Derrame Pleural

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San Salvador, 25 de agosto de 2011
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Es el acumulo de líquidos en el espacio pleural,
siendo un problema médico común.
Puede ser causada por varios mecanismos
incluyendo el aumento de la permeabilidad de
la membrana capilar, aumento de la presión
capilar pulmonar, disminución de la presión
intrapleural negativa,
disminución de la
presión oncótica y la obstrucción de los
liquidos linfáticos.
El derrame pleural indica la presencia de
enfermedad que puede ser:
a) Pulmonar, pleural o extrapulmonar.
b) Bilateral
c) Unilateral
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Hx clínica: uso de medicamentos, algunos causan exudado.
Toracocentesis
Derrame bilateral: solamente si las características son atípicas o no
responde al tratamiento.
Clasificación: Trasudado, Exudado
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Trasudado: el balance de las fuerzas hidrostáticas influyen en la
formación y absorción del líquido pleural. La permeabilidad capilar
de las proteínas es normal.
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Exudado: Superficie de la pleura y/o la permeabilidad capilar local
están alteradas.
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Causas más comunes
-
Insuficiencia ventricular izquierda
Cirrosis hepática
Hipoalbuminemia
Diálisis peritoneal
Causas menos comunes
-
Hipotiroidismo
Síndrome nefrótico
Estenosis mitral
Embolismo pulmonar
Causas raras
-
Pericarditis constrictiva
Obstrucción de la vena cava superior
Hiperestimulación de ovarios
-
Urinotorax
Síndrome de Meigs
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FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
ABORDAJE DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Causas más comunes
Maligno
Paraneumonico
Causas menos comunes
Infarto pulmonar
Artritis reumatoidea
Enfermedad autoinmune
Asbestosis benigna
Pancreatitis
Síndrome post infarto
Causas raras
Síndrome uñas amarillas
Drogas
Infección fúngica
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Drogas conocidas de causar derrame pleural
Mas reportados globalmente
a)
Amiodarona
b)
Nitrofurantoina
c)
Fenitoina
d)
Metrotrexate
De 20-100 casos reportados globalmente
a)
Carbamazepina
e) GCSF
b)
Procainamida
f) Cyclofosfamida
c)
Propiltiouracilo
g) Bromocriptina
d)
Penicilamina
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a)
b)
c)
d)
e)
Toracocentesis:
a) Características del líquido pleural
Líquido
Sospecha de la enfermedad
Color pútrido
Empiema anaerobios
Partículas alimentos
Ruptura esofágica
Contenido biliar
Fistula biliar
Lechoso
Quilotorax/ Pseudoquilotorax
Liquido “salsa de anchoa”
Ruptura de absceso
amebiano
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CRITERIOS DE LIGHT´S
El liquido pleural es exudado si cumple los siguientes criterios
a) Relación de las proteínas del líquido pleural/sangre >0.5
b) Relación de LDH del líquido pleural/sangre >0.6
c) LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del valor
normal en sangre.
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Otros recuento celular
Linfocitos común en Tb y neoplasia
Eosinofilos
Pleuritis secundaria a fármacos (dantrolone,
bromocriptina, furantoina)
Asbestosis
Paragonimiasis
Enfermedad Churg-Strauss
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4. Derrame pleural bilateral crónico o no responde al tratamiento
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Biopsia pleural
Ultrasonografía torácica
TAC tórax
Pleuroscopia
Fibrobroncoscopia
Pruebas especiales: Triglicéridos / colesterol
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Causas de Quilotorax y Pseudoquilotorax
Quilotorax
Neoplasia: Linfoma, carcinoma metástasico
Trauma: postquirúrgicas, trauma penetrante
Misceláneos:Tuberculosis,sarcoidosis,linfagioleimiomatosis,
Cirrosis, obstrucción de la vena central, amiloidosis.
Pseudoquilotorax
Tuberculosis
Artritis reumatoide
Empiema pobremente tratado
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DIFERENCIA DE QUILOTORAX y PSEUDOQUILOTORAX
CARACTERISTICAS
PSEUDOQUILOTORAX
QUILOTORAX
Trigliceridos
Colesterol
Cristales de colesterol
Quilomicrones
< 0.56 mmol/l (50mg/dl)
>5.18 mmol/l (200mg/dl)
Pueden estar presente
Ausente
>1.24 mmol/l (110mg/dl
<5.18 mmol/l (200mg/dl
Ausente
Presente
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Figura 1a. Derrame pleural izquierdo
con desplazamiento
contralateral del mediastino.
Figura 1b. En proyección lateral se
observa el típico borde
superior cóncavo del derrame pleural libre.
Figura 2a. Derrame pleural encapsulado
(empiema).
Figura 2b. Derrame pleural encapsulado
en proyección lateral
(empiema).
ABORDAJE DIAGNOSTICO
DERRAME PLEURAL UNILATERAL
PLEUROSCOPIA

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