File

Report
Suuõõne muutused endokriinse
süsteemi füsioloogiliste ja
patoloogiliste muutuste korral
Anette Ottesson
Vitali Holter
Stom II
Tartu 2012
Mis on endokriinne süsteem?
- näärmete süsteem, mis toodab
erinevaid hormoone organismi
reguleerimiseks
• Endo – sisemine
• Crine – sekretsioon
Eksokriinne süsteem – kasutab
juhasid sekreedi väljutamiseks
Suuõõne seos füsioloogiliste
hormonaalsete muutustega
Naised ohus – pidevad
hormonaalsed muutused
•
•
•
•
•
Gingiviit
Kasvajad
Suukuivus
Aftoosne stomatiit
Peale operatsiooni
hemorraagiline veritsus
Hormoonid mõjutavad
igeme verevarustust ja
keha reaktsiooni
toksiinidele (bakteritele)
Gingiviit ehk igemepõletik
Hormonaalne põhjus
Tavaline põhjus
Katt (bakterite ja toidu
kogunemine) ja kivi (kõvastunud
katt) = halb suuhügieen
•
•
•
Puberteet
Rasedus
Rasedusvastaste vahendite
kasutamine
• Mensturatsioon
= progesterooni taseme tõus
(hoiab keha rasestumisvalmina)
SÜMPTOMID
Igemed punased,
tundlikud ja kergelt
veritsevad
Rasedusgingiviit (2-8 raseduskuul)
• 50-70% rasedatest
Põhjus: progesterooni taseme
tõus põhjustab teatud
bakterite kasvu ja muudab
igemed katule tundlikumaks ja
vastuvõtlikumaks
• Suurem isu - näksimine
Tulemus: gingiviit – periodontiit
• Krooniline gingiviit 7,5 X
suurem tõenäosus - sünnitada
alakaaluline laps või enne 37
rasedusnädalat (enneaegselt)
Raseduskasvaja (7-9 raseduskuul)
• 10% rasedatest
Põhjus: immuunsüsteem
reageerimine katule
Tulemus: healoomulise kasvaja
teke, mis kaob pärast lapse
sündi
• Isegi kui eemaldada raseduse
ajal kirurgiliselt, siis pooltel
juhtudel kasvab tagasi
Kserostoomia ehk suukuivus
Sümptomid:
• neelamis- ja kõnehäired
• suu on kuiv ka süües, mistõttu on
vaja pidevalt peale juua
• limaskestad ja igemed on hellad ja
punetavad
• keel on valulik, suus on
metallimaitse, kipitus
• atüüpiline kaaries:
hambalõikeservadel, siledatel
pindadel, igemetaskutes
• äravõetavat proteesi on ebamugav
kanda, see hõõrub
• süljenäärmed on katsudes hellad
Põhjus: hormonaalsed muutused
klimakteeriumil (eelkõige
östrogeeni taseme langus)
mõjutavad süljenäärmete tööd
Tulemus: toitumine ja regulaarne
trenn
Aftoosne stomatiit
Sümptomid: valulikud
haavandid, valu 3-5 päeva,
Põhjused: traumaatiline tegur,
stress, toit, menstuaaltsükli
muutused (30%)
Tulemus: teatud aja möödudes
paranevad iseenesest
Valulik alveool
Sümptomid: valu pärast hamba
väljatõmbamist tingituna
alveooli aeglasest sulgumisest,
halb hingeõhk ja maitse suus
Põhjus: rasestumisvastaste
ravimite kasutamisel 3x
tõenäolisem (östrogeeni kõrge
tase – aktiveerib fibrinolüüsi takistab hüübimist ja suurendab
valutundlikkust)
Järeldus: vältida hammaste
väljatõmbamist 23.-28. päeval
(kui pilli östrogeeni tase kõige
madalamal)
Suuõõne seos patoloogiliste
hormonaalsete muutustega
Diagnostiline tähtsus
• Endokriinsed haigused on 80% juhtudel on
seotud suu limakesta muutusega.
• Suu limakesta muutused ilmuvad paljude endokriinse
haiguste korral tihti enne teiste kliiniliste sümptomite
manifisteerimist.
• Suulimakesta muutusega patsiendid pöörduvad tihti
esialgu stomatoloogi juurde.
• Antud juhul on stomatoloogi vastutuseks varajaselt
diagnoosida endokriinseid haiguseid ja suunata
patsient õigeaegselt spetsialisti juurde.
Diabetes mellitus
• Energia-ainevahetuse püsiv häire, mis on tingitud insuliini
sekretsiooni vähenemisest või insuliini toime
nõrgenemisest ja insuliini eritumise puudulikkusest.
Diabeet
• I) Insuliini sõltuv (15%)
II) Insuliinsõltumatu (~85%)
(β-rakku disfunktsioon)
(insuliinresistentsus)
• Iseloomustavad püsiv hüperglükeemia ja häired süsivesikute -,
rasva ja valguainevahetuses.
• Kannatab ~5% inimestest kogu maailmas (Eestis ~22000
inimest)
• Haigestumine suureneb aasta-aastalt
Diabeedi tüsistused
Püsiv hüperglükeemia
Endoteeli düsfunktsioon
Mikro- ja makroangiopaatia
Klinilised avaldumised:
Müokardi infarkt
Peaaju infarkt
Nefropaatia
Troofilised haavandid
Retinopaatia
Gangreen
Suulimakesta kahjustused
Suulimakesta patoloogilisis muutusi
soodustavad faktorid:
•
•
•
•
Nõrgenenud immunvastus
Diabeedi halb kompensatsioon (HbA1C˃ 7)
Võõrkehad suuõõnes (nt.hamba proteesid)
Pidev mehhaniline ärritus (nt. purustatud
hammas)
• Puudulik suu hügieen
Gingivit (igemepõletik)
• Sümptomid:




igemete hüpereemia
veritsus
kõrge tundlikkus
tursed
• Hamba kinnitus
lõualuusse ei ole kahjustatud
Mõnikord kaasneb seene infektsioon
Sagedamini noortel
Parodontiit
• Progresseeruv periodontaalligamendi ja aleolaarluu destruktsioon
Hamba väljalangemine
Kandidoos
Peamine tekitaja – Candida albicans
Vormid:
 “Geograafiline“ keel
 Pseudomembranoosne kandidoos
 Heiliit, angulaarne heiliit
Kserostomia
Peamised põhjused:
• Polüuuria
• Kaasnevad neuroloogilised
või metaboolsed häired
• Süljenäärmete düsfunktsioon
Kliiniline pilt:
•Pidev janu
•Kuiv, atrofiline, lõhenenud
limakest
• Sageli kaasnevad mükoosid
haavandid, deskvamatsioon.
Põletikuline, atroofiline keel
•Maitsmise häired
•Mälumine ja neelumine on
raksendatud
Põletava suu sündroom
Tavaliselt puuduvad kliiniliselt sedastatavad
tunnused, kuigi valu ja põletustunne võivad olla väga
intensiivsed.
Peamine põhjus: diabeetiline neuropaatia
Sageli esineb valu ja põletustunne ka keha teistes
osades, nt jalgades
Sümptomid:
 paresteesiad
 kihelus
 tuimus,
 põletustunne
või valu suus
NB! Mida peab arvestama stomatoloog?
•Diabeetikul nõrgenenud immuunsüsteem
-kõrge risk infektsiooniliste tüsistuse
saamiseks kirurgiliste manipulatsioonide
korral
•Operatsioonihaavad paranevad diabeedi
korral halvemini/ aeglasemalt
•Peale kirurgilist operatsiooni suuõõnes tasub kaaluda
profülaktiliselt AB määramist
•Proteesi paigaldus põhjustab tihti kandidoosi ägemise
• Plaanilise hambaraviga on mõistlik alustada peale hea diabeedi
kompensatsiooni saavutamist.
.
Hüpertüreoos
•
•
•
•
Autoimmuunne haigus
Kilpnäärme ületalitsus
Naised haigestuvad 8-10x sagedamini
Tüüpilised vanuse piirid: 30-50 a
• Peamised vormid:
Basedowi tõbi (˃70%)
Hulgisõlmeline struuma (5-10%)
Toksiline adenoom (3-5%)
• Ilmneb türeotoksikoosiga
(türoksiin↑ , trijoodtüroniin↑, kaltisitoniin↑)
Hüpertüreoosi sümptomid
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Üldsümptoomid:
Närvilisus
Emotsionaalne labiilsus
Higistamine
Südamepekslemine
Tahhükardia
Õhupuudus
Väsimus
Kaalulangus
Kõhulahtisus
Kliniline leid:
• Silma sümptomid
• Struuma
Silma sümptomid - eksoftalm
Martin Alan Feldman
(1934-1982)
• Kas võib kahtlustada midagi ?
Struuma
Suu limakesta muutused hüpertüreoosi korral
Kliniline leid & sümptomid:
•
•
•
•
•
•
•
•
Glossiit
“Geograafiline” keel
“Volditud” keel
Veritsus igemetest
Kiiresti progresseruv kaaries (erinevates kohtades)
Põletustunne (kipitus)
Maitsetundlikkuse langemine
Keele treemor (tihti koos käe treemoriga)
Hüpotüreoos
• Kilpnäärme alatalitlus (sekretoorne puudulikkus)
• Miksödeem = hüaluroonhappe + H2O kogunemine → tursed
Põhjused:
 Kilpnäärme operatsioon
 Ioodi liigsus
 Sünnitusjärgne autoimmuunne haigus
 Kaela piirkonnas kiiritusravi
 Kaasasündinud hormoonisünteesi
häired
Sümptoomid:
 Nõrkus, jõuetus
 Kuiv, kahvatu, külm nahk
 Aeglane kõne
 Hingeldamine
 Mäluhäired
 Unisus
 Perifeersed tursed
 Näo turse
 Anoreksia
Suu limakesta muutused hüpotüreoosi korral
•
•
•
•
•
Varajane ja pidev tunnus – keele turse
Keele papilli hüperplaasia
Huulte tursed, hüperplaasia
Limakest on kahvatu, sile, läikiv
Hulgaline hamba kaaries
(eriti hambakaela piirkonnas)
Addisoni tõbi
• Neerupealiste kahjustus, mille tagajärjena areneb nende
sekretoorne puudulikkus:
Mineraalkortikoidid (aldosteroon) ↓
Glükokortikoidid (kortisool)↓
• Esmakordselt kirjeldas Toomas Addison 1885.a.
Peamised põhjused:
 Autoimmunhaigused
 Tuberkuloos
 Vähi metastaasid, lümfoomid
 Bilateraalne adrenalektoomia
 Neerupealiste hüpo- või hüperplaasia
Adissoni tõbi
Sümptomid:









Lihastenõrkus
Depressivsus
Menstrualtsükli häired
Kõhnumine
Hüpotensioon
Seerumi Na↓,K↑,Ca↑
Liigne soola tarvitamine
Maitsetundlikkuse ägenemine
Naha pigmenteerumine (!)
 Prognoos: Ilma ravita → ex.letalis
1-2 a. jooksul
John F. Kennedy
Suu limakesta muutused Adissoni tõbi korral
Kokkuvõte
• Suuõõne muutused võivad sageli olla latentselt
arenevate endokriinsete haiguste indikaatoriks.
Nende õigeaegne äratundmine stomatoloogi
poolt ja patsiendi suunamine vastava spetsialisti
juurde võib aidata kontrollida haiguse arengut
juba varajses staadiumis ning vältida raskete
tüsistuste teket.
Kasutatud allikad
• http://www.webmd.com/oral-health/pregnancy-gingivitistumors - rasedus
• http://www.inimene.ee/index.php?disease=a&sisu=disease&
did=692 – aftoosne stomatiit
• http://www.34-menopause-symptoms.com/nightsweats/articles/night-sweats-dry-mouth.htm - menopaus ja
suukuivus
• http://www.hambaarst.ee/artiklid/566/sylg-sinu-suupeamine-kaitsja/?hi=hormonaalsed – menopaus ja suukuivus
• http://www.nature.com/bdj/journal/v194/n8/full/4810029a
.html - valulik alveool
• Üldarsti käsiraamat 2, Medicina 1994 – suu ja hammaste
haigused
Täname tähelepanu eest!

similar documents