VIH - José Reynaldo Santamaría Vega ~ Infectólogo y Médico

Report
INFECCION POR VIH
DR. JOSE REYNALDO SANTAMARIA VEGA
MEDICO INTERNISTA - INFECTOLOGO
HOSPITAL GENERAL PACHUCA
DR. EDWIN MARTINEZ SILVESTRE
MRMI
25 DE MAYO DEL 2012
INFECCION POR VIH









El VIH es un Retrovirus
Pertenece a los Lentivirus
Tiene 2 cadenas sencillas de RNA
Tiene glicoproteínas en su envoltura
Presenta proteínas centrales
Las células blanco principales son:
Linfocitos T
Células CD4
Neutrófilos
INFECCION POR VIH

P-17

Proteína de matriz

P-24

Estructural capside

Gp-41

Transmembrana

Gp-120

De superficie
INFECCION POR VIH
EPIDEMIOLOGIA
 En el 2009 33.2 millones de personas portaban el
VIH
 La mayoría se encuentran en el África subsahariana
 Diariamente se infectan 16,000 personas.
 El 40% son mujeres (adultos).
 Diez por ciento son menores de 15 años.
 Mueren diariamente 7,000.
INFECCION POR VIH
EPIDEMIOLOGIA







América Latina 1.7 millones infectados en el 2006
En el último año se infectaron 240,000
Fallecieron 95,000 el año 2006
Entre mujeres de 15 a 24 años de edad la
prevalencia de infección es 0.5%
Entre varones de la misma edad es 0.8%
Prevalencia de la infección en prostitutas en
América Latina 7% y en Brasil 18 a 23%.
Número de casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), por categoría
principal de la transmisión y año de diagnóstico. Estados Unidos, 1981-2004
Contacto sexual hombre
a hombre
Inyección de consumo
de drogas
Contacto
heterosexual
Año de
diagnóstico
1993, año en que se
implementó la
clasificación
INFECCION POR VIH
ADQUISICION Y TRANSMISION



Relaciones sexuales
Exposición parenteral
Vertical
INFECCION POR VIH
FACTORES QUE FACILITAN LA TRANSMISION SEXUAL



Enfermedades genitales (ulceras)
Infección avanzada SIDA (carga viral importante)
Disminución de la inmunidad.
INFECCION POR VIH
RIESGO ESTIMADO PARA LA ADQUISICION
DEL VIH
Vía de exposición
Transfusión sanguínea
Compartir aguja y jeringa al
drogarse
Sexo anal receptivo
Pinchazo de aguja percutánea
Relación pene- vagina receptiva
Sexo anal insertivo
Relación pene-vagina insertivo
Sexo oral receptivo
Sexo oral insertivo
Riesgo por 10,000 exposiciones a
una fuente de infección
9, 000
67
50
30
10
6.5
5
1
0.5
INFECCION POR VIH
Modo de transmisión
Contacto heterosexual
Contacto sexual
hombre-hombre (MSM)
Uso de medicamento
inyectado (IDU)
MSM + IDU
otros
% mujeres
90.5
N/A
% hombres
5.3
89.1
9.5
2.4
N/A
0
3.1
0.1
Modos de transmisión del VIH en pacientes de 13 a 19 años
de edad en EU, 2008
INFECCION POR VIH
CLASIFICACION CLINICA
CATEGORIA CLINICA
A
B
C
Asintomatico Sintomatico Indicador
o infeccion
de SIDA
aguda
CATEGORIA
INMUNOLOGICA
CDA+
1
>500
A1
B1
C1
2
200 a 499
A2
B2
C2
3
<200
A3
B3
C3
INFECCION POR VIH
CLASIFICACION DE LA OMS PARA VIH
ESTABLECIDA
Valores CD4 relacionados con la edad
36-59 meses
>5 años
Inmunodeficiencia <11 meses (% 12-35 meses
CD4)
(% CD4)
(%CD4)
(número
relacionada a VIH
absoluto por
mm3 o % CD4)
Ninguno o
>35
>30
>25
>500
insignificante
leve
30-35
25-30
20-25
350-499
moderado
25-29
20-24
15-19
200-349
severo
<25
<20
<15
<15%
INFECCION POR VIH
CLASIFICACION CDC
La categoría A incluye: infección primaria, pacientes
asintomáticos, linfadenopatía persistente generalizada.
La categoría B incluye: pacientes con síntomas debidos a
enfermedades no Incluidas en la categoría C, pero relacionadas con
la infección por el VIH-1
La categoría C incluye: pacientes con alguna de las complicaciones
Incluidas en la definición de SIDA
Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3
se consideran en la definición de SIDA
INFECCION POR VIH
FRECUENCIA DE SINTOMAS COMUNES EN
INFECCION AGUDA
Síntoma
fiebre
adenopatía
feringitis
rash
Mialgia/artralgia
diarrea
Cefalea
Náuseas/vómito
neuropatías
encefalopatía
%
96
74
70
70
54
32
32
27
6
6
INFECCION POR VIH
FRECUENCIA DE SINTOMAS COMUNES EN
INFECCION AGUDA
Síntoma (s)
fiebre
Linfoadenopatía, faringitis,
rash, mialgia/artralgia,
migrañas
Úlceras orales, úlceras
genitales, náusea/vómito,
diarrea
Porcentaje de frecuencia
80
40 -80
10 - 40
INFECCION POR VIH
CATEGORIA B
Endocarditis bacteriana,
meningitis, neumonía o
sepsis.
Candidiasis orofaringea
Púrpura trombocitopénica
idiopática.
Candidiasis vulvovaginal
persistente.
Tuberculosis pulmonar.
Fiebre o diarrea de más de
un mes.
Displasia cervical aguda o
carcinoma cervical in situ.
Herpes zoster en dos
episodios distintos, o en dos
dermatomas.
Enfermedad inflamatoria
pélvica.
Neuropatía periférica.
Listeriosis.
Angiomatosis bacilar.
INFECCION POR VIH
CATEGORIA C
Candidiasis bronquial, traqueal o
pulmonar.
Nocardiosis.
Candidiasis esofágica.
Linfoma de Hodgkin.
Cocidiodomicosis extrapulmonar.
Linfoma primario del cerebro.
Criptococosis extrapulmonar.
Isosporidiasis crónica intestinal.
Criptosporidiosis intestinal
crónica.
Neumonía por P. C.
Enfermedad por CMV, no hepatica, Leucoencefalopatía multifocal
ni esplénica ni linfática.
progresiva.
Retinitis por CMV.
Síndrome de desgaste por VIH.
Encefalopatía por VIH1.
Infecciónes extrapulmonares por
micobacterias atípicas.
Ulceras crónicas por herpes
simple, (bronquitis, neumonitis o
esofagitis).
Infección por M. tuberculosis en
cualquier localización.
Histoplamosis extrapulmonar.
Toxoplasmosis cerebral.
Septicemia recurrente.
Neumonía recidivante.
Infección
primaria
Eventos
sistémicos
Eventos
neurológicos
Avanzado
<200 CD4/mm3
Temprano
>500 CD4/mm3
Mediana edad
200-500 CD4/mm3
Enfermedad
seroconversión
Tiña, cándida oral, sinusitis, otros Ols menores
linfadenopatía generalizada persistente
Neumonía por Pneumocystis carinii,
Mycobacterium avium Ols otros, los
principales
ITP, Reiter y otros
sarcoma de Kaposi, linfoma
trastornos
no-Hodgkin, otros tumores
autoinmunes
síndromes de
seroconversión en el
SNC
Meningitis relacionada con el VIH: aséptica (aguda o recurrente) o crónica
Anormalidades asintomáticas LCR: proteína elevada, pleocitosis linfocitaria, glucosa
normal
Demencia asociada al VIH
criptocócica meningitis cerebral
toxoplasmosis
LMP
linfoma primario del SNC
SNP síndromes de
seroconversión
CMV-E
Mielopatía vacuolar
CMV-PR
Radiculitis zóster (herpes)
polineuropatías desmielinizantes
inflamatorias
Mononeuritis múltiple
(MM)
CMV-MM
polineuropatía simétrica distal
nucleósido neuropatía y miopatía zidovudina
miopatía inflamatoria
INFECCION POR VIH
Diagnostico infección VIH/SIDA
Antecedentes síntomas factores de riesgo
Anticuerpos en sangre ELISA
Positivo 1
Positivo 1
Positivo
2
Western blot (+) o carga
viral
˃100,000 copias de VIHRNA
Población de linfocitos
células CD4 ˂350/mm3
Western blot
(+)
Educación para
evitar diseminar la
infección
Inicio (TARV)
INFECCION POR VIH
ETAPAS DE LA INFECCION DEL VIH







Transmisión viral
Infección primaria
Seroconversión
Periodo de latencia clínica con o sin adenopatía
generalizada
Infección sintomática temprana por VIH
SIDA
Infección avanzada por VIH
Pruebas de laboratorio rutinarias en pacientes asintomáticos
infectados con VIH
Prueba
Frecuencia recomendada y comentarios
Serología VIH Repetir pruebas a los pacientes con resultados positivos y 1) sin
confirmación disponible 2)negación de factores de riesgo comunmente
aceptados 3)pruebas hechas con técnicas diferentes a las de norma para
serología y 4) otras razones concernientes. Repetir pruebas por resultados
indeterminados a 3 y 6 meses
CBC
Repetis a 3 y 6 meses, mas frecuentemente por bajos valores y con
administración de medicamentos tóxicos a la médula
VDRL ó RPR
Repetir anualmente
Conteo de
Repetir cada 3 o 4 meses, y repetir por resultados que representen “éxito”
células CD4 y para deciciones terapéuticas (terapia antiretrovirales y profilaxis por
%
patógenos oportunistas), y con resultados que no tengan sentido. Cuando
los conteos rutinarios son <50/mm3 son de uso mínimo, excepto para
monitorear la respuesta a regímenes anteriores.
RX tórax
Está indicado cuando los síntomas y signos sugieren enfermedad
pulmonar o se ha detectado un nuevo PPD positivo
Químicos
séricos
Repetir anualmente o mas frecuentemente en pacientes con resultados
anormales y con administración de medicamentos nefrotóxicos o
hepatotóxicos
Frotis Pap
Repetir a 6 meses o anualmente si los resultados son anormales. Algunos
defienden el pap cada 6 meses si el conteo de células CD4 es 500/mm3. El
resultado se informa como “inadecuado” y se repite. Referir al ginecólogo
si el resultado es atípico o se sale de la escala de betesda
INFECCION POR VIH
CRITERIOS PARA INICIO DE TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
Condición clínica
CD4
Carga Viral
Tratamiento
Infección aguda
Cualquier
cifra
X
Tratamiento
Infección crónica
asintomática
Infección crónica
asintomática
Diferir
tratamiento
Vigilar cada 3
meses
˃350
X
200-350
No disponible
Tratamiento
200-350
˂100,000 copia
ARN viral
Individualizar
vigilar cada 3
meses con CD4
200-350
˃100,000 copia
ARN viral
Tratamiento
INFECCION POR VIH
CRITERIOS PARA EL INICIO DEL
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Condición
clínica
Infección
crónica
asintomática
Infección
crónica
sintomática
CD4
˂ de 200
Cualquier
cifra
Carga viral
Tratamiento
X
Tratamiento
X
Tratamiento
INFECCION POR VIH
VENTAJAS DEL TRATAMIENTO TEMPRANO






Reducción del riesgo de la transmisión viral
Disminución de la severidad de los síntomas en la infección aguda
Limitación de la mutación viral
La maduración y conservación del VIH específicos de la respuesta
inmune
Disminución de la decadencia de los reservorios celulares
Prolongación del tiempo en el que los pacientes pueden pasar fuera
de la terapia crónica
INFECCION POR VIH
ENFERMEDADES DEL APARATO
RESPIRATORIO




Bronquitis
Sinusitis
Mucormicosis
Neumonía
INFECCION POR VIH
SINUSITIS





Fiebre, cefalea, congestión nasal.
Ocurren con cualquier recuento de CD4
La TAC el método de elección para el dx
Los senos maxilares, etmoidales, esfenoidales y
frontales
Agentes etiológicos mas comunes son microrganismos
encapsulados
INFECCION POR VIH
NEUMONIAS





Infecciones bacterianas
Pneumocystis Jirovecii
Infecciones por micobacterias
Infecciones micóticas
Neumonitis intersticial inespecífica
INFECCION POR VIH
NEUMONIAS




Bacterias encapsuladas
Afección a linfocitos B y a neutrófilos.
Infección precoz en el paciente con VIH, grave (6) –
sinusitis – bacteriemia (100)
La vacunación con polisacáridos neumococicos es
recomendado.
Agentes etiologicos de neumonía bacteriana en pacientes infectados con VIH
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
No tipificable
Tipo B
Staphylococcus aureus
Streptococcus, grupo B
Streptococcus milleri
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Legionella species
Mycoplasma pneumoniae
Rhodococcus equi
Bordetella pertussis
Nocardia asteroides
Pasteurella multocida
INFECCION POR VIH
PCP

Antiguamente considerada como el sello del VIH
PROFILAXIS
TAR
PCP

Responsable del 25 % de los casos de neumonia en VIH
INFECCION POR VIH
PCP


25 % de los casos se presentan en quienes no se saben
portadores de VIH
Mayor riesgo ante un cuadro previo y con recuentos de
– 200 CD4
INFECCION POR VIH
FACTORES DE RIESGO PARA PCP
Uso de glucocorticoides en pacientes con alguna otra causa de inmunocompromiso
Otros medicamentos inmunosupresivos:
Medicamentos antirechazo
Análogos a la purina (ej: fludarabina)
Infliximab
Defectos en la inmunidad celular mediada
Cáncer (particularmente de malignidad hematológica)
Trasplante de células madre hematopoyéticas (HCT; especialmente HCT alogénicas)
Trasplante de órgano sólido
Tratamiento por rechazo
Tratamiento por condiciones inflamatorias (ej: granulomatosis con poliagitis)
Desnutrición severa (especialmente en desnutrición protéica)
Inmunodeficiencias primarias (particularmente inmunodeficiencias combinadas
severas
prematuria
INFECCION POR VIH
PCP









Fiebre
Tos
Disnea progresiva
Fatiga
Escalofríos
Perdida de peso
Dolor torácico
Manifestaciones atípicas
asintomático
INFECCION POR VIH
DIAGNOSTICO DE PCP








Sospecha clínica
Rx
TAC
Demostración del T o Q
Gammagrama con C Galio 67
CDMC
Respuesta al ejercicio
Lab.
INFECCION POR VIH
TRATAMIENTO PCP

-
-
TX
TMP SMX
Dapsona/TMP
Clindamicina/primaquina
Pentamidina
Esteroides
INFECCION POR VIH
PROFILAXIS PCP

-
Profilaxis
VIH con brote previo de PCP
Recuento – de 200 CD4
Fiebre inexplicable de mas de 2 semanas
Antecedentes de candidiasis bucofaríngea
Profilaxis de la neumonía por neumocistosis
Medicamento
Dosis
Reacciones adversas
Régimen preferido para profilaxis primaria y secundaria
TMP-SMX
1 tb al dia DS
Ó
1 tb ds tres veces por semana
Ó
1 tb SS diara
Fiebre, rash, neutropenia, transminasa
elevada, alteraciones gastrointestinales
Regímenes alternativos
Suspención
atovacuona
1500mg VO al dia
Dapsona
Agotamiento gastro intestina,. rash
50 mg 2 veces al dia
Ó
100 mg diario
En pacientes con
50mg diarios + 50mg semanales
IgG seropositivo por de pirimetamina + 25mg
toxoplasmosis y
positivos a VIH con semanales de leucovirina
Ó
un conteo CD4
<100cel/ml o en VIH 200mg semanales + 75mg
neg. Con fact. De
semanales de pirimetamina +
riesgo para
25mg semanales de leucovirina
toxoplasmosis
Fiebre, alteración gastroint,
metahemoglobinemia, anemia emolítica
(revisar deficiencia G6PD)
Pentamidina
aerosol
300mg al mes (nebulizador via
respigard II)
Tos, sibilancias, neumocistosis
extrapulmonar
PentamidinaIV
4mg/kg IV mensual
Nefrotoxicidad, hipercalcemia, hipoglicemia,
hipotensión, pancreatitis, disritmia, elevación de
transaminasa
Profilaxis contra infecciones oportunistas en pacientes con SIDA
Infección
Neumonía por PCP
Toxoplasmosis
Micobacterium avium
complejo
Histoplasmosis
Medicamento preferido
Indicaciones
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo CD4 <200 cel/ml;
(doble tableta forte al dia)
afta, fiebre inexplicable
por mas de 2 semanas,
historia de PCP
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo de CD4
(doble tableta forte al dia)
<100cel/cel/ml y
toxoplasma seropositivo
Azitromicina (1,200mg al dia) Conteo CD4 <50cel/ml
Itraconazol (200mg al dia)
Conteo CD4
<100cel/cel/ml y que viva
en un área endémica
INFECCION POR VIH
RHODOCOCUS EQUI






Bacilo Gram +, acidoacoholresistente, polimorfo y no
formador de esporas.
Causa afección pulmonar.
Causa fiebre y tos.
En la Rx se pueden observar lesiones cavitadas o
consolidación.
Identificación del microrganismo
Tx en base a sensibilidad reportada.
INFECCION POR VIH
CRIPTOCOCOSIS



Fiebre, tos, disnea, en ocasiones hemoptisis
La RX muestra infiltrados intersticiales focales o difusos
en el 90% de los casos.
Cerca de la mitad de los pacientes presentan fungemia y
mas del 90 % presentan afección al SNC.
INFECCION POR VIH
TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LA
CRIPTOCOCCOSIS NO MENINGEA
Grupo de pacientes
Régimen antifungal
inicial
Pacientes inmunosuprimidos y Fluconazol (400mg/dia)
pacienes inmunocompetentes
con criptococcosis pulmonar
leve a moderada
Pacientes inmunosuprimidos y El mismo que en
pacientes inmunocompetentes enfermedad SNC
con criptococcosis pulmonar
severa
Pacientes con criptococcosis no meningea ni pulmonar
El mismo que en
Pacientes con criptoccemia
enfermedad SNC
pacientes en los que la
Fluconazol: 400mg por
enfermedad del SNC ha sido día
descartada sin fungemia, con
un solo sitio de la infección, y
sin factores de riesgo
inmunosupresores
Duración
6 -12 meses
12 meses
12 meses
6 - 12meses
recomendaciones de tratamiento antihongos para la meningoencefalitis
criptocócica en personas infectadas por el VIH (dosis para adultos)
Régimen
Duración
Terapia de inducción
Amfotericina B convencional (0.7mg/kg/dia IV) + flucitosina
(100mg/kg por dia VO dividido en 4 dosis)
A los pacientes con preocupación por la función renal: ver
recomendaciones en el texto.
Pacientes con intolerancia a flucitosina: Amfotericina B convencional
ó amfotericina B liposomal(3-4mg/kg/dia IV) o anfotericina B complejo
lípido (5mg/kg/dia IV)
2 semanas
4-6 semanas
Terapias alternativas para inducción
Amfotericina B convencional + fluconazol
...
Fluconazol + flucitocina
...
Fluconazol
...
Itraconazol
...
Terapia de consolidación: fluconazol 400mg (6mg/kg) por dia VO
Terapia de mantenimiento: fluconazol 200mg por dia VO
8 semanas
≥ 1 año
Terapias de mantenimiento alternativas
Itraconazol 200mg 2 veces al dia VO (vigilar niveles séricos de
medicamentos
≥ 1 año
Anfotericina B convencional 1mg/kg/semana IV
≥ 1 año
INFECCION POR VIH
COCCICOIDES IMMINIS





Levadura endémica en Norteamérica
Presenta un síndrome de reactivación pulmonar en los
pacientes con VIH.
El recuento de CD4 en menor a 250.
Presentan fiebre, tos, perdida de peso, infiltrados
reticulonodulares extensos en la RX.
25 % de los pacientes son seronegativos.
INFECCION POR VIH
ASPERGILOSIS


Se presenta en pacientes con neutropenia o con tx con
esteroides.
Presentación insidiosa hasta un cuadro de
traqueobronquitis seudomembranosa.
INFECCION POR VIH
HISTOPLASMOSIS




Se presenta como reactivación pulmonar.
En la mayoría de los casos son cuadros diseminados.
Tos y disnea del 10 al 30 % de los casos.
La Rx presenta infiltrado intersticial difuso o nódulos
difusos.
Tratamiento de la infección pulmonar con hongos
endémicos en pacientes infectados por VIH
Enfermedad
Tratamiento
Hisoplasmosis
Enfermedad severa:
Amfotericina liposomal B (AmB) (5mg/kg/dia) por 1-2 semanas
seguido de itraconazol oral (300mg 2 veces al dia) por 3 dias; luego
200mg 2 veces al dia por 12 o mas meses.
Alternativo: otra formula lípida (5mg/kg/dia) o AmB convencional
(0.6-1.0mg/kg/dia) puede sustituirse por AmB liposolal por 1-2
semanas
Enfermedad media o moderada
Itraconazol oral (300mg) 2 veces al dia por 3 dias, luego 200mg
dos veces al diapor 12 meses o mas
Coccidiodomicosis
Enfermedad severa
Amfotericina B 1mg/kg/dia hasta alcanzar el gramo, seguido por
itraconazol oral (300mg) 2 veces al dia x 3 dias; luego 200mg 2
veces al dia ó fluconazol, 400mg diarios por al menos 12 mese
Enfermedad media o moderada
300mg de itraconazol 2 veces al dia x 3 dias; luego 200mg 2 veces
al dia ó 400mg de fluconazol diario por al menos 12 meses
Blastomicosis
Amfotericina B por 1-2 semanas, seguido de itraconazol oral,
300mg dos veces al dia x 3 dias; luego 200 mg dos veces al dia por
12 meses o mas
INFECCION POR VIH
Profilaxis contra infecciones oportunistas en
pacientes con SIDA
Infección
Neumonía por PCP
Toxoplasmosis
Micobacterium avium
complejo
Histoplasmosis
Medicamento preferido
Indicaciones
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo CD4 <200 cel/ml;
(doble tableta forte al dia)
afta, fiebre inexplicable
por mas de 2 semanas,
historia de PCP
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo de CD4
(doble tableta forte al dia)
<100cel/cel/ml y
toxoplasma seropositivo
Azitromicina (1,200mg al dia) Conteo CD4 <50cel/ml
Itraconazol (200mg al dia)
Conteo CD4
<100cel/cel/ml y que viva
en un área endémica
INFECCION POR VIH
NEUMONIA INTESTICIAL IDIOPATICA


Neumonitis intersticial linfocítica
Neumonitis intersticial inespecífica
INFECCION POR VIH
NEUMONITIS INTESTICIAL LINFOCITICA




Afecta al 1 % de los pacientes con VIH
Infiltrado linfocitico benigno
La biopsia transbronquial define el dx en el 50% de los
casos.
No precisa tratamiento.
INFECCION POR VIH
NEUMONITIS INTERSTICIAL INESPECIFICA





Se presenta hasta en el 50% de los pacientes con VIH
no tratados.
Infiltrado intersticial inespecífico de linfocitos y células
plasmáticas con una distribución perivascular y
peribronquial.
Fiebre, tos no productiva, dolor torácico.
Rx de tórax normal.
Tx sintomático.
INFECCION POR VIH
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR




Se presenta en el 0.5 % de los pacientes con VIH.
Disnea, fatiga, sincope, dolor torácico, signos de ICD.
TX TAR no precisa mejoría.
Sobrevida de 2 años.
INFECCION POR VIH
TUBERCULOSIS PULMONAR




Casi un tercio de las defunciones en VIH se relacionan
con TB
La presencia de VIH incrementa el riesgo de TB 100
veces
La tasa de reactivación anual es de 7 a 10% en
pacientes con VIH no tratada y PPD +.
La TB no tratada puede acelerar la evolución de VIH
INFECCION POR VIH
TUBERCULOSIS PULMONAR

El RNA del virus aumenta en LA TB sin tx.
Se desarrolla a menudo en una fase precoz de la VIH
VIH
TB

30 al 40 % presentan TB estrapulmonar.


las tasas estimadas de incidencia de TB, por país, 2009
Casos nuevos estimados de TB (todas las formas) por cada 100, 000 habitantes
No estimable
El exceso de casos de tuberculosis en los Estados Unidos
Tasa 100, 000
Escala
logarítmica
Tasa observada
Tasa
esperada
Exceso de
casos
Año
s
Casos esperados y observados de tuberculosis en los Estados Unidos
desde 1980 hasta 1991
INFECCION POR VIH
TUBERCULOSIS PULMONAR


Fiebre, tos, disnea, perdida de peso, sudoración
nocturna, malestar general, hemoptisis, manifestaciones
extrapulmonares.
Aislamiento
INFECCION POR VIH
TUBERCULOSIS PULMONAR





Identificación del bacilo
Hemocultivos
PPD
TAC
Gammagrama
Directrices para la evaluación de tuberculosis pulmonar en adultos en 5
escenarios clínicos
Paciente y características
Evaluación recomendada
Cualquier paciente con tos de ≥2-3
semanas con al menos un síntoma
adicional incluídos fiebre, pérdida de
peso, sudor nocturno, ó hemoptisis
Rx tórax: si sugiere TB, colectar 3 muestras de
flemas por AFB, frotis microscopía y cultivo. Al
menos un especímen puede usarse también para
prueba de amplificación de ácido nucleico
Cualquier paciente con alto riesgo de
TB con enfermedad inexplicable,
incluyendo síntomas respiratorios, de
≥2-3 semanas de duración
Rx tórax: si sugiere TB, colectar 3 muestras de
flemas por AFB, frotis microscopía y cultivo. Al
menos un especímen puede usarse también para
prueba de amplificación de ácido nucleico
Cualquier paciente con infección VIH
y tos y fiebre inexplicable
Rx tórax: si sugiere TB, colectar 3 muestras de
flemas por AFB, frotis microscopía y cultivo. Al
menos un especímen puede usarse también para
prueba de amplificación de ácido nucleico
Cualquier paciente con alto riesgo de
TB con un diagnóstico de neumonía
adquirida en la comunidad que no
mejoran a los 7 dias de tratamiento
Rx tórax: si sugiere TB, colectar 3 muestras de
flemas por AFB, frotis microscopía y cultivo. Al
menos un especímen puede usarse también para
prueba de amplificación de ácido nucleico
Cualquier paciente con alto riesgo de
TB con hallazgos incidentales en el
RX de tórax que sugieren TB aún si
los síntomas son leves o ausentes
Revisar las RX de torax previas si es posible,
colectar 3 muestras de flemas por AFB, frotis
microscopía y cultivo. Al menos un especímen
puede usarse también para prueba de
amplificación de ácido nucleico
INFECCION POR VIH
MAC







En aumento en el VIH
Infección tardía en el VIH
Hasta 12 micobacterias están presentes
Frecuente en Norteamérica
Antecedentes de TB disminuye el riesgo de MAC
Via respiratoria y digestiva son puerta de entrada
HAL CRBI DQB DM
INFECCION POR VIH
MAC



En el 85% de los casos enfermedad diseminada,
manifestada por fiebre, perdida de peso y sudoraciones
nocturnas, dolor abdominal, diarrea y adenopatías.
Rx de tórax anormal en el 25% de los casos.
Identificación del microrganismo.
Profilaxis contra infecciones oportunistas en
pacientes con SIDA
Infección
Neumonía por PCP
Toxoplasmosis
Micobacterium avium
complejo
Histoplasmosis
Medicamento preferido
Indicaciones
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo CD4 <200 cel/ml;
(doble tableta forte al dia)
afta, fiebre inexplicable
por mas de 2 semanas,
historia de PCP
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo de CD4
(doble tableta forte al dia)
<100cel/cel/ml y
toxoplasma seropositivo
Azitromicina (1,200mg al dia) Conteo CD4 <50cel/ml
Itraconazol (200mg al dia)
Conteo CD4
<100cel/cel/ml y que viva
en un área endémica
Enfoque s pacientes VIH positivos con síntomas pulmonares
Rx tórax
Anormal
Normal
Exámen de esputo
Patógeno
identificado
Exámen de esputo
Sin flemas o
patógeno no
identificado
Sin flemas o
patógeno no
identificado
Procedimiento de
detección
tratamiento
Patógeno
identificado
tratamiento
Tratamiento
empírico
Positivo
Broncoscopía de
fibra óptica
Negativo
Observación
Sin diagnóstico
diagnóstico
tratamiento
Tratamiento empírico
observación
Biopsia de pulmón abierto
Apariencia radiográfica común en pacientes con
desórdenes pulmonares en VIH
RX tórax ó
anormalidad en TC
Consolidación
Etiología por tasa de progresión Etiología por tasa de progresión de la
de la enfermedad
enfermedad
Aguda <24 horas
crónica
Cualquier organismo (en
especial, bacteria)
Fungi, Nocardia spp, actinomices spp,
micobacteria, cáncer broncoalveolar, la
organización de bronquilitis obliterante,
neumonía
Infiltrado intersticial P. jirovecii, bacteria
Micobacteria, toxicidad de medicamento,
difuso
(especialmente influenzae),
neumonía insterticial limfocítica, enfermedad
virus (influenza, CMV), edema metastásica, proteinosis alveolar pulmonar
pulmonar, síndrome de
desgaste respiratorio agudo
Infiltrado nodular
bacterias
Adenopatía
Nocardia spp, actinomicetos spp, fungi,
sarcoma de kaposi, otros tumores (en
especial de pulmón) enfermedad de
castleman
Limfoma, sarcoma de kaposi, enfermedad
de castleman, cáncer de pulmón,
tuberculosis
Efusión pleural
Bacteriana (paraneumónica)
tuberculosis, empiema
Neumotórax
P. jirovecii
Sarcoma de kaposi, linfoma (especialmente
no hodgkin y linfoma efusión primaria
INFECCION POR VIH
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

-
-
-
INFECCIONES
OPORTUNISTAS
Toxoplasmosis.
Criptococosis.
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva.
Citomegalovirus.
Sífilis.
Tb micobacteriana.
Infección por el HTLV – 1.


-
NEOPLASIAS
Linfoma primario del SNC.
Sarcoma de Kaposi.
RESULTADO DE LA
INFECCION POR VIH
Meningitis aséptica.
Deterioro neurocognitivo.
Vinculado con VIH, incluidos
encefalopatía por
VIH/Complejo de la demencia
de SIDA.
INFECCION POR VIH
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS


-

MIELOPATIAS
Miopatía vacuolar.
Ataxia sensitiva pura.
Parestesias/disestesias
NEUROPATIAS
PERIFERICAS
Polineuropatía desmielizante
Inflamatoria (síndrome de
Guillaín Barre)
.
-
Polineuropatía demielizante
inflamatoria crónica
Mononeuritis múltiple
Polineuropatía simétrica distal

MIOPATIAS
-
-
INFECCION POR VIH
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS



Se observan hasta en un tercio de los pacientes con
VIH.
Aparecen durante toda la evolucion de la enfermedad.
Pueden ser de carácter inflamatorio, desmielizante o
degenerativo.
INFECCION POR VIH
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
RELACIONADO CON EL VIH
Asintomático
Complejo de
demencia
relacionado con
SIDA o encefalopatía
por VIH
VIH
MACROFAGOS
CELULAS
GLIALES
IL 1B, TNFa,
IL 6
TGF B
AFECCION AL
SNC
INFECCION POR VIH
MENINGITIS ASEPTICA





Se observa en cualquier estadio, excepto en fases muy
avanzadas del VIH.
Se presenta cefalea, fotofobia, meningismo, afección de
pares craneales al V, VII y VIII.
LCR pleoscitosis linfocitaria, elevación de proteínas y
glucosa normal.
No puede diferenciarse de otros procesos víricos.
Suele desaparecer entre 2 a 4 semanas.
INFECCION POR VIH
ENCEFALOPATIA




Enfermedad definitoria de SIDA en el 3%.
Todos los pacientes con VIH tienen afección al SNC.
25% con afección clínica significativa.
LCR: pleocitosis 50 al 90%, detección del RNA vírico
75%, elevación de proteínas 33%, anticuerpos contra
VIH 90%.
Demencia: disminución de la capacidad cognitiva con
respecto su nivel anterior.
INFECCION POR VIH
ENCEFALOPATIA

Incapacidad para concentrarse, tendencia al olvido,
dificultad para la lectura, incapacidad para tareas
complejas, marcha insegura, dificultad para mantener el
equilibrio, temblor, asincronía de los mov alt rápidos.
Hipertonía, exaltación de los reflejos tendinosos
profundos, incontinencia fecal o urinaria, apatía,
agitación, manía leve, no modificación del nivel de
conciencia.
INFECCION POR VIH
ENCEFALOPATIA





No existen criterios clínicos para el dx de EVIH
El dx de demencia depende de una demostración de la
disminución de las funciones cognitivas.
MMSE
TAC RM
LCR = EVIH
ESTADIFICACIÓN CLÍNICA DE LA ENCEFALOPATÍA POR VIH (COMPLEJO DE DEMENCIA DE SIDA)
Estadio
Definición
Estadio 0 (normal)
Estadio 0.5
(ambiguo/subclínico)
Funciones mentales y motoras normales.
Síntomas mínimos, ambiguos o nulos, sin deterioro de trabajo ni
para realizar las actividades de la vida diaria. Puede haber signos
leves (respuestas de hociqueo, lentitud de movimientos oculares y
de miembros). Conservación completa de la marcha y la fuerza
muscular.
Estadio 1 (leve)
Capaz de realizar todas salvo las más exigentes tareas laborales
o de la actividad diaria, pero con pruebas inequívocadas (signos
o síntomas que pueden incluir el rendimiento en las pruebas
neuropsicológicas) de deterioro funcional , intelectual o motor.
Pueden caminar sin ayuda.
Estadio 2
(moderado)
Capaz de realizar las tareas básicas de cuidados personales pero no
pueden trabajar ni atender las demandas más exigentes de la vida
diaria. Ambulatorio, aunque requiere apoyo.
Estado 3 (grave)
Incapacidad intelectual importante (no pueden seguir las novedades
ni las incidencias personales, ni mantener una conversación
compleja; reducción notable en la velocidad de todas las
respuestas)o incapacidad motora (no pueden andar sin ayuda, la
marcha suele ser lenta con torpeza en los brazos).
Estado 4 (terminal)
Estado casi vegetativo. Comprensión intelectual y social
rudimentaria , como las respuestas. Mutismo casi total o
absoluto. Paraparesia o paraplejía con incontinencia urinaria y
fecal.
INFECCION POR VIH
LESIONES FOCALES





Criptococosis
Toxoplasmosis
Linfomas
EVC
Tripanosomiasis
INFECCION POR VIH
CRIPTOCOCOS NEOFORMANS





Etiología mas importante de meningitis en VIH.
Definitoria de SIDA en el 2%.
El recuento de CD4 es menor de 100.
Cuadro subagudo de M. Fiebre, nauseas, vomito,
trastornos mentales, cefalea, signos meníngeos,
incidencia baja de CC y focalización es baja.
LCR: elevación de leucocitos, proteínas e hipoglucemia.
INFECCION POR VIH
CRIPTOCOCOS NEOFORMANS



Algunos pacientes presentan criptococomas y afección
de parálisis facial.
33% de los pacientes tienen afección pulmonar.
LD parecidas al molusgo contagioso, ulceras en el
paladar y la lengua, adenopatías, arteritis,
gastroenteritis, miocarditis y prostatitis
INFECCION POR VIH
CRIPTOCOCOS NEOFORMANS

La identificación es necesaria en el LCR: tinta china,
antígeno o biopsia.
recomendaciones de tratamiento antihongos para la meningoencefalitis criptocócica en
personas infectadas por el VIH (dosis para adultos)
Régimen
Duración
Terapia de inducción
Amfotericina B convencional (0.7mg/kg/dia IV) + flucitosina
(100mg/kg por dia VO dividido en 4 dosis)
A los pacientes con preocupación por la función renal: ver
recomendaciones en el texto.
Pacientes con intolerancia a flucitosina: Amfotericina B convencional
ó amfotericina B liposomal(3-4mg/kg/dia IV) o anfotericina B complejo
lípido (5mg/kg/dia IV)
2 semanas
4-6 semanas
Terapias alternativas para inducción
Amfotericina B convencional + fluconazol
...
Fluconazol + flucitocina
...
Fluconazol
...
Itraconazol
...
Terapia de consolidación: fluconazol 400mg (6mg/kg) por dia VO
Terapia de mantenimiento: fluconazol 200mg por dia VO
8 semanas
≥ 1 año
Terapias de mantenimiento alternativas
Itraconazol 200mg 2 veces al dia VO (vigilar niveles séricos de
medicamentos
≥ 1 año
Anfotericina B convencional 1mg/kg/semana IV
≥ 1 año
INFECCION POR VIH
TOXOPLASMOSIS






Complicación tardía en la infección por VIH
El recuento de CD4 es menor de 200.
Representa un síndrome de reactivación (10)
Se debe de hacer escrutinio de IgG contra T. gondii.
Fiebre, cefalea, convulsiones, hemiparesia o afasia,
confusión, demencia, letargo e incluso coma.
Dx diferencial con linfomas, abscesos tb, micóticos o
bacterianos.
Monitoreo por transmisión sexual e infecciones oportunistas en adolescentes
con infección VIH
Prueba
Frecuencia recomendada/ comentarios
Serologías
toxoplasmosis
Al diagnóstico inicial; también pueden ser indicados a los
pacientes con serología negativa inicial si el conteo de CD4
está abajo de 100 células/mm3
RPR o VDRL
Al menos una vez al año; en áreas altamente endémicas para
sífilis o en población de alto riesgo (ej: MSM) cada 6 meses
Gonorrea/ proyección Cada 6 meses
clamidia
Frotis PAP (mujeres)/
citología anal
(hombres)
Cada 6 meses inicialmente; si es negativo dos veces, entonces
anualmente
Serologia p/hepatitis
Anualmente: anti-HCV para proyectar infección nueva.
Al diagnóstico inicial: anti HAV; si es negativo, se pueden
administrar series de vacunas HAV.
Al diagnóstico inicial: anti Hbs, HbsAg, anti Hbc; si todos son
negativos, se puede administrar la serie de vacunas de
hepatitis B
Rx tórax
Por necesidad (ej: para síntomas y signos que sugieran
enfermedad pulmonar o nueva tuberculosis latente detectada.
INFECCION POR VIH
TOXOPLASMOSIS



Biopsia para identificar al microrganismo
Pacientes seronegativos para T. gondii.
Con frecuencia presenta recaídas.
INFECCION POR VIH
TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO



Pirimetamina: 200 mg dosis de carga seguida de 50 mg
al día en pacientes < 60 kg o 75 mg al día en los
pacientes > 60 kg.
Sulfadiazina: 1000 mg PO cuatro veces al día en
pacientes < 60 kg a 1500 mg cuatro veces al día entre
los pacientes > 60 kg.
Leucovorina 10 a 25 mg PO diariamente.
TRATAMIENTO TOXOPLASMOSIS (IDSA)
Preferencia de tratamiento:
• Pirimetamina 200 mg PO x
1, entonces 50
mg (<60 kg) a 75 mg (≥ 60
kg) PO al dia
mas sulfadiazina 1.000 (<60
kg) a 1.500 mg
(≥ 60 kg) cada 6 h PO PO
mas leucovorina
10-25mg al dia ( puede
aumentar hasta 50
mg o mas) (AI)
Duracion de la terapia
aguda:
• Por lo menos 6 semanas
(BII), una
duracion mas larga si la
enfermedad clinica
o radiologica es extensa o
la respuesta es
incompleta a las 6 semanas
Preferencia terapia de
mantenimiento
cronica:
• pirimetamina PO 25-50mg
al dia mas
sulfadiazina 2.000-4.000 mg
PO al dia (en
dos a cuatro dosis
divididas), asi como todos
los dias leucovorina PO 1025mg (AI)
Otros regimenes de tratamiento:
• pirimetamina (leucovorina) * mas
clindamicina 600 mg cada 6 h IV o PO (AI),
o•
TMP-SMX (TMP 5 mg / kg y 25 mg / kg
SMX) IV o PO BID (BI), o
• Atovacuona 1.500 mg vo con los
alimentos (o suplemento alimenticio) mas
pirimetamina (leucovorina) * (BII), o
• Atovacuona 1.500 mg vo con los
alimentos (o suplementos nutricionales),
ademas de 1,000-1,500 mg cada 6 h
Sulfadiazina PO (BII), o
Atovacuona 1.500 mg PO dos veces al dia
con las comidas (BII), o • •
Pirimetamina (leucovorina) * mas
Azitromicina 900 - 1.200 mg al dia PO (BII)
Alternativa terapia de mantenimiento
cronica / profilaxis secundaria:
• Clindamicina 600 mg PO cada 8 horas
mas pirimetamina PO 25-50mg al dia, mas
leucovorina 10-25 dia PO (BI) [debe
agregar agente adicional para prevenir la
PCP (AII)], o
• 750 mg PO Atovacuona cada 6-12 horas +
/ - [(25 mg PO diariamente pirimetamina
mas leucovorina 10 mg al dia PO) o la
sulfadiazina de 2.000-4.000 mg PO
diariamente] (BII)
* Pirimetamina y las dosis de leucovorina igual que en "terapia preferida" para la
toxoplasmosis
Preferencia de tratamiento:
• Pirimetamina 200 mg PO x 1,
entonces 50
mg (<60 kg) a 75 mg (≥ 60 kg) PO al
dia
mas sulfadiazina 1.000 (<60 kg) a
1.500 mg
(≥ 60 kg) cada 6 h PO PO mas
leucovorina
10-25mg al dia ( puede aumentar
hasta 50
mg o mas) (AI)
Duracion de la terapia aguda:
• Por lo menos 6 semanas (BII), una
duracion mas larga si la
enfermedad clinica
o radiologica es extensa o la
respuesta es
incompleta a las 6 semanas
Preferencia terapia de
mantenimiento
cronica:
• pirimetamina PO 25-50mg al dia
mas
sulfadiazina 2.000-4.000 mg PO al
dia (en
dos a cuatro dosis divididas), asi
como todos
los dias leucovorina PO 10-25mg
(AI)
Profilaxis contra infecciones oportunistas en
pacientes con SIDA
Infección
Neumonía por PCP
Toxoplasmosis
Micobacterium avium
complejo
Histoplasmosis
Medicamento preferido
Indicaciones
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo CD4 <200 cel/ml;
(doble tableta forte al dia)
afta, fiebre inexplicable
por mas de 2 semanas,
historia de PCP
Trimetoprima/sulfametoxasol Conteo de CD4
(doble tableta forte al dia)
<100cel/cel/ml y
toxoplasma seropositivo
Azitromicina (1,200mg al dia) Conteo CD4 <50cel/ml
Itraconazol (200mg al dia)
Conteo CD4
<100cel/cel/ml y que viva
en un área endémica
INFECCION POR VIH
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
PROGRESIVA







El virus JC es un papilomavirus.
El 70 % de la población tiene anticuerpos contra JC.
- del 10 % muestra replicación viral sostenida.
Ocurre en el 4% de los pacientes con VIH.
Enfermedad desmielizante.
Evolución prolongada con deficit focales múltiples.
Afasia, hemiparesia, déficit campimetricos, ataxia, déficit
sensitivos. CC.
INFECCION POR VIH
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL
PROGRESIVA




Medición de las concentraciones del DNA en LCR.
Sobrevida de 3 a 6 meses
Empeoramiento paradójico LMP con TAR.
No hay Tx especifico. 50% TAR.
INFECCION POR VIH
TUBERCULOSIS SNC



Meningitis
Tuberculoma intracraneal
Aragnoiditis tuberculosa
INFECCION POR VIH
MENINGITIS TUBERCULOSA



Fase prodrómica: dura de 2 a 3 semanas; malestar
general, astenia, adinamia, cefalea, febrícula y cambios
en la personalidad
Fase meningítica: meningismo, cefalea intensa, vomito,
confusión, estupor, letargo, afección variable a pares
craneales, síndrome de neurona motora superior.
Fase paralitica: exacerbación de la sintomatología.
INFECCION POR VIH
MENINGITIS TUBERCULOSA

CLASIFICACION
-
Estadio I. Sin signos neurológicos focales, sin evidencia
de hidrocefalia.
Estadio II. Letargo, confusión, leves signos focales,
parálisis de pares craneales o hemiparesia.
Estadio III. Enfermedad avanzada, delirio, estupor,
coma, parálisis múltiples de pares craneales,
hemiparesia.
-
-
INFECCION POR VIH
TUBERCULOMAS SNC

Conglomerados caseosos dentro de la sustancia del
cerebro que se desarrollan a partir de profundos
tubérculos adquiridos durante la bacilemia hematógena
reciente o remota.
INFECCION POR VIH
ARAGNOIDITIS TUBERCULOSA

Enfermedad inflamatoria focal con afección a la medula
espinal con un exudado gelatinoso y fibroso.
INFECCION POR VIH
DIAGNOSTICO TUBERCULSIS SNC





El resultado clínico depende de la etapa en que se inicie
la terapia.
LCR.
Demostración del bacilo.
PCR
RM
INFECCION POR VIH
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS SNC
INFECCION POR VIH
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS SNC
INFECCION POR VIH
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS SNC
INFECCION POR VIH
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS SNC
INFECCIONES POR VIH
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA



Signos neurológicos focales, fiebre, cefalea, vomito y
CC.
Puede identificarse el agente en el LCR o biopsia.
LCR con elevación de proteínas y pleocitosis leve.
INFECCIONES POR VIH
TIPANOSOMIASIS AMERICANA
Dosis recomendadas de
benznidazol y nifurtimox
Medicamento
Benzinidazol
Grupo de edad
≤ 12 años
≥ 12 años
Nifurtimox
≤ 10 años
11 a 16 años
≥ 17 años
Dósis
10mg/kg/dia VO dividido en 2 dosis por 60
dias
5-7 mg/kg/dia VO dividido en 2 dosis por 60
dias
15 a 20mg/kg/dia VO dividido en 3 o 4 dosis
por 90 dias
12.5 a 15mg/kg/dia dividido en 3 o 4 dosis
por 90 dias
8 a 10 mg/kg/dia dividido en 3 o 4 dosis por
90 a 120 dias
Algoritmo para el manejo de pacientes infectados por VIH con y sin lesiones con efecto de
masa del sistema nervioso central
Pacientes infectados por VIH con síntomas del sistema nervioso central
Recuento de células CD4 / carga viral del VIH
CT/MRI
Lesiones con efecto en masa
Lesiones sin efecto en masa
Herniación inminente
+
Esteroides
Biopsia abierta
Descompresión
Serología toxoplasma
Profilaxix para tox
SPECT
Seguro a PL
-
Seguro a PL
-
+
+
-
FCE
Tx específico
+
Biopsia
Prueba antitoxo
+
Mejora clínica y
radiológica después
de 2 semanas
+
-
FCE
+
-
Continuar Tx
Tx específico
CAUSAS DE LAS CONVULCIONES EN LOS PACIENTES INFECTADOS POR EL
VIH
Enfermedad
Encefalopatía por VIH
Contribución general a la
primera crisis convulsiva, %
Porcentaje de pacientes
con convulsiones
24-47
7-50
Toxoplasmosis
cerebral
28
15-40
Meningitis
criptocócica
13
8
Linfoma primario del
SNC
4
Leucoencefalopatía
multifocal
progresiva
1
15-30
INFECCION POR VIH
MIOPATIAS ASOCIADAS
Miopatía VIH
Síntomas
Mialgias, debilidad
muscular proximal
simétrica
Miopatía NRTI
Mialgias, debilidad
muscular proximal
simétrica
Miopatia toxoplasma
Desgaste muscular
difuso, debilidad y
dolor muscular
Enzimas musculares Marcadamente
Marcadamente
Usualmente se
elevado (arriba de 10 elevado (arriba de 10 incrementa
pliegues)
pliegues)
Electromiografía
Cambios miopáticos Cambios miopáticos Similar a polimiositis
leves o normal
Biopsia muscular
Infiltrado de células Miopatía
mononucleares
mitocondrial,
inflamación leve o
sin ella, deficiencia
en la oxidasa
citocromo C
Necrosis,
inflamación variable.
Quiste celular que
contiene T.
Organismos gondii
Tratamiento
Altas dosis de
corticosteroides
Pirimetamina +
sulfadiazina
Descontinuar
carnitina NRTI
Neuropatía periférica
Uso de HAART
Porcentaje de pacientes en cohorte que
reciben HAART
Incidencia de la neuropatía periférica y la tasa de uso de terapia HAART
entre 7362 pacientes en el estudio de pacientes ambulatorios del VIH
BIBLIOGRAFIA
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HIV Infection. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 19–48
http://www.uptodate.com/contents/central-nervous-system-tuberculosis.abril 2012.
Historia y exploración física
Cultivo de heces para descartar patógenos entéricos
Estudio de huevos y parásitos en heces (x 3)
Toxina de Clostridium difficile en heces
Diagnóstico
Tratamiento
Ningún diagnóstico
Sospecha de colitis
Ninguna sospecha de colitis
Endoscopia digestiva
superior y biobsia
Diagnosis
Tratamiento
Ningún
diagnóstico
Enteropatía asociada con el VIH
Colonoscopia
Y biopsia
INFECCIONES POR VIH
CANDIDIASIS





Aparece en los pacientes con menos de 300 CD4.
59 % de los pacientes presentan VIH un año despues
del DX.
Las lesiones precoces suelen encontrarse a lo largo del
borde gingival.
El dx se hace por examen directo al identificar las
seudohifas.
El cultivo carece de valor

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