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ANDREA PARRA BUITRAGO
RESIDENTE PEDIATRÍA
Descarga neuronal eléctrica paroxística que conlleva a
alteraciones de la función o el comportamiento.
Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086
Convulsión que cumpla con:
•
Asociada a temperatura superior a 38 º C
•
Entre 3 meses y 5 años
•
No infección en SNC , alteración metabólica, trauma.
•
Sin antecedentes de convulsión afebril.
Blumstein MD, Friedman DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086 Uptodate 2010
CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA

T central que rápida/ a 39c.

Tónico-clónica.

Pocos seg. hasta máx. 15 min.

Duración mayor a 15 min.

Máx. 1/24 hr.

Más de 1/24 hr.

Período postictal corto.

Sx focales durante la
convulsión o período postictal.
Am Fam Physician 2006;73:1761-4, 1765-6

Principal tipo de convulsiones en los niños.

Hombre : mujer 1.4:1

2-5% niños tendrán al menos una convulsión febril antes de
los 5 años

24% tiene historia personal de convulsión febril y 4% de
epilepsia.

Pronóstico excelente.

Se deben descartar causas graves de fiebre como sepsis y
meningoencefalitis, especial/ si es la 1ra convulsión.
Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
BMJ 2007:334:307-11
Convulsión
febril
Fiebre
Inmadurez
neurológica



Predisposición
genética
Desequilibrio
La fiebre disminuye el umbral convulsivo
Estudios en animales sugieren que pirógenos endógenos como IL1
aumentan excitabilidad neuronal y es el vínculo causal entre fiebre y
convulsiones.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
INFECCIONES:

El virus con > asociación con convulsiones febriles complejas,
recurrentes y frecuentes es el HSV 6.

Otros virus como la influenza, parainfluenza y adenovirus se
presentan en el 6-18%, VRS y rotavirus en 4-5%.

Ningún virus se ha asociado con > riesgo de recurrencia o
presentación compleja.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
INMUNIZACIONES:

El riesgo de convulsiones febriles se
incrementa tras la administración de
MMR y DPT (día 8-14 y día 1-2).

El riesgo de convulsiones posteriores y/o alteraciones
mentales es igual al de niños con convulsiones febriles no
2rias a vacunación.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
FACTORES PREDISPONENTES:
Susceptibilidad genética:
 25-40% tienen HF de convulsiones febriles
 Frecuencia en hermanos de niños con CF en 9-22%
 4% HF de epilepsia
BMJ 2007;334;307-311
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
FACTORES PREDISPONENTES:

Susceptibilidad genética:
Niños con fliares de 1er grado con AP de convulsiones febriles.
8q13-21 (FEB1), 19p (FEB2), 2q23-24 (FEB3), 5q14-15 (FEB4)
6q22-q24 (FEB5), 21q22 y 18p11.2.
Transmisión autosómica dominante.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
FACTORES PREDISPONENTES:

Neurotransmisores: No se sabe si son la causa o la consecuencia.
Ej: GABA en LCR

Déficit de hierro (ferritina ≤30 mcg/L): 2 veces más fcte en
convulsiones febriles que en ptes febriles sin convulsiones, faltan
estudios.

Lesiones del hipocampo: asimetrías en el tamaño y estructura
interna en la RNM. Puede esclerosarse y producir epilepsia.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Historia familiar de
Convulsión Febril
Anormalidades en
SNC
Hospitalización
neonatal mayor 1m
Guarderías
1 FR: 6 -10%
3 FR: 28%
Inicio antes de 12- 18
meses
Temperatura menor
Menor duración de la fiebre
antes de la convulsión
Historia familiar de
Convulsión febril
No FR: 14%
1FR: 23%
2FR: 32%
3FR: 62%
4FR: 76%
HF de epilepsia
Anormalidades SNC
Menor duración de la fiebre
(menor 1h) antes de la CF
CF complejas
CF prolongadas
1 FR: 10%
3FR: 49%

Las convulsiones generalizadas son principalmente clónicas

Los músculos faciales y respiratorias son comúnmente
involucrados.

Convulsiones prolongadas < 10%

La >ría de ptes presentan la convulsión desde el 1er día de
enfermedad, y muchos lo hacen como síntoma inicial.

40% de niños con convulsiones 2rias a meningitis no tienen sx
meníngeos
Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
 Alteración del estado general
 Convulsión febril atípica
 Duración superior a 20-30 minutos
 Focalización neurológica
 Repetición de la convulsión 2 o más veces en
el mismo proceso febril
 Con indicación de punción lumbar o estudio
hematológico
 Ansiedad familiar
PUNCIÓN LUMBAR:
La AAP recomienda:
1.
Todo pte menor de 12 meses con 1ra convulsión.
2.
12-18 meses si hay deterioro del estado clínico
3.
Cuando no se puede excluir la meningitis completamente.
4.
Sx neurológicos: irritabilidad, letargia, sx meníngeos.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086
ELECTROLITOS + CALCIO, GLUCOSA, BUN:

Vómito o diarrea.

Alteraciones en la ingesta de líquidos.

Sx deshidratación o edema al EF.
EEG:
No se recomienda.
Sólo si convulsión compleja, atípica o con FR para epilepsia.
No predice recurrencias o epilepsia.
SOLO EN CRISIS AFEBRILES
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
TAC y RNM:

Pte con anomalías morfológicas
de la cabeza (largas).

Persistencia de sx neurológicos,
especial/ focalización.

Sx HT encdocraneana.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Michelle D. Blumstein, MD*, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 1061–1086
BMJ 2007:334:307-11

ABC

BZD si duración > 5 mtos.
 Lorazepam 0.05-0.1 mg/k x 1-2 dosis.
 Midazolam 0.4-0.5 mg/kg VO, 0.2 mg/kg IN, 0.1-0.2 mg/kg IV/IM.
 Diazepam 0.15-0.3 mg/kg IV (máx. 5mg/dosis) o 0.5 mg/kg IR.
 Fenitoína 15 mg/kg IV.
 Fenobarbital 20 mg/kg IV.


Toma de muestra para exámenes e investigar la causa.
Bajar la fiebre
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
DIAZEPAM
INTERMITENTE
Cuando esté febril antes de
que haya convulsionado 0.3
mg/K cada 12 h por 2-3 días
ANTICONVULSIVANTES
CONTINUOS
Acido Valproico 15-20 mg/K
c/8-12h continua por 1-2
años
• Controles de HLG, PFH, plaquetas
al inicio, 6m y periódicamente.
Fenobarbital 5 mg/K/d
Tan pronto inicie a
convulsionar rectal 0.5mg/K
• Efectos conductuales
• Sedacion
• Hiperactividad
Pediatrics 2008;121:1281–1286

ANTICONVULSIVANTES A LARGO PLAZO:
 La fenitoína y carbamazepina no las previenen.
 El fenobarbital las previene pero se ha demostrado que altera la
función cognitiva respecto a niños no tratados.
 El Ác. Valproíco las previene, pero los efectos 2rios no justifican su
uso en esta enfermedad de buen px (hepatopatía es > en < 2 años).
 Las BZD orales pueden utilizarse si los padres están muy ansiosos.
Pediatrics 2008;121:1281–1286
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
Johnston MV. Febrile seizures. Nelson Textbook of pediatrics. Ed 18. 2007.
CONCLUSIÓN
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2008
Pediatrics 2008;121:1281–1286
El comité de mejoría de calidad y la APP basados en el
riesgo/beneficio recomiendan NO USAR anticonvulsivantes
(intermitentes o continuos), así se presente más de una
convulsión febril. Si padres ansiosos educación y soporte
emocional.
El uso de antipiréticos en las subsecuentes enfermedades
febriles se recomienda, aunque no disminuye el riesgo de
recurrencias.

Favorable.

Leve de la mortalidad asociado con convulsiones complejas
2rias a anomalías neurológicas de base y epilepsia posterior.

Recurrencia de convulsiones: 30-35%. (50-65% en < de 1 año).

17% una vez, 9% dos veces, 6% tres veces o más. De éstas
75% ocurren el 1er año y casi todas en los dos años sgtes.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010
SECUELAS NEUROLÓGICAS:

Déficit neurológico, inteligencia inferior y alteraciones de la
conducta son raros. En caso de ocurrir, es posterior a una
convulsión compleja o prolongada.

No hay diferencia en el progreso académico, independiente/
de las características de la convulsión.
Fishman MA et al. Uptodate. Febrile seizures. 2010





Indicaciones verbales y escritas
CF son comunes en niños, pocas recurrencias
Riesgos de daño cerebral leves
Signos de alarma
 Duran mas de 5-10 minutos
 Reaparecen en 24h
TRANQUILIZAR

INSTRUCCIONES
 Evitar trauma durante la convulsión
 Decúbito lateral
 Vigilar signos de dificultad respiratoria (cambios
color)
 No ponerle nada en la boca
 No darle antipirético VO ni poner en agua fría

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