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妊娠时限异常
复旦大学附属妇产科医院 李勤
早产
Preterm birth
早产
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定义
分类及原因
预防
临床表现及诊断
预测
治疗
定义
妊娠满28足周至不足37周(196-258日)间分娩者
早产约占分娩总数的5%-15%
早产儿(preterm neonates)
定义:早产娩出的新生儿
特征: 1000g体重<2500g
各器官发育均不健全
出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿
早产的分类和原因
自发性早产
未足月胎膜早破早产
治疗性早产
自发性早产
子宫收缩
孕
酮
撤
退
缩
宫
素
作
用
蜕
膜
活
化
早产史
妊娠间隔短于18月或大于5年早孕
期有先兆流产(阴道流血)
自
发
性
早
产
宫内感染(支原体)
细菌性阴道病
牙周病
贫困和低教育人群
孕期高强度劳动
子宫过度膨胀及胎盘因素
不良生活习惯
某些免疫调节基因异常
PPROM史
宫内感染
细菌性阴道病
宫颈机能不全
子宫畸形
(中隔子宫、单角子宫、双角子宫等)
子宫过度膨胀
BMI<19.8kg/m2
营养不良
吸烟
辅助生殖技术受孕
胎 未
早 膜 足
产 早 月
破
子痫前期
妊娠合并症(慢性高血压、糖尿病、心脏病、
肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等)
治
疗
性
早
产
胎儿窘迫
胎儿生长受限
羊水过少或过多
血型不合溶血
胎儿先天缺陷
胎盘早剥
前置胎盘出血
其他不明原因产前出血
早产的预防(主要针对单胎妊娠)
● 定期产前检查
● 加强高危妊娠管理
● 处理宫颈机能不全
● 可疑宫颈机能不全
早产的诊断
临床表现
子宫收缩
宫缩不规则或间隔时间长
宫颈管进行性缩短
→先兆早产
注意与Braxton-Hicks contraction区别
规则宫缩
宫颈口进行性扩张至1cm
宫颈展平≥80%
→早产临产
阴道流血或血性分泌物、胎膜早破
早产的预测
● 超声:
宫颈管长度<2.5cm,或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短
漏斗宽
漏斗长
宫颈长度
早产的预测
●
阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白
(fetal fibronectin, fFN)
>50ng/ml
早产的处理
● 胎膜完整,在母胎情况允许时
抑制宫缩延长
孕周至34周
● 胎膜已破,早产不可避免
提高早产儿存
活率
● 卧床休息
促胎肺成熟
● 抑制宫缩:应用子宫收缩抑制剂
● 控制感染
● 终止早产治疗的指征
● 分娩处理:慎用镇静剂,会阴侧切
●
子宫收缩抑制剂的类型
代表药物
作用机制
主要注意事项
肾上腺素β2受体激动剂
利托君
兴奋子宫肌β2受体
同时兴奋β1受体
钙离子拮抗剂
硫酸镁
对抗钙离子
保护早产儿神经系统
镁中毒
催产素拮抗剂
阿托西班
竞争性结合催产素受体
钙通道阻滞剂
硝苯地平
阻止钙离子转移
血压下降
前列腺素合成酶抑制剂
吲哚美辛
抑制前列腺素合成
动脉导管早闭
羊水减少
英文词汇
• 早产 preterm birth, premature delivery
• 早产儿 preterm neonate, premature infant
• 宫缩抑制剂 tocolysis
思考题
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•
早产有哪些临床特点?
如何与Braxton-Hicks contraction鉴别?
如何预测早产风险?
早产的治疗原则是什么?
过
期
妊
娠
(postterm pregnancy )
定义
月经规则,妊娠42w尚未分娩者
发生率:3%-15%
诱发
过期妊娠
增加
难产
胎儿窘迫
过熟综合症
新生儿窒息
围生儿死亡
巨大儿
胎粪吸入综合症
胎盘
病理
羊水
功能正常:重量增加,外观无殊
功能减退:肉眼
母体面梗死及钙化
胎儿面及胎膜被胎粪污染
镜下
绒毛内血管床减少
间隙腔变窄
孕38W后逐渐减少,42W后迅速减少
粪染率提高,并发症增加
胎儿病理
●胎盘功能正常:胎儿可以继续生长
▲25%成为巨大儿;▲5.4%体重>4500g
●胎盘功能减退:胎儿无法继续生长
与胎盘功能有关
▼ I期:
小老人外貌
▼
II 期:胎粪污染严重,死亡率最高
▼
III期:度过危险期,预后好
胎儿生长受限:小样儿可与过期妊娠共存,后者增加胎儿危险性
对胎儿的影响
• 胎儿过熟综合症
• 并发症率增加
胎儿窘迫
胎粪吸入综合症
新生儿窒息
巨大儿
• 病死率明显增高
对母体的影响
● 手术产率明显增加
● 母体产伤明显增加
原因:胎儿窘迫
头盆不称
巨大儿
产程延长
颅骨钙化不易变形
诊断
▼
●
核实孕周
●
判断胎儿安危状况
诊断依据1:核实孕周
▼
●病史
末次月经;排卵日(BBT);性交日期;
根据辅助生育技术日期
●临床表现
早孕反应时间;胎动;早孕期子宫大小
●辅助检查
B超测量胎儿大小,CRL,妊娠初期HCG
诊断依据2:判断胎儿安危状况
●胎动计数
<10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧
● NST
胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧
● B超
胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,
羊水量,脐动脉S/D
(manning评分)
●羊膜镜
处理:尽量避免过期妊娠
孕41周以后考虑终止妊娠
促宫颈成熟
引产术
产程处理
剖宫产
思考题
1.过期妊娠对母儿的影响?
2.什么是Manning评分?

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