美國視障教育中的低視力服務和訓練

Report
美國和台灣視障教育輔具的
應用和訓練
余月霞
美國視障教育方面的規則
• 法律IDEA指出視障兒童的情況差異非常大
The population of children who receive services
because of blindness or visual impairment is
extremely diverse.
• 視障教育者的挑戰是如何教導這些學生那些用眼
睛去學習的技巧.盲和視障學生必須使用多種的方
法去學習讀和寫,學科或術科技巧.
視障學生的定義
• 全盲 (totally blind)
• 功能性盲(functionally blind)
• 低視能學生 (low vision)
• Legally blind 法定盲
美國和歐洲標準: 低於 20/200 或者6/60 (0.1)或者視野小於
20º
美國混合教育的促成
• 1975年公佈法律IDEA保障參與一般學校的權益:混合教
育,回歸主流,融合教育,另隨班就讀.
• FAPE 免費適當的公立教育
• 最少限制的環境 (LRE)中學習工作和生活
• 學生的最適合安置是根據IEP來決定,如果在IEP完成之前
就安置,是違反FAP和LRE的規定.
Since Part B (2000)requires that each child's placement must be
based on his or her IEP, making placement decisions before a
student's IEP is developed is a practice that violates Part B and
could result in the denial of FAPE in the LRE.
LRE約束最小的環境
www.kypeertutoring.org/images/LRE.jpg
視障學生的安置
• 根據評估
• 安置選擇:最適合學習,最能發揮其能力,最不需要依賴人,最
能參與社會
較少的協助
較少的殘障
較小的限制
• 教育的最終目標:有品質的獨立生活,社會參與和貢獻
視障生的課程
• 一般核心課程Existing core curriculum
English language arts other languages, to the extent possible
mathematics science
Health physical education
Fine arts social studies
Economics business education
Vocational education history
• 延伸核心課程Expanded core curriculum
(National Agenda, 2000)
Expanded Core Curriculum
• Compensational or Functional Academic skills including
communication modes (Braille:literary, Nemeth, Music,
Computer)
• O&M
• Visual efficiency and Visual aids
• Assistive technology
• Social interaction skills/counseling
• Independent living skills
• Recreation and Leisure skills
• Career education/transition
70-80%視障學生有可用視力
• 學生眼睛外觀可能沒有任何異常
• 低視能學生的視覺能力差異非常大
• 大部分使用視覺閱讀一般文字,文字常常必須經過調整到
適合每個學生能力
• 配合情況和學生能力,也利用其他替代知覺
Low Vision Definition
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WHO
20/30 to 20/60 : 輕度視覺損失near-normal vision
20/70 to 20/160 : 中度視覺損失moderate low vision
法定盲
20/200 to 20/400 :重度視覺損失 severe low vision
20/500 to 20/1,000 : 極重度視覺損失 profound low vision
少於 20/1,000 : 近盲視覺損失near total blindness
沒有光覺:完全視覺損失total blindness
• IDEA :視障包括盲是在最好矯正下,視覺損失影響到孩子的教
育表現.
需要低視能服務
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視功能(clinical)和功能性(functional)評估
敏銳度:遠,近,中
視覺功能技術:注視,掃描或追跡能力
使用視覺輔具
輔具能力的訓練
定向行動訓練的必要性
視障學生弱視服務的流程圖
學校轉介
功能視覺的評量
(CLVT,TVI)
評鑑和
建立個案
Low Vision Clinic
弱視檢查和評量
(OD, MD)
(social worker)
介入: 弱視服務;
心理諮商
重建/教育服務;
環境調整
正常眼底照片
網膜和視力敏銳度
1-2.5º 圓
20/20-20/24
2.5-5 º圓
20/40-20/60
5-7.5 º 圓
20/60-20/80
7.5-10 º圓
20/100-20/200
視功能臨床評估
輔助科技和視覺輔具評估借用
• 各式放大鏡,眼鏡,輔助
科技
功能性評量和輔具訓練
糖尿病網膜病變
• 美國視障人口84%是因為糖尿病網膜障引起
• 糖尿病引起小血管堵塞然後可能破裂,營養供應不良
• 糖尿病者變成視障原因:網膜出血、青光眼、白內障,視
神經退化
• 糖尿病網膜症在I型者較多,通常在患糖尿病20年後發生。
• 糖尿病網膜症分兩類:(1) non-proliferative (2)
proliferative
糖尿病網膜病變
糖尿病網膜病變的影響
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需要用弱視輔具、多種不同倍數來應付起伏不定
的視力;使用弱視輔具訓練
增加光量且必須控制強光
定向行動訓練
其他非視覺的問題: 觸覺敏銳度減低,彈性減弱,
行動時可能無法感觸地面起伏;飲食可以影響注意
力
必須有糖尿病的教育和飲食控制訓練
黃斑部退化Macular Degeneration
黃斑部退化Macular Degeneration
黃斑部退化或受損的影響
• 擴散和溫和的光線可能可以讓瞳孔放大,所以可以看到的
區域較大。
• 怕光。
• 對比敏感度受損。
• 需要偏心閱讀技術
• 放大材料可能需要或用放大輔具將影像放大到超過盲點
• 坐在優先較近座位
• 黑板或投影資料應該要提供
• 提供放大材料
• 應該考慮到眼睛疲勞是經常發生的問題
學生的功能性視覺評估
• 視功能(臨床性):盲點,敏銳度,視野,屈光度
• 功能性視覺(實際活動,情境)
1. 凝視,替換
2. 聚焦
3. 追跡,掃描
4. 手眼協調
5. 文字大小,閱讀能力
6. 顏色背景,光線安排
7. 姿勢
8. 補償技術
功能性視覺評估的執行
• 低視力治療師 CLVT: 相關領域人員,經過修課,實習,和考
試,AER證書.
• 視障學生的老師 TVI: 視障教育碩士,實習,各州教育局證書.
IEP的訂定都需要功能性評估資料
學生的視覺效能評估
• 閱讀技能:
近距離敏銳度—字的大小
明亮對比
視野—視野深度
閱讀流利度
閱讀速度
閱讀理解度
閱讀時間
字和背景顏色
• 視知覺技能:
辨認,記憶,背景和物體差異
工欲善其事必利其器
• 視覺輔具的選用和使用能力訓練
• 科技輔具的選用和訓練
視覺輔具的選用和訓練
視覺輔具選用
•
根據功能性視覺評估結果
視力
視野
光敏感度
色比敏感度
視知覺
•
分析工作活動視覺的負荷量
字或物體的大小
閱讀速度
工作距離
顏色對比
光線
物體複雜性
等等
視覺輔具
• 放大文字用:
決定要素: 倍數大小,使用方式,照明,影像清晰度
1. 敏銳保留度 acuity reserve: 最舒服有效的字體大小是
比可辨認最小字大2-5倍(Lueck, 2004)
2. 視野 Field of view:中央盲點的大小的影響,和一次可以看到幾個字
3. 工作距離 working distance:適當的工作距離
4. 調適能力 accommodation: 眼睛和放大鏡間的距離
5. 顏色對比 color contrast: 文字和背景顏色
視覺輔具
• 望遠用
決定要素:視力敏感度,視野,手的技能,活動
1. 定焦能力
2. 視野大小
3. 追跡和掃描
放大輔助科技
• 螢幕放大軟體
Zoomtext: 容易操作,智能稍低
學生可以使用特殊鍵盤,不需背
指令
Magic 和 JAWS用同樣的指令,
對視力會惡化的學生,
可協助技能轉移
其他非光學輔具的考量
• 人體工學和姿勢考量: 書架和書桌
• 光線敏感和濾光處理: 控制光源和配戴濾光鏡
• 生活自理技能考量: 組織能力,大字或有聲輔具
替代知覺的介入
• 聲音和觸覺的利用
增加效率
達到工作的負荷要求
Victor Reader
GPS devices70-80%視障學生有可用視力
KNFB mobile
OCR科技輔具
學習活動的指導—低視能
• 利用顏色對比
• 放大字標示
• 教材呈現在可以看到
的距離
• 輔具的使用
• 人體工學考量
• 光線考量
遊戲的輔具
• 大字遊戲:有聲球
• 有聲遊戲
全盲或功能性盲輔具的應用
全盲學生
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完全沒有視覺或無法利用視覺完成大多數工作
必須使用替代知覺:觸覺和聽覺來學習了解週遭環境
主要閱讀媒體是點字
利用輔具可以將文字轉為語音
口語溝通
必須有定向和行動訓練
天生失明可能的影響
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缺乏自然觀察學習的機會,概念發展必須靠啟發
觸覺經驗和視覺經驗學習的轉移
顏色或圖像所代表的概念可能沒有實質意義
生活經驗和人際關係必須刻意培養
替代知覺和行為
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閱讀和寫: 點字
觸覺和聽覺代替視覺
行動輔具
輔助科技
點字的種類
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英文:英文點字(有縮寫)
數理:聶米茲數學和科學符號
音樂:音樂點字
電腦點字:ACII code
輔助科技
• 利用科技視障者可以突破與明眼世界間的障礙,接受教育
和從事有興趣的職業
• 盲生應該儘早學習盲用電腦 (多早?)
輔助科技的種類
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螢幕閱讀器
點字科技輔具
OCR一般文字掃描閱讀
擴視機
生活輔具
行動輔具
螢幕閱讀軟體
• JAWS, WindowEye
• PacMate
• BrailleNote
點字輔具的應用
• 點字筆記點腦
PacMate, BraillerNote
• 點字顯示器
• 點字轉譯軟體
Duxbury 英文
Goodfeel 音樂點字
MathTalk Nemeth translator
替代知覺的介入
• 聲音和觸覺的利用
增加效率
達到工作的負荷要求
Victor Reader
GPS devices70-80%視障學生有可用視力
KNFB mobile
OCR輔具
有聲學習輔具
觸覺教具
IEP目標的建立
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LMA的決定,視覺輔具的選擇,學習策略的指認
IEP上學生current performance & learning style註明
訓練目標的建立
學習成果的鑑定
更新IEP目標:例如: 法律規定時段,當既有目標達成後,視覺
功能改變
低視力的多障學生的教育
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功能性視覺評估
視覺效能訓練
生活輔具
溝通輔具
輔助科技
職業訓練
電腦輔具協助獨立養成
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溝通
網路資源
影像掃描科技
The GUIDE
台灣學生視障輔具的應用
視障學生的定義
• 全盲 (totally blind)
• 功能性盲(functionally blind)
• 低視能學生 (low vision)
• 台灣殘障手冊: 0.3和以下 (分輕,中,重度)
台灣的視障等級
• 按照三種程度給予手冊.
• 重度: 兩眼視力優眼在0.01以下
• 中度:1. 兩眼視力優眼在0.1以下
2. 優眼自動視野計中心30度程式檢查,缺損大
於20º
3. 單眼全盲(無光覺)另眼0.2以下
• 輕度 1.優眼在0.1至0.2者
2. 兩眼視野各為20度以內
3.優眼自動視野計中心30度程式檢查,缺損大
於15º
4. 單眼全盲而另眼視力在0.2-0.4(不含)間
視障生的視功能評估
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醫院眼科:台北長庚醫院低視能中心協助幼兒視力照護
醫院眼科特別門診:蔡景耀醫師等
國際師子會低視能中心:免費提供完整視能服務
視障教師:針對學生功能性視覺的評估做為改變環境,提供
書籍和輔具的根據
2009年台灣的國際獅子會
協助成立台灣第一所低視能中心
• 地點: 台北市忠孝東路一段車站對面元氣館24樓.
愛盲文教基金會
四位工作人員(2為部分,兩位專屬)
一位低視能專業顧問
三位視光師顧問
目前正徵聘一位專任視光師
國際獅子會愛盲低視能中心
• 籌備開始:2007年4月
• 2008年6月,LCIF贊助.
• 2009年3月開幕:地點在台北市忠孝東路一段車
站對面元氣館24樓
• 到2009年底目標是服務125人
臺北市忠孝東路一段50號24樓之12
建立台灣低視能服務的模式
• 與醫學院視光學系合作
• 獅子會正籌備第二個低視能中心
建議台灣低視能服務模式
有無法矯正的
視覺問題
評鑑和
建立個案
特別門診/
合作眼科醫生
視功能檢查
(視光師)
功能視覺的評量
介入: 弱視訓練;
重建/教育服務;
環境調整
視覺輔具補助
• 視障學生教育期間輔具由教育部提供,視障老師負責訓
練
• 個人擁有則由政府補助
• 有手冊的視障學生及人士購買輔具和科技也有補助,直
接向廠商購買
視障學生的輔具評量和提供
• 盲校(3所)
• 各縣市視障教育資源中心
• 高中大專院校輔具中心
http://assist.batol.net/network/network.asp
台灣的視障輔具
• 點字科技:
1.本地製作:導盲鼠螢幕閱讀軟體和超點等
2.進口: JAWS, PacMate等
• OCR科技: 台產 Bookreader “BAT”
• 弱視輔具仍仰賴進口
• 生活輔具則漸漸有廠商願意投入
謝謝聆聽

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