PIC - asomeb

Report
Dr. Salvador Nazzar C
Neurocirujano
GENERALIDADES
Primera causa de mortalidad
en menores de 45 años
TEC
Graves
Moderados
20%
30 – 50%
Incidencia TEC 6/1 mayoría en
hombres
1. Accidentes viales
2. Accidentes laborales
3. Accidentes deportivos
4. Accidentes domésticos
5. Caídas
6. Agresiones físicas
1.
Lesión Primaria (ocasionada por la
lesión en si)
a. Fractura de cráneo
b. Contusión laceración
c. Hematomas
d. Lesión axonal difusa
2.
Lesión Secundaria
a. De origen sistémico
i.
Hipotensión arterial
ii. Hipoxemias
iii. Hipercapnias
iv. Acidosis
v.
Hipernatermia
vi. Anemia
vii. Hiper/hipo glicemia
b. De origen neurológico
i.
HTE
ii.
Hematoma cerebral tardio
iii.
Edema cerebral
iv.
Hiperemia
v.
convulsiones
vi.
Vasoespasmo
vii. Disección carotidea
3.
Lesión Terciaria
1. Liberación excesiva de aminoácidos excitatorios
2. Perdida de la integridad de la membrana celular
3. Acumulo de Ca intracelular
4. alteración del metabolismo de glucosa y ácidos grasos
CLASIFICACIÓN
1.
Lineales:
No Quirúrgicas
2.
Conminutas: No Quirúrgicas
3. Deprimidas: Si es mayor de 0,5 cm es quirúrgica
4.
Sumergidas: Quirúrgicas
APERTURA OCULAR
4. Espontanea
3. Al ordenarle
2. Por dolor
1. No responde
MEJOR RESPUESTA VERBAL
5. Orientado
4. Desorientado
3. Lenguaje inapropiado
2. Lenguaje incompresible
1. No responde
MEJOR RESPUESTA MOTORA
6. Obedece ordenes
5. Localiza el dolor
4. Reflejo de retirada
3. Respuesta en flexion
2. Respuesta en extensión
1. No responde
Leve
Glasgow
12-15
Moderado
Glasgow
9 – 11
Severo
Glasgow
3-8
Conmoción
Contusión (Lesión axonal difusa)
Laceración
1. Destrucción de fibras del cuerpo calloso
2. Necrosis hemorrágica en el cuadrante dorso
lateral de la protuberancia
3. Pedúnculos cerebelosos superiores
4. Axotomía
5. Destrucción y edema de axones en la
sustancia blanca
Epidural
Subdural (agudo – subagudo – crónico)
intraparenquimatoso
1. H.S.A
2. Hemorragia Intraventricular
1. Hematomas
2. Edema cerebral
3. Vaso espasmo (isquemia)
4. Hidrocéfalia
CITOTOXICO
VASOGENICO
INTERSTICIAL
1. Hernia subfacial
2. Hernia del uncus
3. Hernia transtentorial descendente
4. Hernia transtentorial ascendente
5. Hernia de la amigdala cerebelosa
MÉDICO
QUIRÚRGICO
1. Vías aéreas
2. Estabilización hemodinámica
3. Tratamiento de lesiones asociadas
4. Evaluación neurológica
ALGORITMO
Medidas Generales
Quirúrgico
TAC
Cirugía
Cirugía
Decomprensiva
No Quirúrgico
PIC
Manejo Médico
<8
Glasgow
Manejo en UCI
>8
Edema
Deterioro
Manejo medico
Estabilización
Mejoría
Manejo Médico
TAC
Presencia o Recidiva
Hematoma
Manejo medico
Cirugía (tamaño y
efecto de masa)
Hidrocefalia
Isquemia
Cirugía
Manejo medico
1. Estabilización neurológica
2. PIC: 10 – 20 mmHg
3. Mantener TAM: > 90 mmHg
4. PA CO2 entre 20 – 30 mmHg
5. PO2 > 80mmHg
6. Evitar convulsiones
7. Osmolaridad 300 – 310 mosm
8. Flujo sanguíneo cerebral
9. PA = 100 – 160 mmHg
10. NA= 131 – 140 moim
11. FSC: PAM – PIC (50 – 150 mmHg)
Medicamentos
1. Esteroide s (dexametazona) 1 a 2 mg/k/24l
a. Reduce la producción de LCR
b. Efecto sobre el endotelio celular
c. Reduce la formación de radicales libres
2. Manitol 1 – 2 gr/k
a. Diuretico Osmotico
b. No atraviesa la BHE
3. Furosemida 0.5 mg/k
a. Inhibe la reabsorción de H2O
b. Inhibe la anhidrasa Carbónica
4. Diamox (acetazolamida) 250 mg
Inhibidor de la Anhidrasa Carbónica
Medicamentos:
Sedantes:
5. Midazolam 1 – 5 mg  1 – 20 mg/hora
6. Propofol 0.25 – 0.75 mg/k  10 – 100 mg/kg
Bloqueadores Neuromusculares :
7. Pancuronio (pavulon) 0,1 mg/k . 1 – 2 mg/kg/X
8. Vancuronio (norcuron) 0.1 mg/k 1 – 2 mg/kg/X
Anticonvulsivantes
9. Fenitoina 18 – 20 mg/k/24  7mg/k
- Intraparenquimatoso
- Subdural
- Intraventricular
PIC
Cateter en Bulbo de la Yugular
Doppler para el flujo Sanguíneo Cerebral
TAC de Cráneo Simple
Índice cerebral de O2 (CEO2): ICO2 = SAT ART O2 – SvO2
Consumo de O2 : FSC X AVO2
PARAMETROS
CONDUCTA
PIC > 20 CEO2 > 42
Manitol
PIC > 20 CEO2 32 – 42
Manitol + Barbiturico
PIC > 20 CEO2 < 24
Hiperventilación con PCO6 25mmHg
PIC > 20 CEO2 24 – 32
Hiperventilación con PCO2 (30 – 35 mmHg)
PIC < 20 (normal) CEO2 < 24
Hiperventilación con PCO2: 30- 35 mmHg
PIC < 20 (normal) CEO2 > 42
Aumenta la PCO2 2.5 – 7 mmHg
Si la extracción cerebral de O2 < 20
Poco consumo de O2 Hiperemia cerebral
(correlacionar PCO2 y uso de manitol)
Si la extracción cerebral de O2 > 42
Mucho consumo de O2 Isquemia cerebral
(nimodipino, terapia triple H (hipertensión,
hipervolemia, hemodilucion) )
1.
2.
3.
4.
Fractura Deprimida > de 0.5 cm
Fractura sumergidas
Hematomas subdural y epidural
Hematomas intraparenquimatosos
- Si disminuye el Glasgow
- Efecto de masa
5. Hidrocefalia - Drenaje Externo
- Derivación VP
6. Fistula: corrección (Duroplastía – Cráneoplastia)
1. Fistula LCR (Rinoliquia – Otoliquia)
2. Hidrocefalia
3. Epilepsia
4. Infección
1. EPILEPSIA
Mental
2. Déficit Neurológico
Demencia
Estado vegetativo permanente
Psicosis Pos-traumatica
Motor
Pares Craneanos
Sensitivo
3. Síndrome pos - conmocional
1. Cefalea, mareo, fatiga
2. Depresión ansiedad
3. Perdida de concentración
4. Perdida de memoria
5. irritabilidad

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