présentation projet de santé - Communauté de Communes des

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PROJET DE CRÉATION D’UNE MAISON DE SANTÉ PLURIPROFESSIONNELLE
SUR LA COMMUNAUTÉ DE COMMUNES DES FEUILLARDIERS
(ÉLARGI AUX COMMUNES LIMITROPHES),
DANS LA PERSPECTIVE D’UN PÔLE DE SANTÉ
AU SEIN DU PAYS D’OUEST LIMOUSIN.
PRESERVER L’ACCES AUX SOINS (PAS): Association loi 1901
À l’initiative et avec des professionnels du terrain :
 4 médecins généralistes,
 1 dentiste,
 3 pharmaciens,
 8 infirmiers,
 4 kinésithérapeutes,
 1 SSIAD.
Trois communes limitrophes au sein du Pays d’Ouest Limousin (POL):
 Saint Mathieu,
 Vayres,
 Oradour sur Vayres.
Parution au Journal Officiel (JO) du 1er décembre 2012.
Objectifs :
1- Servir d’interlocuteur et de représentant légal en lieu et place des
professionnels adhérents pour étudier et exécuter tous les actes nécessaires à la création
d’une structure de soins pluridisciplinaires sur la Communauté de Communes des
Feuillardiers, élargie aux communes limitrophes,
2- Etudier et mettre en place les structures juridiques chargées de créer le pôle
de santé,
3- Etudier et mettre en place toute action ayant pour but d’améliorer:
* la santé
* la prévention
* la coordination des soins
* le maintien à domicile
création d’un réseau de communications inter
professionnelles (au sein de ce pôle de santé, et avec les hôpitaux et établissements de
proximité),
4- Favoriser et promouvoir l’exercice et la formation des professionnels de santé.
Structurer l’offre de soins ambulatoire locale par un projet de santé partagé.
Maintenir une offre de soins suffisante.
Favoriser un maintien à domicile de qualité pour la population locale.
Optimiser les relations avec les différentes ressources du secteur (privées, publiques ou
associatives).
Pour info, quelques définitions :
Maison de santé : (Art. L. 6323-3 du Code de Santé Publique)
Personne morale constituée entre des professionnels médicaux, auxiliaires médicaux ou
pharmaciens. (…) assurent des activités de soins sans hébergement de premier recours (…) et,
le cas échéant, de second recours (…), peuvent participer à des actions de santé publique, de
prévention, d’éducation pour la santé et à des actions sociales dans le cadre du PROJET DE
SANTÉ qu’ils élaborent et dans le respect d’un cahier des charges déterminé par arrêté du
ministre chargé de la santé.(…) projet de santé compatible avec les orientations des schémas
régionaux (…), transmis pour informations à l’agence régionale de santé, (…) signé par chacun
des professionnels de santé membres de la MSP, (…) peut également être signé par toute
personne dont la participation aux actions envisagées est explicitement prévue par le projet
de santé.
Pôle de Santé :
(…) constitué entre des professionnels de santé, le cas échéant des maisons de santé, des
centres de santé, des réseaux de santé, d’établissements de santé, d’établissements et de
services médico sociaux, des groupements de coopération sanitaire, et des groupements de
coopération sociale et médicosociale. (…) assure des activités de soins de premier recours, le
cas échéant de second recours et peut participer aux actions de prévention, de promotion de
la santé et de sécurité sanitaire.
Permanence des Soins :
Système de régulation des actes de premier recours, organisé à l’échelle départementale.
Différent de la « continuité des soins », qui constitue une prise en charge au long cours,
fluide, avec une traçabilité.
Population vieillissante (avec augmentation des besoins en soins).
Indice de vieillissement élevé.
Éloignement des centres urbains.
Démographie des soignants défavorable: départs en retraite non remplacés, peu
voire pas d’installation.
Population migrante anglophone.
Marqueurs défavorables selon l’ORS du Limousin pour surmortalité par cancer, par
maladie cardiovasculaire ou suicide avec taux de participation au dépistage organisé
insuffisant.
De plus en plus de patients,
De moins en moins de temps à consacrer à chacun.
Comment améliorer la situation ?: GAGNER DU TEMPS DE SOIN
 Approfondir nos échanges
 Coordonner nos actions
DEVELOPPER DES OUTILS, simples et concrets :
 Pour améliorer la prévention,
 Pour favoriser le maintien à domicile,
 Pour assurer les meilleurs soins possibles à toute la population,
 Pour pérenniser l’offre de soins.
Axe 1:
PRÉVENTION.
De nombreux outils déjà utilisés au quotidien:
 Pour les pathologies chroniques,
• Ateliers d’ETP,
• Réseaux.
 Pour les pathologies aiguës,
 Pour le suivi des traitements,
 Pour la vaccination,
 Pour le dépistage organisé…
Pour les vaccinations:
Couverture nationale
idem pour Limousin.
insuffisante,
Pour le dépistage organisé:
Taux de dépistage insuffisant,
Surmortalité par cancers importante.
Sélectionner et inciter les patients
(éventuellement transports non sanitaires).
Développer nos liens avec les réseaux.
Multiplier et renforcer les actions de
prévention.
Mieux communiquer entre nous.
Renforcer communication auprès du
patient.
« Campagnes locales »? 2016 ?
Relayer les campagnes nationales.
« Alerte » informatique.
Axe 2 :
MAINTIEN À DOMICILE.
Population vieillissante, (mais dépendance pas toujours liée à l’âge).
Prise en charge longue et complexe.
Intervenants multiples.
Périmètre d’intervention en expansion.
Coordination soignante de proximité
+
Renforcement de la coordination avec les structures de soins
+
Consolidation des liens avec les organismes médico sociaux
=
MAINTIEN À DOMICILE DE QUALITÉ.
Axe 2 :
MAINTIEN À DOMICILE.²
Connaître les structures existantes:
CH Saint Junien:
Plateau technique diversifié,
Etablissement de « référence »,
Offre gérontologique importante.
(Fortes relations Croix Rouge/ Unité
Mobile Gériatrique).
SSIAD.
UNA.
Renforcer nos liens avec les professionnels
du MAD:
Développer la « fiche-repère ».
Anticiper sur les entrées et les sorties
d’hospitalisation.
Développer la messagerie sécurisée.
Développer les échanges
coopération
avec
les
intervenants.
et la
divers
EHPAD et CIAS.
Ateliers d’éducation et de prévention.
Structures du Conseil Général.
Pôle Gérontologie et Handicap.
Professionnels du transport.
Mieux mettre en œuvre et solliciter les
offres existantes.
Pharmacie THEPAULT Patricia
28 rue de Nontron
87440 Saint Mathieu
Tel : 05-55-00-31-80
Fax : 05-55-48-81-30
Pharmacie THEPAULT Patricia
28 rue de Nontron
87440 Saint Mathieu
Tel : 05-55-00-31-80
Fax : 05-55-48-81-30
Fiche de Liaison
Ville/Hôpital
Fiche de Liaison
Ville/Hôpital
Hospitalisation
Afin de préparer le retour à domicile de :
Entrée le :
Mr Mme Nom
Prénom :
Adresse :
Hôpital/ Clinique :
Certains renseignements nous sont nécessaires :
1 Fiche de transmission des médicaments.
Tél :
Service :
Tél :
Sortie le :
2- Liste de matériel à prévoir :







Lit médicalisé :
oui
Fauteuil roulant :
Fauteuil coquille :
Chaise garde robe :
Coussin anti escarre :
Oxygénothérapie :
 Si oui, débit :
Autres : précisez……………
non
Fax PHARMACIE THEPAULT 05-55-48-81-30
Merci
11
Axe 3:
Accueil des nouvelles populations.
Faciliter l’accès aux soins:
Permanence des Soins.
Horaires de présence.
CONTINUITÉ DES SOINS.
Rendre l’offre plus visible.
Pour répondre aux appels urgents.
Tant qu’il y a des volontaires .
Harmonisation (2014-2015)
Intégration des actes imprévus pendant une
consultation programmée (2016)
Compétences propres à chacun.
A solliciter si le patient est d’accord.
Accueil de nouvelles compétences.
Aménagement des locaux.
Accessibilité physique.
Accessibilité financière.
Télémédecine.
Bâti aux normes: ascenseur.
3 sites aménagés, complémentaires.
Convention Secteur I
Tiers payant.
A développer selon l’évolution des techniques et
des besoins.
Pérenniser l’accès aux soins.
Formation Continue.
Accueil des stagiaires.
Mutualiser les remplaçants.
A développer et étendre aux autres pros.
Liens avec organismes de formation.
Sur un même secteur, avec plusieurs pros.
Axe 4:
ECHANGE DES INFORMATIONS.
Améliorer la communication entre nous et aussi entre les structures de soins.
Messagerie sécurisée.
Fiche de liaison ville-hôpital.
A développer , améliorer et étendre. (2015)
Cahier de liaison.
Elargir nos actions au-delà de
la relation patient/soignant.
Echanges à développer, enrichir avec réunions
de concertation (sur place ou dans un lieu réservé)
(2014-2015)
Dossier médical unique (2015-2016)
Réunions.
Création d’un poste de coordinateur.
(2015-2016)
Envisager un travail collectif pour la santé de nos patients.
Conserver 3 sites pour:
 Limiter les distances pour les patients,
 Conserver une offre de proximité,
 Utiliser les structures existantes,
 Gagner du temps de soin.
Meilleure gestion des coûts.
Réelle intégration au territoire.
MUTUALISER.
Les locaux:
Salle de réunion pour :
 mise en jeu de la coordination nécessaire de l’équipe soignante autour
des patients,
 des actions de formation,
 accueil et rencontres de travail avec les professionnels extérieurs, ou les
nouveaux professionnels,
 réalisation d’ateliers,
 gestion de l’Association,
 des moments de convivialité.
Local technique:
 salle de stérilisation,
 recueil des DASRI.
Lieu d’hébergement des stagiaires ou des remplaçants.
COMMUNIQUER.
EPSILIM sera sollicitée pour:
 améliorer la messagerie sécurisée et si possible l’étendre au CH de Saint Junien,
 élaborer un Dossier Médical Unique, inspiré du Dossier Médical Personnel (DMP)
en cours de développement et du Dossier Pharmaceutique (DP) déjà en place
(2015-2016),
o accessible au quotidien, compatible avec le matériel informatique de chacun
des soignants,
o en prenant en compte les impératifs légaux liés à la confidentialité
des
informations (habilitations différentes selon la discipline exercée),
o et donc en travaillant sur la manière d’accéder aux informations
nécessaires et les partager.
COORDONNER.
La mise en place et l’utilisation du dossier médical unique nécessitent une
coordination.
Outre des fonctions de secrétariat classique souhaitées par certains d’entre nous,
une coordination humaine s’avère, également, nécessaire sur :
 l’harmonisation de la continuité des soins:
o gestion des rendez-vous,
o consultations spécifiques,
o actes imprévus),
 la coordination administrative :
o gestion de l’Association,
o gestion du pôle,
o gestion des modes de rémunérations en lien avec l’ARS et les Caisses
d’assurance sociale,
 la coordination environnementale:
o
Centres de Soins médico-sociaux,
o CH de Saint Junien…
Le projet demande donc la création d’un poste spécifique assurant la gestion du
secrétariat et la coordination (2 fonctions bien distinctes). Il intéressera plus particulièrement
un cadre de santé. (2015/2016).
L’ Association PAS a donc pour ambition d’améliorer le
temps de soins consacré au patient en anticipant sur les
difficultés liées à l’effondrement prévu de la densité des
soignants à plus ou moins long terme.
Soigner et maintenir à domicile restent notre priorité de
soignants. Cela ne pourra s’effectuer correctement qu’en
améliorant notre mode d’exercice localement d’abord mais
aussi avec les autres structures de soins de proximité.
Le tout passe par une coordination des échanges et ne
pourra se faire sans la mise en commun de locaux et de
matériel, avec le soutien des collectivités dès lors qu’elles
souhaitent conserver une offre de soins. L’installation de
nouveaux professionnels ne se fera qu’au prix d’une
adaptation de nos pratiques, pour qu’elles soient plus
attractives et pérennes.

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