BCG - Servicio de Salud Coquimbo

Report
BCG
Dr. Francisco Astudillo Lemus
Encargado Programa Enfermedades Respiratorias
Infantiles
Hospital de Coquimbo
Historia
 Aparición en 1921
 Resultado de atenuación de M. bovis.
 Cepa original aislada por Edmond Nocard en 1902, de
la mastitis de una vaca y cultivada en medio con papa
cocida con agregado de glicerina y bilis
 En el Instituto Pasteur de Lille, Francia, Albert
Calmette y Camille Guérin realizaron resiembras cada
3 semanas desde 1908 hasta 1921
 Tras 231 subcultivos y pruebas en terneros y cobayos,
consideraron que su virulencia estaba atenuada y
conservaba el poder antigénico.
Historia
 El 21 de mayo de 1921, el Dr. Weil Halle, en París fue
el primero en administrar la vacuna BCG a un niño
con alto riesgo de adquirir tuberculosis.
 Inicialmente se la administró por vía oral, luego en
forma subcutánea
intradérmica.
y
finalmente
en
forma
Historia
 1929-1930, tragedia de Lübeck (Alemania)
 Fallecen 72 lactantes
(de 270) inoculados con vacuna
contaminada con una cepa virulenta, al poner en misma
incubadora la cepa enviada por el laboratorio Pasteur con una
cepa de M. TBC proveniente de Kiel. (ref. Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana de Agosto de 1950)
 Heimbeck en 1927 y Hyge en 1943 realizaron estudios que
despertaron nuevo interés sobre la eficacia de la vacuna y se
iniciaron campañas de vacunación masiva como medida de
urgencia en Europa desbastada por la segunda guerra
mundial.
Historia
 La cepa original de BCG fue distribuida a muchos laboratorios, que la
propagaron bajo diferentes condiciones.
 1960 aparece la vacuna liofilizada (desecada por congelación)
 Reemplaza a la vacuna líquida y permite sustituir la propagación cultivo a
cultivo
 Previene cambios genéticos ulteriores
 Permite realizar controles de calidad antes de su distribución pública.
 Hoy la vacuna es fabricada por diferentes proveedores como vacuna
BCG, pero esto no significa que sean bacteriológicamente idénticas.
 Década del 70, Ladefoged y col. clasificaron 12 cepas según la dosis
mínima sensibilizante a la tuberculina, la tasa de inmunidad que se
desarrolla y la virulencia en animales de laboratorio. Las cepas mejor
clasificadas fueron las de Río de Janeiro, París, Copenhague y Moscú.
Los posteriores estudios moleculares revelan variaciones genéticas entre
ellas.
Epidemiología
 Se espera que genere una respuesta inmune defensiva frente a
la infección por M.TBC.
 Como medida de control tiene un efecto relativo.
 Ha disminuido mortalidad, sobre todo en formas graves de la
infancia.
 Debe aplicarse en países endémicos.
Epidemiología
 BCG se difundió mundialmente durante la década del 50, hasta
convertirse actual-mente en la vacuna más usada en el mundo.
 Estados Unidos y Holanda nunca han indicado esta vacuna a nivel
de programas nacionales.
 Los esquemas recomendados difieren ampliamente entre los
países, desde una dosis única en la infancia (recomendación del
Programa Expandido de Inmunizaciones de la OMS) hasta una
dosis única en la adolescencia (indicación en Inglaterra) o varias
dosis durante la infancia (países del Este de Europa).
 Estas controversias reflejan las diferencias en la incidencia de
tuberculosis, las políticas de salud de los distintos países, y las
diversas opiniones sobre mecanismos y duración de acción de la
vacuna BCG.
Políticas de vacunación
(ref. G. Soza, C. Casar. Meneghello
pediatría, 6 edición, cap 102)
Forma de aplicación
Condición epidemiológica
Recién nacido
Criterio OMS, en mayoría de países en
desarrollo y con alta prevalencia. Países con
riesgo anual de infección > 1%
Monodosis Edad pediátrica
Países de endemia media (0,2 a 1% de
infección anual), adolescentes con PPD
negativo a los 12 a 13 años
Dosis repetida
Al nacer y al inicio o término de enseñanza
básica (en Chile hasta 2005)
No existe evidencia que apoye su uso
Uso focalizado
Países de endemia baja
En niños con PPD negativo, contactos de
enfermos crónicos, especialmente por TBC
MRD, grupos de riesgo de infección VIH o
residentes en países donde es obligatoria
Estados Unidos y Holanda
Epidemiología
 Controversias
 Vacuna viva riesgo de mutación
 No previene infección TBC, protección en el mejor de los casos
80%, no dura más de 15 años
 Rol protector no se ha demostrado en adultos
 Provoca pérdida de valor predictivo de PPD
 si hay elevada prevalencia de otras micobacterias ambientales,
disminuye aun más su eficacia
 Vacuna lábil
Vacunación
 Técnica
 Inyección con jeringas especiales de 0,1 ml de BCG liofilizado
reconstituido recientemente, intradérmica, cara lateral de brazo
izquierdo, a 2 cm de vértice de hombro en RN
 Usar dentro de 5 horas de preparación
 Protegida de la luz
Vacunación
 Evolución de la lesión
 formación de






pápula blanquecina y plana, (edema localizado y
transitorio de la dermis, pápula edematosa o habón de 5 a 10 mm),
dura minutos a horas y luego desaparece.
a la semana de aplicada mácula enrojecida.
segunda semana nódulo que crece hasta alcanzar el tamaño
aproximado a 10 mm, que a menudo se reblandece en el centro
(necrosis central) y se abre al exterior dejando salir pus de color
amarillo claro y espeso o caseoso.
cuarta semana  se forma costra
La úlcera de 4 a 8 mm puede supurar hasta dos o tres meses. Cuando
la lesión entra en regresión, y alrededor de la décima semana, queda
una cicatriz plana, blanquecina, ligeramente deprimida de 3 a 8 mm.
No requiere más manejo que el uso de un apósito local
Puede aparecer una adenopatía regional (axilar preferentemente)
Efectos adversos
 La alteración de la evolución normal de la vacuna BCG puede
estar relacionada con la técnica de aplicación y la calidad de la
vacuna.
 Defectos de la inmunidad pueden asociarse a la presencia de
complicaciones diseminadas.
 La mayoría de los expertos no recomiendan el tratamiento de las
lesiones cutáneas que se están secando ni de la linfadenitis
supurante crónica causada por la vacuna BCG, ya que en la
mayoría de los casos se produce resolución espontánea.
Efectos adversos
 Talbot clasifica las complicaciones por BCG en:
 enfermedad regional que se caracteriza por úlcera persistente,
absceso, fístula o linfadenopatía limitada al área de la
inoculación;
 enfermedad extra regional localizada, que consiste en proceso
infeccioso en un sitio anatómico como osteítis o un absceso
cutáneo lejos del sitio de la inoculación;
Talbot EA, Perkins MD, Silva SF, Frothingham R. “Disseminated Bacille Calmette-Guérin disease after vaccination: Case report
and review”. CID 1997; 24:1139-1146.
Efectos adversos
 enfermedad diseminada en los cuales entran 3 de las siguientes
condiciones:
 Cultivo de BCG e identificación por métodos bioquímicos,
 Evidencia de diseminación, ya sea por hemocultivo o mielocultivo
positivos, o que se encuentre el proceso infeccioso en dos o más sitios
lejos del área de la vacunación, ya sea por cultivos positivos o
demostración histopatológica de bacilos ácido alcohol resistentes,
 Presencia de un síndrome sistémico compatible con enfermedad por
micobacterias
Talbot EA, Perkins MD, Silva SF, Frothingham R. “Disseminated Bacille Calmette-Guérin disease after vaccination: Case report and review”. CID 1997; 24:1139-1146.
Efectos adversos
 Osteítis u osteomielitis por BCG
 Rara y severa. Especialmente en Escandinavia y Europa del
Este, asociada típicamente con cambios en la cepa utilizada. En
Checoeslovaquia se observó un aumento de osteítis, 35 casos
por millón, después del cambio de la cepa Praga a la cepa Rusa.
Tanto Finlandia como Suecia informaron una incidencia de
osteítis alta, 1 en 3.000 vacunados, con una rápida disminución
al cambiar a la cepa Danesa.
 Se sugiere tratamiento antiburculoso
Efectos adversos
 Becegeítis: Diseminación sistémica de la vacuna
 Rara
consecuencia de BCGniños con deficiencias
inmunitarias severas. Linfoadenitis generalizada, afecta a la
mayoría de los ganglios linfáticos, no solo los ganglios axilares y
supraclaviculares cercanos al punto de inoculación.
 En niños con una inmunidad alterada severamente: enfermedad
granulomatosa crónica, síndrome di George o deficiencia
completa o parcial del eje interferon gamma- interleukina 1223 (se han descrito 6 genes y 13 alteraciones)
Efectos adversos
 Diseminación bcg
 Su frecuencia es menos de 5 por millón de vacunados, reflejando la rareza.
Estos casos pueden ser fatales.
 El primer caso fue publicado en 1953, 30 años después de la primera
aplicación del BCG a un ser humano.
 Debe ser tratada con drogas antituberculosas
 El estudio inmunológico requiere exámenes especializados que no
están fácilmente disponibles en el sistema público de salud.
Actualmente, existe además la posibilidad de enviar muestras para
el estudio del circuito IL12/23- IFN-γ a Francia.
Contraindicaciones
 Recién nacidos con peso < 2000 gr
 Recién nacidos con lesiones eczematosas de la piel
 A toda edad:
 inmunodeficiencia
 Uso de drogas inmunosupresoras
Criterios de suspención
 Países con incidencia anual de tuberculosis menor a 5 casos
por 100.000
 Menos de 1 caso de meningitis tuberculosa por 10 millones
de habitantes
 Riesgo anual de infección menor a 0,1%
Fin
 Gracias por vuestra atención

similar documents