terapia cognitivo-conductual para el dolor cronico

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TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
APLICADA AL DOLOR
XIOMARA KATHERINE ORTIZ
2008172776
EFECTOS DE LA INTERVENCIÒN PSICOLÒGICA
EN DOLOR Y EL ESTADO EMOCIONAL DE
PERSONAS CON FIBROMIALGIA
 Se suele fijar el año 1843 como la fecha de partida en el estudio de
la fibromialgia, citándose a Froriep como el autor que inició el
análisis.
 Hoy la fibromialgia se conceptualiza como un síndrome complejo de
condición crónica y etiología desconocida, cuyo síntoma principal
es la presencia de dolor músculo-esquelético generalizado,
benigno, de origen no articular y se diagnóstica a través de la
clasificación de unos criterios establecidos.
 Objetivo:
Evaluar la efectividad de un protocolo de tratamiento psicológico
orientación cognitivo-conductual en pacientes con fibromialgia.
grupal,
de
 Metodología:
El estudio se realizo sobre una muestra de 48 mujeres con la edad media de 48 años,
pacientes con Fibromialgia pertenecientes a la asociación (AFIBROSE) todas socias
voluntarias seleccionadas de entre aquellas que previamente habían realizado un taller
de relajación de tres semanas de duración y habían mostrado una alta motivación a la
participación .
El diseño corresponde a estudios empíricos de tipo descriptivos, basado en trabajos de
Campo que recogen la sintomatología y opiniones de las personas de la muestra antes
y después de la intervención.
 Instrumentos:
•
Entrevista estructurada: “Entrevista a pacientes de Dolor”
•
Entrevista a los familiares de los sujetos de la muestra: “Entrevista a familiares de
pacientes con dolor crónico”
 Cuestionarios:
•
Para valorar la sintomatología ansiosa se utiliza el “Inventario de Ansiedad de Beck”
•
Para síntomas depresivos se utiliza el “Inventario de Depresión de Beck”
•
Cuestionario de Refuerzos, de Phillamy y Lewinsohn (1971)
•
Escala Analógica Visual del Dolor
•
Inventario del Concepto de “Sí Mismo” de McKay y Fanning
“Estas pruebas serán realizadas por las participantes una vez terminada la intervención “
 Procedimiento:
Se programa una intervención de 13 seminarios repartidos en 10 semanas consecutivas
con una duración de 2.30 a 3 horas cada seminario. Las sesiones se estructuran
siguiendo el esquema propuesto por Philips en el que se introdujeron algunas
modificaciones para adecuarlo a la realidad de la muestra.
a)
Revisión de tareas
b)
Fase educativa o preparación al tratamiento.
c)
Entrenamiento en la habilidad cognitiva de afrontamiento de dolor
d)
Aplicación y practica para cada sesión
 Técnicas que se trabajaron :
acercamiento al conocimiento del dolor, relajación progresiva, pasiva y
autohipnosis. Autoconcepto, estados emocionales, habilidades sociales
y ejercicio físico.
 Resultados:
•
Los datos muestran diferencias significativas después de la
intervención, en valores de ansiedad, depresión, dolor y un
incremento de actividades en la vida diaria.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL
DOLOR CRONICO
 El dolor Crónico es aquella sensación de malestar que dura más
de seis meses y que no responde a las terapias convencionales
para su control, como son la cirugía, medicamentos,
reposo, fisioterapia. Cuando se llega a esta etapa se puede
considerar que el dolor ha dejado de ser un síntoma para
convertirse en una enfermedad.
 En el último estudio realizado sobre la prevalencia de dolor en Europa
(2006), en el que se entrevistaron a más de 46.000 personas de 16
países, se comprobó que el dolor crónico afecta a 1 de cada 5
europeos (19%). En España, este porcentaje se sitúa en el 11% y la
duración e intensidad del dolor es mayor que en el resto de los países.
En este país, se observa el porcentaje más elevado de personas con
dolor crónico. El impacto psicológico para las personas que sufren de
dolor tiene mayor predisposición a sufrir de depresión, concretamente
el 29%. Además de la depresión, la ansiedad y la ira son también
emociones frecuentes.
 En el año 2008 Carlos Barutell, Director de la Sociedad Española del
Dolor, afirmaba que pocas clínicas del dolor son auténticamente
interdisciplinares. Sólo un 40% cuenta con un psicólogo y de ellos sólo
el 30% trabaja a tiempo completo.
Dado que en España se carecía de un protocolo sistematizado para
aplicar el tratamiento cognitivo-conductual para el dolor crónico, un
grupo de veinticuatro psicólogos especialistas en esta materia
coordinados por Kovacs y por Jenny Moix (2009) se dispusieron a
diseñarlo. En él se describen paso a paso las técnicas que deben
emplearse.
Introducción a la
terapia cognitivoconductual
Respiración y
relajación
Manejo de la atención
Reestructuración
cognitiva
Solución de problemas
Valores y establecimientos
de objetivos
Organización del tiempo y
actividades reforzantes
Ejercicio físico, higiene
postural y del sueño, y
prevención de recaídas
PROGRAMA DE INTERVENCION
COGNITIVO- CONDUCTUAL EN ARTRITIS
REUMATOIDE
 La artritis reumatoide (AR) la más estudiado de los trastornos
reumáticos, tratándose de una patología crónica de la que no se
conoce
la
causa
ni
la
cura,
caracterizada
por
provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones,
que produce destrucción progresiva con distintos grados de
deformidad e incapacidad funcional.
 En la artritis reumatoide se han desarrollado tratamientos cognitivo-
conductuales para el dolor que se han mostrado eficacia.
 Por otra parte, los pacientes con esta patología desarrollan
distintos
niveles de incapacidad funcional, lo que favorece la aparición de
consecuencias emocionales
negativas (ansiedad, ira, tristezadepresión) que afectan al dolor y al curso del propio trastorno.
 Objetivo:
• El paciente con AR desarrollará estrategias psicológicas con las que reducir la
experiencia e intensidad del dolor.
• El paciente aprenderá a controlar y manejar su respuesta emocional negativa,
reduciendo sus niveles de ansiedad, depresión e ira.
• El paciente ha de potenciar su capacidad de adaptación al entorno, reduciendo sus
niveles de discapacidad
“Estos objetivos son evaluados antes del inicio del tratamiento y al finalizar el mismo”
Instrumentos:
variables emocionales son:
• Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad -ISRA-(Miguel Tobal, Cano Vindel,
1994)
• El StateTrait Anger Expression Inventory -STAXI- (Spielberger, 1988, 1991), en su
versión española (Spielberger, Miguel Tobal, Cano Vindel, Casado, 1999)
• El Beck Depression Inventory -BDI- (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979), en su versión
española (Vázquez y Sanz, 1999).
cambios en dolor y discapacidad se realiza con el HAQ (Health Assessment
Questionaire) que es la prueba que habitualmente evalúa el grado de discapacidad,
Clinical Assessment, que evalúa el dolor en AR,
 el SF-36, que valora el estado de salud general y adaptabilidad.

 Procedimiento:
El programa de tratamiento se estructura en 10 sesiones semanales de 90 minutos, a las
que habría que añadir las dos sesiones de evaluación pre-tratamiento y post- tratamiento.
Las técnicas a desarrollar podrán solaparse, de manera que las sesiones se dividirán en
ocasiones en dos partes de 45 minutos, correspondiendo cada una de ellas a técnicas
distintas. La distribución en el tiempo que llevaría el desarrollo de las técnicas de
intervención que se utilizan en el programa tiende a ajustarse al esquema que se sigue
en la tabla siguiente.
 Resultados:
Actualmente se trabaja con pacientes de la Unidad de Reumatología de Hospital Clínico
Universitario San Carlos de Madrid en el desarrollo del programa aquí presentado, y la
experiencia piloto anima al equipo a continuar Desarrollando esta línea de trabajo en
intervención psicológica en AR, esperando poder mostrar pronto resultados positivos
sobre la eficacia de la misma.
Orden de las
Sesiones
Técnicas a desarrollar en la
sesión
Sesión de Tratamiento N1
Información Médica e Información Psicológica
Sesión de Tratamiento N2
Información Psicológica / Relajación autógena
Sesión de Tratamiento N3
Relajación autógena / Reestructuración Cognitiva
Sesión de Tratamiento N4
Relajación +Sugestión / Reestructuración Cognitiva
Sesión de Tratamiento N5
Relajación +Sugestión / Reestructuración Cognitiva
Sesión de Tratamiento N6
Sugestión / Autoinstrucciones
Sesión de Tratamiento N7
Autoinstrucciones / Solución de Problemas
Sesión de Tratamiento N8
Solución de problemas / Relajación +Sugestión
Sesión de Tratamiento N9
Solución de Problemas / Control de ira
Sesión de Tratamiento N10
Control de ira / Relajación +Sugestión
Intervenciones psico-sociales para el
dolor provocado por el cáncer
Hay varios motivos por los cuales las intervenciones psicológicas pueden representar un
valioso aporte al manejo del dolor provocado por el cáncer. En primer lugar, los datos
de que se dispone indican que existe una fuerte relación entre el dolor provocado por el
cáncer y factores psicológicos tales como estado de ánimo, angustia, depresión y
ansiedad. En segundo lugar, el sentido de confianza o de autoeficacia de los pacientes
con cáncer con respecto a su propia capacidad para controlar el dolor se ha relacionado
con menos dolor y mayor bienestar psicológico. En tercer lugar, los pacientes con cáncer
que viven el dolor como algo catastrófico (es decir, que no paran de pensar en el dolor y
se sienten desamparados) tienen muchas más probabilidades de experimentar altos
niveles de dolor y angustia psicológica.
En un reciente análisis sistemático de estudios que probaban
la eficacia de la terapia cognitiva-conductual para
el dolor provocado por el cáncer se descubrió que, en
general, este tratamiento reduce significativamente el dolor
Terapia
cognitivaconductual
basada en
imágenes e
hipnosis
Educación
para el manejo
del dolor, más
breve terapia
cognitivaconductual
Terapia cognitivaconductual integral
Presentación de un protocolo de tratamiento
psicológico (grupal cognitivo-conductual) en
pacientes con dolor crónico en Navarra.
 Objetivo:
El objetivo principal de este protocolo de tratamiento es mejorar el nivel de control
activo y autodominio del paciente sobre su dolor con la consiguiente mejora en su
calidad de vida.
Selección de los sujetos:
Criterios de inclusión:
a)
b)
c)
d)
Dolor crónico (DC) definido como dolor persistente con una duración de, al
menos, seis meses y resistente a la terapéutica médica convencional.
Reducción del nivel de actividad (actividades diarias y ejercicio físico).
Intensa respuesta emocional a las experiencias de dolor.
Depresión de ligera a moderada
e)
Evitación (atención y cuidado por parte de familiares, abandono de actividades
y responsabilidades)
f)
carencia de estrategias de afrontamiento activo, entendiendo el concepto de
afrontamiento como todos aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
desarrollados por el individuo con el fin de manejar las demandas internas y
externas generadas por su afección de dolor crónico, y que suponen un reto a
su potencial de recursos individuales.
Criterios de exclusión:
a)
b)
c)
d)
e)
La única patología causante de dolor que excluimos en nuestro
programa de tratamiento es la asociada a procesos oncológicos.
Pacientes psicóticos
Individuos con deficiencia intelectual.
Mayores de 65 años.
Pacientes con una clara ganancia secundaria en torno al dolor
(querellas con seguros, litigios con empresas)
 Procedimiento:
La duración total del protocolo de tratamiento es de nueve sesiones, de
hora y media cada una y con frecuencia semanal. El régimen de
aplicación es ambulatorio.
Técnicas empleadas:

Relajación progresiva de Jacobson. Se trata de un método de relajación activa y
progresiva de nueve grupos musculares por medio del cual el paciente, no sólo
aprende a relajarse sino que incrementa su capacidad de percepción propioceptiva
sobre los niveles de tensión muscular, siendo finalmente capaz de efectuar una
relajación diferencial en función de sus necesidades tensionales.

Incremento de la actividad/vigor físico. Muchos de los pacientes con dolor crónico
han reducido su nivel de ejercicio físico prácticamente a cero. Desde el inicio del
tratamiento se inicia un programa de incremento gradual del mismo, practicado
diariamente.
Descenso gradual de las drogas. En la medida en que los pacientes van teniendo
más recursos para manejar su dolor son más capaces de ir reduciendo la toma de
medicación. Cada caso es valorado en las reuniones periódicas que mantenemos con
los médicos de los dos
Servicios.

Asertividad. Es un hecho habitual que los pacientes emitan conductas de dolor para
conseguir sus objetivos en las relaciones interpersonales, generando patrones de
conducta anómalos y negativos. En el grupo se trabajan una serie de aspectos
encaminados al desarrollo de una conducta asertiva que podría definirse como
aquella conducta que afirma, asegura o ratifica las opiniones propias en situaciones
interpersonales y que tiene como consecuencia el producir y mantener auto-refuerzos
sin
utilizar
conductas
aversivas
para
los
otros
 Reestructuración cognitiva. Se trabajan aspectos como la toma de conciencia
sobre los pensamientos asociados a situaciones de dolor y la creación de un
hábito de pensamiento más positivo y encaminado a la acción.

Distribución, espaciamiento y no evitación de la actividad. Se dan pautas
encaminadas a romper el patrón de inactividad de muchos de los pacientes y a
mantener un nivel general de actividad lo más normalizado posible.
 Relajación controlada por claves. Tras el entrenamiento realizado en relajación
progresiva es posible inducir esta relajación más rápida. Asignación de tareas
para casa: ejercitación de la estrategia trabajada y auto registro (se trata de una
hoja en la que el paciente registra la información demandada en función de la
sesión y referida a sí mismo) relacionado con la presentación didáctica de la
próxima sesión.
 Discusión final:

El dolor es una experiencia vivencialmente compleja en la que existen tres
dimensiones (Sensorial-discriminativa, Motivacional-afectiva y Cognitivo-evaluativa),
tiene importantes implicaciones en el tratamiento, ya que plantea como necesario un
abordaje terapéutico multidisciplinar donde se integren tratamientos médicos,
farmacológicos y psicológicos.
Actualmente los métodos de la terapia Cognitivo-Conductual utilizados para el
manejo del dolor son los mas empleados a nivel clínico y esta demostrado que
estas técnicas reducen el dolor significativamente.
Relajación
y respiración
Reestructuración
cognitiva
Solución de
problemas
Habilidades
sociales
Hipnosis
Gracias a la utilización de estas técnicas se puede corroborar el
aumento en la calidad de vida en pacientes con dolor ya sea crónico o
agudo. Este tipo de intervención es de gran ayuda para que los
psicólogos tengan un mayor campo de trabajo ayudándole a pacientes
no solo a manejar el dolor sino también otros factores que se asocian
como son la depresión, ansiedad, ira entre otras. Cabe aclarar que para
la eficacia te esta intervención se necesita total ayuda del paciente para
que los resultados sean favorables o positivos.

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