Diapositiva 1

Report
‘Adiós
Bacteriemias’
Eliminando las Bacteriemias Asociadas a Catéter Venoso Central en las
Unidades de Cuidados Intensivos Latinoamericanas
Programa de Implementación para la Reducción del Riesgo de
Infecciones Relacionadas a Terapia Intravenosa
Dra. Alethse de la Torre
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Ciudad de México, a 10 de junio de 2014
INTRODUCCIÓN
• La mayoría de las infecciones asociadas a
la atención de la salud refleja fallas en la
atención
que
son
susceptibles
de
prevención y control.
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
Síndrome de
respuesta
inflamatoria
sistémica
<1 año
Fiebre (>38°C),
Hipotermia (< 36°C),
apnea o bradicardia.
1 o más hemocultivos con
microorganismo patógeno
(BGN, S. aureus u hongos )
+
ó
2 o más hemocultivos tomados en dos
momentos y/o sitios con el mismo
microorganismo comensal
(ej Corynebacterium spp. no C. diphtheriae, Bacillus spp.
[no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo
coagulasa negativos, Estreptococo del grupo viridans,
Aerococcus spp., y Micrococcus spp.
CDC/NHSN Surveillance Definitions
for Specific Types of Infections , Abril 2014
Soluciones o
equipos
contaminados
Infección
en otros
sitios
Manos del Antisépticos
personal contaminados
médico
Colonización de piel
Colonización de piel
Canal de punción
Dispersión
hematógena
PROGRAMA DE TERAPIA
INTRAVENOSA SEGURA
AGUA POTABLE

1996:
 Cloración nula

1996-98:
 Inicia programa de cloración

Bitácoras y vigilancia rutinaria

DIARIA mantenimiento

Epidemiología hospitalaria
CONCENTRACIÓN DE CLORO
29% días Cloro
<0.5mg/L
AMIMC 2012
VIGILAR LA CALIDAD DE AGUA
•Verifique diariamente la concentración de cloro en el agua de las
cisternas que abastece a los distintos servicios.
•Clorar del agua en caso necesario para mantener nivel en los
servicios.
•Muestra de servicios diferentes
•Dejar en reposo por 2 horas para observar si deja
sedimento.
VIGILAR LA CALIDAD DE AGUA
• Limpieza de la cisternas cada 6 meses.
• Contar con la documentación del programa
(Bitácoras de los registros).
ANTISÉPTICOS Y LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE CON TERAPIA INTRAVENOSA.
ANTISÉPTICOS Y LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE CON TERAPIA INTRAVENOSA.
•
-
Políticas de antisépticos
Concentración
Manejo
Envases
NO HAY ANTISÉPTICOS
100% SEGUROS
Sí HAY ANTISÉPTICOS
SUPERADOS (aminas
cuaternarias, mercuriales)
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Antes de la inserción del catéter y/o para el mantenimiento
del mismo.
• Alcohol al 70%.
• Yodopovidona al 10%
•
•
Clorhexidina 2%
Antes de aplicar alguno de estos antisépticos,
asegúrese de que la piel este limpia.
•Dejar secar el antiséptico al aire libre.
•No retirar el antiséptico de la piel.
PROGRAMAS DE DESCOLONIZACIÓN
• 2011
– Baño seco
• Uso de clorhexidina
– Toallas / shampoo
Manual Prevención Control Infecciones Asociadas al
cuidado de la salud. Intersistemas, 2014
EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS
• Capacitación inicial
– Incluida vigilancia y control de Infecciones
nosocomiales
• Cursos anuales de actualización
• Juntas mensuales- educación continua y
retroalimentación
EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS
Disminución de la
manipulación
del catéter.
Preparación de infusiones.
Limpieza del dispositivo
intravenoso.
Retiro del mismo o información
preliminar para tratamiento
intravenoso ambulatorio.
¿ CÓMO ORGANIZAR EL EQUIPO ?
Reporte
/otros
25%
Terapia
endovenos
a
25%
Cuidado
general
50%
EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS
Enfermera
terapia
endovenosa
CAPACITACIÓN PERSONAL MÉDICO
• Capacitación de ingreso
• Curso teórico-práctico colocación de catéteres
• Lavado de manos
• Uso de barrera máxima
• Listas de verificación
INSERCIÓN
MÉDICO + ENFERMERA ESPECIALISTA
•
•
•
•
•
Técnica de barrera máxima
Uso de campos estériles
Uso de cubrebocas
Lavado de manos
Uso de guantes estériles
LISTAS DE VERIFICACIÓN
Verificación de recomendaciones para instalación de catéteres intravasculares centrales
Subdirección de Epidemiología Hospitalaria y Control de Calidad de la Atención Médica
Subdirección de Enfermería
Clínica de catéteres
Nombre de Paciente:_______________________________________________________________
Cama:______
Fecha:__/___/____
Acciones pre- instalación
Indicación para instalación
Antibióticos
Electrolitos
Quimioterapia
Monitorización
Otra:____________
Médico encargado:____________________________________________
Fármacos y antecedentes
Anticoagulantes orales
Aspirina
Heparina
( Fecha y hora de última dosis:___/___/____
___:____)
Heparina bajo peso molecular ( Fecha y hora de última dosis:___/___/____
Tiempos de coagulación TP:____ TTP:_____ INR:____
Plaquetas: ___
Alergia a Xilocaina
Alergia a Clorhexidina
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
Hoja de consentimiento informado firmada por paciente
Si
No
Médico capacitado para instalación
Si
No
Higiene de manos
Agua Clorada ( reporte diario epidemiología)
Alcohol gel
Si
Si
No
No
Barrera máxima
Bata estéril
Guantes estériles
Cubrebocas
Gorro
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
___:____)
*R1 Número de capacitación:________
Insumos Instalación de catéter
LISTAS DE VERIFICACIÓN
Verificación de Instalación
Identificación de paciente correcto
Si
Médico explica en voz alta – nuevamente- procedimiento al paciente
Si
-tiempo fueraLavado de manos
Si
Colocación de gorro y cubreboca
Si
Higiene de manos
Si
Colocación de bata y guantes estériles
Si
Sitio de colocación
Yugular
Subclavio
Braquial
Limpieza de sitio de instalación
Si
Uso de clorhexidina
Si
Explica paciente uso de xilocaina
Si
Infiltra xilocaina – respetar tiempo de acciónSi
Numero de punciones para instalación
_____
En caso de dos punciones fallidas- suspender procedimiento y solicitar personal con mayor
experienciaRetiro de guía
Si
Retorno venoso
Si
Fijación de catéter
Si
Desecho de material punzocortante
Si
Verificación nuevamente de guía
Si
Revisión de Rx tórax
Si
Nota de instalación de catéter en expediente clínico
Si
Nombre y firma de Enfermera de clínica de catéteres:_____________________________________
Nombre y firma de Médico que instaló catéter:__________________________________________
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
VIGILANCIA ACTIVA
Vigilancia epidemiológica
activa
– Revisión diaria de
pacientes,
expedientes,
laboratorio de
microbiología
 Detección de
infecciones
Vigilancia de apego a paquete
de terapia endovenosa
% Adherencia
- Capacitación In situ
 Prevención de
infecciones
VIGILANCIA ACTIVA
• Políticas de inserción y fijación
– Monofilamento
1 punto de fijación – facilita limpieza
% Adherencia
• Políticas de cuidado
–
–
–
–
Vigilancia por turno
Curación 7 días
Sucio o con humedad
% Adherencia
VIGILANCIA ACTIVA
• Lugar de preparación adecuado de
soluciones y medicamentos IV
VIGILANCIA ACTIVA
•
CONTAMINACIÓN DE
SOLUCIONES
•
Marcador de manipulación
soluciones
– Higiene de manos
– Previa desinfección del puerto
de inyección
– 5 ml de la infusión de la
solución secundaria.
– Se inocula una gota sobre
medio de cultivo.
BACTERIEMIA CERO
CONCLUSIONES PARA LOGRAR UN PORGRAMA EXITOSO
• Liderazgo
• Equipos interdisciplinarios
• Trabajo estandarizado y simplificado
• Acciones diarias
• Transparencia y Cultura de NO culpa
• Auditoria continua y retroalimentación

similar documents