7/5(2回目)講義レポートから

Report
「那覇へ飛べ!」
2007年12月21日午後7時35分ごろ、関西空港発那覇行きのJA
L2579便(乗客147人)が那覇空港の天候不良のため、鹿児島
県霧島市の鹿児島空港に臨時着陸した。ところが、関空に引き返
そうとするJAL側と那覇行きを求める乗客との間で約3時間押し
問答となり、同機は午後11時ごろ那覇に向けて再出発した。JA
Lが乗客の圧力に押し切られた格好だ。
JAL広報によると、同機は午後4時5分に関空を出発。那覇で午
後3時ごろから風向や風速が変わり出したため、機長が「安全に
着陸できない」と判断。いったん鹿児島に着陸し、関空に戻ること
にしたという。 ところが、鹿児島に着陸した後、那覇で待つ知人ら
から電話で「航空機が次々に着陸している」と知らされた一部の
乗客が「那覇へ飛べるじゃないか」とJAL側に抗議。搭乗口の周
辺で「関空に戻るなら乗らない」と押し問答になり、怒声も上がっ
たという。 (2007年12月22日朝日新聞)
Roll Playing Game:あなただったら?
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乗客だったら
客室乗務員だったら
機長だったら
関空の管制官だったら
那覇空港の管制官だったら
JALの社長だったら
国土交通大臣だったら
朝日新聞の記者だったら
思考停止はなぜ起こる?
• 「複雑な問題」と決めつけ→当事者意識消失
– 自分のような「素人」にはわからない
– 「専門家」の意見が「大切」→無批判に受容=思
考を他人の口座に振り込む
– 「正解」を使って「悪者探し」ゲームを繰り返す
• RPGで当事者意識を取り戻す
– 自分が東電の社員だったら
– 自分が柏崎市民だったら
– 自分が福島県の酪農家だったら
リスクを誰が引き受けるのか?
パターナリズム(父権主義)、
当事者意識、リテラシー
薬害と規制当局
医薬品規制当局=厚生労働省+
(独)医薬品医療機器総合機構(PMDA)
主な薬害事件
1961 サリドマイド事件
安全な睡眠薬→胎児奇形
1964 スモン事件
安全な整腸剤→重篤な神経障害
1975 クロロキン事件
抗マラリア薬→クロロキン網膜症
1988 薬害エイズ事件
血友病治療薬→AIDS感染
1991 MMR事件
新三種混合予防接種→髄膜炎
1992 陣痛促進剤被害
分娩の促進→子宮破裂、胎児仮死
1993 ソリブジン事件
帯状疱疹治療薬→抗がん剤併用で死亡
1996 CJD(薬害ヤコブ病)
脳硬膜移植→重篤な中枢神経障害
薬害は誰の“責任”か?
• 全てが厚労省の責任なのか?
• 薬害については、「現場を知らない厚労省」
に全て責任を押し付けて医者が被害者面し
ているのはなぜか?
• 薬害被害者団体がそんな医師を卑怯者とし
て非難せずに、ひたすら厚労省だけを叩くの
はなぜか?
• なぜ薬害が繰り返されるのか?
副作用・毒・薬害
• 副作用のない薬はない
• そもそも薬と毒がきれいに分けられない
– 人間の都合で決まる
– ワーファリン、ジギタリス
• 副作用・毒・薬害もきれいに分けられない
– 人間の都合で決まる
デ
ジ
タ
「ル
イ
レ理
ッ解
サの
」問
題
点
医薬品のリスクベネフィットバラン
スのイメージ
誤ったイメージ
正しい理解
薬害は日本の専売特許ではない
• アメリカ合衆国 (JAMA 1998;279:1200)
– 年間221万6000人が重い副作用で苦しみ
– 年間10万6000人が副作用で死亡する
• 死因の第五位(ただ気づかないだけ)
• 日本
– 受動喫煙だけで年間3万人が死亡する
– 自動車事故では?
– 航空機事故では?
ところで,
厚労省の働きは・・・
1. 十分である
2. 不十分である
どちらだと思いますか?
厚労省の働きは不十分である
(けしからん)
もっと働いてもらいたい
↓
期待している
↓
依存している
非難の背後には必ず依存が隠れている!
臨床試験のジレンマと限界
• 数(被験者数)の限界
• 被験者の質の限界
– 組み入れ基準
– 除外基準
• 非正規例が溢れる現実世界
– 医療者
– 患者
水戸黄門ごっこ
何百回も繰り返される秘密
何百回も繰り返される秘密
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自分が水戸黄門気取り
悪人を懲らしめていい気持ちになる
いい気持ちになっただけで満足する
自分の頭で考えなくなる
原因も対策も考えなくなる
また悪人が出てくる
悪者探しの背景にある思考停止
私がテレビを見ない・新聞を
読まない理由
メディア
• TVも新聞も見ないなら、なぜTVに出る?
– 出る=NHKを使う。NHKのお金と人材とネットワー
クを使って自分のメッセージを全国に伝える
– 見る=TVに使われる。
• 意見が違うところが面白い
• 池田はTVなし・新聞無しでどうしている?
– なぜ想像しないのか?してる?
– 私の行動は「回答」・「参考」になる?
この講義と大学の講義
• 同じ講義を受けている・受ける予定
– 医学部3年生・4年生
– 臨床研究指導医~医学部教授
• 大学の講義→大学で学ぶエンドポイントは?
– 免許を取るため?
– 就活で有利になる?
– 生涯賃金を高める?
– 親孝行?
– 長大卒をひけらかす?
坂本記者の特ダネに対して
• 死亡率が高いから医療ミスが多いという論理
は「おかしい」
– 論理の飛躍、どこかに「誤解」、計算違い
• そもそも死亡率の算定方法に問題あり
• 病院の方が死亡率が高いのは当たり前
– 病気が重かったり高齢者の比率が高い
– 病院は命の終わりを迎える所
• 病院に行けば死にそうな人もみんな助かるは
ずという誤解がある
朝食とテストの成績の関係
• 直接関係説:朝食摂取と脳の働き→ブドウ糖
を摂ると脳の働きが良くなる→成績が良くなる
• 交絡因子説:朝食摂取の環境因子に注目
– 朝食を摂れない子の家庭環境が勉強を妨げる
• 親との関係
• 経済状況(塾・教材)
• 「規則正しい生活」→時間:バイト、睡眠不足
「比べる」ことの難しさ
• まず、検証仮説(自分は何を証明したいのか
?)を明らかにする必要がある。
• 比べるもの(例:朝食摂取とテストの点数)以
外の、テストの点数に影響を与えそうな全て
の条件は同じにする必要がある。
• そうでないと比べた結果の因果関係が正しい
と主張できない→比べる意味がない
• よかとこ県全体とよかとこ大学付属病院の死
亡率を比べる場合は?
薬の話
• アデランス、ヘアフォーライフどちらがいい?
• 薬の開発はもっと早くできないものか?
• 人体実験で失敗し患者さんを死亡させてしま
うことがあったら責任を取るのは誰ですか?
– 無過失責任
– 医師賠償責任保険制度
– 企業・行政・エンドユーザー(医師・薬剤師・患者)
– TGN1412事件は不可避だったか?
– http://www.npojip.org/sokuho/060328.html
ハゲについて力説しないでください。笑い
をこらえるのに大変だから
• 暗黙のルール:講義中笑ってはいけない。教
授の身体の問題を笑ってはいけない。
• 薔薇の名前:笑いが禁止された理由
– 見せかけの権威・権力の否定
• 笑いの効用・威力
– ごまかしを見破る・だましに気づく
– 愉快な感情を生み出す→余裕と距離の意識→考
えが深まる
講義・薬の話
• 薬の話が少なかった→2回目は多くなったの
で「良かった」
– そもそも「薬の話」とは?多い少ないの基準は?
– 薬の話が少ない→どうでもいい
• 薬の話は眠くなるので他の話の方がいい
• ○○学部の講義の質が悪い:配ったプリント
を早口で読むだけ。自分も失望しているし、
講義を欠席する学生も増えている。池田先生
だったらどうするのでしょうか?
講義レポートを「共有」して
教授を教育する
「だ」から「の」へ
偉そうに、何がマイケル・サンデルだ
正義の話なんかカスの役にも立たない
「正解依存症」の問題点
「××が正しい」→×!「○○が楽しい」→○!
「××が、ただしい」ではなく、
「○○が、たのしい」
正義の話ではなく、浮気の「使
い方」の話をしよう
浮気による馬鹿判定法
A
A:あなた
B:パートナー
C:浮気相手
誰が素敵で
誰が馬鹿か?
C
B
素敵な女性とのお付き合い
=伸びる男を見極める
• 浮気は、ばれると思った方が「得」
– 素敵な女性は浮気を見抜く&浮気をしない=継
続性・一貫性は大きな魅力となる
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お世辞はありがたく頂戴するだけ
ネガティブメッセージにこそ感度良く
素早い修正:見所ありと思ってもらう
言葉で取り繕わず、行動で示す
成長の継続:花火みたいに終わらせない
時間をかけて共有を深める→愚痴→悩み
浮気とコントロール願望
• 見抜けない女、見抜かれない男もいる
– それがどうした?どうでもいい!所詮は評論家
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「男の浮気は当たり前」は性差別?
恋愛感情・行動は非対称:想いは常に片思い
浮気は常に相方によって定義される
ならば隠せる・隠せないの議論の意味は?
• 「浮気を見抜く・見抜かれない」論争の背景に
あるコントロール願望
コントロール願望
• 神・魔法使いになれる?←相手の心理・行動
をコントロールできる?
• 気づかないふりをして手強いと思わせる
• コントロール願望(妄想)を捨てれば→二流品
が向こうから逃げてった!ラッキー!
• 人によって「一流品」の意味・定義は異なる!
• 自分の影響力を強化する=素敵になる
• 素敵になれば素敵なパートナーを得られる確
率が高くなる
浮気とエンドポイント
どれが最優先?
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素敵な自分になる
浮気を防ぐ
二流品でもいいからゲットする
浮気の原因を解明する
浮気とエンドポイント
当事者意識の有無との関係から
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素敵な自分になる←当事者意識
浮気の原因を解明する←評論家
二流品でもいいからゲットする←自己攻撃性
浮気を防ぐ←コントロール願望
継続的なパートナーを確保する意義は?
愛媛大医学部の藤本弘一郎(公衆衛生学)らのグループは、地
域のお年寄りの死亡関連要因をまとめ、 60歳から84歳の3
136人(男1326人、女1810人)を96年から約4年半追跡。
亡くなった210人(男111人、女99人)の健康や生活、趣向な
どを分析、死亡につながるハイリスク因子を探った。
男性では「配偶者がいない」「糖尿病で治療」「たばこを吸う」
「過去1年に入院」「過去1年に健診を受けていない」などがリス
クに挙げられた。
しかし女性では「配偶者がいる」がただ一つのリスクだった。男
性では「妻がいない」ために死亡につながるリスクは、「いる」に
比べ1.79倍も高かった。一方、「夫がいる」女性のリスクは「い
ない人」に比べ55%も高かった.
(2002年10月,日本公衆衛生学会(さいたま市)での発表)
正解のない中で、もがく自分に安堵する
&成長の資源としての失恋
• もし先生が失恋してしまった時、その人のこと
を思いつづけますか、それとも、もっと自分が
幸せになれる場所を見つけて前に進もうとし
ますか?
• 想いは常に非対称
=恋愛は全て片思い
=恋と失恋の日常性
=ありふれた資源の活用
男社会?
• 女性の方が「上手」ならば、なぜ「男社会」な
のか?
• 「男社会」の発生には貨幣経済が関連する
か?:それ以前は「女社会」だった?
• 「男社会」は女性側の深謀遠慮?
• 「男社会」は女性を/男性を、どういう点で幸せ
/不幸せにしているのか?
「わからない」と答える自信
• 池田先生って、まさか恋愛経験豊富なのでは
– 「恋愛経験」の「組み入れ基準」は?
– 「豊富」のcut off pointは?
– 記憶のバイアスがかかる
• 背景:浮気について突っ込んだ議論ができる
ならば恋愛経験豊富な可能性が高いと推測
• 手術数と外科医の腕は必ずしも相関しない
• 「人は勝つことからではなく、負けることから
学ぶことの方が多い」(ジャック・ニクラウス)
「なぜ」という疑問取り扱い要項
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その「なぜ」を放置すると何か悪いことが?
その「なぜ」を解決すると何かいいことが?
「正解依存症」に陥っていないか?
「楽しさ」を見失っていないか?
初心者は「距離を置く」=優先順位を下げる
「放置する」のが一番簡単で楽
「わからない」を受け入れる→ 「なぜ」という疑
問を放置して平気でいられる
正解依存症の問題点
ー自己・他者攻撃に対するワクチン製作材料ー
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「正解」(と思うもの)を得られない自分を攻撃
「正解」を持っていない他者を攻撃
「誤答」を与えたと他者を攻撃
当事者意識の消失と評論家意識の発生
幸せになりたい自分を否認
その結果、決して幸せになれない
「正解」は「パートナー」、「結婚」と置き換え可
当事者意識を取り戻すために
• 今まで、他人のことを思いやって、自分のこと
は二の次に考えなさいと教わってきた
• =お前は、お前自身を粗末に扱わなくてはな
らない
• =お前にはその程度の価値しかない
• =自分を大切にする気持ち、自分を守る気持
ちを奪う教育
• その結果、他者からの攻撃に耐えられない
「先生はいいですね,
若くて健康で」
「あなたは私に同情するばかりで、共感
することができない」
この「攻撃」にどう対処するか?
当事者意識
• 今まで、他人のことを思いやって、自分のこと
は二の次に考えなさいと教わってきた
• けれど、自分を大切にすることも大事だと
思ったし、それが結果として他人を大切にす
ることにもなるのかと思いました。
• 幸せと感じるのは自分
• 感情は自分にあるのであって、他者にはない
当事者意識に基づいた鑑別診断
人のために役立ちたい
• 評価は他者主導
– 役立つか否か他人が決める
• 評価項目も評価時期も他
者主導
• 罰則あり
人の喜ぶ顔が見たい
• 評価は自分主導
– 喜ぶ顔が見たいのは自分
• 評価項目も評価時期も自
分が決める
• 罰則設定の必要なし
自分が幸せと感じられる可能性が高いのはどちら?
当事者意識 vs 他者評価意識
• 知っていることはすごいことじゃないというよう
なことを言っていましたが、じゃあ私達が勉強
していることも無駄なのでしょうか。
• 「(他者の評価は)どうでもいい」
– 他者評価の奴隷で幸せですか?
– 「あなたのために」のペテンに騙されない
• 不愉快だと思ったら勝手に読み替える
– 「作者の死(と読者の誕生)」(ロラン・バルト)
– 被害妄想からの脱出
作者の死(ロラン・バルト)
• 読み手の手元に届いた瞬間に作者は死に読
者が誕生する
– 作者の意図の全貌を読者は知り得ない
– 読者は自分の読みたいメッセージだけを取り出す
– 読者は自分が欲しがるメッセージに変換する
• 具体例:大学の入試問題に作者が「正しく」答
えられない
私の言いたかったことは・・
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物知り状態と学習行動
戒めるべき行動は何か? (××しない)
物知り自慢(=思考停止)と学び続ける人
勉強している=考える+調べる+覚える
作業の優先順位:考える>調べる>覚える
覚えるのを最優先にすると能率悪い←助言
初等・中等教育→大学で学ぶ
他者評価への期待
• “じゃあ私達が勉強していることも無駄なので
しょうか?”
– 「無駄ではない」と言ってもらいたい。できればそ
の理由もつけて説明してくれという「注文」
– Spoon Feedingへの期待?:なぜ「無駄ではない」
ことを自分に対して説明しないのか?
私(達?)が勉強する
• 私が(自分の意思で!)勉強する
• 自分が無駄だと思うことは勉強しない
• 無駄かどうかは自分で判断する
• 無駄かどうかは池田にとやかく言われる筋合
いのことではない
当事者意識おさらい
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お前に言われたくない
お前にとやかく言われる筋合いのことじゃない
お前になんかにわかってたまるか
自分のことは自分が一番よくわかっている
• と自信を持って言うためには、自分を理解する
作業を常に怠らないように!
あなたのため=俺の言う通りにしろ
• 押し売りは帰れ!
• 何が自分のためかは私が一番よくわかる。あ
なたにとやかく言われる筋合いじゃない。
• あなたの言う通りにしなくても、損害を受ける
のは私であって、あなたではない。
• 本当に私のためを思っているのなら、言葉は
要らない。行動で示してくれ。それが私のた
めになるかどうかは私が判断することだ。
• 家族のためを思って汗水たらして働いている
んだ→だから俺の言うことを聞けってこと?
Win/WinとNo Deal
• Win/Win:ほとんどの場合はこれで行ける→
例えばこの講義・この時間
• Win/Win が難しいと感じたら直ちに→
No Deal(取引しない)=思いっきり距離を取る
• 実際には、時間をかけて徐々に距離を詰める
• 相手の顔を潰さない・喧嘩は両方にとって損
– Lose/Win, Win/Lose, Lose/LoseをNo dealで回避
• 嫌な相手は時間をかけて消していく
エンドポイント(EP)
• 職場の上司がEPを取り違えていたら?
– 答えを求めている?→当事者意識は?
– そもそも「取り違え」の判断は?
– 自分にとってのEPは?←当事者意識
– またもや他者評価優先?
• EPは固定したものではないだろう
• (上の人に対して)真のエンドポイントを知る近
道を教えてもらいたい→正解依存症(前述)
• 「教えてもらう」のは、上が下に対して!
真のエンドポイントとの出会い・付き合い
• 私(池田)にとっての「幸せ」とは?
– それを聞きだしてどうするの?言語化する意義?
– 名詞ではなく、これも動詞=目に見えない
• 未来の出会いを楽しみに→「今は(!)わから
ない」の楽しみ
• 実はもうわかっているのかもしれないし(単に
言語化されていないだけかも)
• EPとの邂逅:時間がかかる→時間をかける
• 空間軸(人&環境)・時間軸の影響
楽になるための参考図書
• 「安心して絶望できる人生」:四苦八苦は幸せに
なるための資源である
– それで順調、弱さを絆に、昇る人生から降りる人生へ
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「まわりみち極楽論」
「芸術は爆発だ」:大切な自分の守り方
「できる社員は「やり過ごす」 」
「7つの習慣」
Toolkit:時間をかけて使い込む
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当事者意識
オヤジ・ジジイの転がし方
他者評価なんてどうでもいい
正解を求めない
「わからない」を使い倒す
メディアコンテンツゴミ分別法
コントロール願望からの距離
エンドポイント、手段の目的化
神になろうとしないこと
臨床試験の考え方
大切なものは目に見えない
愛は動詞である
時間がかかる→時間をかける
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不完全な死体
同情ではなく共感を
死は居酒屋の閉店に過ぎない
肉体の消滅に影響されない
全ての男は発達障害である
発達障害という成長資源
勝ち負けにこだわる愚か者達
「正しい」ではなく、「楽しい」を
女性に学ぶ
目から鱗は自分が凄い
もやもや感を大切に
Win/Winが無理なときはNo Deal
まず楽をすることを考える
成長すること・楽しいこと・気持ちいいこと
キーワード順不同:NHKを使う・そのEPは、作者の死、同情と共
感の違い、不完全な死体、肉体の影響力の限界、患者が医者を
育てる=学生が教授を育てる、自分の仕事に対する説明責任と
透明性、芸人の厳しさ、フラットな関係、アンチ名医伝説
[email protected] HP:「ただの医者じゃない」

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