V24 Sérvek

Report
A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK
A lágyéktáji és hasfali sérv
„par excellence” sebészi betegség,
gyógyításának sine qua non-ja
a hasfal rekonstrukciója.
DEFINÍCIÓ
Sérvnek nevezzük a hasfal
musculo-aponeuroticus
folyamatosságának olyan
veleszületett, vagy szerzett
defectusát, mely lehetővé teszi
bármely zsiger
kitüremkedését, előesését.
HERNIA PARIETIS ABDOMINIS
10%
3%
5%
2%
80%
Inguinalis
Umbilicalis
Ritka sérvek
Femoralis
Incisionalis
CONGENITALIS SÉRVEK
PATHOMECHANIZMUSA
Fejlődési hiba, elmarad a záródás:
• Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei
• Köldöksérvnél a köldökgyűrű
DIAPHRAGMA - ANATOMIA
•
•
•
•
Elválasztja a has- és mellüreget
Centrum tendineum (v. cava inf.)
Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis
Pars lumbalis
(hiatus aorticus, hiatus oesophagei)
• Szegmentális érellátás, n. phrenicus
DIAPHRAGMA
RENDELLENESSÉGEK
• Sérvek:
• costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1
gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás)
• sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon,
hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus
• Dg: mellkas rtg
• Th: opus - jobb oldalon thoracotomia
- bal oldalon laparotomia
• Rekesz duplicatio: bal oldalon
• Rekesz remegés: 50-300/min - n. phrenicus átvágása
• Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio
DIAPHRAGMA RUPTURA
• Áthatoló vagy tompa sérülés
• Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe
• Dg : rtg (natív)
rtg (bárium)
CT
• Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)
A DIAPHRAGMA TUMORAI
• Ritkák: mesothelioma (azbeszt),
lipoma, pericardialis cysta
• Extrém ritka: fibrosarcoma
AQUIRÁLT SÉRVEK
PATHOMECHANIZMUSA
Az intraabdominalis nyomásnak nem tud
ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege:
•
•
•
•
•
•
•
Makacs köhögés
Vizeletürítési zavarok
Székrekedés
Hasi tumor
Elhízás
Ascites
Hasfalgyengülés (idős korban)
A SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓI
• sérvkapu
• sérvtartalom
• sérvtömlő
BALESETI EREDETŰ SÉRV
• Körülmények gondos mérlegelése
• Zuávi trombitás Malakoffnál (USA)
árokba lépett
A SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁI
•
•
•
•
Reponabilis
Accret
Incarcerált
Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag,
sigma, coecum retroperitonealis része csúszik
ki a sérvkapun
RETROGRAD INCARCERATIO
LITTRE (RICHTER) SÉRV
INGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATA
indirekt, lateralis sérv
direkt, medialis sérv
EN BLOCK REPOSITIO
DIAGNÓZIS
• Anamnesis
• Inspectio
• Fizikális vizsgálat
(palpatio, provocatio,
repositio, auscultatio)
• Ultrahang (CT)
LÁGYÉKSÉRV
Anatómia:
– funiculus spermaticus
képletei
– canalis inguinalis falai
(lig.inguinale seu
Pouparti
fascia transversalis
m.transversus et obliqus
internus abdominis
aponeurosis m.obliqus
externus abdominis)
– arteria et vena
epigastrica inferior
(lateralis, medialis)
DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS
• Hydrocele
• Varicocele
• Lipoma
• Lymphoma
• Tumor
• Cysta
• Relaxatio
• Rectus diastasis
MŰTÉTI JAVALLAT
• RELATÍV INDIKÁCIÓ
– sérvkötő?
• ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ
– nem reponálható kizáródott sérv
– en block repositio
A SÉRVMŰTÉT SZAKASZAI
• PREPARATIO
– sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom
• REPARATIO
– saját anyag vagy háló
LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI
MEGOLDÁSAI
• Hagyományos (hálóbeültetés nélküli
módszerek)
(Bassini, Bassini-Kirschner, Girard,
Shouldice)
• Hálóbeültetéses (tension free reconstruction)
(Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction,
laparoscopos technikák)
SZÖVŐDMÉNYEK
• Accretio
• Inflammatio
• Obstipatio, ileus
• Incarceratio
LÁGYÉKSÉRV
MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI
• idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis)
• érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior,
spermatica)
• ductus deferens sérülése
• hólyagsérülés
• bélsérülés
• scrotalis oedema
• suppuratio
• hálóinfectio
OP SEC. BASSINI
OP SEC. SHOULDICE
OP SEC. LICHTENSTEIN
LÁGYÉKSÉRV
Recidívák (irodalom szerint: 1-10%)
gyakorisága függ:
– a választott műtéti típustól
– az operatőr műtéti technikájától
– a beteg általános állapotától
– a posztoperatív szak lezajlásától
COMBSÉRV = HERNIA FEMORALIS
Anatómia:
• a Poupart szalag alatt
• lig. lacunare Gimbernati
• lig. iliopectinea Cooperi
• trigonum Hesselbachi
(angol: N A V E - nerveartery-vein-empty space)
• Rosenmüller
nyirokcsomók
• Corona mortis!
COMBSÉRV
• mindig szerzett
• nőknél gyakoribb
• kizáródás gyakori
(gondolni kell rá, különösen idős korban!)
COMBSÉRV
Terápia: MŰTÉT
1. Femorális úton
(Fabricius)
2. Inguinalis úton
(Lotheisen, Lotheisen-Reich)
KÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISE
A köldökgyűrű záródásának
elégtelensége, illetve a heg
meggyengülése
KÖLDÖKSÉRV
• gyermekeknél: rendszerint világrahozott
• felnőtteknél mindig szerzett
(fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás)
NB: nagy a kizáródás veszélye!
KÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJA
• csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves
korig spontán záródhat,
ha nem, vagy a tünetek fokozódnak:
műtét
• felnőttkorban: műtét
LINEA ALBA SÉRVEI
• Hernia epigastrica
• Közvetlenül a köldök felett:
hernia parumbilicalis
• Rectus diastasis
POSZTOPERATÍV SÉRVEK
• Okai: sebgyógyulási zavar
(suppuratio, hypoproteinaemia,
hypovitaminosis, haematoma)
• Terápia: reconstructio
(gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat
annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak
hálóbeültetéssel zárható)
HÁLÓ HELYZETE
A hasfali izomzathoz képest:
onlay, inlay, sublay
RITKA SÉRVEK
• Hernia lineae semilunaris Spiegheli
• Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld)
• Hernia obturatorica
• Hernia ischiadica
• Hernia perinealis
BELSŐ SÉRVEK
a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van
• Hernia mesenterico-parietalis
• Hernia paraduodenalis
• Hernia bursae omentalis
• Hernia pericoecalis
HERNIA LUMBALIS
HERNIA PARASTOMALIS
LAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁI
Intraperitonealis onlay mesh (IPOM)
Transabdominalis preaperitonealis
(TAPP)
Totalis extraperitonealis (TEP)

similar documents