Generalidades - Hospital Privado

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TRASTORNOS
DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
CONCEPTO

Los trastornos de la conducta alimentaria
constituyen un grupo de trastornos
psiquiátricos que pueden incluir conductas
restrictivas o purgativas, así como la
realización de actividad física en forma intensa
y excesiva, con el objeto de controlar el peso
corporal. Los trastornos además tiene alta tasa
de comorbilidades medicas y psicológicas y
alta mortalidad.
Su etiología es compleja y multifactorial y estarían
involucrados factores individuales, familiares y
medioambientales.
 La presencia de DT1 podría ser un factor de
riesgo.
 Los cambios puberales del peso y la forma
corporal en las adolescentes mujeres, asociados a
menor tolerancia a las restricciones alimentarias y
la presencia de sobrepeso, mas fte en diabéticas,
aumentaría el riesgo de padecer TCA.

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Estudios sistematicos verificaron que los
trastornos alimentarios son dos veces mas
comunes en las adolescentes con DT1 que en
la poblacion control.Las alteraciones en la
conducta alimentaria puede tener importante
impacto sobre el control metabolico y el
manejo clinico de la DT1, y aumentar el riesgo
de complicaciones a corto y largo plazo.
EPIDEMIOLOGIA
En un estudio realizado por el comité de pediatría
de la SAD la prevalencia de TCA en pacientes con
DT1 fue de 26,5% contra 19,2 % en la población
control.
 Un 15% de los pacientes refirió, como conducta
compensatoria inadecuada, la manipulación de
insulina.
 Trastornos de conducta alimentaria (DEB) es
común en las mujeres jóvenes que viven en países
occidentales, donde se valora la delgadez y se
persigue la restricción dietarias.

CONSECUENCIAS METABÓLICAS
Un estudio de Rydall et al encontró que la media
de Hb A1c fue significativamente mayor en
mujeres con desorden de la conducta alimentaria
comparada con aquellas con desorden moderado
o sin desorden de los hábitos alimentarios.
 La falta de tratamiento adecuado con insulina ya
sea por restricción u omisión para perder peso,
aumenta el riesgo de infecciones, episodios de
cetoacidosis, insuf. Renal, retinopatía, enf.
Vasculares e incluso la muerte.

Aproximadamente el 15-40 % de mujeres
jovenes con DM1 tienen historia de
manipulacion de insulina para perder peso.
 Un 86% de mujeres jovenes con conducta
alimentaria altamente alterada presentaron
retinopatia moderada y grave, contra el 43% de
las que tenian alteracion moderada y 24% de
las que no presentaban trastornos.


En algunos estudios hay autores que han
hallado que el sobrepeso es un factor de
riesgo, especialmente en adolescentes
mujeres, pero otros comunicaron relaciones
debiles e inconsistentes entre el IMC y la
presencia de TCA.,en estos pacientes.
El entorno familiar desempeña un papel
importante en la adaptación de los niños con
diabetes de tipo 1 (McDougal, 2002). Se ha
demostrado que las intervenciones familiares
disminuyen conflictos de padres e hijos sobre
la diabetes y mejoran el control metabólico
(gris et al., 2003; Wysocki et al., 2000; Wysocki
et al., 2001).

. Los cuestionarios autoaplicados y las
entrevistas estructuradas son los dos
principales instrumentos para la evaluación de
los TCA.
INSTRUMENTOS PARA EVALUACION DE LOS TCA

EAT(test de conductas alimentarias): su objetivo es
identificar síntomas y preocupaciones
características de los trastornos alimentarios en
muestras no clínicas. contiene 40 reactivos (EAT40), agrupados en siete factores: conductas
bulímicas, imagen corporal con tendencia a la
delgadez, uso o abuso de laxantes, presencia de
vómitos, restricción alimentaria, comer a
escondidas y presión social percibida al aumentar
de peso.Posteriormente, diseñaron una versión
corta con 26 reactivos (EAT-26)
EATING DISORDER INVENTORY (EDI)

El inventario para trastornos de la
alimentacion: contiene 64 reactivos agrupados
en ocho subescalas que se correlacionan
positivamente: motivación para adelgazar,
sintomatología bulímica, insatisfacción con la
propia imagen corporal, baja autoestima,
perfeccionismo, desconfianza interpersonal,
conciencia o identificación interoceptiva y
miedo a madurar.
BULIMIA TEST – REVISED (BULIT-R)

. El BULIT-R puede utilizarse como una medida
global para evaluar el tratamiento en pacientes
con BN o como medida de la severidad de la
sintomatología bulímica. Este instrumento se
puede utilizar como prueba de tamizaje, con el
fin de identificar a mujeres que cubran los
criterios del DSM-IV para BN-
BULIMIA TEST OF EDIMBURG (BITE)
Está indicada para identificar a personas que
presentan síntomas bulímicos.
Se compone de dos escalas: la escala de
síntomas y la escala de intensidad, la cual
evalúa la gravedad en función de la frecuencia
con la que aparecen los síntomas.
QUESTIONNAIRE OF EATING AND WEIGHT PATTERNSREVISED (QEWP-R)

El cuestionario de patrones de alimentación y
peso version revisada:Se utiliza para identificar
individuos con trastorno por atracones
recurrentes con un sentimiento de pérdida de
control y de culpa, en ausencia de conductas
compensatorias inapropiadas típicas de la BN
de acuerdo al DSM-IV.
EATING DISORDER EXAMINATION-SELF-REPORT
QUESTIONNAIRE (EDE-Q)

El examen para trastornos de la alimentación
cuestionario autoaplicado, es una entrevista
semiestructurada diseñada como medida de la
psicopatología específica de AN y BN; se le
puede considerar como estándar de oro para la
evaluación de los TCA evalúa aspectos como:
preocupación por el peso, la figura y la
alimentación, así como restricción alimentaria.

La mayoría de los estudios de prevalencia de
TCA han basado su diagnóstico exclusivamente
en cuestionarios autoaplicados, por lo que es
importante seleccionar el instrumento
dependiendo de lo que deseamos obtener,
considerando el cuestionario que tenga mayor
confiabilidad, que sea breve y específico para
los diferentes tipos de TCA y después se debe
verificar el diagnóstico con entrevistas
estructuradas
Un cuestionario sobre la existencia de dieta
para controlar peso,atracones,omision de
insulina o manipulacion, abuso de laxantes y
vomito autoinducido debe ser parte del
cuidado regular de los pacientes con DT1
 La temprana identificacion de estos
comportamientos debe ayudar a detectar
aquellos sin diagnostico clinico o trastornos
subliminales e instituir medidas para prevenir
la progresion de un TCA.


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