LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

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DEFINICIÓN
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Síndrome que comprende diversos estados
inflamatorios de la laringe.
Curso es impredecible, habitualmente benigno,
evolución autolimitada.
Termino origen francés.
Diversos grados de inflación tráquea y bronquios por
lo que el termino mas indicado:
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
EPIDEMIOLOGÍA
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6 meses a 6 anos.
Edad media: 18 meses.
Varones 3:1.
Cualquier época del ano: fines Otoño e
invierno.
ETIOLOGÍA
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Mayoría casos viral.
Para influenza tipo 1,2,3 (75%).
Adenovirus, VSR, Influenza A,
raramente Mycoplasma pneumoniae,
Streptoccocus Viridans, Staphyloccocus
aureus.
Dos últimos curso clínico severo.
FISIOPATOLOGÍA
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Infección
nasofaringe.
Avanza glotis y
subglotis, tráquea.
Disminución de área
a la mitad la
resistencia aumenta
4 veces.
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A= bh.
A=πxr²
EJERCICIOS
EDEMA GLOTIS
A= ½X4X7=14mm
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1 mm de Edema
A= ½ x 2x5= 5 mm
5 ES 35% DE 14
EJERCICIOS
EDEMA SUBGLOTIS
A= 3.14x32= 28.3 mm

EDEMA SUBGLOTIS
A= 3.14X22=12.6 mm
12.6 es 44 % de 28.3
IMAGEN FISIOPATOLOGÍA DEL CROUP
DILATCIÓN
HIPOFARINGE.
DILATACION
VENTRICULO
LARINGEO.
ESTRECHAMIENTO
SUBGLOTIS,
TRAQUEA.
ESTRECHAMIENTO SUBGLOTIS Y TRAQUEA
CLÍNICA
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Duración 3-5 días.
Síntomas mas evidentes
durante las primeras 48
horas.
Complicaciones según
etiología, edad, estado
previo o infección
bacteriana agregada.
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Inflamación VAS.
Febrícula.
Rinorrea serosa.
Tos leve.
Grados variables de
odinofagia.
Estridor inspiratorio o
tos perruna nocturna.
-dificultad respiratoria
e hipoxemia.
CLASIFICACIÓN DE WESTLEY
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Evalúa: nivel de conciencia, cianosis,
estridor, entrada de aire y retracción
intercostal.
Puntaje: 0 normal, menor 2 leve, mayor
de 7 compromiso severo.
DIAGNÓSTICO
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Clínico.
Raro BHC.
Rx lateral cuello.
RX utilidad Dx
diferencial: cuerpo
extraño.
Dificultad respiratoria
severa: laringoscopia.
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
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EVALUACIÓN
COMPLEMENTARIA
Oximetría Pulso.
CO2 exhalado.
Laringoscopia.
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Coup espasmódico.
Bronquiolitis.
Cuerpo extraño.
Absceso
Periamigdalino.
Trauma laríngeo.
Papilomatosis laríngea.
Estenosis glótica, sub
glótica parálisis de
cuerdas vocales.
Traqueítis bacteriana.
Epiglotitis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
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MANTENIMIENTO DE LA VÍA
AÉREA PERMEABLE.
DISMINUIR LA INFLAMACIÓN DE
LA MUCOSA DE LA MUCOSA
LARÍNGEA SE EL OBJETIVO
PRINCIPAL.
ANALGÉSICO
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En todos los pacientes con
odinodisfagia.
Al controlarla mejora significativamente
la sintomatología.
Vía de administración será acorde con el
estado general.
HUMECTACIÓN DE LA VÍA AÉREA
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Su utilidad nebulizaciones o el vapor aun son
motivo de controversias.
Quedara reservado para casos leves.
Desaconseja carpa de crup o inhalación de
vapores calientes para evitar quemaduras.
HIDRATACIÓN
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La vía oral de elección.
Parenteral si hay alteración sensorio o
mecánica ventilatoria.
Se debe valorar déficit previo y el
medio interno (edema vía aérea)
CORTICOIDES
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Eficaces para reducir la permeabilidad
capilar, el edema y llegada de
sustancias pro-inflamatorias en la
mucosa laríngea.
Casos leves uso es controversial.
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Casos moderados a severo es indicación.
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CORTICOIDES
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Dos metanálisis su uso se asocia mejoría en
12-24 h después del tratamiento, así como
el menor numero de intubaciones y
extubaciones mas exitosas.
Dosis altas inicial se asocia con pacientes que
mejoran en las primeras 12 horas.
Pediatrics 1989, 83:683-93.
BJM 1999,319:595-600.
BUDESONIDA
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Nebulizada 2-4 mg.
cada 12 horas.
Max: por 4 dosis.
Efecto:
vasoconstricción, alfa
adrenérgico.
DEXAMETASONA
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Vía oral o intramuscular: 0.15-0.60 mgkg.
Max: 10 mg.
Se prefiere VO que la IM y a la NUS por
facilidad de admón y menor costo.
No se ha podido demostrar que Fluticasona
IDM sea eficaz.(deposito vía aérea superior
inadecuada)
Conjunta esteroide y adrenalina acelera la
recuperación del paciente.
DEXAMETASONA,
PREDNISONA
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Efecto máximo esteroide se
consigue a las 6 horas.
Vida media de prednisona: 1218 horas puede ser necesaria
una 2 o 3 dosis,
Dexametasona: 36-54 horas.
Mejoría croup en las 24-48
horas.
Recaídas por esta modalidad
terapéutica son poco
frecuentes.
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Dexametasona 0.6
mg/kg/do IM/IV x 1
dosis.
Dexametasona 0.15
mgkg a su alta en casos
leves.
Ampollas: 4, 8 mg.
Tabletas: 0.25,0.5,
0.75, 1, 1.5, 2,4, 6 mg.
ADRENALINA NEBULIZADA
uso desde 1971.
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Estimulación de
receptores alfa
adrenérgicos por ende
vasoconstricción de
capilares.
Acción: 30 minutos.
Mantiene: durante 2
horas.
Tanto el L-Isómero
como la adrenalina
Racémica.
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0.25-0.75 ml de adrenalina
racémica al 2.25% en 2.5 ml
de SSN.
Cada 2 hora si es necesario
menor intervalo en UCIP.
ADRENALINA RACÉMICA
2.25%
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Menores 4 años: 2.25%: 0.05 mlkgdo hasta un máximo
de 0.5 ml por dosis, diluida en 3 ml de SSN, NUS por
15 minutos, cada 1-2 horas.
Mayor de 4 años: 0.5 ml vía NUS en 15 minutos cada
3-4 horas.
The Harriet Lane Hand Book, sixteenth
edition. Pag: 678, 910.
L- ADRENALINA: 1:1000
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Alternativa de adrenalina racémica.
O.5 ml kg de 1:1000 diluida en 3 ml de SSN.
Max dosis: menor 4 años 2.5 ml por dosis.
Mayor 4 años: 5 ml por dosis.
The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910.
ANTIBIOTICOS
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No requiere AB a menos que exista una
sobreinfección.
HELIOX
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Helio: Gas inerte, no toxico de baja densidad y
viscosidad que le permite ingresar con facilidad a la
vía aérea, incrementa el flujo laminar y disminuir el
trabajo respiratorio, se ha utilizado con mezcla de
O2.
Resultados comparables a la utilización de epinefrina
racemica.
BIBLIOGRAFÍA
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ENFERMEDADES RESPIATORIAS PEDIÁTRICAS. Infecciones
de la vía aérea superior. Macri,2003, pag: 216-19.
The Harriet Lane Hand Book, sixteenth edition. Pag: 678, 910.
Laringology and BronchoEsophagology. Evaluation of Stridor and
Wheezing. Lauren D. Hollinger, Lippincott-Raven Publishers,
pag: 41-48.
Tratado de Neumologia Infantil. Laringotraqueitis y Epiglotitis.
N. Cobos Barroso, 2003 Ergon. Pag: 353-363.
Neumologia Pediatrica. Laringotraqueitis y Epiglotitis. Reyes,
Aristizabal, Leal. 5 Edicion 2006, pag: 199-206.

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