمر‬
‫• لم يتمكن العلماء من التعرف حتى االَن على السبب الواضح‬
‫والمباشر لهذا المرض‪ ،‬ولكن هناك عوامل متعددة تؤدي في النهاية‬
‫إلى مرض الزهايمر‪ ،‬وأهم هذه العوامل‪:‬‬
‫‪ ‬التقدم بالعمر‪ :‬وهو أكثر العوامل المشجعة لظهور المرض‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل الوراثية‪ :‬حيث أن فرصة حدوث المرض تزيد عند الذين أصيب أحد‬
‫والديهم أو أجدادهم بهذا المرض مقارنة باألشخاص الطبيعيين ‪Apo E,‬‬
‫‪chromosomes 21, 1, 19,14etc‬‬
‫أعراض المرض‬
‫‪ .1‬اإلضطرابات الفكرية‪:‬‬
‫‪ ‬إضطرابات الذاكرة القريبة مع المحافظة في البداية على الذاكرة البعيدة‪.‬‬
‫‪ ‬إضطرابات في التوجه‬
‫‪ ‬نسيان المواعيد واألماكن التي وضعت فيها األغراض‬
‫‪ ‬تكرار األسئلة نفسها‬
‫‪ ‬إضطرابات في النطق مع صعوبة في إيجاد الكلمات وتسمية األشياء‬
‫بأسمائها والحساب‬
‫أعراض المرض‬
‫‪ .2‬اإلضطرابات السلوكية والنفسية‬
‫‪ ‬الالمباالة وعدم المبادرة‬
‫‪ ‬عدم القدرة على النوم‬
‫‪ ‬عدم القدرة على ضبط الغرائز‬
‫‪ ‬الهروب من البيت‬
‫‪ ‬اضطراب األكل‬
‫الخرين كالميًا أو جسديًا‬
‫‪ ‬تحدي ا َ‬
‫‪ ‬اإلكتئاب (إنخفاض الحركة والشهية والحزن والبكاء) مع وجود هلوسات‬
‫التشخيص‬
‫• الفحص السريري مع الفحص المختصر للحالة الذهنية = ‪MINI‬‬
‫= ‪MENTAL STATE EXAMINATION‬‬
‫• فحوصات مخبرية ‪ :‬تهدف إلى البحث عن إختالالت في الدم تؤدي إلى‬
‫عوارض الخرف ويسهل عالجها كالغدة الدرقية ونقص في الفيتامين‬
‫‪B12‬‬
‫• صور الرنين المغناطيسي للمخ التي ممكن أن تظهر ضمور المخ‬
‫• ‪PET scan‬‬
Brain MRI and PET
‫العالج‬
‫عالج مرض ألزهايمر‬
‫• لالَن ال يمكن للعالج أن يشفي من المرض بصورة قطعية‬
‫ولكن العالج يلطف من األعراض ويبطء تطور المرض‪.‬‬
‫األدوية‬
‫عالج النوم والتوتر‬
• Neuroleptics
• Antidepressants
NO sleeping pills or
sedatives
‫إرشادات العناية بالمريض‬
‫‪ .1‬يجب أن تتكلم مع المريض بهدوء وبصوت واضح مستخدماً كلمات‬
‫بسيطة وجمل قصيرة‬
‫‪ .2‬يجب أن نتجنب مناقشة حالة المريض أثناء وجوده‬
‫‪ .3‬مريض الزهايمر مثل أي مريض ال بد أن يعامل باحترام كشخص كبير‬
‫وليس كطفل طبقاً لما تسمح له حالته‬
‫‪ .4‬معاملة المريض كما كنت تعامله قبل إصابته وال توقع اللوم عليه في‬
‫تصرفاته التي هو غير مسؤول عنها ولكنها نتيجة مرضه‬
‫‪ .5‬من الضروري أن يظل المريض مستقالً معتمداً على نفسه ألطول مدة‬
‫ممكنة فهذا يساعده على الحفاظ على إحترامه لنفسه ويقلل من العبىء‬
‫الواقع عليك‪.‬‬
‫‪ .6‬يجب أن يكون للمريض روتين يومي مستمر يبدأ في الصباح وينتهي بالمساء‬
‫‪ .7‬إن رعاية مريض ألزهايمر خاصة في المراحل المتقدمة عندما يصبح هناك‬
‫إعاقات بدنية وعاطفية وتغيرات في شخصيته من األمور الشاقة والمتعبة على‬
‫أي شخص حتى لو كان بصحة جيدة‬
‫‪ .8‬تعاملك مع مريض ألزهايمر حتى لو كان فقد كثي اًر من قواه العقلية وذاكرته‪،‬‬
‫فقليل من المرح والتنكيت الخفيف قد يفرحك ويفرح المريض في نفس الوقت‬
‫‪ .9‬التعامل بوسائل غير لفظية مثل اللمس‬
‫‪ .10‬إن المريض عندما تصبح ذاكرته ضعيفة قد يعيد السؤال مرات كثيرة حتى لو تم‬
‫إجابته وفي مثل هذه الحالة يفضل أن نجيبه مرة أو مرتين ثم نحاول أن نغير‬
‫الموضوع بحيث ال يتعب المريض من تكرار السؤال‪.‬‬
‫‪ .10‬عندما يقول المريض كالماً أو يقول قصة غير حقيقية يختلقها هو أو‬
‫معلومة غير صحيحة ال نحاول أن نصحح له ونجادله في صحة‬
‫الموضوع‪ ،‬يكفي ابتسامة ثم نغير الموضوع النهاء الوضع‪.‬‬
‫‪ .11‬الفراغ يؤثر على نفسية المريض فمن األفضل أن يعطي شيئاً يشغل وقته‬
‫ألي عمل يدوي كان يحب عمله‬
‫‪ .13‬بيئة مناسبة‪ :‬التغيرات البيئية على سبيل المثال‪ :‬انخفاض اإلضاءة‪ ،‬وأقل‬
‫ضوضاء‪ ،‬انخفاض الفوضى‬
‫‪ .14‬مشاركة المريض بأنشطة ترفيهية‪ :‬تقنية اإلسترخاء ‪Relaxation‬‬
‫‪techniques‬‬
‫مقدمي الرعاية‬
‫• غالبا ما يشعرون أنهم بحاجة إلى القيام بكل شيء بأنفسهم‬
‫• غالبا ما تواجهون بارتفاع معدالت المرض‪ ،‬واإلجهاد واإلرهاق‬
‫العام‬
‫• يواجهون تدهور وتراجع في حالتهم الصحية‪ ،‬لكن ما زال مقدم‬
‫الرعاية يتجاهل هذه الحقائق ‪" -‬ليس لدي الوقت ألكون مريضا"‬
‫األحاسيس والمشاعر التي يواجهها مقدم الرعاية‬
‫‪ ‬حزن‬
‫‪ ‬إثم – ذنب‬
‫‪ ‬حيرة‬
‫‪ ‬كآبة‬
‫‪ ‬الغضب ‪ /‬االستياء‬
‫‪ ‬العزلة‬
‫‪ ‬اليأس‬
‫عالمات اإلجهاد على مقدمي الرعاية‬
‫• إنهاك‬
‫•‬
‫إنكار‬
‫• اضطراب في المعدة‬
‫•‬
‫غضب‬
‫• صعوبة في التنفس‬
‫•‬
‫االنسحاب االجتماعي‬
‫•‬
‫القلق واالكتئاب‬
‫•‬
‫عدم القدرة على النوم‬
‫•‬
‫التوتر‬
‫• تقلب في الوزن‬
‫• ألم العضالت ومشتركة‬
‫• مشاكل في ضغط الدم وخفقان القلب‬
‫•‬
‫عدم القدرة على التركيز‬
‫•‬
‫المشاكل الصحية‬
Improving caregiver well-being delays nursing home
placement of patients with Alzheimer disease.
Mittelman MS et al. Neurology, 2006
•
OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a counseling and support intervention for
spouse caregivers in delaying time to nursing home placement of patients with AD, and
identify the mechanisms through which the intervention accomplished this goal
•
METHODS: We conducted a randomized controlled trial of an enhanced counseling and
support intervention compared to usual care. Participants were a referred volunteer sample
of 406 spouse caregivers of community-dwelling patients who had enrolled in the study
over a 9.5-year period. The intervention consisted of six sessions of individual and family
counseling, support group participation, and continuous availability of ad hoc telephone
counseling. Structured questionnaires were administered at baseline and at regular followup intervals, every 4 months for the first year and every 6 months thereafter.
•
RESULTS: Patients whose spouses received the intervention experienced a 28.3% reduction
in the rate of nursing home placement compared with usual care controls. The difference in
model-predicted median time to placement was 557 days. Improvements in caregivers'
satisfaction with social support, response to patient behavior problems, and symptoms of
depression collectively accounted for 61.2% of the intervention's beneficial impact on
placement.
•
CONCLUSION: Greater access to effective programs of counseling and support could yield
considerable benefits for caregivers, patients with Alzheimer disease, and society.
‫شكرا‬
‫لحسن غصغائكم‬

similar documents