Prestation transverse

Report
DR BELLOUZE
CHU TIZI OUZOU
PLAN
 Généralités
 Diagnostic
 Déroulement du travail
 Complications
 Pronostic
 Conduite à tenir
 Cas particulier du deuxième jumeau
 Conclusion
Généralités
 présentation dystocique
 l'incidence des positions transversales est estimée aux
alentours de 1/500 (0,20 %)
Le repère de la présentation
 Le repère de la présentation est l'acromion.
 On distingue ainsi quatre variétés de position :
 épaule droite en dorsoantérieure ou acromio-iliaque droite
antérieure ;
 épaule gauche en dorsoantérieure ou acromio-iliaque
gauche antérieure ;
 épaule droite en dorsopostérieure ou acromio-iliaque
droite postérieure ;
 épaule gauche en dorsopostérieure ou acromio-iliaque
gauche antérieure
Étiologie
 A-Causes accidentelles :
 Utérus flasque de la grande multipare
 Utérus trop grand pour le fœtus: hydramnios




prématuré 2 jumeaux
B-causes impose:
Malformation utérine
Utérus déformé par un kyste ovarien ou un fibrome
Placenta prævia, brièveté du cordon
Position transverse sur
malformation utérine. 1. Éperon.
Diagnostic
 Inspection :uterus a grand axe transversale
 Palaption:
 la palpation des pôles supérieur et inférieur de l'utérus




qui ne retrouve ni la tête ni le siège
la tête retrouvée dans le flanc maternel ;
le siège dans l'autre flanc.
Tv:excavation vide
Auscultation:BCF au desous de l’ombelic
Examens complementaires
 radio du contenu uterin:
confirma la presentation
 Echographie:
confirme le presentation
recherche etiologique
Déroulement du travail
 La version spontanée d'une position transversale est
exceptionnelle
 Épaule enclavée
 L'accouchement du foetus conduplicato corpore (plié
en deux comme un livre que l'on ferme) se rencontre
parfois lorsque le foetus est de petite taille et macéré
 La présentation étant irrégulière, les contractions
utérines sont de mauvaise qualité, la dilatation
cervicale lente et la rupture de la poche des eaux est
précoce. Lorsque les contractions utérines deviennent
plus intenses, l'épaule s'engage dans le bassin, la tête et
le corps foetal restent au-dessus du détroit supérieur,
le cou s'allonge et l'on observe un arrêt de progression .
L'utérus se moule sur le foetus et c'est l'enclavement de
laprésentation qui peut avoir deux conséquences
graves
 soit la rupture utérine
 soit l'inertie utérine avec comme corollaire l'infection.
Complications
 Pour parler d'épaule négligée, il faut :
 que la présentation soit engagée puis immobilisée ;
 que l'infection ovulaire existe, déclarée ou latente
 que l'enfant ait succombé ;
 que la version soit devenue impossible.
Présentation de l'épaule enclavée
Présentation de l'épaule négligée
(dos antérieur).
Procidence du cordon
Pronostic
 Le pronostic dépend du diagnostic et du traitement:
A- un diagnostic précoce, le pronostic est favorable
B- le retard au diagnostic met l'enfant en danger de mort
et l'évolution n'est pas anodine pour la mère
Conduite à tenir Avant le travail
 version par manoeuvres externes (VME) dans la
majorité des cas vers 38 semaines d'aménorrhée
 suivie d'un déclenchement du travail si la version est
réussie ou par une césarienne si elle échoue
 La césarienne d'emblée avant travail sera réalisée s'il
existe un obstacle praevia ou une disproportion
foetopelvienne avérée
Au début du travail
 une césarienne sans délai est pratiquée en cas
d'obstacle praevia ou de disproportion foetopelvienne
avérée.
 tenter une VME
 échec fréquent doit conduire à une extraction par voie
haute sans délai
Pendant le travail
 La seule solution est la césarienne
 la césarienne est souvent difficile nécessitant parfois
une incision verticale du segment inférieur pouvant
être prolongée vers le haut en corporéal si besoin
 La VMI peut être tentée :
 sur un foetus non viable ;
 sur un deuxième jumeau

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