Définitions et concepts

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Base de connaissances sur les
inégalités sociales de santé
DÉFINITIONS ET CONCEPTS
Juin 2012
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Inégalités sociales de santé

Ce sont des iniquités. Elles réfèrent aux disparités (évitables et injustes)
observées quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux (De Koninck
et al., 2008). Elles mettent en lumière une relation étroite entre l’état de santé et
de bien-être et l’appartenance à un groupe social.

Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent pas de la justice
sociale (les inégalités de santé entre jeunes et personnes âgées par exemple).

Elles se distinguent de la précarité qui concerne le bas de l’échelle sociale (les
individus les plus vulnérables), ne se réduisant pas à la seule question de la
pauvreté.

Les inégalités sociales de santé se distribuent selon le gradient social.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Inégalités sociales de santé

Elles sont le résultat des inégalités produites par les sociétés et qui s’expriment dans
les corps (Fassin, et al., 2000).

Elles réfèrent aux possibilités et aux opportunités accrues pour un accès à une vie en
bonne santé dont bénéficient certains groupes de population dont les niveaux de
richesse et de pouvoir sont supérieurs aux autres et encore davantage à ceux qui
vivent dans la discrimination ou la marginalisation.

Ces iniquités vont en augmentant.

Certains pays commencent à introduire le concept d’équité en santé au sein de leurs
plans nationaux et à placer les déterminants sociaux de la santé au cœur des
préoccupations politiques.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Que signifie gradient social?

Le gradient social sert à décrire le phénomène par
lequel ceux qui sont au sommet de la pyramide sociale
jouissent d’une meilleure santé que ceux directement
en dessous d’eux, et qui eux-mêmes sont en meilleure
santé que ceux qui sont juste en dessous et ainsi de
suite, jusqu’aux plus bas échelons.
(Guide INPES, 2010 http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf )
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Que signifie gradient social?


Le terme « gradient » évoque un continuum, le fait que la
fréquence (par exemple : un problème de santé) augmente
régulièrement en fonction d’une caractéristique (revenu,
niveau d’études, etc.).
On parle d’un gradient social lorsque la prévalence ou
l’incidence (par exemple : un problème de santé) augmente
régulièrement des catégories les plus favorisées vers les
catégories les plus défavorisées.
◦
(Lang, Leclerc, Kaminski, 2008: 255)
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Que signifie gradient social?



Implique que la relation entre le niveau socio-économique et
la santé est nivelée. Plus un individu se trouve au bas de
l’échelle sociale, où les conditions quotidiennes de vie sont
mauvaises, moins bonne sera sa santé.
Les personnes défavorisées au plan socio-économique
courent plus de risques de faire face à des maladies
sérieuses et à des morts prématurées que celles au haut de
l’échelle sociale. Et, entre ces deux pôles, les indicateurs de
santé montrent une augmentation continue qui reflète le
désavantage social.
Phénomène mondial. Le gradient social signifie que les
inégalités sociales de santé touchent tout un chacun.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Le gradient social de santé nous
montre donc que les ISS concernent
toute la population


« Si [par nos interventions] nous ciblons seulement les 10 % les
plus pauvres, nous passons à côté de l’essence du problème
que sont les inégalités sociales de santé ». (Marmot, 2009).
« L’équité en général impose une juste solution à l’égard des
inégalités, pas seulement pour les plus pauvres, mais pour tout
le monde et à tous les niveaux ». (Mooney, 1999).
(Combler le fossé, p29)
(Combler le fossé, p30.)
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts

Différences sociales pour l’espérance de vie

Différences sociales pour l’espérance de vie en
bonne santé

Différences sociales de consommation de soins

Différences sociales dans la santé déclarée

Différences sociales dans l’adoption de
comportements favorables à la santé
Extrait d’une présentation de Marie-Josée Moquet à la 33e conférence mondiale du CIAS, Tours, Juillet 2008.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
L’équité en santé



Se définit comme l’absence d’inégalités ou de disparités
systématiques de santé entre les groupes dont les avantages et
désavantages sociaux, économiques, géographiques et
démographiques diffèrent.
Renvoie à la qualification pour chaque société des différences
qui sont socialement acceptables, compte tenu des valeurs et
des conditions d’existence.
Représente un principe éthique étroitement lié aux droits
humains et à la poursuite de la justice sociale puisque l’absence
de pouvoir politique, social ou économique est une
caractéristique commune à tous les groupes confrontés à des
inégalités sociales en matière de santé.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Agir en faveur de l’équité en santé

La recherche de l’équité ne signifie pas que toutes les
populations doivent atteindre les mêmes résultats de santé,
mais plutôt qu’il faille chercher à égaliser les opportunités de
toutes les populations pour une bonne santé.
o
Pour être efficaces et durables, les interventions
correctrices ne doivent donc pas seulement s’attaquer à
une inégalité sanitaire en particulier mais donner au groupe
concerné les moyens d’agir en procédant à des
changements systémiques, tels qu’une réforme de la loi ou
une modification des relations économiques ou sociales.
http://www.who.int/healthsystems/topics/equity/fr/index.html
Source : Social et Sociétal, [En ligne] http://social.societal.free.fr/?p=279, (consulté le 8 août 2009)
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Pourquoi sont-elles injustes?


Toutes les personnes de tous les groupes sociaux
ne disposent pas d’une réelle égalité des chances
pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde
et al., 2007).
Les disparités observées dans l’état de santé entre
les groupes sociaux sont la conséquence d’une
distribution inéquitable des déterminants sociaux
de la santé.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Pourquoi sont-elles injustes?


Toutes les personnes de tous les groupes sociaux
ne disposent pas d’une réelle égalité des chances
pour atteindre leur niveau de santé optimal (Ridde
et al., 2007).
Les disparités observées dans l’état de santé entre
les groupes sociaux sont la conséquence d’une
distribution inéquitable des déterminants sociaux
de la santé.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Distribution équitable des
déterminants sociaux de la santé
Conditions de
vie
et de travail
Chômage
Milieu
de travail
INÉGALITÉS AU PLAN DE LA
DISTRIBUTION DE
t
ue s
Ea lation
l
ta ires
ins nita
sa
Éducation
Services
de santé
Agriculture
et production
de
nourriture
Logement
Facteurs liés au sexe,
à l’âge et à la
constitution
DAHLGREN, Göran and WHITEHEAD, Margaret, 1991, Policies and Strategies to promote social equity in health. Institute
of Future Studies. Stockholm (traduction)
Adapté de : Hilary Graham, avril 2008, Journées de prévention, INPES, Paris
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Sont-elles naturelles? Inévitables?

Les différences peuvent être attribuées à l’organisation
sociopolitique, qui priorisent les intérêts de certains par
rapport à d’autres. En ce sens, elles ne sont ni naturelles, ni
inévitables.

La distribution de la santé au sein d’une population est une
question de justice car elle résulte des choix politiques,
économiques et sociaux.

Mettre en cause cet état de fait mène à travailler à une
distribution plus équitable des déterminants sociaux de la
santé entre les groupes.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Parcours de vie : des inégalités
qui se perpétuent



Les inégalités sociales de santé se développent, et dans la plupart des
cas s’accentuent, tout au long du parcours de vie des individus.
Les ISS résultent de l’interaction entre les différents aspects de la vie
des individus, qui sont autant de déterminants sociaux de la santé :
pauvreté et insécurité économique, particulièrement durant l’enfance,
déficit d’éducation, trajectoires d’emploi précaires, exposition à un
environnement physique néfaste pour la santé, au travail, dans le
quartier, à la maison, etc.
Les déterminants sociaux de la santé agissent à différents moments du
développement d’une personne, soit en affectant la santé
immédiatement, soit en mettant en place les fondements pour la santé
ou la maladie plus tard dans la vie.
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Parcours de vie : des inégalités
qui se perpétuent


L’expérience des ISS est un processus dynamique marqué par des
étapes, des allers-retours, des singularités dans des parcours de
vie s’inscrivant dans des contextes
La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées :
o
« L’environnement dans lequel vivent les personnes limite
forcément les possibilités d’action de celles-ci; le modèle de
l’extérieur leurs conduites, jusqu’à empêcher les personnes
d’agir dans certains cas » (Bibeau et Fortin, 2008)
http://www.devoir-de-philosophie.com/dissertation-justice-commande-lutter-contre-inegalites-sociales-108780.html
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Parcours de vie : des inégalités
qui se perpétuent


L’expérience des ISS est un processus dynamique marqué par des étapes,
des allers-retours, des singularités dans des parcours de vie s’inscrivant
dans des contextes
La vie est faite de possibilités et de contraintes imposées
o
« L’environnement dans lequel vivent les personnes limite forcément
les possibilités d’action de celles-ci; il modèle de l’extérieur leurs
conduites, jusqu’à empêcher les personnes d’agir dans certains cas »
(Bibeau et Fortin, 2008)
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Le cumul des inégalités sociales

Les difficultés liées aux conditions de vie sont très variables :
o
o
« C’est le cumul de manques ou de difficultés qui est significatif »
(INSEE, 2007)
« L'injustice s'accroît lorsque les problèmes tendent à se
multiplier et à se concentrer, se renforçant les uns les autres,
créant ainsi des groupes très vulnérables en matière de santé »
(Paquet, 1994)
Les inégalités sociales de santé :
définitions et concepts
Le cumul des inégalités sociales
Dans le processus cumulatif des parcours de vie, deux effets jouent un rôle
essentiel :

Un phénomène d’amplification :
o

L’effet produit par la survenue d’un facteur de risque ou un désavantage
est multiplié lorsqu’on se situe dans un groupe vulnérable.
Un effet d’augmentation ou de maintien des inégalités :
o
o
Ceux qui se trouvent au sommet de la hiérarchie sociale ont tendance à
tirer davantage profit des mesures sociales et politiques que les groupes
socioéconomiques défavorisés.
Une disposition différentielle entre les groupes sociaux à s’approprier les
progrès accomplis, les programmes d’intervention ou à adopter les
comportements favorables à la santé.

(Guide INPES, 2011)
Inégalités sociales de santé :
état des lieux

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Références et ressources
Avis juridique sur l’utilisation des documents
Remerciements
Références et ressources
Quelques définitions en ligne:

Les concepts clé définis par l’OMS suite aux travaux de la
commission:
http://www.who.int/social_determinants/final_report/key_concep
ts_fr.pdf

Des définitions proposées par le guide de l’INPES :
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf
Références et ressources (français)
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OSM. (2008). Combler le fossé en une génération: instaurer l’équité en santé en agissant sur les
déterminants sociaux de la santé (p. 40): Rapport final de la Commission des déterminants sociaux
de la santé. Genève: auteur. En ligne :
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_fre.pdf
Potvin, L., Moquet, M.-J., Jones, C. (sous la dir.). Réduire les inégalités sociales en santé, SaintDenis : INPES, coll. Santé en action, 2010 : 380 p.
Leclerc, A., Fassin, D., Grandjean, H., Kaminski, M., & Lang, T. (2000). Les inégalités sociales de
santé. Découverte.
Aïach, P., & Fassin, D. (2004). L’origine et les fondements des inégalités sociales de santé. La
Revue du praticien, 54, 2221-2227.
Bihr, A., & Pfefferkorn, R. (2008). Les inégalités sociales de santé. Interrogations, 6, 60-77.
Sen, A. (2000). Repenser l'inégalité, coll. L’Histoire immédiate, Paris, Le Seuil..
De Koninck, M., R. Pampalon, et al, (2008). Santé : pourquoi ne sommes-nous pas égaux?
Comment les inégalités sociales de santé se créent et se perpétuent. INSPQ, Québec. En ligne :
http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/794_Inegalites_sociales_sante.pdf
Paquet, 1994. Un dossier thématique sur les inégalités de santé sur le blogue Hinnovic :
http://www.hinnovic.org/les-inegalites-sociales-de-sante/langswitch_lang/fr/
En vidéo :
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
Une entrevue réalisée avec Paul Bernard sur le site d’Hinnovic :
http://www.hinnovic.org/lang_frperspective-sociologique-des-inegalites-sociales-de-sante-entrevueavec-paul-bernardlang_frlang_ensociological-perspective-on-social-inequalities-in-health-aninterview-with-paul-bern/#more-461
Un clip du projet DETERMINE sur les inégalités : http://www.youtube.com/watch?v=rMPSHLDL5lA
Références et ressources (anglais)
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Braveman, P., & Gruskin, S. (2003). Defining equity in health. Journal of Epidemiology and Community
Health, 57(4), 254-258.
Kawachi, I., Subramanian, S., & Almeida-Filho, N. (2002). A glossary for health inequalities. Journal of
Epidemiology and Community Health, 56(9), 647-652.
Murray, C., Gakidou, E., & Frenk, J. (1999). Critical Reflection-Health inequalities and social group
differences: What should we measure? Bulletin of the World Health Organization, 77(7), 537-544.
Dahlgren G., Whitehead M., 2007, Centre Léa-Roback, 2009.
Graham, H. (2004). Social determinants and their unequal distribution: clarifying policy understandings.
Milbank Quarterly, 82(1), 101-124.
Braveman, P., & Tarimo, E. (2002). Social inequalities in health within countries: not only an issue for
affluent nations. Social Science & Medicine, 54(11), 1621-1635.
Braveman, P. (2006). Health disparities and health equity: concepts and measurement. Annu. Rev.
Public Health, 27, 167-194.
Power, C., & Matthews, S. (1997). Origins of health inequalities in a national population sample. The
Lancet, 350(9091), 1584-1589.
Sen, A. (2002). Why health equity? Health economics, 11(8), 659-666.
Unnatural Causes: is inequality making us sick?, 2008.
Cette série de documentaires, à l’origine présentés sur la chaîne de télévision PBS, traite des inégalités
raciales et socioéconomiques dans le domaine de la santé. http://www.unnaturalcauses.org/
Une entrevue avec Sir Micheal Marmot de BMJ:
http://www.youtube.com/watch?v=GmuzM9IPDL0&feature=related
Remerciements
 Comité scientifique organisationnel (CSO)
 Experts de validation des contenus
 Chaire Approches communautaires et
inégalités de santé (CACIS)
 Institut national de santé
publique du Québec (INSPQ)
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