PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA EN URGENCIAS

Report
PATOLOGÍA OFTALMOLÓGICA
EN URGENCIAS
Nerea Garate Villanueva
R2 MFyC
22/02/2012
OBJETIVOS
INDICE
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ANATOMIA OCULAR
PATOLOGÍA DEL PÁRPADO
OJO ROJO
POLO POSTERIOR
ANATOMÍA OCULAR
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
• Anamnesis:
– Sintomatología Aproximación diagnóstica
• Exploración:
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–
Párpados
Fondos de saco
Pupilas
Córneas
FO
PATOLOGÍA DEL PÁRPADO
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BLEFARITIS
ORZUELO
CHALAZION
CELULITIS
DACRIOCISTITIS
BLEFARITIS
• Quemazón, arenillas y enrojecimiento
ocular
• TTO:
– Higiene palpebral
– Lágrimas artificiales
– Antibiótico tópico:
• Moderada: Eritromicina pomada cada 8 horas
• Recurrentes y severa: Doxiciclina 100mg cada 12 horas
o tetraciclina 250mg cada 6 horas durante semanas.
ORZUELO-CHALAZION
• Orzuelo:
– Inflamación aguda abcesificada (nódulo palpebral
subcutáneo)
– Edema palpebral, dolor, hipersensibilidad y
eritema palpebral
• Chalazion:
– Inflamación crónica Gl Meibomio obstruida
– Indoloro y de resolución espontánea
• TRATAMIENTO:
– Calor seco local
– AB +/- corticoides cada 12 horas hasta 3 semanas
CELULITIS
• PRESEPTAL
• ORBITARIA:
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PROPTOSIS
MOTILIDAD OCULAR AFECADA
DOLOR ORBITARIO Y CON LA MOVILIZACIÓN
POSIBLE AFECTACIÓN DE AV, PIO
QUEMOSIS
SENSIBILIDAD CORNEAL DISMINUIDA
OFTALMOSCOPIA: CONGESTIÓN Y EDEMA
GRAVE AFECTACIÓN SISTÉMICA
CELULITIS
• Preseptal:
– Leve: Amoxicilina-clavulámico cada 8 horas 10 días
– Moderada-grave: TTO IV
• Ceftriaxona 1-2gr cada 12 horas
• Orbitaria:
– Descongestinantes nasales
– Ceftriaxona 1-2 gr/12 h IV y Vancomicina 1gr/12 h IV
DACRIOCISTITIS
• TRATAMIENTO:
– Antibiótico
• A-C 500/8h 10-14 días
– AINES
OJO ROJO
• PATOLOGÍA CONJUNTIVAL
– CONJUNTIVITIS
– HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
• PATOLOGÍA CORNEAL
– ÚLCERA CORNEAL
– QUERATITIS
• EPIESCLERITIS / ESCLERITIS
• UVEITIS
• GLAUCOMA AGUDO
SIGNOS DE ALARMA ANTE OJO
ROJO:
DISMINUCIÓN DE AGUEZA VISUAL.
DOLOR OCULAR.
ANOMALÍAS PUPILARES.
ALTERACIONES CORNEALES.
FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENO (tras 48 h.)
o AGRAVAMIENTO DE SÍNTOMAS POR EL MISMO.
VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
CONJUNTIVITIS
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CONJUNTIVITIS ALERGICA
CONJUNTIVITIS VÍRICA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
CONJUNTIVITIS TÓXICA
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
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AP: Alergia a polen y ácaros, Atopia
PICOR, SECRECIÓN SEROSA
BILATERAL
Asociado o no a Rinitis
TTO: antihistamínicos tópicos 2-3 v/día 10-15 días.
» Bilina, Opatanol
CONJUNTIVITIS VÍRICA
• SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
• HIPERMEIA CONJUNTIVAL + SECR.
SEROSA
• TTO:
– MEDIDAS HIGIÉNICAS
– AINE tópico (Diclofenaco) + lágrimas /8 h 3s
– AB tópico (/8 horas 10 días)
Conjuntivitis adenovírica
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MUY CONTAGIOSA
1 semana de incubación
2-3 semanas con o sin tratamiento
Inicio unilateral → Bilateral
+/- Rino-faringitis, malestar general, adenopatía preauricular
palpable
• HIPEREMIA CONJUNTIVAL (+++), QUEMOSIS, EDEMA
PALPEBRAL
• TTO: igual que la vírica
Si disminución de AV → VALORACIÓN
OFTALMOLÓGICA URGENTE
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
• Hiperemia conjuntival, sensación de
cuerpo extraño, secreción mucosamucopurulenta
• TTO: AB (cada 8 horas 10 días) asociado
o no a corticoide tópico
CONJUNTIVITIS TÓXICA
• Abuso de descongestivos oculares,
vasoconstrictores +/- antihistamínicos
• Irritación, quemazón y sensación de cuerpo extraño
• Hiperemia conjuntivaldifusa y en fondo de saco
inferior
• TTO: Suspender los colirios y lágrimas sin
consevantes
HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
• CAUSAS:
– Espontánea (95%)
– Traumática
– Infecciosa
• > Recidivas en pacientes en tratamiento ACO
o antiagregante
NO PRECISA TRATAMIENTO
ÚLCERA CORNEAL
• Hiperemia ciliar + dolor + lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo
• Disminución de agudeza visual
• TTO:
– Pomada Ocular Epitelizante (/8 horas 1 semana)
– AB tópico (cada 8 horas)
– Ciclopléjico cada 12 horas (2 días)
NO USAR CORTICOIDES
NI ANESTÉSICOS TÓPICOS
ÚLCERA CORNEAL
PACIENTES PORTADORES DE LENTES DE
CONTACTO PRECISAN VALORACIÓN
OFTALMOLÓGICA URGENTE
–Alto riesgo de origen infeccioso
–Precisan cultivo
–AB tópicos reforzados
QUERATITIS HERPÉTICAS
• Lesiones vesiculosas palpebrales, de nariz,
peribucales
• Ulcera dendrítica
• → lesiones corneales graves
• VHZ → puede asociar neuralgias intensas
• TTO:
– Antivírico tópico (5V/D) + Ciclopléjico cada 12 horas
– Analgésicos si dolor
NO CORTICOIDES TÓPICOS, NI ANTIVIRALES VO
QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA
• DOLOR INTENSO tras exposición a fuente de
radiación UV (nieve, playa, soldadura)
• Acuden de madrugada
• TTO:
– Pomada Oculos Epitelizante
– Ciclopléjico
EPISCLERITIS:
ESCLERITIS:
Hiperemia NODULAR/DIFUSA
Hiperemia más intensa, AZULADA.
Asintomático o leves molestias.
DOLOR importante.
BLANQUEA con VC tópico.
NO BLANQUEA.
Benigno
COMPLICACIONES: Necrosantes 
perforación ocular.
TRATAMIENTO:
1.
No tratar.
2.
AINE TÓPICO: Diclofenaco ®/8h
TRATAMIENTO:
1.
CORTICOIDES TÓPICOS: 1
gota cada 8 h.
– FML Forte ®
– Dexametasona ®
– Pred-Forte ®
2.
TTO SISTÉMICO: AINES, CC, IS.
UVEÍTIS
• Dolor, fotofobia, pérdida de agudeza visual,
lagrimeo.
• Inyección ciliar, color violáceo, miosis, hipopion en
casos graves
UVEÍTIS
TRATAMIENTO:
CORTICOIDES tópicos 1 gota 5 veces al día:
– Dexametasona (Tobradex ®)
– Prednisona (Pred-Forte ®)
MIDRIÁTICOS: Ciclopléjico ® 1 gota cada 8 h.
REQUIERE VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA URGENTE
ATAQUE AGUDO DE GLAUCOMA
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UNILATERAL
DOLOR INTENSO, BLEFAROSPASMO Y LAGRIMEO
Visión de halos de color  VISIÓN BORROSA.
Hiperemia conjuntival, CILIAR.
CÓRNEA TURBIA, MIDRIASIS ARREACTIVA.
SÍNTOMAS VEGETATIVOS: náuseas, vómitos, bradicardia,
hipotensión.
POLO POSTERIOR
• DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO POSTERIOR
• DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• CAUSAS DE PERDIDA DE VISIÓN AGUDA
– Trombosis retiniana
– Embolia arteria central de la retina
– Hemorragia vítrea
– DMAE exudativa
TROMBOSIS RETINIANA
VALORAR FACTORES CV.
ENVIAR AL OFTALMÓLOGO PARA DESCARTAR
ISQUEMIA Y/O NEOVASCULARIZACIÓN
TROMBOSIS DE VENA CENTRAL
TROMBOSIS DE RAMA
DESPRENDIMIENTO DE VÍTREO
-Nube borrosa central
(círculo de humo).
-Miodesopsias
Remitirlos de manera URGENTE al oftalmólogo
para revisión de retina periférica
Precisa valoración urgente (en el momento) por
oftalmología si:
• Muy grandes
•Traumáticos
• Quitan visión
• Producen fotopsias intensas
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Desgarro, o agujero en la retina que permite el paso de líquido
 Pérdida de visión, sensación de “cortina”, y de “chispazos”
previos al desprendimiento
EMBOLIA DE LA ARTERIA CENTRAL
-MANCHA ROJO
CEREZA
-VASOS EN RUEDA
CAMIÓN DE GANADO
SI <3-4 HORAS DEL
INICIO DEL CUADRO
ENVIAR EL
PACIENTE A
URGENCIAS
HEMORRAGIA VÍTREA
DIABÉTICOS
ENVIAR URGENTE
AL
OFTALMÓLOGO
DMAE EXUDATIVA
– Pérdida de visión central brusca
– ENVIAR URGENTE AL OFTALMÓLOGO
BIBLIOGRAFIA
• Manual de urgencias Complejo Hospitalario de
Toledo. Edición 2010.
• Medicine (Noviembre 2011).
• UptoDate (Enero 2012).
• Fisterra

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