刘靖: 小动作大智慧——规范社区血压监测

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小动作,大智慧
---规范社区血压测量
北京大学人民医院
刘靖
中国高血压患病率高
18岁以上成年人高血压(≥140/90mmHg)的患病率
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18.8
11.9
1991年第三次全国高血压普查 2002年第三次全国营养与健康调查
正确测量血压是基石
血压值
是高血压临床诊断和
疗效评价的根本依据
疗效评价
正确测量血压
获得准确血压值的条件
合格的血压计
仪器
合适的环境
环境
操作规范
按照标准化的血压测
量规范进行操作
血压计的选择
汞柱血压计
随机零点血压计
气压表式血压计
电子血压计
动态血压监测仪
血压计的认证
• 国家权威的血压计认证标准:
– AAMI标准
– BHS标准
– IP标准
• 以下网址可查询最新版的认证标准和方案
、通过认证的血压计种类
www.dableducational.org
• 血压计的校准(医疗机构,个人)
合适的环境
安 静
温度合适
保证患者舒缓的状态
临床血压测量的方法
1. 诊所血压测量
2. 家庭血压测量
3. 24小时动态血压监测
血压测量方法比较
诊所测压
动态血压检测
家庭测压
可在相对一致条件下
多次测量
特点
目前评价血压水平和
诊断的主要依据
反映日常生活血压
测量频率
偶测
24小时内多个时间点 日内,日间多次
测定血压昼夜变化
不能
能
不能
测定血压短期波动性
不合适
合适
不合适?
测定血压长期波动性
不合适?
不合适
合适
重复性
较差
较好
好(多次平均值)
社区医生的责任和使命
诊所血压的临床意义
目前评价血压水平和临床上诊断高血压并进行
分极的标准方法和主要依据
诊所血压与心血管危险的关系已经获得流行病
学和降压治疗临床循证研究证据
诊所血压测量的血压计选择
选择符合计量标准的
汞柱血压计或电子血压计
大小合适的气囊袖带
诊所血压测量的规范方法
被测者
• 被测者至少安静休息5min
• 取坐位,最好坐靠椅背
• 裸露右上臂,手掌向上平
伸,上臂与心脏处在同一
水平
诊所血压测量的具体步骤
缚袖带
充气
放气听音
将袖带紧贴缚在被测者的上臂
袖带的下缘应在肘弯上2-3cm
将听诊器听头置于肘窝肱动脉搏动处
使气囊内压力达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg
然后以恒定的速率(2-3mmHg/s)缓慢放气
观察第一音和消失音水银柱凸面的垂直高度
收缩压读数取柯氏第I时相
舒张压读数取柯氏音第V时相
相隔1min重复测量,通常取2次读数的平均值记录
诊所测压注意事项
•
•
•
•
•
环境安静,温度适当
汞柱血压计内的水银必须足量
袖带气囊的长度、宽度
上臂必须裸露或仅有内衣
坐姿
诊室血压的局限性
(mmHg)
0
动态血压监测
诊所血压
常规测量时间
-5
平
均
血
压
变
化
药物 B
-10
-15
-20
给
药
07:00
药物 A
11:00
15:00
19:00
23:00
03:00
07:00 时间(h)
其局限性:由于测量次数少,观察误差和白大衣效应,
隐蔽型高血压,不能可靠地反映血压波动
Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16
24小时动态血压测量
• 克服了诊所血压的局限性,较能客
观反映血压的实际水平和波动状况
• 价格昂贵,测压费用高,测压时影
响受检者的睡眠
• 正常值参考标准:
– 24h动态血压平均值<130/80mmHg
– 白昼均值<135/85mmHg
– 夜间均值<125/70mmHg
动态血压监测的意义
• 了解血压昼夜节律
• 判定有无“白大衣”及“隐蔽性”高血压
• 预报靶器官损害
中风
左心室肥厚
颈动脉内中膜增厚
肾损害
• 评价抗高血压药物疗效
家庭血压监测的意义(1)
提高高血压知晓率
血压正常患者
及时发现
血压升高
预防心血管
并发症的发生
家庭血压监测的意义(2)
提高诊断的准确性
家
测
SBP
隐匿性
高血压
非高血压
白大衣
135
140
诊室SBP
家庭血压监测的意义(3)
提高高血压患者判断预后的准确性
Ohasama研究,家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显
诊室血压
首次卒中的相对风险
家庭血压
4
3?
趋势 p<0.0001
1
趋势 p=0.000
2
3
4
组2:高血压前期 组3:I 期高血压
2
3
4
组4:II 期高血压
(组)
家庭血压监测的意义(4)
提高抗高血压治疗的质量与达标率
让患者充分了解其血压水平,不管是血压太高,还是太
低,都可以促使患者积极寻找导致血压大幅波动的原因
患者更容易监测到尚未控制的血压,从而调整治疗方案,
将血压控制到达标水平
家庭血压监测方法
状态
体位
手臂
袖带
家测血压的频率与时间
测量频率:每日早、晚各测量2-3各读数,间隔1分钟
•初诊或治疗早期:就诊前连续测量5-7天
•血压控制良好:每周测1天
时点选择:晨起、睡前
•晨起:起床后数小时内,服药和早餐前
•睡前:晚饭后,洗浴后,服药后的“就寝前血压”
家测血压计的选择
推荐:上臂式全自动电子血压计
准确性和重复性较好
临床研究证据较多
测量方法易于掌握
不推荐:腕式血压计 手指式血压计 汞柱血压计
家庭血压的诊断标准
正常血压
<130/80mmHg
确诊高血压
≥135/85mmHg
家测血压临床应用
家庭血压监测可以在高血压的诊断评估与疗效观察中
发挥重要作用
•对白大衣高血压和部分隐匿性高血压进行鉴别诊断
•长期监测降压治疗的效果
•提高患者长期进行降压治疗的积极性与依从性
中国专家共识即将发表
人民健康保护意识提高
自动电子血压计进入家庭
高血压患者经常在家中测压
促
进
家
庭
血
压
监
测
健
康
发
展
家庭血压监测
中国专家共识
推动社区规范测压
卫生部疾控局
中国医师协会全科医师分会
阳光社区慢病管理学院
推荐患者家庭自测血压日记
积极推动家庭血压监测
指导
指导高血压患者选择合适的设备
(血压计及袖带等附件)
培训
对患者进行血压测量知识与方法
的培训
参考
制定或变更治疗方案时参考患者
的家庭血压监测记录
总 结

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