Expansiones APS 2012

Report
“Gestión, innovación y satisfacción
en Atención Primaria de Salud”
Dr. Jorge Díaz Cortes
Jefe Departamento Control y Gestión
División de Atención Primaria
Subsecretaria Redes Asistenciales
POBLACION BENEFICIARIA
Año 2005: 9.365.626 beneficiarios
Año 2012: 12.010.965 beneficiarios
Aumento: 2.645.339 beneficiarios. 22,02%
Distribucion Poblacion Beneficiaria 2012
1,05%
8,16%
90,79%
ONG
Servicios
Municipal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
90.79% de la población
del sector público, está
a cargo de la APS
Municipal
Características de la Población
•
•
Envejecimiento progresivo de la población,
Mayor prevalencia de enfermedades crónicas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Un nuevo tipo de Paciente
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
48 comunas
APS
273 Comunas
Salud
Municipal
APS
APS
RED
ATENCIÓN PRIMARIA 2012
Costo fijo
Tipo de Establecimiento
Total
CGR
181
CGU
277
CSF
99
PSR
1175
SAP
228
SUR
112
Total general
2072
*Fuente: DEIS.
28 comunas
Dependientes
de los SS
¿Que Hemos Hecho?
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Inversiones en APS
Financiamiento:
1-. Aumento de Percapita
2-. Pago prospectivo
Convenios
3-. Proyectos especiales y
piloto
Infraestructura:
1-. Reposición y relocalización
2-. Nuevos Centros de Salud
Inversiones
APS
Resolutividad:
1-. UAPO
2-. Laboratorio GES
3-. Imágenes
4-. Cirugía Menor
5-. etc
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desarrollo Recursos
Humanos
1-. Capacitación Modelo Salud
Familiar
2-. Postgrado profesionales
3-. Desarrollo capital Humano
4-. Misiones de Estudio
5-. Especialidades básicas
PERCAPITA BASAL
$ 3.177
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
9
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Lineamientos estratégicos APS
I. Estrategia de mejora en la calidad de
los servicios otorgados
II. Estrategias para mejorar la
resolutividad de la APS
III. Estrategias para mantener la
continuidad de la atención.
IV. Estrategia de política en RRHH para
la APS
V. Estrategias para mejorar eficiencia y
gestión municipal.
VI. Sustentabilidad financiera
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
11
1
Mejorar Calidad de Atención y Satisfacción usuaria
Contribuir progresivamente al Desarrollo de la Excelencia en
los Centros de Atención Primaria
• Calidad y calidez de la atención
• Evaluación de la Satisfacción Usuaria
30 Centros de Excelencia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resultados Centros de Excelencia 2011
5. La amabilidad con que fue tratado(a) por los
médicos
6.4
6. La amabilidad y respeto con que lo o la ha tratado
el personal de enfermera
6.29
8. Claridad con que el personal de salud le informa su
diagnóstico, las causas y su…
9. Comodidad y limpieza de la sala de espera, box,
baños y pasillos
7. La amabilidad y respeto con lo o la ha tratado el
personal administrativo (dación de..)
6.2
6.19
6.08
10. Si un familiar lo necesitara ¿le recomendaría este
consultorio?
5.95
4. Los medicamentos están oportunamente
5.95
12. Grado de satisfacción global que recibe con la
atención de este consultorio
5.86
5.5
3. Las consultas médicas se atienden con puntualidad
5.31
2. Le fue fácil conseguir la hora que usted necesitaba
3.73
1. Es fácil contactar por teléfono al consultorio
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
6.5
Resultados promedio de 5,77 puntos.
Mejora en trato: el área mejor evaluada con 6.40… Cuando
es atendido.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
13
2
Mejorar Resolutividad de Atención Primaria
SAPU: 30 nuevos dispositivos
urgencia primaria en 2012
•Redefiniciones sobre SAPU:
formulación presupuestaria.
Aumento de
Resolutividad
UAPO: Unidades de Atención
Primaria Oftalmológicas
76 dispositivos instalados en
el País.
Cirugía Menor:
Aumento
de
salas
para
procedimientos
quirúrgicos
cutáneos de baja complejidad.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2
Mejorar Resolutividad de Atención Primaria
Respiratorio:
Aumento de
Resolutividad
•Mejorar cobertura de
enfermedades respiratorias, niños
y adultos.
Rehabilitación:
Incrementa cobertura de tratamiento
por discapacidad
Salas de Rehabilitación Integral
aumento de RRHH
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2
Mejorar Resolutividad de Atención Primaria
Imágenes Diagnósticas en APS
Incremento de recursos
Aumento de
cobertura en Rx
de pelvis
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Aumento cobertura
Ecografía abdominal
en personas de 35 y
más años
Aumento cobertura
ecografía mamaria
.
y mamografías
3
CAPACITACION
RECURSOS HUMANOS
Capacitación Continua
Funcionarios de atención Primaria con
entrenamiento,
competencias,
conocimientos, habilidades y destrezas
acordes al Modelo de Salud Integral
Tasa anual de médicos en programas
de formación en medicina familiar
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
4
Mejorar eficiencia Gestión Municipal
Capacitación
para
directivos
encargados de salud municipal
Mejorar Gestión
Implementar mecanismos de Control de
gestión municipal
Aplicación de mecanismos legales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
y
INNOVACION
5
PROGRAMAS PILOTOS
Vida Sana:
•Alcohol y Tabaco
•Obesidad en niños,
adolescentes y
adultos
•Salud 0ral 2 a 4
años
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
•Dispensación
automática de
Fármacos
•Central
coordinación
•SMS
Preventivos:
COTRASAM
•Control
de Salud
Joven Sano
•Control de Salud
Adulto Sano
•Control 5 a 9
años
Protocolo de acuerdos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Protocolo de acuerdo
CONFUSAM
MINSAL
ACHM
Mesas de trabajo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
COTRASAM
COTRASAM
COMPONENTES
Mesas de
trabajo
Incentivos al Retiro
Bienestar
SAPU
COTRASAM
Postas de Salud Rural
Proyectos de ley – Planes
de cierre de brechas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROPUESTA MINSAL
EVALUACION DE TRATO AL USUARIO
INSTRUMENTO DISEÑADO POR U DE CHILE / OPS
CON PARTICIPACION DE ACHM, GREMIOS Y EXPERTOS
INTERNACIONALES.
ASIGNACION POR TRATO AL
USUARIO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
A pesar de todo este esfuerzo colectivo…
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Encuesta Nacional de Derechos
Los consultorios reciben una evaluación media
Polo Positivo
Polo Negativo
Recibe una buena evaluación porque:
Es un servicio que se evalúa negativamente por:
 Avance en infraestructura
Falta de horas médicas
 aumento
del
numero
Centros de Salud.
de Largas horas de espera para conseguir
atención.
 atención
más
expedita,
valorando
el
buen
funcionamiento y coordinación
del centro.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Atención de los funcionarios administrativos
distante y seria, con malos tratos a personas
ancianas.
Atención médica, sujeta a la experiencia:
desde tratos cercanos y preocupados a
actitudes displicentes y discriminatorias.
Encuesta Nacional de Derechos
Conocimiento del Servicio y expectativas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Encuesta Nacional de Derechos
Conocimiento del Servicio y expectativas
60
% USO ULTIMOS 12 MESES
Consultorios
50
Hospitales Públicos
Registro Civil
40
30
Transantiago
Municipalidades
FONASA
20
Comisarías
SERVIU
10
SII
Inspección del Trabajo
IPS
Fiscalía y Ministerio Púb.
Corp. De Asistencia Judicial
Tribunales de Justicia
Tesorería Gral de la Rep.
SERNAC
COMPIN
Cárceles
0
0
10
20
30
40
50
60
70
% NOTAS 6 + 7 CON EL SERVICIO
Uso Medio-Alto
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Uso Bajo
80
90
100
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
4,8
4,4
3,5
4,2
3,9
3,0
2,5
T rans antiag o
4,8
C árc eles
4,9
C OMP IN
5,5
Hos pitales P úblic os
5,0
C om is arias
6,0
S E R VIU
4,5
C ons ultorios
4,0
T ribunales de J us tic ia
5,0
Munic ipalidades
4,9
F is c alía y Minis terio P úb.
5,0
Ins pec c ión del T rabajo
4,5
S E R NAC
5,6
C orp. De As is tenc ia J udic ial
5,6
R eg is tro C ivil
5,7
F ONAS A
5,8
T es orería G ral de la R ep.
5,5
IP S
S II
Insatisfacción usuaria Centros de Salud
Consultorios
P romedio por s evic io
P romedio todos los s ervic ios
(5,1)
5,1
4,6
3,6
3,1
2,0
1,5
1,0
Insatisfacción usuaria Centros de Salud
Servicios Con Peor Eval. Global
La Infraestructura del
recinto donde se atendió
La Capacidad para
entregar el servicio
La Rapidez, agilidad del
servicio.
La capacitación de sus
funcionarios para
entregar el servicio
La amabilidad de sus
funcionarios para
entregar el servicio
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Insatisfacción usuaria Centros de Salud
Encuesta
Satisfacción
Usuaria
UNAB 2010
Afiliados a Fonasa aprueban con un 43% respecto de su
experiencia con su sistema de salud. tienen una percepción
más bien negativa
Oportunidad en el Acceso a atención medica y a SAPU son
evaluados con un 3,9 y 3,5 respectivamente.
Tiempo de espera es evaluado con nota 4.1 en el Sistema
Publico
La dacion de horas por teléfono están evaluados con 3,5
Diálogos
Ciudadanos
Minsal 2011
Mejorar la entrega de horas medicas
Mejorar la entrega de horas mediante línea 800
Aumentar dotación de médicos
Incorporar especialistas básicos a la APS (Medicina Interna,
Ginecología/Obstetricia, Pediatría, Psiquiatría).
Aumentar numero de Centros de Salud
Mejor abastecimiento de medicamentos, mejor calidad y
oportunidad.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Un nuevo tipo de Paciente
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Satisfacción, basada en la experiencia.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Satisfacción
Acceso
Calidad
Resolutividad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DOTACION APS: MÉDICOS
INCENTIVOS
FORMACION
DISTRIBUCION
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
*Fuente: DIVAP
34
Histórico Atenciones Medicas País
Atenciones médicas totales, según nivel u ocasión de la atención de las personas atendidas, SNSS 2005-2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
38.440.691 38.996.200 38.929.810 40.032.376 42.300.302 41.961.766 42.230.023
Total SNNS
Atenciones médicas totales, según nivel u ocasión de la atención de las personas , SNSS 2005-2011
22.000.000
18.305.777
20.000.000
18.727.846
18.755.240
16.955.720
18.000.000
ATENCIÓN PRIMARIA
16.000.000
15.881.687
14.000.000
12.000.000
14.007.298
14.883.823
ATENCIÓN DE ESPECIALIDADES
10.000.000
8.000.000
ATENCIÓN DE URGENCIA
6.000.000
4.000.000
2.000.000
2005
2006
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
2007
2008
2009
2010
2011
0.0
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
0.8
0.5
*Fuente: DEIS.
2.1
1.9
2.0
2.3
2.2
1.3
1.4
1.6
1.8
2.2
2.1
2.0
2.1
2.2
1.9
2.4
2.2
1.9
2.0
1.6
1.5
1.3
1.2
1.6
1.6
1.5
1.3
1.1
1.1
1.3
1.6
1.5
1.8
1.8
2.9
2.8
2.6
2.6
2.3
2.4
2.0
2.0
1.9
1.7
1.5
1.1
1.2
2.0
2.5
0.3
0.5
1.0
1.1
2.0
Santiago
Cerrillos
Estación Central
Maipu
Conchalí
Huechuraba
Independencia
Quilicura
Recoleta
Colina
Lampa
Tiltil
Cerro Navia
Lo Prado
Pudahuel
Quinta Normal
Renca
Melipilla
Alhué
Curacaví
Maria Pinto
San Pedro
Talagante
El Monte
Isla de Maipo
Padre Hurtado
Peñaflor
La Reina
Las Condes
Lo Barnechea
Macul
Ñuñoa
Peñalolén
Providencia
Vitacura
Isla de Pascua
La Florida
La Granja
La Pintana
San Ramón
Puente Alto
Pirque
San José de Maipo
El Bosque
La Cisterna
Lo Espejo
Pedro Aguirre…
San Joaquín
San Miguel
San Bernardo
Buin
Calera de Tango
Paine
3.4
Tasa de Consultas de Morbilidad en comunas de la Región
Metropolitana, año 2011
4.0
3.5
3.0
1,2
0.9
insatisfacción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
*Fuente: DEIS.
2.1
1.3
TASA CONSULTAS DE MORBILIDAD APS
0.9
0.6
0.8
1.1
1.0
1.1
1.0
1.1
1.1
0.8
1.2 0.4
1.3
0.8
1.1
0.6
0.6
0.9
0.9
1.2
1.0
0.5
0.8 0.4
1.0
1.2
1.0 0.3
1.4
0.9
0.7
1.5
1.1
0.9 0.3
0.8
1.2
1.1
0.9
1.1
0.6
1.1
1.4
1.1
0.8
0.6
1.6
1.2
1.2
1.1
0.8
1.1
0.9
0.9
0.8
1.3
0.9
0.6
0.9
1.4
0.8
0.8
0.5
1.3
1.0
1.9
1.1
1.1
1.0
1.0
1.0
1.2
0.8
2.2
1.0
0.5
1.2 0.4
0.9
0.9
0.9
1.1
0.9 0.3
1.0
1.4
1.2
1.0
0.8
0.3
0.90.2
1.1
Tasa de Consultas de Morbilidad en comunas de la Región
Metropolitana, año 2011
TASA CONSULTAS DE MORBILIDAD SAPU
1,2
Cumplimiento IAAPS
273 comunas
60 comunas con rebajas
21.98%
Comunas con Rebajas
Componente General: 50 comunas
Componente GES: 10 comunas
Componente Continuidad: 5 comunas
3 componentes: 1 comunas
2 componentes: 4 comunas
1 componentes: 60 comunas
Atención Continua
8.00 a 20.00 horas
1.83% de las Comunas
3.66%
Incumplimiento GES
Ambos componentes afectan el Acceso
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
*Fuente: DEIS.
Consecuencia … demanda insatisfecha.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
El camino a seguir…
1. Mejorar el acceso a
prestaciones
medicas.
2. Disminuir brechas
de resolutividad y
calidad.
Comienza en la COMUNA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Objetivos y prioridades
“Mejorar la satisfacción de usuarios de
los Centros de Salud de APS a corto plazo”
Prioridades
Innovacion
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Áreas Prioritarias
1
2
Tecnológica
Infraestructura
Satisfacción
Usuario
3
Gestión Asistencial y
Directiva
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
4
Recursos Humanos
Mejorar Infraestructura
1
Intervención en problemas que afectan a miles de chilenos
CESFAM
Reparaciones Generales
•Techumbres
•Muros y pisos
•Puertas y ventanas
•Baños
•Aislación térmica
•Electricidad
•Seguridad
Normalización áreas de uso clínico
(llevar a norma según NTB)
•
Esterilización
•
Farmacia
•
Box Curaciones, cirugía menor,
•
urgencia.
Ampliación de áreas de uso clínico y general
•Box clínico (medico/dental, urgencia, etc)
•Salas de espera
•Baños y mudadores
•farmacia
Beneficios
+
Mejora la capacidad resolutiva del
Establecimiento
+
Aumento la valoración del entorno laboral y la
percepción de mejor Servicio
+
Mejora Calidad de Atención según estándares
sanitarios
+
Aumento de satisfacción de usuarios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Disminuir Brecha Tecnológica
2
Intervención
•Tecnología Básica
•Agenda electrónica
•Informatización de SOME
•Informatización de Farmacia y Leche
(abastecimiento, despacho y control)
•Referencia Contrareferencia
Tecnología para la Gestión
•Central de coordinación telefónica
(recepción y gestión de la información)
Telemedicina
•Tele diagnóstico (ECG,
Dermatología, Fondo de Ojo)
•Tele consulta y tele consultoría
(conexión remota con medico
especialista, psiquiatra, internista)
Tecnología Diagnostica y terapéutica
Equipamiento de emergencia
(desfibrilador)
•RX digital comunal
•Ecógrafo
Beneficios
+
Mejorar Resolutividad
+
+
Mejorar el acceso a la información,
para la toma de decisiones en salud
Optimizar recurso disponible
+
Mejorar el acceso a la atención
Garantiza acceso a tecnología disponible
+
Aumento de satisfacción de usuarios
+
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gestión Asistencial y Directiva*
3
Intervención / Innovación
Gestión Asistencial Medica*
Gestión Directiva*
•Acreditación profesional quinquenal*
•Evaluación de compensaciones de PBC por
Medico y por sector.
•Capacitación permanente on line en materias
asistenciales
•Bonificación quinquenal por re acreditación*
•Impedimento de trabajar en APS a no
Acreditados*
•Capacitación directiva mínima obligatoria
•Asignación por el cargo de director, no por
profesión.
•Metas de gestión directiva: Compromisos de
Gestión y asignación de cumplimiento y
evaluación anual
•Revisión periódica de cumplimiento de
programación y gestión de la demanda.
•Definición de cargo técnico y selección ADP
para director de CES
Gestión comunitaria
Sistemas de atención diferenciados
•Atención con rendimientos variables y selección de demanda
•Medico interconsultor y contralor, ¿con asignación de responsabilidad?
•Gestión de la información e intervención en pacientes y familias
poli consultantes, revisión poli consultantes SAPU y Cesfam.
•Resumen de atención e indicaciones en cada consulta.
•Incorporación de FAP SAPU a ficha clínica, estudios de casos.
•Mejorar acceso a información general
del CES, de funcionamiento, servicios,
Medicamentos disponibles, información
de funcionarios, etc.
•Firma de Compromiso de atención a la
Comunidad.
Beneficios
+
Mayor relevancia de la programación
Mejorar el acceso a la atención de
morbilidad
+ Optimizar recurso humano disponible
+
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
+
Mejorar Calidad de Atención
+
Aumento de satisfacción de usuarios
*materias en análisis y discusión
4
Brecha Recursos Humanos*
*materias en análisis y discusión
Médicos de familia*
•Un Médico de Familia por centro de salud en 5 años
•Asignación profesional y zonas especiales (LEY)
•Rol del medico de familia como articulador del modelo de atención en
conjunto con la Dirección del Establecimiento.
Formación de 300 MF en 5 años e ingreso a dotación por Ley
Centros de atención de especialistas básicos en APS*
•Centros comunales o provinciales de especialidades básicas
(Medicina Interna, Psiquiatría, Ginecología, Pediatría)
Incentivo de permanencia en APS*
Programa de formación de especialista con paso previo obligatorio por APS
Bonificación por permanencia en APS
Nueva escala remuneraciones medicas para APS
Beneficios
+ Distribución homogénea de profesionales
+
+ Resolver y regular el flujo de interconsultas
Mejorar el acceso a la atención,
aumentando las opciones de atención
+
Mejora Relación Medico- Paciente
+ Aumento de satisfacción de usuarios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Finalmente……. Para Compartir
La atención primaria de Salud es la puerta de
entrada al Sistema de Salud
Mejorar Acceso, Calidad y Resolutividad son la clave
para aumentar la satisfacción usuaria
Mejorar la atención en APS, depende del
compromiso de todos, partiendo desde las
comunas, atrévanse, se puede!!.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gracias
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

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