Sistemas de financiamiento para salud publica y APS

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Rodrigo Alarcón Quesem
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Los problemas de Salud
La promoción
La participación
El financiamiento
Los determinantes sociales
Los servicios de apoyo
El tamaño de la comuna
La posición económica de la comuna
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Desde el administrador:
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Desde el usuario:
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Desde las autoridades:
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Desde la APS:
◦ Equilibrio entre los recursos y las actividades
comprometidas y ejecutadas (oferta)
◦ Resolución oportuna e integra de sus problemas de
salud (demanda)
◦ Estándar de servicio bueno, de calidad.
◦ Hacienda versus Salud
◦ Promover la salud como valor y la participación como
principio y metodología de intervención.
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Centros de Salud Familiar (CESFAM)
Centros de salud (CES)
Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)
Postas Rurales y Estaciones de Atención de Salud
Laboratorio Clínico
Módulo dental
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COMPRA DE SERVICIOS
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◦ Costo de producirlos/costo de comprarlos
◦ Consulta medica APS 2.588 con fármacos / consulta
privada + fármacos
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12% son de los Servicios de Salud
88% son municipales
◦ 320 municipios
 278 con per cápita
 48 costo fijo ( menos de 3.500 Usuarios)
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Edades variables con aumento progresivo de
adultos mayores
Variedad de perfiles epidemiológicos por
clima, trabajo, ingresos, genética.
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Per cápita
Convenios, refuerzos y cierres de brecha
de servicios
Aporte municipal
Aportes fiscales para incentivos y
remuneraciones
Ingresos propios
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Los que recaude por atenciones a
particulares, copagos de usuarios y ventas
de servicios en atención normal y Sapu.
Donaciones y otros aportes
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Desempeño difícil
◦ Urbano
◦ Rural
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Metas sanitarias
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Prestamos para incentivos al retiro
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Aguinaldos y bonos
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Depende de la decisión anual del Alcalde y
el Concejo Municipal.
Es anual
Es discrecional
Sujeta a disponibilidad presupuestaria
Para remuneraciones o para operación
Porcentaje del Presupuesto
Municipal Aportado a APS
30
29
24
25
21
21
20
15
14
10
5
0
quintil 1
quintil 2
quintil 3
quintil 4
quintil 5
Aporte Municipal
Gasto por país en salud
Convenios, refuerzos y cierres de
brecha de servicios
• Son programas que apuntan a deficiencias locales o
generales que no están incluidas en el plan de salud o
que lo refuerzan.
• Chile crece Contigo
• IRA-ERA
• SAPU
• Rehabilitación
• Equidad Rural
• Otros (30 a 40 programas)
• Representan entre el 20% y el 30% adicional al per
cápita
Restricciones
• Cada servicio los AJUSTA a su realidad
• Tienen trabas administrativas importantes
• Genera condiciones deficientes de empleo
(honorarios, venta de servicios)
• Períodos de ejecución cortos con evaluaciones
sucesivas
Per cápita
• Transferencia con objetivo sanitario
– El estado determina qué acciones se pueden
realizar (cartera de APS) y su cantidad se
programa cada año (metas sanitarias)
– El incumplimiento de acciones GES o
incumplimiento de algunas metas, genera
descuentos o castigos
– Premia a los funcionarios por cumplimiento ( no a
la APS)
Distribución
• Se aprecia en general entre 77% al 82% de
gasto en remuneraciones
• La diferencia en Fármacos, insumos y gastos
generales
• No considera fondos de inversión o
mantención en infraestructura o
equipamiento adicionales
• Es de transferencia mensual
Valor e Indexadores
• Valor base, se calcula como costo de atención
para un grupo de 10.000 personas con todos los
gastos asociados a insumos y remuneraciones
• Se descalza por
– Incremento de nuevos miembros del equipo de salud
( Educadora de párvulos, kinesiólogos,
Fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas
ocupacionales, etc.)
– Carrera funcionaria, El sistema de remuneraciones es
único, pero los sueldos son diferentes en cada comuna
– Variación de infraestructura, disponibilidad de
laboratorio y otros servicios.
Indexador de pobreza
incremento
% de
del PC por
TRAMO
inscritos
pobreza
1
18
17
2
12
10
3
6
7
4
0
50
Grupo
Fonasa
A
B
C
D
% de
inscritos
36
31
16
17
Indexador de Edad
• Se aporta por cada persona mayor de 65 años
( no 60 Y 65)
• No discrimina por comuna u otra condición
• No tiene tramos superiores ( mas de 75, mas
de 85 etc..)
Carga de enfermedad y riesgo por edad
RIESGO
65 años
EDAD
Ruralidad
• Indicador absoluto (si/no) el 30% o mas es
rural
• Aumenta el 20% el PC basal
• No tiene escala si es menos es cero si es mas
es todo
• Por tanto se paga ruralidad a usuarios urbanos
y no se le paga a todos los usuarios rurales
Para el 2014
• Pago por carga de enfermedad
• Pago adicional por usuario con patología
crónica (diabetes o Hipertensión) en control
• Per cápita Basal 2013: $ 3509
Entonces:
Per Cápita basal +
Índice de Pobreza +
Índice de ruralidad +
Riesgo por edad +
Carga de enfermedad
= Per cápita comunal+
Convenios+
Aporte Municipal+
Aportes afectos
= Ppto APS
Evolución del Per cápita nacional
Cómo se usa el Presupuesto de APS
• A través del Plan de Salud, es el elemento
rector y define
– Dotación
– Actividad
– Énfasis en diferentes elementos de la cartera
– Metas

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