Tratamento da Hipertensção Arterial na Gestante - GO

Report
Tratamento da Hipertensão
Arterial na Gestante
Luccas José Krause Binda
Vitória – ES
20014
Conceito
 A hipertensão arterial na gestação ocorre quando valores pressóricos
atingem > 140/90 mmHg e pode estar relacionada a Hipertensão Arterial
Crônica ( HAC) e a Doença Hipertensiva Específica da Gestação
( DHEG);
 A HAC geralmente está presente antes do Período Gestacional ou surge
antes da 20ª Semana e persiste após a 12ª semana pós-parto;
 A DHEG surge após a 20ª semana de Gestação e desaparece até 12
semanas após a resolução do parto e pode ou não estar associada a
proteinúria;
5ª edição. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília – DF. 2010; p 28 – p 45;
Laura A. Magee , Anouk Pels, Michael Helewa, Evelyne Rey , Peter von Dadelszen ,
On behalf of the Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) Working Group.
Curiosidade
Incidência Mundial de Complicações Obstétricas (2000).
The World Health Report – OMS, 2005
Medidas Terapêuticas
 O tratamento definitivo da DHEG é a realização do Parto, porém devemos ficar
atento caso a Idade Gestacional não seja compatível para a vida do Concepto,
considerando:
• Terapia Anti-hipertensiva;
• Corticoterapia;
• Internação e Repouso Materno;
• Expansão Plasmática;*
• Terapia Anticonvulsivante com MgSO4;
• Resolução do Parto.
Rev Bras Ginecol Obstet. 2010; 32(9):459-68.
Tratamento Medicamentoso
 O objetivo da terapia anti-hipertensiva é de manter a PAS entre
140 mmHg e 155 mmHg, e a diastólica entre 90 e 105 mmHg até
ultrapassar a 34ª Semana de gestação;
 Sempre atentar para as Emergências Hipertensivas (PAS>160
mmHg e/ou PAD>110 mmHg), e indicar internação hospitalar
nesses casos;
Rev Bras Ginecol Obstet. 2010; 32(9):459-68
Tratamento Medicamentoso
 Os anti-Hipertensivos mais utilizados na Hipertensão Arterial da
Gestante são:
 Alfa- Metildopa
 Pindolol
 Labetalol *
 Nifedipino*
 Hidralazina*
 Nitroprussiato de Sódio*
Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M, von Dadelszen P, for the Community Level Interventions for Pre-eclampsia
(CLIP) Working Group. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. BJOG 2014; DOI:
10.1111/1471 0528.12737.
Tratamento Medicamentoso
 Alfa – Metildopa:
 a-agonista central ;
 Segura e Efetiva* - Risco B pela FDA;
 Utilizada para tto de manutenção da DHEG;
 Permite adição de outros anti-HAS;
 Dose inicial de 750 mg/dia até 3 g/dia divididos em até 3 a 4 x – Atente-se
para as sub doses;
 Diminui Incidência de Emergências Hipertensivas;
 Pode Causar Hipotensão Postural ;
 Contraindicadas nos casos de hepatopatias e/ ou intolerância ao uso prévio.
Magee LA et al. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Preg Hyper: An Int J
Women’s Card Health (2014);
Com. Ciências Saúde - 22 Sup 1:S55-S68, 2011.
Tratamento Medicamentoso
 Pindolol:
 Beta-Bloqueador ( B1 e B2)
 10 – 30 mg/ dia, fracionada em 2 tomadas diárias;
 Pode ser usado como droga de 1ªescolha no tto de Manutenção;
 Menor necessidade de associação com outros fármacos;
 Contra Indicados na Asma Brônquicas, bradicardia acentuada e BAV de
2º e 3º graus;
 Está associado com menor risco de Baixo Peso ao Nascer comparado
aos outros medicamentos;
Magee LA et al. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Preg Hyper: An Int J Women’s Card Health (2014);
Com. Ciências Saúde - 22 Sup 1:S55-S68, 2011;
J. bras. ginecol;98(3):157-60, mar. 1988. Tab.
Tratamento Medicamentoso
 Hidralazina VO/IV:
 Vasodilatador direto;
 VO é Medicamento de 2ª Linha p/ TTO de Manutenção;
 VO é Associado a Metildopa ou Betabloqueadores - devido a taquicardia
reflexa;
 IV são considerados Medicamentos de 1ª linha para o TTO da Emergência
Hipertensiva -5mg (IV) - ou 10mg (IM) -de 20/20 min ou até queda de
20% na PA - Dose Máxima de 20 mg IV ou 30 mg IM;
 Maior Risco de Hipotensão Materna;
 Maior risco de Hipertensão Persistente quando comparada a Nifedipina.
Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high 18.blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD001449.
Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M, von Dadelszen P, for the Community Level Interventions for Pre-eclampsia (CLIP) Working Group. Oral
antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. BJOG 2014; DOI: 10.1111/1471 0528.12737.
Tratamento Medicamentoso
 Nifedipina:
 Bloqueador de Canal de Cálcio;
 Categoria C pela FDA nas crises hipertensivas;
 Formulações de 10 mg - 3 x ao dia / até 120 mg/ dia;
 Atua na musculatura vascular, com poucas alterações no miocárdio;
 Emergências Hipertensivas - Cápsulas;
 Cápsulas x Comprimidos x Hipotensão Materna;
 No tratamento de manutenção, apresenta efeito similar a Metildopa;
 Nifedipina x MgSO4
Com. Ciências Saúde - 22 Sup 1:S55-S68, 2011;
Firoz T, Magee LA, MacDonell K, Payne BA, Gordon R, Vidler M, von Dadelszen P, for the Community Level Interventions for Pre-eclampsia (CLIP) Working Group. Oral
antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. BJOG 2014; DOI: 10.1111/1471 0528.12737.
Magee LA et al. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Preg Hyper: An Int J Women’s Card Health (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2014.01.003.
Caso Clínico
M.G. H 19 anos, G2P1AO com Idade Gestacional de 28 semanas
chega ao seu consultório com queixas de dor na nuca, e Edemas de
MMII. Relata ter apresentado Picos Hipertensivos na Gestação
Anterior e que Fez uso de “remédio de pressão” o qual não se
lembra o nome e que Descontinuou após 6 Semanas do Parto, pela
Orientação do seu Cardiologista, pois estava ficando hipotensa com
o uso da Medicação. Ao Exame paciente com PA de 180/120 e FC de
120 bpm. Qual o Exame você deve solicitar para essa paciente e
qual a terapia inicial e de manutenção que você indicaria?
Caso Clínico
 M.G. H 19 anos, G2P1AO com Idade Gestacional de 28 semanas chega ao seu consultório
com queixas de dor na nuca, e Edemas de MMII. Relata ter apresentado Picos
Hipertensivos na Gestação Anterior e que Fez uso de “remédio de pressão” o qual não se
lembra o nome e que Descontinuou após 6 Semanas doParto, pois estava ficando hipotensa
com o uso da Medicação. Ao Exame paciente com PA de 180/120 e FC de 120 bpm. Qual o
Exame você deve solicitar para essa paciente e qual a terapia inicial e de manutenção que
você indicaria para essa paciente?
 Exame : Proteinúria de 24 horas;
 TTO Inicial - Nifedipina VO – 10 mg a cada 30’ ( Cápsulas/ Comprimidos);
OU
- Hidralazina EV – 5 mg a cada 20’ ou queda > 20% – até 20 mg no máximo;
OBS: Se insucesso poderá fazer associação de Medicação. Tomar cuidado para Hipotensão Súbita e
quedas maiores que 20% na PA.
 TTO manutenção:
-Aldomet 250 mg de 6/6 horas; - Nifedipino 10 mg de 8/8 horas / 12/12 horas; - Pindolol 10 mg de
12/12 horas; e Orientações quanto DLE para melhorar o retorno venoso;
Caso Clínico
 Paciente 18 anos, G1P0, com 26 semanas de gestação, Asmática, relata
surgimento de rubor facial, e palpitação precordial com edemas de MMII
há 12 dias e que procurou a Médica do Pronto Atendimento do seu Bairro,
que durante a consulta constatou PA= 200/130. Então, foi Prescrito
Captopril 50 mg de 8/8 horas, liberou a paciente e encaminhou pro seu
consultorio. Hoje , 3 semanas depois, ela chega com PA de 150/ 90.
1. Você concorda com a Conduta da médica?
2. Qual a sua conduta durante o caso?
3. Dos anti-HAS usados na DHEG qual você não usaria para o tto de
manutenção?
Caso Clínico
 Paciente 18 anos, G1P0, com 26 semanas de gestação, Asmática, relata
surgimento de rubor facial, e palpitação precordial com edemas de
MMII há 12 dias e que procurou a Médica do Pronto Atendimento do seu
Bairro, que durante a consulta constatou PA= 200/130. Então, prescreveu
Captopril 50 mg de 8/8 horas, e liberou a paciente com encaminhamento
pro seu consultório. Hoje , 3 semanas depois, ela chega com PA de 150/ 90.
1. Você concorda com a Conduta da médica?
- Não, pois a paciente se encontra em Emergência Hipertensiva, necessitando
imediatamente de Internação Hospitalar. Outra conduta errada é a prescrição de
um IECA para tratamento de DHEG, devido seu efeito nocivo ao feto, como
oligodramnia, hipoplasia pulmonar, retardo mental, e teratogenicidade.
Caso Clínico
 Paciente 18 anos, G1P0, com 26 semanas de gestação, Asmática, relata
surgimento de rubor facial, e palpitação precordial com edemas de
MMII há 12 dias e que procurou a Médica do Pronto Atendimento do seu
Bairro, que durante a consulta constatou PA= 200/130. Então, foi
Prescrito Captopril 50 mg de 8/8 horas, liberou a paciente e encaminhou
pro seu consultório. Hoje , 3 semanas depois, ela chega com PA de 150/
90.
2. Qual a sua conduta durante o caso?
- Solicitar Internação imediata da paciente;
- Suspender a medicação prescrita anteriormente;
- Iniciar TTO de Resgate: Hidralazina 5 mg EV a cada 20’
Nifedipina 10 mg a cada 30’
OBS: Se insucesso poderá fazer associação de Medicação. Tomar cuidado para
Hipotensão Súbita e quedas maiores que 20% na PA.
Caso Clínico
 Paciente 18 anos, G1P0, com 26 semanas de gestação, Asmática, relata surgimento
de rubor facial, e palpitação precordial com edemas de MMII há 12 dias e que
procurou a Médica do Pronto Atendimento do seu Bairro, que durante a consulta
constatou PA= 200/130. Então, prescreveu Captopril 50 mg de 8/8 horas, liberou a
paciente e encaminhou pro seu consultório. Hoje , 3 semanas depois, ela chega com
PA de 150/ 90.
3. Dos anti-HAS usados na DHEG qual você usaria e qual contra-indicaria para o TTO
de manutenção?
 TTO de Manutenção:
- Aldomet VO 250 mg de 6/6 horas;
- Nifedipino VO 10 mg de 8/8 horas / 12/12 horas;
- Orientações quanto DLE para melhorar o retorno venoso;
 O Pindolol deverá ser contra indicado nesse caso devido seu efeito Broncoconstrictor;
Caso Clínico
 Paciente 28 anos, G4P1A2, com 31 semanas de gestação chega ao seu
consultório relatando história prévia de Hipertensão na Gravidez
associada com episódios repetidos de Convulsão seguidos de morte fetal
nas duas últimas gravides. Atualmente está em uso de Aldomet 250 mg
1 x ao dia . Hoje se encontra em Bom Estado geral, com discreto edema
de MMII e com PA= 190/ 110, negando episódios de convulsão nessa
gravidez.
1. Qual a abordagem inicial para essa paciente?
2. Qual anti-hipertensivo você não usaria no tratamento inicial e por quê?
3. Qual o tratamento de Manutenção?
Caso Clínico
 Paciente 28 anos, G4P1A2, com 31 semanas de gestação chega ao seu
consultório relatando história prévia de Hipertensão na Gravidez
associada com episódios repetidos de Convulsão seguidos de morte fetal
nas duas últimas gravides. Atualmente está em uso de Aldomet 250 mg 1
x ao dia . Hoje se encontra em Bom Estado geral, com discreto edema de
MMII e com PA= 190/ 110, negando episódios de convulsão nessa
gravidez.
1. Qual a abordagem inicial para essa paciente?
- Internação Hospitalar;
- Hidralazina 5 mg EV a cada 20’ até controle da PA;
- Sulfato de Magnésio 50% - Pritchard ou Zuspan;
- Glicocorticóide para maturação pulmonar;
Caso Clínico
 Paciente 28 anos, G4P1A2, com 31 semanas de gestação chega ao seu
consultório relatando história prévia de Hipertensão na Gravidez
associada com episódios repetidos de Convulsão seguidos de morte fetal
nas duas últimas gravides. Atualmente está em uso de Aldomet 250 mg
1 x ao dia . Hoje se encontra em Bom Estado geral, com discreto edema
de MMII e com PA= 190/ 110, negando episódios de convulsão nessa
gravidez.
2. Qual anti-hipertensivo você não usaria no tratamento inicial e por quê?
- Não usaria Nifedipina por ela potencializar o efeito anti-hipertensivo e o
bloqueio neuromuscular do magnésio.
- Se houver a necessidade de usar Nifedipina ficar atento ao reflexo patelar,
depressão respiratória e parada cardíaca;
Caso Clínico
 Paciente 28 anos, G4P1A2, com 31 semanas de gestação chega ao seu
consultório relatando história prévia de Hipertensão na Gravidez
associada com episódios repetidos de Convulsão seguidos de morte fetal
nas duas últimas gravides. Atualmente está em uso de Aldomet 250 mg 1
x ao dia . Hoje se encontra em Bom Estado geral, com discreto edema de
MMII e com PA= 190/ 110, negando episódios de convulsão nessa
gravidez.
3.
Qual o tratamento de Manutenção?
- Aldomet 250 mg VO de 6/6 horas;
ou
-
Pindolol 10 mg VO de 12/12 horas;
OBRIGADO.

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