1조 조혈모세포이식간호

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조혈모세포 이식 및 관련
간호
목차
 Ⅰ. 서 론
 Ⅱ. 본 론
1. 조혈모세포 이식의 정의
2. 적응증
3. 종류
4. 준비사항
5. 조혈모세포이식 과정
6. 조혈모세포의 근원 및 치료 효과
7. 경과
8. 합병증
9. 조혈모세포이식 후 예방접종
10. 조혈모세포이식 후 생활안내
11. 조혈모세포이식 환자의 간호
 Ⅲ. 결 론
1. 조혈모세포 이식의 정의
1. 조혈모세포 이식의 정의
과거 골수를 활용하던 골수이식(BMT)의 영역을 넘어서
현재는 말초혈액(PB)과 제대혈(CB) 내에 존재하는 모든 형
태의
조혈모세포를 이식원으로 활용하여 이식하는 것을 의미
 초기: 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 형제간에만 시
행
 현재: 비혈연간 이식 혹은 HLA 불일치 상황에서도 이식
이 활발하게 이루어지고 있고 환 자 자신의 말초혈액조
혈모세포(PBSC)를 이용한 자가조혈모세포이식
(autologous HSCT)도 표준화된 진료 방법의 하나로 자
리잡고 있음
2. 조혈모세포 이식의 적응증
(1)비악성질환
① 면역결핍질환 (증 복합면역결핍증, Wiscott-Aldrich
증후군, Chediak-Higashi 증후군 등)
② 재생불량성빈혈
③ 혈색소병
④ 기타 비악성질환 (Kostmann 증후군, 만성육아종성
질환, 백혈구부착결핍, Blackfan-Diamond 빈혈, 영
아형 악성 골화석증, Gaucher병, Hurler병, Hunter병
등)
2. 조혈모세포 이식의 적응증
(2) 악성질환
① 급성 백혈병
② 만성 백혈병
③ 골수이형성증후군
④ 악성 림프종
⑤ 골수종
⑥ 고형종
3. 종류
(1)공여자에 따른 분류
 동종 이식 : 조혈모세포를 타인에게 경우
 자가 이식 : 조혈모세포를 자기 것을 쓰는 경우
- 동종 이식과는 달리 거부 반응, 이식편대숙주병 등 합
병증의
발병이 적어 보다 고령의 환자에서도 시행이 가능
 동계 의식 : 일란성 쌍생아로부터 받는 경우
3. 종류
(2) 채취 방법에 따른 분류
 골수 이식
 말초혈액 조혈모세포 이식
- 장점 : 수술하지 않고 채취, 이식 후 생착과 면역 기능
의
회복 속도가 빠르다
 제대혈 이식
4. 준비사항
 조혈모세포 이식 전에 시행하는 전처치시 투여되는 고용
량 화학 요법은 항암제를 많이 쓸수록 잘 듣는 악성 종양
에서 치료 효과 극대화
 일반적으로 조혈모세포 이식을 이용하면 통상적인 항암
제 용량보다 4~6배 가량 더 쓸 수 있음
5. 조혈모세포 이식 과정
(1)전처치
 조혈모세포 주입전, 전신 방사선조사 or 고용량 화학요
법 시행
(종양세포의 감소, 원질환 제거, 공여자세포를 거부하는
숙주세포를 억제, 공여자 기원의 새로운 조혈모세포체
계가 성장할수있는 공간 만듬)
 이 기간동안 환자는 항암치료, 방사선치료 등으로 인해
기운이 빠지고 자극에 민감해지고, 속이 메슥거리는 등
힘든 시기
 정상적인 식사가 어려움 –> 고단위 영양 수액제로 영양
공급
 항암치료와 방사선치료의 양은 환자의 질환과 상태를
5. 조혈모세포 이식 과정
(2) 표준이식 (골수제거 이식)
 골수제거 전처치법이라고도 하며 조혈모세포의 지지가
필수적이며 골수제거가 가능한 수준의 약제나 방사선을
사용하는 방법
 전신 방사선조사(Total body irradiation, TBI)는 대개
항암제와 병용하며 10~16 Gy의 용량을 단독 혹은 분할
요법으로 사용
탁월한 면역억제력 및 화학요법제에 저항하는 광범위한
종양에 대한 항암효과를 갖는다.
5. 조혈모세포 이식 과정
 항암치료는 암세포와 구강점막, 위장관 점막, 머리카락
등 빨리 성장하는 정상세포에도 영향 → 일시적으로 탈
모, 구역, 구토, 설사, 구강 내 점막염과 궤양, 식욕저하
 방사선 치료의 부작용: 피부 발적, 건조, 가려움, 갈라짐
등의 증상이 올 수 있으며 수 주간 지속되다가 사라짐
 미온수 목욕이나 저자극성 비누를 사용하는 것이 도움이
되며
피부에 열이 가해지면 안됨
5. 조혈모세포 이식 과정
(3) 미니이식 (비골수제거 이식)
 고강도의 전처치 요법은
그 자체의 독성과 감염, 면역학적 합병증이 많음
 미니이식: 기존의 골수제거 조혈모세포이식보다 전처치
강도를 상대적으로 낮춘 방법
 장점: 혈구세포의 회복속도가 상대적으로 빠르고, 수혈
요구량이 적으며, 전처치제 관련 합병증의 발생빈도 및
중증도가 경미하기 때문에, 고령이거나 장기기능의 손상
이 동반된 환자에서 사용할 수 있음
 단점: 기저 질환 및 환자의 특성을 먼저 고려해야함
5. 조혈모세포 이식 과정
(4) 골수이식의 단계
1) 공혈자 준비(Donor preparation)와 평가
① 공혈자의 적합성 확인과 정신적, 신체적 안녕을 위해 광범위한 작업
수행
② 조직 적합성검사, 병력과 신체검사, 흉부촬영, EKG, 임상검사(적혈
구검사, 화학검사, 바이러스검사, 매독검사, 혈액형, 응고검사, 거대
세포바이러스상태), 심리적 평가 포함
③ 잠재적으로 공여자에게 발생할 수 있는 합병증을 포함한 골수 채취
에 관해 설명하고 동의서를 획득
④ 공여자에게 발생할 수 있는 흔한 합병증 : 명, 천자부위 통증, 경한 출
혈
⑤ 흔치 않은 합병증 : 마취의 부작용, 천자부위 감염, 지속적인 통증, 일
시적인 신경증
⑥ 골수를 채취하는 동안 혈량과 적혈구가 현저하게 소실되기 때문에
공여자는 수술 전 1~3주 전에 자가 혈액 1~2단위를 수혈하도록 권
5. 조혈모세포 이식 과정
2) 골수수집(marrow collection)
① 공혈자는 수술실에서 전신 혹은 척추마취
가 행해짐
② 골수 : 장골능 뒤쪽이나 앞쪽, 흉골에서
2~5㎖ 채취하고 2~3회의 피부천자가 필요
③ 흡인바늘은 여러 다양한 골수강 쪽으로
총 400~800㎖의 골수가 채취 됨
④ 혈액(골수)을 헤파린을 섞은 조직 배양 매
체에 두고 지방과 골 파편들을 제거하기 위
해 걸러짐
⑤ 골수는 즉시 주입 되거나 DMSD가 포함
된 용액 속에 얼려두어 얼어있는 상태에서
간 세포를 보존하도록 함
5. 조혈모세포 이식 과정
3) 수용자 준비(Recipient preparation)
① 다량의 정맥치료, 총 비경구 영양과 정맥 절개술을 시행하기 위해 중
심정맥 카테터를 삽입함
② 고용량의 화학요법 또는 방사선 요법의 목적(면역학적 탈격치료)
 잔여 종양세포 파괴
 신골수에 대한 면역반응 억제(GVHD의 위험이 경감되도록 함)
 새로 주입되는 간세포들의 이식공간으로 준비되기 위해 골수 내
공간 형성
③ 골수이식에 사용되는 고용량의 화학요법·방사선 요법과 관련되어 즉
시 발생하는 증상
 심한 오심과 구토(대부분)
 심근증, 출혈성 방관염(cytoxan 투여시)
 발작(myleran 투여시)
 발열, 전신 홍반, 이하선염(전신 방사선 조사시)
5. 조혈모세포 이식 과정
4) 골수주입(bone marrow infusion)
① 엄격히 준비된 화학요법과 방사선 요법을 받은 후에 점
점 용량을 줄이는 것.
② 골수는 대체로 상태치료가 결정된 후 즉시 투여됨.
③ 골수는 혈액여과기를 가진 큰 수혈 주머니로부터 주입됨
④ 적은 양이 미리 여과되어 있어 정맥내로 투여
⑤ 즉시 나타날 수 있는 부작용 : 두드러기, 오한, 발열, 용량
과다, 지방색전증까지 갈수 도 있는 폐 합병증
5. 조혈모세포 이식 과정
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
(1)형제간 동종조혈모세포이식
 조혈모세포의 공여자로 조직적합 항원이 일치하는 형제
가 있는 경우
 부모와 자녀 사이에도 일치하는 경우가 있지만 아주 드
뭄
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
 형제 중에 적합한 공여자가 있으면, 신체 검사를 시행하
여 공여해도 문제가 없는지 확인하고 신체 건강한 것으
로 판명되면 이식 결정
 이식 전에 공여자는 1, 2 차례의 채혈을 하여 이식 당일
자가 수혈을 받을 준
 혈연내 적합한 공여자가 없는 경우 타인 중에 기증가가
있는지 확인하게 되는데, 그 결과도 역시 적합한 공여자
가 없는 경우 → 조직 적합항원 불일치 이식이나 제대혈
이식이 차선책으로 선택
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
(2) 비혈연간 조혈모세포이식
 형제나 가족간에 조직적합 항원(HLA)이 일치하는 공여
자가 없어 타인 중에 적합한 공여자를 찾아 이식을 하게
되는 것
 먼저 국내의 골수은행에 환자에게 적합한 골수 기증자가
있는지 검색을 하고, 없을 경우 해외 골수은행까지 검색
을 하여 기증자를 찾음
 적합한 공여자가 있고 기증의사를 밝히면 공여자의 조직
적합성의 일치 여부를 정밀 검사를 통해 재확인하여 공
여자로서의 최종 선정 여부를 가림
 급성이식편대숙주질환 및 이식과 관련 합병증의 정도가
높아 이식 성적이 혈연간 이식보다 낮았지만, 최근에 이
식관련 치료기술의 발전으로 이식관련 사망률이 점차 감
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
(3) 제대혈이식
 신생아 분만시에 버려지는 태반이나 탯줄내에 존재하는
조혈모세포를 이용하는 방법
 제대혈 이식의 경우는 조직적합항원 유전자가 서로 달라
도 이식이 가능하며 이식편대숙주병의 발생이 적고 이식
이 필요한 경우 즉시 사용 가능
 제대혈 얻는 두가지 방법
- 환자의 형제 또는 자녀가 출산할 경우 형제의 탯줄과
태반에서 제대혈을 채취하는 방법
- 환자와는 관계가 없는 일반인들의 분만 과정 중에 버려
지는 태반과 탯줄 내에 존재하는 제대혈을 수집
6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과
 제대혈은 무제한 공급이 가능하며 또한, 분만 이후에 버
려지는 태반이나 탯줄에서 조혈모세포를 수집하는 것이
므로 산모 즉, 공여자에게 전혀 부담을 주지 않음.
 수집된 제대혈은 냉동보관은 물론 이미 조직적합항원을
포함한 여러 가지 검사들이 시행되어 있는 상태이므로
이식이 필요한 경우 언제라도 사용 가능
 제대혈 조혈모세포는 면역학적으로 미숙하기 때문에 조
직적합항원 유전자가 서로 다른 경우에도 이식편대숙주
병이 나타나지 않거나 약하게 발생하여 이식 후 질적으
로 우수한 삶을 영위할 수 있지만 체중이 많이 나가는 소
아나 성인에서의 사용이 제한
7. 경과
 이식편대숙주 반응이나 감염이 없다면 이식된 조혈모세
포는 골수에 적응하여 보통 2~4주 내에 성숙된 혈액세포
를 생산
 호중구 증가 촉진제 등을 사용하면 백혈구의 과립구가 혈
소판보다 빨리 생산
 혈액 검사를 통해 성숙된 혈액세포의 수치 측정 가능
8. 합병증
(1) 이식편대 숙주반응
 수혜자의 항원제시세포와 공여자의 성순된 T림프구 사
이의
상호작용때문에 일어남
8. 합병증
 치료 : 스테로이드 및 면역억제제의 용량 조절 or 새로운
먼역억제제를 추가
 치료에 대한 반응 : 예후를 결정짓는 인자에 따라서 달라
질 수 있으며 일부에서는 각종 면역억제제 투여에도 조
절이 되지 않는 경우도 있음
(2) 간정맥폐쇄질환
 간정맥 및 간정맥동의 상피세포의 독성반응 결과로 국소
적으로 과도한 혈액응고반응이 나타나 간정맥의 흐름이
감소하는 것
 이식 후 한 달 동안 발생
 증상 : 간종대, 황달, 복수 등
 현재까지 몇 가지 치료제가 연구되었지만 치명률이 높은
8. 합병증
(3) 출혈성 방광염
 전처치 항암제 및 바이러스 등의 원인에 의하여 혈뇨를
동반한 방광염의 증상을 보이는 합병증
 원인 및 증상의 정도에 따라 도뇨관 삽입 or 항바이러스
제의 치료
(4) 폐질환
 각종 감염성 폐렴이 발생할 수 있으며, 전신 방사선조사
로 전처치 하거나 동종조혈모세포이식을 받은 환자에서
제한성폐질환이 나타날 수 있음
 만성 이식편대숙주병과 관련하여 만성 폐쇄성 폐질환을
볼 수 있으며, 이식후기에 발생할 수 있는 폐쇄성 세기관
지염, 기질화폐렴을 동반한 폐쇄성 세기관지염, 광범위
8. 합병증
 폐쇄성세기관지염의 경우 초기에는 상기도 감염 증상과
유사한 증상으로 시작되지만 진행되면 지속적인 기침과
흡기성 수포음, 호흡곤란의 증상을 보임
 • 동종조혈모세포이식 후 약 2~14%에서만 나타나지만
사망률이 높은 합병증
(5) 안과적 합병증
 안구 후방부 질환 : 미세혈관성망막병증, 시신경유두부
종, 출혈성합병증, 감염성망막염 등
 안구 전방부 질환 : 백내장과 안구 건조증을 동반한 각막
결막염
8. 합병증
(6) 만성합병증
 만성 이식편대숙주병에의해 다음과 같은 증상이 나타날
수 있음
9. 조혈모세포 이식 후 예방접종
 면역기능이 저하된 환자에서 예방접종은 질환 자체, 혹
은 치료과정에서 중증 감염질환으로 이환되는 것을 예방
할 뿐 아니라 특정 질환에 이환될 가능성이 높은 인구군
을 줄임
 사균을 이용한 예방접종 = 안전
 생백신은 면역기능이 회복된 후 (적어도 면역억제제를
복용하지 않을 때) 가능
 질환에 따라, 또는 백신의 종류에 따라 접종의 적절한 시
기를 선택하는 것이 중요
9. 조혈모세포 이식 후 예방접종
 국내 한 대학병원에서 현재 시행되고 있는 예방접종 카
드
9. 조혈모세포 이식 후 예방접종
 조혈모세포 이식 후 일정 기간 동안에는 면역 기능이 불
완전하여 다양한 감염질환의 가능성이 높아지고 이를 극
복하기 위하여 신생아와 같이 예방접종을 하는 것을 원
칙으로 하고 있음
 예방접종은 질병으로 진행하는 것을 효과적으로 예방할
수 있으며, 불필요한 항생제 사용을 줄임으로써 환자의
삶의 질을 향상시키는 손쉬운 방법이므로 가벼이 여기지
말고 반드시 접종해야 함
 이식당시 전처치의 종류, 공여자의 면역상태, 이식편대
숙주 반응, 면억억제제 복용에 따라 이식 전에 가지고 있
던 항체의 유무 및 면역 상태의 회복이 달라질 수 있음.
예방접종의 시기도 이에 따라 달라질 수 있어 감염내과
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(1) 가정환경 관리
 퇴원 전 1주 내에 전반적인 집안 대청소를 실시한다. 카페트가 있으
면 제거하여 주고, 오래된 커튼은 세탁하거나 교체한다. 집안 구석구
석 곰팡이 제거제와 건조제를 분무하며 옷장, 침대 밑, 가구 사이사이
의 먼지를 닦아준다. 이후 대청소는 주 1회 정도 실시하며 환기를 자
주 시켜준다.
 애완동물은 1년 이상, 식물·화병·어항 등은 6개월 이상 집안에 두지
않는다.
 환자가 거처하는 방, 마루, 부엌 등의 바닥청소는 매일 1회 실시하며
200배 희석한 락스와 1회용 걸레를 사용하여 닦는다. 이때 진공청소
기 또는 스팀청소기는 사용하지 않는다.
 욕조, 화장실, 다용도실 바닥은 살균제(200배 희석한 락스와 1회용
걸레)를 사용하여 규칙적으로 청소한다.
 겨울철 실내공기가 건조할 때에는 실내에 빨래를 건조 시키거나 물
을 떠놓는 방법을 사용하며 미생물 번식이 쉬운 가습기 사용을 금한
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(2) 개인위생 및 피부간호
 피부 발진, 멍, 부종, 홍진과 같은 증상이 있는지 매일 관찰해야 한다.
 환자 및 가족 모두 식사 전후, 화장실 다녀온 후, 외출 후, 다른 사람
과의 접촉 후엔 반드시 비누를 사용해 손을 씻는다.
 과도한 피부마찰은 피부를 상하게 할 수 있으므로 거친 타월로 때를
밀거나 심하게 문질러 닦지 않도록 한다.
 사우나나 대중목욕탕, 찜질방, 통목욕, 반신욕은 적어도 1년간은 피
해야 한다.
 개인용 목욕 수건을 사용한다.
 피부가 건조하면 샤워 후 오일이나 습윤 로션을 충분히 바른다.
 알코올이 함유된 로션은 피부를 더욱 건조 시키므로 사용을 피해야
한다.
 편안한 옷과 신발을 착용하고 문제발생시 의료진에게 보고한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
 햇볕 차단 : 고용량의 항암제 및 방사선 치료 후의 피부는 햇볕에 매
우 민감한 상태이므로 직사광선 노출을 피해야 한다. 그러므로 외출
시 모자, 마스크, 긴 소매의 옷과 긴 바지를 입도록 하며 노출된 신체
부위에는 반드시 자외선 차단제를 바르도록 한다. (SPF 15 이상)
 손톱 : 항암제와 방사선 치료는 손톱과 발톱의 변화를 가져 온다. 손
상된 손톱, 발톱은 빠질 수 있으며 신체가 회복됨에 따라 새로 건강한
손, 발톱이 자라나게 된다. 손톱을 깎을 때는 손톱을 찢거나 피부를
자르지 않도록 조심하며 과도하게 건조되는 것을 막기 위해 매니큐
어를 바르지 않는다.
 머리카락 : 이식 후 몇 주 후부터 새로운 머리카락이 자라나게 되나
이때는 곱슬머리이면서 약간 갈색을 띄는 약한 머리이다. 이때는 순
한 샴푸를 사용하여 머리카락과 두피에 보습을 해주며 외출 시에는
꼭 모자를 쓰도록 한다. 파머와 염색은 적어도 1년이 지난 후에 할 수
있으나 주치의와 상의 후 하도록 한다.
 기타 : 콘택트 렌즈는 의료진의 지시가 있기 전까지는 착용해서는 안
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(3) 구강위생
 하루에 세 번 규칙적인 양치질을 해야 하며 의료진의 처방에 따른 특
별한 가글액을 사용할 수 있다.
 혈소판 수가 70,000 /mm³이상으로 회복될 때까지 부드러운 칫솔을
사용해야 하며 치실을 사용해서는 안 된다.
 이식 후 방사선 치료나 항암 치료에 의해 구강건조가 생길 수 있는데,
이 때 수분이 많은 음식이나 물을 많이 섭취하면 도움이 된다.
(4) 운동 및 휴식
 적당한 운동은 조혈모세포이식 후 경험할 수 있는 피로감을 완화 면
역력을 높여주며, 근 력 및 체력 회복에 도움이 되고, 식생활과 수면
에도 긍정적인 효과를 볼 수 있으므로 규 칙적인 운동 습관을 갖는
것이 중요하다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(5) 대인 관계
 이식 후 적어도 6개월 동안은 공기로부터 오염되는 세균이나 바이러
스 감염을 예방하기 위해 사람이 붐비거나 폐쇄된 장소, 풀장 등은
피해야 하며 만일 외래 방문 등 부득이한 경우에는 마스크를 착용하
고 집에 귀가하면 깨끗이 샤워를 한다.
 방문객은 한번에 2~3명으로 제한하고 감기, 수두, 대상포진, 홍역
등 바이러스에 감염된 사람의 방문은 절대 금한다.
 페인트, 벤젠, 가솔린 또는 이것을 사용한 모든 제품은 혈구수치를
감소시킬 수 있으므로 피해야 한다.
 학교, 직장으로 복귀하는 시간은 100일 후 혹은 면역억제제 투여 끝
난 후 외래방문 시에 결정한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
(6) 식생활
① 이식의 종류에 따른 제한된 식생활이 요구되는 시기
 위와 같은 식이 제한은 환자들의 치료 후 면역기능의 회복에 따라 제
한 시기가 결정된 것이며 이식편대 숙주반응이 심하게 온 경우는 주
치의와 상의하여 제한 시기를 조절해야 한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
② 주의사항
 음식을 준비하기 전에 먼저 손을 잘 씻는다.
 음식을 조리하는 곳은 사전에 깨끗이 닦도록 한다.
 육류나 생선은 완전히 해동 시킨 후 조리하며 충분히 익히도록 한다.
 야채와 과일은 깨끗이 씻어서 껍질을 벗길 수 있는 것을 먹도록 한다.
 껍질을 벗길 수 없는 야채는 데치거나 익혀서 먹도록 한다.
 견과류, 말린과일, 말린생선, 회, 생선을 제외한 조개나 오징어 등의
해산물은 먹지 않는다.
 검역을 통과하지 않은 육류를 금한다.
 신선한 재료를 선택하여 먹기 직전에 조리한다.
 환자가 직접 음식 재료를 손질하지 않도록 한다.
 도마는 플라스틱 또는 유리 제재를 사용한다.
10. 조혈모세포 이식 후 생활안내
 식기는 젖은 행주가 아닌 마른 행주나 종이타월을 사용하여 물기를
닦는다.
 상하기 쉬운 음식은 실온에 30분 이상 두지 않는다.
 통조림 형태 이외의 식품은 반드시 냉장 냉동 보관한다.
 유효기간을 확인하고 곰팡이나 이 물질에 의한 오염 여부를 확인한
다.
 물은 끓여서 마시며, 작은 1회용 용기에 담긴 시판용 생수는 마실 수
있으나 개봉 후 4시간 이내로만 보관 가능하다.
 냉동식품으로 판매하는 인스턴트 식품 (냉동만두, 냉동피자, 햄버거
등)은 피한다.
 처음 적응 시는 소량씩 자주 먹는다.
 이식 후 입맛이 이전과 차이가 날 수 있다. 입맛이 돌아오기까지는 수
개월 이상 소요될 수 도 있다.
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
<간호사정>
(1) 이식전 절차
① 수혜자 평가
 연령
: 국내 의료보험 기준에는 자가 이식의 경우에는 65세까
지, 동종 이식의 경우에는 64세까지 이식치료에 대해 보
험을 인정
 동종 이식의 경우 65세 이하, 말초혈액 간세포 이식은
70세 이하가 적합한 자격기준 연령이며 적합한 골수 또
는 말초 간세포가 이용 가능한 경우
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 수혜자 평가 지침 ( 기관별로 다를 수 있음 )
- 현재 질환에 대한 평가 ; 중등도, 증상, 범위
- 심장 기능: 좌심실 분출력이 45%이상
- 폐 기능: 일반적으로 강압 호기력과 강압 폐활량이 50% 이상인 경
우
- 신장 기능: 크레아티닌이 3mg/dl보다 적은 경우
- 간 기능: 일반적으로 빌리루빈이 2mg/dl보다 적은 경우
- 활동성 감염이 없는 경우 (ex. HIV)
- 조절 되지 않는 내과적 질환이 없는 경우
 수혜자에게 정서적 지지 및 정보 제공
: 치료의 기대효과 및 발생 가능한 부작용, 치료과정
질환이 골수 이식으로 치료 될 수 있으며 치사율의 위험
이 증가되지
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
② 공여자의 골수 평가( 동종 이식의 경우 )
 공여자가 수술에 적합하고 잠재적인 위험을 이해 할 수
있도록 양질의 간호를 제공
 광범위한 검사 수행
- 조직 적합성 검사: 일반적으로 수혜자와 일치하여야
공여자로서의 기본자격 조건이 됨
- 건강력과 신체검진
- 흉부 X-Ray 촬영
- 심전도
- 임상병리 검사(CBC, 혈액화학검사, 바이러스 검사, 매독검사,
ABO와 Rh형 검사, 응고검사)
- 폐 기능 검사: 골수를 채취하는 경우 전신마취에 대비하여 시행함
- 심리적 상태 평가
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 합병증 및 절차에 대한 설명과 동의서 받기
 공여자에게 발생할 수 있는 합병증;
- 멍, 혈종
- 천자부위 통증
- 경한 출혈
- 체액 소실로 인한 일시적 저혈
압
- 마취(전신,척추,경막하)의 역
효과
- 천자부위 감염
- 일시적 신경증
 공여자는 수술 전 1~3주 전에 자가 혈액 1~2단위를 미
리 헌혈하였다가 수혈하도록 권장 : 혈량과 적혈구가 현
저하게 소실되기 때문
 신생아의 제대혈 : 조혈모세포가 풍부하고 조직 적합성
이 완전히 일치하지 않아도 이식이 가능 - > 최근 성공
가능성이 높은 공여자로 부각
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
③ 골수 채취
 수술실에서 전신 마취나 척추 마취 하에 무균적으로 채
취.
 채취 부위: 전, 후 장골능이나 흉골,
 채취 양: 한번에 2~5ml정도 채취
 수혜자의 몸무게당 20ml 또는 최대 공여자의 몸무게당
20ml 정도의 골수 채취
☞ 예를 들어 수혜자의 몸무게가 50kg이면 1000ml 정도 채
취함
그러나, 공여자가 40kg이라면 최대 800ml까지만 채취
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 헤파린 처리된 주사기 내로 흡인 및 여과 :
섬유소 응고 또는 지방과 뼈 조각들
을 제거
 수혜자에게 바로 이식을 하거나 필요에 따라 냉동 보관
 골수 공여는 심한 합병증이 없는 안전한 시술
International Bone Marrow transplantation Registry는 3000명
중 2명 만이 사망하였다고 보고
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
④ 말초 조혈모 세포 채취
 동종이식 시 공여자에게 채취하기 전 며칠동안 조혈 성
장인자 투여
: 혈액 내 순환하는 조혈모세포의 수를 증가시키기 위함
 자가이식의 경우에는 항암제와 조혈성장인자를 투여하
거나 조혈성장인자만 투여
 분리 반출법 : 채취한 혈액은 조혈모 세포만 거르고 나머
지는 다시 체내로 들어감 -> 구경이 큰 카테터의 삽입이
필요
 목표로 하는 조혈모세포 수 만큼 채집 될 때까지 몇 회
(약 5~10회) 반복
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 동종 이식의 경우에는 채집된 조혈모세포를 수혜자에게
바로 주입
 자가 이식의 경우에는 DMSO라는 보존제를 넣어 냉동
보관
 분리 반출법의 급성 합병증: 항응고제로 인해 저 칼슘혈
증
(구인산염 독성)
: 시술 전 2~3일 동안 칼슘섭취를 증가하거나 시술동안
칼슘이
함유된 제산제를 사용하여 치료
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑤ 채취 후 공여자 간호
 시술은 일반적으로 1일 입원 실에서 행해짐
 골수 공여자의 경우: 마취 회복 후 합병증 없을 시 다
음 날 퇴원
말초 조혈모 세포를 채취한 공여자: 당일 퇴원
 골수 공여자의 자가관리 교육
- 공여 후 개인 사정에 따라 점차적인 정상 활동이 가능
- 공여 일주일 후에 점차적으로 정상적이 활동을 하도록 자시
- 천자부위를 청결하고 건조하게 유지- 감염 증상 관찰
- 보통 1주일 후에( 2~3주 이내에) CBC검사를 위해 병원을 방문
- 공여 후 보통 1주일 정도 철분 제제를 복용하고, CBC검사 결과
확인 후
필요 시 추가 복용
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
(2) 이식 준비와 이식
① 수혜자 준비
 여러개의 강이 달린 중심정맥관을 삽입: 이식과 항암제,
항생제를 투여, 수혈, 영양공급과 잦은 혈액검사를 위함
 이식전 처치( 고용량 화학요법 또는 방사선 요법)가 필요
- 골수 내의 잔존 악성세포 파괴
- 동종이식의 경우 GVHD의 위험성을 감소시키기 위해 면역계를
불활성화 시킴
= 새로운 골수에 대한 면역반응 억제
- 조혈모세포가 잘 생착할 수 있는 공간을 마련하기 위해 골수강을
비움
 전처치의 일반적 프로토콜
:전신 방사선 조사와 고용량의 단일 화학 치료나 복합 화학치료의
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 전 처치 후 증상 관찰
-
심한 오심과 구토( 대부분 발생 )
급성 심근증, 출혈성 방광염 (cyclophosphamide 투여 시)
발작 (busalfan 투여시)
발열, 전신 홍반, 이하선염 ( 전신 방사선 조사 시)
② 조혈모세포 주입
 골수 주입은 수혜자의 전처치가 끝난 후 바로 진행
 채집된 조혈모 세포는 혈액백에 담겨진 상태로 중심 정
맥관에 연결하여 주입하거나 경우에 따라 의사가 직접
주사기로 주입
 주입동안 수혜자의 상태 특히 심전도를 모니터하고 활력
징후를 확인
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 주입 과정 동안 호흡곤란, 오한, 발진, 고혈압, 가슴통증
등의 부작용 관찰
 주입도중 부작용이 나타나면 먼저 주입을 중단 후 적절
한 약물(예, 항히스타민제, 스테로이드, 해열제, 강심제
등)을 투여, 필요시 산소를 흡인
- 증상 조절 후 다시 조혈모 세포 주입 시도
 부작용을 예방하기 위해 이식 전 약물을 투여 하기도 함
- acetaminophem, hydrocortisone, diphenhydramine
 체액량 과다가 나타날 경우 항 고혈압제나 이뇨제를 투
여
(이식 부작용)
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 적혈구의 용혈로 인해 혈뇨는 정상반응임을 설명
 온혈구 감소증 : 이식 받은 조혈모세포가 골수강에 생착,
혈액세포를 생성할 때까지
 성공적인 생착의 지표
- 말초혈액검사 결과 혈액세포수가 증가 (이식 후 2-3주 후)
- 만일 몇 주가 지나도 말초에서 혈액 세포를 제대로 만들어 내지
못하면
이는 이식 거부 반응이라고 간주
 생착을 돕기 위해 성장인자 투여
- 과립세포 집락 자극인자 (G-CSF) or 과립세포-대식세포 집락 자
극인자
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
(3) 이식 후 간호
① 일반적 고려사항
 이식 직후는 가장 중요한 시기
- 전처치와 관련된 여러 기관의 부전 발생, 이식 세포에 대한 면역
반응
 합병증은 골수 이식 후 첫 몇 주나 몇 달 동안 발생
- 위험도:
부적합 비관련 동종 골수 이식 > 적합 비관련, 부적합 관련 골수 이
식 > 적합 관련 동종 골수 이식 > 동질 유전자 골수 이식 > 자가 골
수 이식 > 자가 말초혈액 간세포 (stem cell) 이식
 간호는 문제의 조기 발견과 치료
- 전반적인 신체적, 사회적, 정서적 사정
- 비정상적인 사정 결과- 즉각 보고
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
- 합병증을 조기 인식, 신속한 중재
- 감염 예방 관리
①
②
③
④
⑤
⑥
▷
▷
▷
▷
백혈구수를 매일 검사함
활력증상을 자주 측정 - 체온, 맥박, 호흡의 상승은 조직 감염을 의미
구강간호
고열과 오한이 있을 때는 침상목욕, Aspirine을 제외한 해열제를 사용
정맥천자(venipuncture)시에는 Povidine과 Alcohol을 사용
격리간호
독방을 사용하며 laminar flow를 이용함
손 씻기 및 환자 접촉시 마스크와 가운 착용
저 bacteria 식이
환자에게 사용되는 물품 소독
즉 식기, 린넨, 휴지 등을 포함한 모든 기구를 소독
▷ 모든 드레싱 교환 시에는 무균술 사용
▷ 오염물- 이중 포장 밀납 된 종이 주머니에 담아 폐기물 통에 즉시 넣음
▷ 개인 위생
- 좌욕
- 가능하면 예방적으로 항생제를 사용함
- 주기적으로 배양
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
- 출혈 예방 관리
혈소판 수가 1㎣당 20,000 이하일 때 출혈 가능성 -관찰과 예방이 필요함
① 각종 외상으로부터 보호함
② 구강출혈을 막기 위해서는 고형 음식은 삼가고 특수 구강 간호를 해줌
③ 피부에 점상 출혈과 타박상이 있는지 관찰
④ 환자의 대소변은 육안 및 현미경으로 관찰
-변비는 직장 점막과 장 출혈을 일으킬 수 있으므로 미리 예방함
⑤ 여자 환자의 경우 월경 조절을 위해 피임약을 사용함
- 오심, 구토, 통증, 피로, 불안, 섬망 등의 이식 후 발생할 수 있는
문제 관리
골통, 임파선의 비대와 장기비대로 인한 복부 불편감, 구강과 목구멍이 헐어
서 오는 연하곤란증 -> 적절한 약물을 투여하여 조절함
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
- 충분한 휴식과 수분 섭취
▷
▷
▷
▷
▷
수면은 최소한 8시간 이상
백혈병 환자의 경우 기초대사율이 증가되므로 충분한 휴식- 피로 경감
빈혈로 인해 산소가 부족한 경우 산소 공급
매일 3,000~4,000 ㎖정도 수분 섭취
수액균형 조절을 위해 환자의 체중을 매일 측정
 조혈모세포 주입과 관련된 즉각적인 부작용으로 신장 손
상 동반 가능
 식이요법- 감염 방지를 위한 제한 식이
 심리적인 지지
간호사는 환자, 의료팀과 함께 가깝고 능동적인 관계를
가지면서 환자에게 신뢰감과 자신감을 주어 불안한 심리
상태를 극복할 수 있도록 도움
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
② 조혈계 합병증
 세균, 바이러스와 진균 감염의 위험에 노출
- 이식 환자들은 일정기간 멸균된 환경에 격리되어 보호 간호
- 이식환자는 장기간 중심 정맥관의 사용, 호중구 감소증,
면역저하와 관련하여 병원성 감염의 위험이 높음
 거핵구: 새로운 골수에 의해 생성되는 마지막 세포- 출
혈 징후 관찰
 골수기능저하->적혈구 감소, 즉 빈혈이 발생- 필요한 경
우 수혈
 빈혈은 흔하게 발생되는 합병증 : 노화, 파괴, 출혈과 정
기적인 정맥 절개술을 통한 적혈구의 손실로 인함
 혈액과 골수 간세포 이식 환자는 자주 적혈구 수혈을 받
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
③ 위장관계 합병증
 오심 구토
: 진토제와 같은 약물과 비약물적 중재 및 수분과 전해질
보충과
영양요법등으로 조절
 구내염
: 양치질 및 가글 증의 구강 위생관리를 철처히 하여 예방
및 조절
통증이 발생하는 경우: 진통제 및 국소마취제 가글
2차적 감염이 의심되는 경우: 적절한 항생제, 항균제, 항
바이러스제
 설사
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
④ 신장과 배뇨 생식기계 합병증
 심장 기능 상실은 약물 독성, 감염과 허혈 등 다발성 원
인에 의해 초래
 출혈성 방광염은 고용량의 cyclophosphamide 또는 특
정한 세균 감염의 결과 -> 수분공급, 수혈, 지속적 방광
세척, alum 또는 formalin 주입 등으로 치료
⑤ 간 합병증
 정맥 폐색 질환은 고용량의 화학요법과 방사선 요법에
의해 간 손상(약 20%)
 간 비대, 혈청 빌리루빈치 상승, 체중 증가, 황달, 우측 상
복부 통증, 복수 등이 증상으로 나타남
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 간 소정맥의 비혈전성 폐쇄에 의해 정맥 폐색성 질환이
발생
- 정맥 폐쇄환자의 50%가 간성 뇌증, 응고장애, 혼수와 사망 등으로
진행
 항 혈전증제제와 혈전 용해제를 투여
 체중 증가, 체액 정체 여부, 복부 둘레, 간 비대 등을 매일
사정
: 조기발견
 (6) 폐 합병증
 간질성 폐렴은 조혈모세포 이식 후 첫 100일 이내의 흔
한 사망원인 중 하나
- 손 위생, 운동, 심호흡과 기침 등으로 허파 합병증 예방
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑦ 이식편 대 숙주질환
(=조직이식숙주질환 GVHD, Graft-versus-host
disease)
 동종 이식에서 가장 흔하면서 심각한 합병증 ; 보통 2~3
주후
 급성 이식편 대 숙주 질환 (acute Graft-versus-host
disease)
- 일차적으로 피부, 간, 위장계에 영향-> 결막과 폐에도 영향
- 피부의 경한 국소적 발적, 광범위한 수포, 심한 설사와 간 부전
- 예방적 면역 억제제를 투여
(cyclosporine, FK506, methotrexate )
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 만성 이식편 대 숙주질환
- 이식 100일 후 쯤 발생 : 급성 GVHD 경험 안 한 수혜자도 나타날
수 있음
- 모든 장기에 영향
- 만성 GVHD는 SLE와 같은 자가 면역성 교원 혈관 장애와 비슷, 경
피증이나 쇼 그렌 증후군을 특징적으로 나타냄
- 만성 GVHD를 진단: 피부와 구강 점막의 생검
- 치료는 corticosteroids를 투여하거나 mycophenolate나
thalidomide와 같은 다른 면역 억제제를 투여
- 약물 효과로 면역계가 억제- 세균 감염이 있는 환자의 경우 항생제
로 예방
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑧ 장기 후유증과 생존 문제
 장기 질환이 없이 생존하는 비율은 다양
- 저항성, 진전성 백혈병 또는 림프종의 경우 10%
재생 불량성 빈혈의 경우 75~80% 정도
 조혈모 세포 이식에 대한 장기 합병증
-
원발성 질환의 재발
2차적인 악성 질환
불임
내분비계 기능부전: 성장호르몬, 에스트로겐, 테스토스 테론 감소
백내장 : 방사선 요법이나 코르티코스테로이드 사용시 위험 증가
만성 이식 편 대 숙주질환
무혈관성 괴사 : 코르티코스테로이드 사용 시 위험 증가
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 그 밖의 문제점
- 격리감, 죄책감, 상실감
- 지연된 사춘기,성욕 감소,조기폐경, 성생활에 영향을 주는 다른 신
체적인 문제
- 만성 건강 문제와 피로
- 변화된 가족 역동
- 학교 또는 직장에의 부적응
- 재정적 부담감
- 적절한 의료보험 획득의 어려움
 일부 연구에 의하면 골수 이식자들이 다시 생활에 복귀
하여 복잡한 문제가 당면하더라도 대부분 삶의 질이 향
상되었다고 평가- 따라서 그들은 골수 이식을 다시 선택
할 것이며 골수 이식 경험은 삶의 새로운 의미와 목적을
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
(4) 조혈모 이식 퇴원 후 교육
 수술 후 합병증이 없어지고
일반적으로 이식 후 40~50일이 후 퇴원
1. 퇴원교육
환자와 가족의 협조 및 깊은 이해가 필요
② 환자의 면역체계가 미성숙한 첫 1년간은 대부분 감염예방에 초점
을 두고 교육
③ 퇴원약에 대한 설명 및 이식 후 1년간은 추후관리를 통한 의학적
관리
④ 환자가 방문 시 해야 할 일 : 진찰, 예약, 채혈, 투약기록, 배양검사,
소변 모으 기, globulin IV주사, 매달 골수검사, 요추천자 등
①
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
2. 퇴원 후 4단계
Ⅰ단계
② Ⅱ단계
단계
③ Ⅲ단계
계
④ Ⅳ단계
①
: 이식 후 4개월(d+120), 가장 주의를 요하는 단계
: 이식 후 4~6개월(d+120~d+180), 면역기능의 회복시작
: 이식 후 6~12개월(d+180~d+360), 면역기능의 성숙단
: 이식 후 12~24개월, 적응단계, 공식적인 치료의 종료단계
3. 위생관리
세발과 샤워는 매일하며 손은 히비클렌 비누로 수시로 닦기
② 배변 시 장갑을 끼고 소독액으로 변기를 닦고 휴지를 휴대.
③ 알코올로 소독한 전기면도기 사용.
④ 칫솔질은 혈소판 5만 이상 시 부드러운 칫솔로 매 식수, 자기 전에
혓바닥 솔 질을 1일 1회 실시.
①
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
4. 퇴원 후 외래방문 스케줄
처음 3개월 동안은 매주 2회, 이식 후 6개월까지 매주 1회, 이식 후
1년까지 2주에 1회, 이후 매월 1회외래 방문 시 반드시 보호자를
동반
② 퇴원 후 환자보호자와 골수이식 치료팀 간의 긴밀한 연락이 가능해
야함
①
 퇴원 후 일반적 주의 사항
① 감염
 영양가 있는 음식을
 충분한 휴식
 가능한 스트레스 피하기.
 통목욕 보다는 샤워를 권장
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
 배변 후 비누와 물로 손을 깨끗이 씻기.
 사람이 많이 모이는 장소피하기
 외출 후 비누로 손 씻기
 꾸준한 구강관리
 담당 의사와 상의 해야 할 증상
-열이 38도 이상 될 때
-오심, 구토, 심한 설사가 있을 때
-이유 없이 숨쉬기 어려운 경우나 흉통시
-배뇨시 쓰리거나 빈뇨, 뇨의 색변화나 냄새가 있을
때
-구강 내 궤양이나 흰색의 반점이 있을 때
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
② 출혈
 손상의 원인이 되는 신체적 활동 금함.
 전기 면도기 사용
 손톱을 짧게 한다.
 5~10분간 압박을 가하고 출혈이 5분 이상 지속되면
병원
 부드러운 칫솔의 사용, 코를 살짝 풀기
 꽉 끼는 옷을 피하고 날카로운 장식품은 X
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
③ 입과 목의 통증
 씹고 삼키기 쉬운 음식을 시도
( 죽, 미음, 바나나, 으깬 감자, 복숭아, 으깬 채소류)
 부드러워 질때 까지 음식을 조리
 입안이 쓰라리면 빨대를 이용
 뜨거운 음식 보다는 차게 하거나 상온으로 해서 먹기
 가글액으로 입안을 자주 헹구어 음식 찌꺼기와 박테
리아를 제거
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
④ 구강 건조증
 레몬에이드처럼 아주 달거나 신 음식-침 분비가 많아
져 건조증 해소 (입안이 약하거나 인후통이 있는 경우
X)
 무설탕껌, 무설탕의 딱딱한 캔디
 부드러운 음식, 삼키기 쉬운 음식 섭취
 물을 조금씩 자주 마시기
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑤ 운동
 치료가 종결되는 시간 (대략 진단 이후 6-8개월)부터
는 서서히 일생생활을 활동
 주부들의 경우 가사 일을 시작하며 학생들은 학교에
복귀도 가능
 가벼운 운동으로 맨손체조를 시작해서 낮은 강도의 에
어로빅
 이후 동네 1바퀴 정도를 천천히 뛰는 것을 시도,
2-3km 걷기 가능
 치료가 끝난 후 1년이 지나면: 강도 높은 에어로빅,
2-3km 뛰는 것도 가능
 무리 하지 않기 : 담당의사와의 상담을 통해
11. 조혈모세포 이식 환자의 간호
⑥ 부부생활
 화학요법 후 약 3-6개월 까지도 심적으로 위축->성
욕이 감소 성생활이 원활 X
 남성: 성에 대한 관심 저하 및 발기 부진
 여성: 난소기능이 저하->여성 호르몬의 분비 저하->
질의 분비물 저하 ->성행위 자체가 고통이 될 수 있음
 이식 후 백혈구와 혈소판이 회복되면 정상적인 성 생
활이 가능.
 생식기의 분비물, 가려움, 타는 듯한 느낌 시 의사와
상의
관련 논문
조혈모세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울과 우울영향요인
<정신간호학회지 제15권 2006년>
 본연구는 조혈모 세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울과 우울에 영
향을 미치는 변인을 파악하고자 서울 C대학병원에서 조혈모세포이
식 병동에서 백혈병으로 조혈모세포이식을 받은 환자를 대상으로 설
문지를 통해 조사하였으며 그 결과는 조혈모세포이식을 받은 백혈병
환자의 우울은 임상적으로 우울한 16점 이상인 42.6(오차 10.1점)
이였고, 우울에 영향을 미치는 요인은 불안으로 우울의 41.2%를 설
명하고 있어 불안이 조혈모세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울예측
의 중요한 변인임을 확인할 수 있었다.
 따라서 조혈모세포이식을 받은 백혈병 환자의 우울을 예방하고 효과
적으로 관리하기 위해서는 불안을 낮추기 위한 적극적인방법모색이
절실하며 이식 후 우울에 영향을 미치는 다양한 관련요인에 대한 재
규명이 필요하다고 본다.
 나아가 이들의 우울과 정신건강을 위한 간호중재방안의 모색으로 이
관련 논문
동종조혈모세포이식 생존자의 삶의 질에 관한 연구
<연세대학교 교육대학원 석사논문>
본연구는 동종조혈모세포이식을 받은 후 6개월이 경과한 환자들의 삶
의 질을 측정한 조사연구 이다. 대상자는 국내에서 동종조혈모세포이식
을 받고 6개월이 지나고 통원치료를 받고 있거나, 더 이상의 치료가 필
요 없는 자, 조사 당시 만 18세 이상인 자, 본 연구에 참여하기를 동의
한 자를 대상으로 하였다.
본연구의 대상자는 총 112명이었으며 성별은 남자 64명(57.1%), 여자
48(42.9%)였고 조사당시의 평균연령은 35.87세였고
대상자들의 질병관련 특성에서 이식 평균연령은 32.26세로 30미만 40
명(53.7%), 30-39세 49명(43.8%), 40-49세 23명(20.5%)으로 모두
50세 미만이었다.
이식형태는 조직적합항원이 일치하는 형제자매로부터 이식받은 경우가
110명(98.2%)이었고, 타인으로부터의 이식은 2명(1.8%)이었다. 대상
자들의 이식 후 경과기간은 평균 45.04개월이었고, 이식편대 숙주반응
관련 논문
여자 생존자(48명)를 대상으로 한 이식 전과 후의 월경변화에서는 대부
분 이식 후에는 무월경상태임을 보였다.
이식 후 임신 또는 출산에 대한 질문에는 기혼상태를 유지하고 있는 대
상자 78명중 원하지 않는 경우는 15명(19.2%), 폐경으로 임신을 할 수
없는 경우는 3명(3.9%), 원하지만 할 수 없는 경우는 48명(61.5%), 임
신을 하였으나 출산까지 이어지지 못한 경우는 7명(9.0%), 출산까지 한
경우는 2명(2.6%)이였고, 임신이 가능한 대상자의 대부분이 남자(8명)
였다.
성생활 시작시점은 6개월 이내 29명(25.9%), 6개월-1년사이 28명
(25.0%), 1년-3년사이 15명(13.4%), 불가능하다고 답한 경우는 8명
(7.1%)이였다.
 이식 후 직업을 가지고 있는 대상자가 직업이 없는 대상자에 비하여
통계적으로 유의하게 삶의 질이 높았으며, 또한 수입이 많을수록 삶의
질이 높음을 보여주었다. 대상자의 질병관련 특성에 따른 삶의 질을 살
펴보면 이식 후 경과기간이 길수록, 전신방사선치료를 받지 않은 경우,
이식 후 입원경험이 없는 대상자에서, 그리고 성생활 시작시점이 빠를
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장기ㆍ조혈모세포 기증희망등록자 여러분,
에버랜드 자유이용권 할인 받으세요.
2009,11,05
- 국립장기이식관리센터, 삼성에버랜드와 사회공헌 캠페인 진행 보건복지가족부 국립장기이식관리센터(소장 강재규)는 삼성에버랜드
(대표 최주현)와 함께 이웃 사랑을 실천한 마음 따뜻한 이들을 위한 특
별한 이벤트를 마련했다.
크리스마스판타지 기간인 11월 6일(금)부터 12월 27일(일)까지 삼성에
버랜드를 방문하는 고객 중 장기ㆍ조혈모(골수)세포기증희망 등록증을
소지한 고객은 에버랜드 자유이용권을 할인받을 수 있다.
기증희망등록자들은 크리스마스판타지 기간 동안 단체 매표소에서 장
기․조혈모세포기증희망 등록증 제시 후 본인 확인을 통해 할인 혜택을
받을 수 있다.
장기ㆍ조혈모세포기증 희망 등록자를 대상으로 전개하는 삼성에버랜드
할인 캠페인은 기증희망서약에 동참한 이들에게 사회적 차원의 혜택을
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캠페인을 기획한 삼성에버랜드 리조트 사업부 판촉팀 조원준 팀장은
“생명나눔 실천을 위해 장기기증 희망서약을 하신 마음 따뜻한 분들을
위해 사회 공헌 차원에서 준비한 선물”이라며 “금번 캠페인을 통해 에
버랜드를 방문하는 많은 고객들이 장기․조혈모세포기증에 대해 관심을
갖는 계기가 되었으면 한다.”고 밝혔다.
강재규 국립장기이식관리센터 소장은“숭고한 생명 나눔을 실천하고자
장기․조혈모세포기증희망 서약을 통해 우리 사회의 ‘희망의씨앗’이 되
어 주신 기증희망자들에게 사회적 차원의 혜택을 주는 캠페인을 전개
하게 되어 매우 기쁘다.”며“생명이 다하는 순간, 또 다른 생명을 살릴
수 있는 기적을 이루는 장기․조혈모세포기증에 대해 국민들의 더 많은
관심과 참여를 바란다.”고 전했다.
국립장기이식관리센터와 삼성에버랜드가 함께 진행하는 삼성에버랜드
할인 캠페인은 11월 6일부터 12월 27일까지 진행되며 장기ㆍ조혈모세
포기증희망 등록증이나 장기기증이 표시된 운전면허증을 제시한 고객
은 본인 확인을 통해 기존 35,000원인 자유이용권을 18,000원으로 할
인받을 수 있으며 주중 주말 동일한 요금으로 동반자 3인까지 동일한
O,X 문제
1. 조혈모 세포 이식의 기증자를 선택할 때에는
HLA는 물론이고 ABO식 혈액형도 일치해야 한
다.
혈액형은 일치할 필요가 없다.
이식후에 만들어진 적혈구가
모두 배제 된다고 생각해서는 안
된다.
이식후에는 면역 담당 세포까지
모두 교체되기 때문에 그런 걱정
은 할 필요가 없다.
O,X 문제
2. 일반적으로 고령자에게는 조혈모 세포 이식을
실시 하지 않는다.
일반적으로 실시하지 않는다
O,X 문제
3. 조혈모 세포이식의 후유증으로서 불임은 필연적
으로 일어난다.
항암제 및 방사선 조사의 부작용
때문에 불임은 반드시 나타난다.
조혈모 세포 이식을 받은 소아
백혈병 환자에게는 어떤
단계에서 이야기 해야 하는가가
큰 문제이다.
( 부모에게 이식 시에 이야기
한다)
O,X 문제
4. 자가 PBSCT(말초혈액모세포이식)를 이식한 림
프종 환자인데 이식 2개월 후 홍반이 나타났다.
가장먼저 의심해야 하는 것은 GVHD이다.
자가 PBSCT는
자신의 조혈모 세포를 이식하기
때문에 GVHD는 발생하지
않는다.
O,X 문제
5. 조혈모 세포 이식은 조혈기관, 림프조직 종양에
만 적용된다.
조혈모 세포 이식은 백혈병
외에도 여러 질환에 적용 된다는
것을 이해해야 한다.
참고문헌
 서울대학교병원
 골수 및 조혈모세포 이식
 국가건강정보포털
 장기이식의 원리와 실제 / 김용순 / 현문사
 병원조혈모세포 이식 간호사회 : http://bmtnurse.org/
 제 7판 최신 임상간호 매뉴얼, 현문사
 PCN; 병태 생리로 이해하는 질환별 임상 간호학- 혈액 질환 편, 도





서출판 정담
장기이식의 원리와 실제 / 김용순 / 현문사
사단법인 한국조혈모세포은행협회
http://www.kmdp.or.kr/main.asp
네이버: www.naver.com
보건복지가족부: http://www.mw.go.kr
모든암을 이기자 (네이버 까페 ): http://cafe.naver.com/fucobio
조원 별 역할
04802001
07802001
리]
07802003
07802005
07802008
07802010
김대순[자료조사]
04802010 남태형[자료조사]
강선형[파워포인트정 07802002 강세정[파워포인트
정리]
강윤희[자료조사]
07802004 강은혜[파워포인트
강진주[자료정리]
제작]
김규리[보고서 정리] 07802006 고지원[보고서 정리]
김미영[발표]
07802009 김다희[자료조사]
07802011 김민영[자료조사]
감사합니다 ^^

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