Módulo 1 - Salud Colectiva

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MODULO 1
SALUD Y SOCIEDAD
POSGRADO EN SALUD SOCIAL Y COMUNITARIA
PROGRAMA MÉDICOS COMUNITARIOS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNR
Dra. Eugenia Vercellone
 Hipócrates
 Revolución
Factores Ambientales
Industrial (s XVIII-XIX)
Epidemiología
 Teoría
Miasmática
 Medicina
 Teoría
 OMS
Epidemia
Social (Guérin -1838)
Bacteriol
1948
Modelo Unicausal
 Tríada
Ecológica (1950)
Multicausalidad
 Cuestionamiento
Tríada Ecológica (’70)
 Salud
Comunitaria
Medicina Comunitaria
Medicina Social
Salud Colectiva
Interdisciplinas
Hipócrates (460-377 a C): Relaciones
enfermedad - medio físico (clima,
agua, tierra, vientos). Medio amb y
huésped.
Primera medicina de lo “colectivo”:
Medicina Veterinaria (XVIII París) epidemia ganado ovino
grandes pérdidas industria textil
(Foucault 1979)
Medicina Social (1838 Guérin):
modos de tomar colectivamente
la cuestión de salud.
Salud Pública: evolución técnica
de la Medic. Social británica
MEDICINA SOCIAL
 La
evidencia incontrovertible de que la
patología se ha transformado a lo largo
de la historia, que es distinta en una
sociedad y en otra en un momento dado,
que difiere de una clase social a otra en
una misma sociedad comprueba el
carácter SOCIAL e HISTÓRICO de la
enfermedad.
Cristina Laurell
MODELOS EXPLICATIVOS Y
PRÁCTICAS SOCIALES
DIRIGIDAS A CONTROLAR EL
PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
COYUNTURA
MODELO
EXPLICATIVO
Mercantilismo Contagio
1600-1750
Miasmas
1750 -1850
Capitalismo
molecular
1750 -1920
Teoría
proceso
infeccioso
PRÁCTICA
SOCIAL
Cuarentena
aislamiento
Mov.hospitalista
y asistencialismo
Política
médica(policía)
Control espacio
urbano
Legislac.laboral
Higiene
Educac sanitaria
Control
transmisión
ORGANIZACIONES
Comunitarias
Estado..?:
Salud
Pública
COYUNTURA
Capitalismo
Monopolista
1920 -1990
MODELO
EXPLICATIVO
PRÁCTICA
SOCIAL
Teoría de la
Historia
Natural Enf
Preventivismo Medicina
Screening
Preventiva
Campañas
Teoría de los
factores de
riesgo
1975 -1990
ORGANIZACIONES
Medicina
del trabajo
Neoliberalismo
1989- 2001
…???
…???
…???
CONCEPCIONES HISTÓRICAS DE
SALUD - ENFERMEDAD
Ontológica: poder externo que al
penetrar el organismo sano provoca
reacciones
2) Dinámica: equilibrio entre organismo y
medio ambiente
3) Sociológica o Teoría del Rol del Enfermo
(Parsons): considera la enf un hecho
social y el papel del enfermo
1)
3) TEORÍA DE LA SOCIOLOGÍA MÉDICA
Distingue entre
Enfermedad y Mal o Dolencia
 Enfermedad:
conjunto de eventos
físicos, biológicos y psíquicos con
existencia objetiva
 Mal o Dolencia: estado subjetivo
experimentado por el individuo
encuadrado en el papel de enfermo
(Susser)
 Chadwick
(1842) reformista: La dolencia
generada por el medio provocaba
penuria, pobreza.
 Engels,
revolucionario, documentando los
males de trabajadores de Manchester
comprende a la pobreza como causa y no
como consecuencia de sus males.
 Ambos:
social
cuestiones sociales de solución
HISTORIA “NATURAL” DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA “SOCIAL” DE LA ENFERMEDAD
La historia de todas las sociedades
hasta nuestros días es
la historia de la lucha de clases:
“Opresores y Oprimidos”
“Burguesía y Proletariado”
Marx y Engels
(1848 – Manifiesto Comunista)
En 1847, la historia de la organización
social que precedió a toda la historia
escrita, la prehistoria, era casi
desconocida
Haxthausen descubrió en Rusia la
propiedad comunal de la tierra. Maure
demostró que esta fue la base social de
la que partieron históricamente todas
la tribus germanas. La comunidad rural,
con la posesión “colectiva” de la tierra,
ha sido la forma primitiva de la
sociedad desde India hasta Irlanda.
Con la desintegración de estas
comunidades primitivas comenzó la
diferenciación de la sociedad en clases
distintas y finalmente antagónicas
(Engels 1888)
INEQUIDAD: desigualdades que se
consideran injustas y evitables
 EQUIDAD
 IGUALDAD
 MODOS
DE VIDA: es el modo de vida el
determinante del bienestar humano
 ESTILOS
DE VIDA
CAUSALIDAD
DETERMINACIÓN
 DETERMINANTES:
“circunstancias
sociales y económicas desfavorables
que afectan la salud a lo largo de la
vida” (OMS)
 INTERCULTURALIDAD
Condiciones de vida: condiciones materiales
necesarias a la subsistencia, a la nutrición,
vivienda, saneamiento y a las condiciones
ambientales hechas por la capacidad de
consumo social.
Estilo de vida: remite a las formas social y
culturalmente determinadas de vivir, se
expresan como conductas (deportes, dieta,
hábitos, alcohol, tabaco)
Cristina Possas 1989
Modo de vida:
Fundamental instancia determinante del
proceso salud enfermedad mediada por
dos dimensiones intervinientes:
Condiciones de vida
Estilo de vida
Fenómeno Salud: también concebido
como expresión del Modo de Vida.
Juntamente con las Condiciones de
Trabajo y del Medio Ambiente,
explica el Perfil Epidemiológico de la
población (Possas 1989)
Explicación de problemas de salud.
Espacios y Estrategias de
intervención sanitaria
(Castellanos 1987)
Espacio Singular – Individuos –
Que. Estilos de vida.
Estrategias de alto riesgo
a) Espacio Particular – Grupos Sociales –
Quien. Modos de vida.
Estrategias poblacionales.
a) Espacio General – Modelos Económicos
– Políticas de salud
a)
El abordaje desde lo “particular” redefine
los indicadores del proceso de determina
ción, el pensamiento preventivo y de
promoción de salud, dándose la mano con
conceptualizaciones mas avanzadas de la
estrategia “APS”: conjunto de acciones
sociales para transformar la calidad de
vida de todos los sectores de la población
y no como programa para poblaciones
marginalizadas. (OPS)
APS - Selectiva
APS - Integral
APS - No Integral
APS - Multicausal
Sociedad Selectiva
Sociedad Integral
LAS PERSONAS NO TIENEN PROBLEMAS
SELECTIVOS SINO INTEGRALES
LA DIMENSION POLÍTICA DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
EN ARGENTINA:
Crecimiento desordenado, componentes
reprimidos y conflicto de modelos.
Tutor: Mario Rovere
Equipo de investigación: Ana Fuks, Eugenia Bagnasco,
Analía Bertolotto y Andrea Jait
Asociación Civil “El Agora”
PLANTEO DEL PROBLEMA
Durante los últimos 30 años en el campo de la
salud en Argentina se verifica un crecimiento
intenso del primer nivel de atención, con una
amplia superposición y tensión de modelos.
Dicha estrategia parecería encubrir una
heterogeneidad de orientaciones que vienen
conviviendo con un alto nivel de
contradicciones aún en escenarios de
pequeña escala.
SUPUESTOS DE
INVESTIGACIÓN

La instalación de la APS en plena dictadura militar dejó
una impronta de “esterilización” de sus componentes
más sociales y políticos hasta nuestros días.

Las políticas neoliberales promovieron una Atención
Primaria “selectiva” y debilitaron las propuestas
trasversales y más articuladas a los servicios de salud.

La APS pudo desarrollarse en zonas que eran de baja
conflictividad social y política y fue expresamente
inhibida en zonas periurbanas o urbanas marginales.
Dimensión Temporal
Alma Ata
Guerra de
Malvinas
Dictadura militar
1976
Hiperinflación.
Golpe de
Mercado I
neoliberalismo
Social democracia
1983
Crisis social.
Golpe de
mercado II
1989
2001
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Comparar las diferencias y estimar los paralelismos
entre dos distritos del país marcadamente
diferentes en sus condiciones sociales, ecología,
cultura y en su despliegue de modelos de cobertura.

Identificar las principales marcas que han quedado
en la cultura del sector salud, a través del pasaje
por diferentes coyunturas y contextos político
sociales.

Determinar retrocesos, avances, resistencias y
omisiones en el desarrollo de la APS, con énfasis en
las interfaces entre la población, el personal de
salud y otras instituciones relevantes en ambos
escenarios.
CONCEPTO DE APS
Estrategia de atención de los problemas de salud
de la población orientada hacia las dimensiones
local y comunitaria, sostenida por equipos de salud
transformados y transformadores, caracterizada
por la existencia de componentes inherentes,
necesarios y distintivos de otras estrategias y/o
niveles de atención, como participación social,
interculturalidad, intersectorialidad, interdisciplina,
tecnologías apropiadas y dispensarización.
MATRIZ DE ANÁLISIS:
MODELOS DE APS
Satelital-hospitalario
SistemaHospitalocéntrico
Centros de salud periféricos
Desconcentración
de la
atención
Promotor -misional
Acciones para
Grupos vulnerables:
Madre y niño
Medicalización de la,
Sexualidad, parto
crianza
Epidemiológico- militar
Combate a enfermedades
Combinaciones
Areas rurales
diferentes en
Fiebre amarilla
cada lugar concreto
Paludismo
Vectorial
Daños
Político -participativo vacunas
Social
Interculturalidad
Interdisciplina
Tecnologías apropiadas
Participación
Intersectorialidad
Dispensarización
Consigna para el trabajo grupal





Analizar los modelos y componentes esenciales
de APS e identificar de qué manera aparecen en
sus prácticas cotidianas.
Cuál de los 4 modelos sienten que se parece mas
al estilo del que están trabajando?
Cite algún ejemplo para entender como trabajan
Cuáles fortalezas y debilidades reconoce en ese
modelo?
Reflexionar sobre estrategias viables (incluyendo
propuestas formativas) para el desarrollo de un
modelo superador hacia la APS Integral.
RESULTADOS

La APS en ambos escenarios es anterior a Declaración
de Alma Ata (1978).

Esta estrategia no es ni ha sido prioritaria para la salud
pública en Argentina. Ha ocupado un rol subsidiario en
un modelo netamente hospitalocéntrico.

En ninguno de los espacios analizados se desarrolla la
dimensión política de la APS. Los componentes
definitorios de la APS no se encuentran, o se encuentran
muy acotados, normatizados y normalizados como para
esterilizar o moderar su potencial de transformación.
RESULTADOS

De todos los componentes, la participación social es la
más reconocida como rasgo de la APS.

El menos reconocido es el de Interculturalidad. Si bien
formalmente no ha sido considerado rasgo esencial, en
los hechos sí lo es, ya que si la implementación de la
APS es Integral los equipos sanitarios deberían
garantizar la adecuación de los servicios sanitarios a las
características sociales y culturales de las comunidades.
RESULTADOS
Tanto en la formación de los recursos humanos como en
las prácticas cotidianas, la política sanitaria operó con
dispositivos de represión (secuestros), disciplinamiento
(flexibilidad laboral en socialdemocracia) y
tecnocratismo (focalización en el período neoliberal).
 Los momentos que más han impactado en la APS son la
dictadura y el neoliberalismo de los 90, aunque
diferencialmente en ambos territorios. La dictadura deja
más marcas en la Villa 31 mientras que los 90 en
General Guemes.

RESULTADOS

A través de una reconstrucción genealógica
generamos una matriz tendiente a “modelizar”
diferentes perspectivas del trabajo sanitario que
vienen desarrollándose desde casi un siglo antes de
Alma Ata.
Estos modelos: Epidemiológico- Militar, PromotorMisional, Satelital hospitalario y Político-participativo,
dan origen a diferentes prototipos de intervención
que se fusionan, mezclan y combinan bajo la
denominación genérica de APS.
CONCLUSIONES

La investigación reveló un conjunto de
condiciones e intereses para hacer posible un
modelo comprensivo de APS en Argentina.

En 1978 el impacto de Alma Ata acelera pero al
mismo tiempo mutila el concepto de APS.

Los modelos históricos provenientes de la lucha
contra las enfermedades vectoriales (Modelo
epidemiológico militar) los centros maternoinfantiles urbanos (Modelo promotor misional) la
atención médica primaria basada en la experiencia
de los general practitioners (modelo satelital
hospitalario) sufrieron diferentes suertes pero en
todos los casos esterilizaron los componentes
“políticos” de Alma Ata.
CONCLUSIONES



La democracia tardó demasiado en “desarmar” estas
marcas que ni siquiera hoy, resultan totalmente
conscientes.
Las localidades seleccionadas ayudaron a develar el
tratamiento diferencial que en los diferentes períodos de
gobierno tuvieron dos territorios, polares pero unidos
por un gran protagonismo comunitario.
Sin embargo la marca ha sido tan fuerte que salud no
ha sido a grandes rasgos parte central de la agenda
reivindicativa de los movimientos sociales.
CONCLUSIONES
La paradoja es que aun en ausencia de políticas
expresas se constata un crecimiento desordenado del
Primer Nivel de Atención en el subsector público a
expensas del modelo satelital hospitalario, con alto
involucramiento médico y de otras profesiones de salud
-actualmente un 12% del total de la fuerza laboral de
salud del país trabaja en el sector público en el primer
nivel de atención.
 Identificando que el “habitus” del personal de salud y de
los formadores resulta hoy el principal vehículo para
perpetuar el efecto de las marcas de diferentes
autoritarismos, consideramos que deben construirse
experiencias significativas de aprendizaje para que el
nuevo personal de salud redefiniendo su relación con
una población activa se inscriba de lleno en una APSC.

“MIS OJOS EN EL ESPEJO SON OJOS CIEGOS
QUE MIRAN LOS OJOS CON LOS QUE VEO”
A.Machado
¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡
BIBLIOGRAFÍA
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“La Dimensión Política de la APS en Argentina”. M.
Rovere, A. Fuks, E. Bagnasco, A.Bertolotto y A. Jait.
OPS
OMS
“Epidemiología Sin Números”. Almeida Filho N ; 1992
“Epidemiología Crítica”. Breilh J; 2003
“Promoción de la salud. Un instrumento del poder y
una alternativa emancipatoria”. María del Consuelo
Chapela Mendoza.
ONG R.R.E.D.H.E.S. (Red Río Empoderamiento y
Desarrollo Hacia la Equidad Social), Villa Constitución,
Sta Fe.

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