Aparato Digestivo

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DIVISION TUBO DIGESTIVO
Plegamiento cefalocaudal + Lateral del embrión =
Intestino primitivo
 Otras dos porciones [Saco Vitelino y Alantoides]
quedan en posicion extraembrionaria
 Extremo Cefálico  Intestino Anterior
 Porcion Caudal  Intestino Posterior
 Porcion Media  Intestino Medio *Conducto
Onfalomsenterico


A) Intestino Faringeo


B) Intestino Anterior


Caudal al tubo faringeo y llega caudalmente hasta el
origen del esbozo hepatico
C) Intestino Medio


Membrana bucofaringea hasta diverticulo
traqueobronquial
Caudal al Esbozo hepatico y se extiende hasta la
union de los 2/3 derechos con 1/3 izq del colon
tranverso
D) Intestino Posterior

1/3 izq del colon transverso hasta la membrana
cloacal
Endodermo forma revestimiento epitelial del
aparato digestivo  Parenquima de las glandulas
como el Higado y el Pancreas.
 Mesodermo  Los componentes musculares,
peritoneales y de TC de la pares del Intestino.

REGULACION MOLECULAR

* Diferenciacion de regiones del Intestino

Interaccion reciproca de entre endodermo y
mesodermo esplanico
El Mesodermo  Codigo HOX  Sonic
Hedgehog Endodermo
 Mesodermo especificado para codigo  Instruye
al endodermo a formar componentes de int medio
y posterior (Int. delgado, ciego, colon y cloaca)

MESENTERIOS
Capas dobles de peritoneo que envuelven a los
organos y los conectan con la pared del cuerpo.
 Organos pueden ser:

Intraperitoneales: Peritoneo anterior y posterior
 Retroperitoneales: Peritoneo posterior en su cara
anterior


Mesenterio Dorsal: Suspende en Cav. Abdominal
a la porcion caudal de Int. Anterior + Intestino
Medio + Parte de Intestino Posterior
Epiplon Mayor (Mesogastrio Dorsal): Region
Estomago
 Meso-duodeno dorsal: Duodeno
 Mesocolon Transverso: Colon


Mesenterio Ventral

Solo existe en region del segmento terminal de:
Esofago
 Estomago
 Duodeno

Deriva del septum transverso
 Crecimiento de higado

Epiplon menor: Esofago-Estomago-Parte superior de
duodeno-Higado
 Ligamento Falciforme : higado-pared corporal ventral

INTESTINO ANTERIOR
ESOFAGO
Cuarta semana
Aparece Diverticulo Respiratorio
Separa poco a poco la porcion dorsal del In. Anterior
Tabique traqueo-esofagico
Primordio Respiratorio
Esofago
Se extiende por descenso del corazon y pulmones
2/3 superiores es musculo estriado e inervado por Vago
1/3 inferior es musculo liso e inervado por plexo esplacnico
ANOMALIAS ESOFAGICAS

Atresia Esofagica

Causas:
Desviacion espontanea del tabique traqueoesofagico en
direccion dorsal
 Algun factor mecanico que empuje lapared dorsal del
intestino anterior en sentido ventral


Consecuencias:

Impide el paso normal del liquido amniotico hacia el tracto
intestinal –> Acumulacion de liquido en el saco amniotico
[Polihidramnios]

Estenosis esofagica
Reduccion luz del esofago
 (+) frecuente en tercio inferior
 Causas:

Recancalizacion incompleta
 Anomalias
 Accidentes vasculares que comprometan flujo sanguineo


Hernia Hiatal Esofagica

Esofago no se distiende lo suficiente  Estomago es
traccionado en sentido cefalico a traves del hiato
esofagico.
ESTOMAGO
Dilatacion Fusiforme del Intestino Anterior
 Ocurre en la 4ta semana de Desarrollo
 Cambios Efectuados:


Rotacion de Ejes
Longitudinal
 Anteroposterior


Estomago se oriente hacia adelante y hacia atras
Transcavidad de los epiplones

Rotacion en eje longitudinal que tira del mesogastrio dorsal
hacia la izq.

Quinta semana aparece primordio del Bazo: Inicia
intraperitoneal pero se convierte en organo
retroperitoneo
Ligamento Esplenorrenal
 Ligamento gastroesplenico


Rotacion del mesogastrio Dorsal determina posicion
del Pancreas: Parte anterior (Intraperitoneal), Parte
posterior (Retroperitoneal)

Ligamentos:
Epiplon Mayor: Union a Colon Transverso
 Epiplon Menor: Union a Higado
 Ligamento Falciforme: Higado hasta el cuerpo
 Ligamento hepatoduodenal: Contiene coledoco, la
vena porta y la arteria hepatica [Triada Portal]

ANOMALIAS DEL ESTOMAGO

Estenosis pilorica

Causas:
Hipertrofia de la capa muscular circular
 Hipertrofia de la capa muscular longitudinal en area
pilorica




Es la anomalia gastrica mas corriente en neonatos
Se instaura durante la vida fetal
Consecuencias:


Calibre del piloro se reduce extraordinariamente 
Obstruccion del paso de alimentos  Vomitos
Duplicacion y presencia de tabique pre-esofagico
DUODENO

Porcion compuesta por:

Parte terminal del intestino anterior y porcion
cefalica del intestino medio
Adopta forma de C debido a rotacion del
estomago
 Organo Retroperitoneal excepto bulbo duodenal
que mantiene mesenterio.
 Irrigado por ramas del tronco celiaco y arteria
mesenterica superior

HIGADO Y VESICULA BILIAR
Aparece primordio hacia la mitad de la tercera
semana como evaginacion del epitelio
endodermico en el extremo distal del Intestino
Anterior
 Evaginacion = Diverticulo hepatico o Esbozo
hepatico
 Conducto Coledoco: Se forma a partir de la
disminucion del calibre de la comunicacion entre
el diverticulo hepatico e intestino anterior

Vesicula Biliar
Conducto Cistico
Cordones epiteliales hepaticos
Parenquima (hepatocitos)
Revestimiento
de los conductos
biliares
Entremezclan
Venas onfalomesentericas y umbilicales
Sinusoides hepaticos

Ligamentos que lo fijan:
Epiplon Menor: Intestino anterior
 Ligamento falciforme: Pared abdominal ventral

Contacta con Diafragma
 10ma semana  10% del peso corporal total
 21 semanas  5% del peso corporal total


Funcion Hepatica:
Funcion Hematopoyetica
 Formacion de Bilis  Duodecima semana


Vesicula Biliar y Conducto Cistico
Se une
Conducto Hepatico
Conducto Coledoco
Bilis puede pasar al tracto gastrointestinal
REGULACION MOLECULAR

Factor de Crecimiento Fibroblastico (FGF)

Secretado por Mesodermo Cardiaco
Instruye al endodermo del tubo digestivo
a expresar genes especificos del higado

Factor de transcripcion nuclear de hepatocitos
(HNF3 y 4)  Regula la diferenciacion en linajes
de hepatocitos y celulas biliares.
ANOMALIAS DEL HIGADO Y LA VESICULA
Variaciones lobulacion del Higado
 Conductos accesorios multiples y duplicacion
de vesicula biliar
 Artresia Biliar extrahepatica

Carecen de
consecuencias
clinicas
Conductos que durante su desarrollo pasan por ase
estructural maciza y no vuelven a canalizarse
 1/15.000 nacidos vivos
 15-20% tienen conductos proximales permeables y
pueden ser corregidos
 Mayoria muere si no se hace transplante de Higado


Atresia e hipoplasia de los conductos biliares
intrahepaticos
1/100.000 nacidos vivos
 Causa: Infecciones fetales
 Pronostico:

Mortal
 Curso benigno prolongado

PANCREAS

Formado por 2 esbozos originados en el
revestimiento endodermico del duodeno
Esbozo pancreatico dorsal: mesenterio dorsal
 Esbozo pancreatico ventral: intima relacion con
coledoco


Esbozo Ventral: Forma Pancreas menor Proceso
unciforme del pancreas y la porcion inferior de la
cabeza del pancreas.

Conducto pancreatico principal (Wirsung)
Porcion distal del conducto pancreatico dorsal
 Conducto pancreatico ventral
 Se introduce en el duodeno en la papila mayor


Conducto pancreatico accesorio (Santorini)
Obliteracion de la porcion proximal del conducto
pancreatico dorsal
 Se introduce en el duodeno en la papila menor


Islotes Pancreaticos (de Langerhans)
Desarrollados a partir de tejido pancreatico
parenquimatoso en el 3er mes de VIU.
 Secrecion de bilis inicia en 5to mes.


Celulas parenquimatosas
Secretan Glucagon y Somatostatina
 Desarrollado por hoja esplanica del mesodermo que
rodea los esbozos pancreaticos

ANOMALIAS PANCREATICAS

Pancreas Anular


Migracion normal de porcion derecha del esbozo
ventral pero la porcion izquierda migra en direccion
opuesta  El duodeno este rodeado por tejido
conectivo pancreatico  Compresion del duodeno y
obstruccion completa
Tejido pancreatico accesorio

Puede encontrarse en:
Extremo distal del esofago hasta la punta del asa intestinal
 Mucosa gastrica
 Diverticulo de meckel

INTESTINO MEDIO
INTESTINO MEDIO



Embrión de 5 semanas el intestino medio se
encuentra fijado a la pared abdominal dorsal por
un mesenterio corto y se comunica con el saco
vitelino por el pedículo del saco vitelino.
Irrigación: arteria mesentérica superior.
Alargamiento rápido del intestino y su
mesenterio que forma el asa intestinal
primitiva.
INTESTINO MEDIO


Rama cefálica del asa intestinal primitiva va a
dar origen a: porción distal del duodeno,
yeyuno y parte del íleon.
Rama caudal: parte inferior del íleon, ciego,
apéndice, colon ascendente y parte del colon
transverso.
HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA

Asas intestinales se introducen
en el celoma extraembrionario
del cordón umbilical durante la
sexta semana del desarrollo.
ROTACIÓN INTESTINO MEDIO
El asa intestinal primitiva rota sobre su eje
formando la arteria mesentérica superior.
 El intestino grueso se alarga pero no participa en
el fenómeno de enrollamiento.

ROTACIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS
10ma semana: las asas intestinales herniadas
comienzan a volver a la cavidad abdominal:
regresión del riñón mesonefrico, disminución
crecimiento hígado, aumento volumen cavidad
abdominal.
 El esbozo del ciego da origen a un divertículo de
escaso calibre: el apéndice. Este tiene una
posición retrocecal o retrocolica.

MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES
Mesenterio propiamente dicho: el mesenterio
dorsal se enrolla dando origen a la arteria
mesentérica superior.
 Cuando las porciones ascendentes y descendentes
del colon adoptan su posición definitiva sus
mesenterios quedan comprimidos contra el
peritoneo de la pared abdominal posterior.
 Apéndice, extremo inferior del ciego y colon
sigmoide conservan su mesenterio libre.

MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES


Mesocolon transverso: se fusiona con la pared
post. del epiplón menor pero mantiene su
movilidad.
Mesenterio de las asas yeyunoileales: se continua
al comienzo del colon ascendente.
ANOMALÍAS DE LOS MESENTERIOS



La fusión incompleta del mesenterio con la pared
corporal post. puede dar origen a saculaciones
retrocólicas detrás del meso colon ascendente.
Hernia retrocólica: atrapamiento de porciones de
intestino delgado por detrás del mesocolon.
Vólvulo del ciego o movimientos anormales del
intestino.
ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO

Onfalocele: hernia de las visceras abdominales a
través de un anillo umbilical agrandado por falta
de regreso de las asas intestinales a la cavidad
abdominal después de la hernia fisiológica.
ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO

Gastrosquisis: hernia del contenido abdominal
directamente en la cavidad amniótica a través de
la pared del cuerpo, generalmente del lado
derecho. Es probable que pueda ser ocasionado
por el cierre anormal de la pared alrededor del
pedículo de fijación.
ANOMALIAS DEL CONDUCTO VITELINO
Divertículo de Meckel: invaginación del íleon,
por lo general no ocasiona síntomas, pero puede
producirse ulcera, hemorragia y perforación.
 Enterocistoma o quiste vitelino: cordones
fibrosos en saco vitelino y se origina un quiste en
la porción media.

ANOMALÍAS DE LA ROTACIÓN INTESTINAL




Rotación anormal: enrrollamiento intestinal.
Rotación invertida del asa intestinal: 90 grados
en sentido de las manecillas del reloj.
Duplicaciones de las asas intestinales y los
quistes.
Artresias y estenosis: falta de canalización.
INTESTINO POSTERIOR
INTESTINO POSTERIOR



Este da origen al tercio distal del colon
transverso hasta la porción superior del conducto
anal.
El intestino posterior entra en la región posterior
de la cloaca: conducto anorectal.
Alantoides en su región anterior: seno urogenital.
ANOMALÍAS INTESTINO POSTERIOR
Fistulas rectouretrales y
rectovaginales (si la cloaca es
demasiado pequeña o si el
tabique no es extiende lo
suficiente).
 Ano imperforado: cuando la
membrana anal no se rompe.
 Megacolon congénito (enf. De
Hirschprung): ausencia de
ganglios parasimpáticos en la
pared intestinal. Mutación del
gen RET


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