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危害到身體恆定的刺激,稱之生理壓力
 身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重
的壓力時,身體代謝出現異常
(Hypermetabolism/Hypercatabolism),
此時骨骼肌或瘦體組織異化加速,呈現負氮
平衡及肌肉耗損

身體對抗壓力的代謝反應
提供適當的熱量與蛋白質及其他營養素
促進組織痊癒
符合高基礎代謝率需求
維持宿主的免疫防衛機轉

 營養支持時機的決定
營養需求的評估
 營養給予途徑的決定
 營養支持的監測與效率評估

重大手術、創傷、敗血症
等壓力疾病
高度新陳代謝反應
衰退期(ebb phase)
漲潮期(flow phase)-急性期
漲潮期(flow phase)- 適應期
復原期
體液復甦
營養介入時機

支持途徑的選擇則以腸道營養為優
先考量,主要原因為腸,早期腸道
灌食之觀念是建構於避免腸道細菌
轉移之理論,此舉不僅是為維持腸
道功能與結構的完整,亦可刺激免
疫系統-免疫球蛋白IgA濃度上升、
血管收縮及營養相關的荷爾蒙分泌,
並維持腸道菌叢型態。
(2)手術後腸胃道恢復蠕動的時間
胃
12~24 小時
小腸
4~6小時
大腸 72~120 小時
(3)How early?
24~46 hrs post injury
5~7 days after too late
以10~20ml/hr電解質溶液或元素配方開始

營養支持時機的決定
 營養需求的評估
營養給予途徑的決定
 營養支持的監測與效率評估

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(1)Harris-Benedict
BEE 男: 66 + (13.7*W) + (5*H) - (6.8*A)
女:655 + ( 9.6*W) + (1.8*H) - (4.7*A)
(W:體重 H:身高 A:年齡)
TER =BEE*AF*SF
AF :臥床1.2
SF:手術後 1.2
活動1.3
骨折 1.31.4
多處骨折或較嚴重外傷 1.5
敗血症 1.61.8
嚴重燒燙傷 2.0
12
(2)間接熱量測定儀
(3)25-30kca/kg/day
 最多不超過40kcal/kg/day,避免過渡餵食
overfeeding
高血糖、肝臟脂肪浸潤、產生過多
二氧化碳
13
一般人蛋白質需求:0.8-1.0g/kg/day
重症病患蛋白質需求:1.5-2.0g/kg/day
 Non-protein kcal:N=100:1 or 125:1
醣類佔非蛋白質熱量來源60-70%
葡萄糖最大氧化速率:
5~7mg/kg/min或7.2g/kg/day
脂肪佔非蛋白質熱量來源15-40%
EFA  4% total kcal
營養支持時機的決定
 營養需求的評估

 營養給予途徑的決定

營養支持的監測與效率評估
16
17
鼻胃管
鼻十二指腸管
胃造口
鼻空腸管
空腸造口
批式灌食
重力式灌食
連續式灌食
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21
營養支持時機的決定
 營養需求的評估
 營養給予途徑的決定

 營養支持的監測與效率評估
項目
體重、腸道營養攝取量是否足夠
次數
每週至少3次
水腫、脫水、水分攝取量與排出量 每天
大便次數與型態
氮平衡
每週1次
血糖、血鈣、血鎂、血磷
胃殘留量
每週1次或是
依醫生指示
4小時1次
血清電解質、血清尿素氮、肌酸酐 每週2-3次
及早開始
 循序漸進
 避免Overfeefing


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