REANIMACION Y TRANSPORTE NEONATAL

Report
Andrea Parra Buitrago
Residente de pediatría
Epidemiología
• 10% requerirán algún tipo de apoyo en el momento
del nacimiento
• -1% requerirán medidas avanzadas de reanimación
• Problemas respiratorios  principal etiología de
paro neonatal
• 19% de muertes neonatales a nivel mundial
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Generalidades
• Periodo critico de transición entre vida intrauterina y
extrauterina
Fundamental
• Anticipación
– Antecedentes prenatales y
perinatales
– Antecedentes maternos
– Hallazgos en ecografía
gestacional
• Preparación
– Personal y el equipo
adecuado
Reanimación neonatal
• Al evaluar un recién nacido debemos tener en
cuenta 3 aspectos esenciales:
– Embarazo a término ?
– Llanto o respiración espontánea?
– Buen tono muscular?
NO =
INTERVENCION
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Si la respuesta es “No”
Realizar una o mas de las siguientes categorías de
acción:
A. Primeros pasos de estabilización
B. Ventilación
C. Compresiones torácicas
D. Administración de Epinefrina y/o expansores de
volúmen.
El Minuto de Oro = Tiempo para completar los primeros pasos
Reanimación neonatal
• Minuto de ORO
• Evaluación cada 30 segundos
– Frecuencia cardíaca
– Frecuencia respiratoria
– Estado de oxigenación (pulso-oximetría/color)
Intervención
Evaluación
Intervención
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Reanimación neonatal
PASO INICIAL PARA TODOS
• Posicionar
• Secar
• Estimular
• Suministrar calor
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Reanimación neonatal
EVALUO
• FC -100
• Jadeo o apnea
VPP
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Reanimación neonatal
EVALUO
• FC -60
COMPRESIONES
Relación 3:1
Etiología claramente cardiaca= 15:2
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Reanimación neonatal
EVALUO
• FC -60
Medicamento
• Acceso vascular
• Adrenalina
– bolo 0.1 – (0.3) ml/k Sln 1- 10.000 cada 3 – (5) min
• Expansor de volumen: 10cc/k
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Cateterismo umbilical
Intubación
Indicaciones:
• Aspiración endotraqueal en recién nacido
meconiado no vigoroso
No llora,
está
flácido y
cianótico
• Si la ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz o
prolongada
• Secuencias de reanimación avanzada
• Circunstancias especiales: hernia diafragmática
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Intubación
Peso
-1000 gr
1000 – 2000gr
2000 – 3000 gr
+3000 gr
TOT No.
2.5
3
3.5
3.5 - 4
Introducir el TOT = Peso en Kg + 6
• Uso de máscara en +2.000 g o +34 semanas de EG
• No dispositivo disponible o intubación fallida
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Intubación
Detener maniobras
• Edad gestacional -23 semanas o -400gr
(Limite de viabilidad)
• Anencefalia
• Algunas anomalías cromosómicas incompatibles
con la vida como trisomía 13
• En recién nacido sin una frecuencia cardíaca
detectable, a pesar de adecuada secuencia de
reanimación por 10 minutos
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Cuidados post reanimación
• Traslado a UCIN
• Monitorización completa y continua
• Determinar O2 Suplementario de acuerdo a
saturación y gases (caliente y humidificado)
• Sonda orogástrica
• Requerimientos basales cubiertos
• ºPA y estado ácido base
• Normoglicemia
• Hipotermia inducida (33,5 ° C a 34.5 ° C) en RN con
EHI mayores de 36 semanas
Neonatal Resuscitation, AHA -Pediatrics 2010
Limpiar la Vía Aérea
Liquido
amniótico
Claro
Meconio
Recomendación Actual (Falta de Evidencia): Intubación y aspiración traqueal
directa en neonatos no vigorosos con líquido amniótico teñido de meconio
Medición de la Necesidad de Oxígeno
• Evidencia: Los niveles de oxigeno en sangre de los
neonatos sin compromiso no alcanzan los valores
normales extrauterinos hasta aprox. 10 minutos
después del nacimiento.
– Oxihemoglobina permanece en un rango de 70-80% en los
primeros minutos = Apariencia de Cianosis.
La Oxigenación es un punto clave en la Reanimación
La hipo o la hiperoxigenación es peligrosa para el neonato
Pulso-Oximetria
Saturación O2 Objetivo luego
del Nacimiento
Tiempo
SaO2
1 min
60-65%
2 min
65-70%
3 min
70-75%
4 min
75-80%
5 min
80-85%
10 min
85-95%
Utilidad actual de los PO
• Solo son útiles luego de 1er a
2do minuto de vida.
• Requieren un buen gasto
cardiaco y piel seca.
• Se recomienda (Evidencia I):
– Cuando de supone necesidad
de reanimación antes del
parto.
– Ventilación con Presión
Positiva.
– Cianosis persistente.
– Suministra O2
complementario
Si la FR < 60 luego de 90 segundos de reanimación con bajas concentraciones de
O2, se debe aumentar la concentración a 100%
Comprobación de la Intubación
• Método preferido: Detectores de C02 exhalado.
• Falsos negativos (no se detecta CO2 a pesar de estar
adecuadamente intubado):
– Flujo pulmonar pobre o ausente.
Técnicas de Compresión Cardiaca
• Rodeando al paciente
Recomenda: > pico sistólico y perfusión
coronaria
• Con 2 dedos
Conclusión
Un equipo entrenado y capacitado en reanimación,
genera una mayor efectividad en la respuesta ante
una situación crítica y una menor tasa de
morbimortalidad secundaria
TRANSPORTE NEONATAL
Transporte neonatal
• Desplazamiento de un paciente desde el centro
emisor al receptor
• Debe garantizar la estabilidad del recién nacido,
evitar noxas secundarias.
• Cada vez hay mayores y mejores recursos para
garantizar un optimo transporte
Transporte neonatal
• Se basa en:
–
–
–
–
Patología de base
Estabilidad clínica
Posibilidades de tratamiento en institución
Aceptación familiar entre otros
• Es responsabilidad del personal que remite:
– Elección del centro receptor
– Tipo de transporte
– Momento más oportuno
Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006
Transporte neonatal
• El transporte in UTERO es el medio de trasporte
ideal.
• Este es el mejor sistema de transporte para el recién
nacido y deberá ser facilitado siempre que sea
posible.
Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006
Clasificación de riesgo
Alto riesgo
Moderado riesgo
• Estabilidad
hemodinámica : tto
volumen y/o drogas
vasoactivas.
• Inestabilidad
respiratoria  TOT
• Alt. Conciencia: coma
• + 3 vías venosas.
• Oxígeno + 50%
• Cirugía de urgencia
• Traslado > 8 hrs
• Estabilidad
hemodinámica tto
con volumen.
• Dificultad respiratoria
creciente, polipnea.
• Alt. conciencia:
somnolencia
• -3 vías venosas.
• Oxigeno entre 30 50%
• Patología quirúrgica
electiva.
• Traslado 2 - 8 hrs
Bajo riesgo
• Estabilidad
hemodinámica, sin
apoyo.
• Conciencia: alerta
• No vía venosa central
• Oxígeno< 30%
• Patología no
quirúrgica.
• Traslado < 2 hrs.
Transporte neonatal. BOL PEDIATR 2004 -2006
Transporte neonatal
S
T
A
B
L
E
SUGAR - AZUCAR
TEMPERATURA
VIA AEREA
PRESIÓN ARTERIAL
LABORATORIO
APOYO EMOCIONAL
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
Glicemia
• Normoglicemia (+50mg/dl -150mg/dl)
• Líquidos basales con adecuado flujo metabólico
– 4 -6mg/k/min
– Hipoglicemia
• Bolo 200 mg/k
• DAD 10 % = 2cc/k
Temperatura
• Temperatura (36.5 -37)  lograr un mínimo
consumo de oxígeno y gasto metabólico
• Hay diferentes métodos de pérdida de calor:
CLINICA
SDR
Bradicardia
Acidosis
Mal llenado capilar
Hipoglicemia
Letargia.
Temperatura
•
•
•
•
Cubrir con algodón laminado – plástico
Gorro
Bajo una lámpara
vigilando signos vitales
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
Control de la Temperatura
• Neonatos < 1500 g tiene mayor riesgo de hipotermia
si se emplean las técnicas tradicionales de
calentamiento.
–
–
–
–
–
Cuarto de parto precalentado a 26ºC
Cubrir con envoltura plástica (Evidencia I)
Colchón exotérmico (Evidencia IIb)
Lámpara de calor radiante (Evidencia IIb)
Secado y colocación piel a piel con la madre (Evidencia IIb)
Evitar la Hipertermia Iatrogénica
Vía Aérea
• Algunos aspectos:
–
–
–
–
Adecuada fijación
Aspiración de secreciones
SOG abierta
manejo de sedoanalgesia
• Objetivos de saturación:
–
–
–
–
RNT: 92-95%
RNPT 88- 92%
RNT + Hipertensión pulmonar +95%
RN cardiopatías cianosantes entre 75 -85%
Buena Circulación
• Adecuada perfusión y acceso vascular garantizado
Catéter
Umbilical
• Los objetivos:
– Gasto urinario 1-2 cc/k/hora
– Llenado capilar menor de 3 segundos
– PA >-2 DE (PAM > EG)
Bolo de
cristaloides
Inotrópicos
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
Verificación
Lista de Chequeo
•
Víaaérea:
–
–
•
Respiración:
–
–
•
El dextrometeres normal?
El balance ácido base es aceptable?
Ionograma normal ?
Control de temperatura:
–
•
Los organosestán perfundidos adecuadamente?
Requiee soporte con medicamentos?
Metabólico:
–
–
–
•
El esfuerzo respiratorio es suficiente?
Si el esfuerzo respiratorio es insuficiente la ventilación
artificial es adecuada?
Circulación:
–
–
•
Es la vía aérea adecuada?
Estáasegurada?
Está el bebé en un ambiente térmico neutro?
Comfort:
–
–
–
Está expuesto el bebé a algún factor dañino o
incómodo?
Requiere sedación?
La familia entiende y acepta?
Optimising neonatal transfer. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2004
Situaciones especiales
Hernia
diafragmática
• Decúbito
lateral sobre
el lado de la
hernia.
• SOG abierta
• Intubación
temprana
Atresia
esofágica
• Aspiración
orofaríngea
frecuente o
continua
• Mantener la
cabeza en
alto y evitar
el llanto.
OnfaloceleGastrosquisis
• SOG abierta
• LEV
• Cubrir con
una bolsa de
polietileno
estéril
Situaciones especiales
Defectos tubo neural
Cardiopatía congénita
• Cubrir con polietileno
estéril especialmente
las lumbosacra
• En decúbito prono
• Evitar oxígeno a Fi02
> 40%.
• Prostanglandina: 0,03
mcg/k/minuto
• Vigilar apneas e
hipotensión.
• Saturación (75 -85% )
Conclusión
El transporte neonatal debe ser una herramienta
segura, garantizando la estabilidad del paciente, que
requiere manejo en un nivel superior de
complejidad, buscando el mayor bienestar de
este y de su familia
¿A quien son aplicables las guias?
• Neonatos con transición de la vida intra a
extrauterina.
• Neonatos que requieren reanimación durante las
primeras semanas de vida.
Las 3 preguntas claves sobre el bebé
1. ¿Es producto de una gestación a término?
2. ¿Llora o respira?
3. ¿Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta a las 3 preguntas es “Si” = No requiere reanimación

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