Ruptura LCA

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CASO CLINICO
RUPTURA TOTAL DE LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR
Alumna: Marianela Del Rio
Profesor guía: Alejandro Kock
Antecedentes personales
Nombre: N.P.P
Edad: 57
Sexo: Femenino
Ocupación: Dueña de casa (actualmente)
Actividades extra programáticas: Golf, SKI, Pilates,Yoga
Diagnostico medico: Rotura Completa de ligamento
cruzado anterior I
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Cirugía De LCA mediante la
técnica HTH.
 Exámenes complementarios: Resonancia
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Anamnesis remota
•Antecedentes mórbidos: hábito tabáquico
•Medicamentos regulares: hormonas para menopausia
•Antecedentes quirúrgicos o traumáticos: no
•Condición Nutricional: buenas condiciones
Anamnesis próxima
 Tiempo transcurrido de la patología actual (previo a
cirugía): 1 semana
 Mecanismo de lesión: desaceleración súbita (en los ski).
 Estado general: Sin compromiso de estructuras
adyacentes
 Ayudas Técnicas u órtesis: No requiere
Observaciones: Ingresa para fortalecimiento
preoperatorio (3 semanas) y rehabilitación post
operatoria.
 Que actividades se le ven disminuidas AVD. O
instrumentales: Bajar escaleras, La práctica
deportiva de SKI y Golf, y temor a realizar
actividades que requieran de soporte de rodilla
izquierda.
 Expectativas de la paciente: Retomar actividad
deportiva y perder temor a movimientos
bruscos.
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Evaluación
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Observación
Ligera descarga de peso de EII al ingresar al box.
No flexiona completamente rodilla izquierda al
subir a la camilla,
Aumento de volumen articular zona medial,
lateral, retropatelar.
Coloración rojiza en borde medial rodilla
izquierda
Limitación al ROM activo de flexo extensión de
rodilla (20º) y de rotación int/ext. (10º)
Aumento de perímetro de rodilla.
Palpación
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Tensión miofascial suprapatelar y en el
compartimento posterior y lateral del muslo.
Zona medial y suprapatelar sensible a la
palpación.
Limitación al ROM pasivo de flexo/extensión y
rotación int. de rodilla.
Ligero aumento de temperatura zona de sinovitis.
Patela, con desplazamiento limitado por sinovitis y
molestia.
Contractura de isquiotibiales, entre otros.
Perímetro de rodilla aumentado.
Evaluación Kinésica articular
Flexión
 Extensión
 Rotación interna
 Rotación externa
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100º/135º
4º/0º
15º/30º
25º/40º
Patrones musculares alterados
Músculos FLEXORES de rodilla
FACILITADOS :
Semi
tendinoso
Biceps
femoral
Psoas
Tensor de
la Fascia L
Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimir janda).
Músculos EXTENSORES de rodilla
INHIBIDOS :
Vasto
medial
Recto?
Vasto
lateral
Gluteo
medio*
Músculos tónicos – músculos fásicos 1 patrones de activación muscular (vladimir janda).
Pruebas especiales
+ (a la distracción)
- (para meniscos)
 Cajón anterior
+
 Prueba de lachman inversa  Bostezo med. / lat.
Apley
Pruebas funcionales
Marco teórico
El LCA es un ligamento intraarticular que se
inserta, distalmente, en el área prespinal de la
cara superior de la tibia para terminar,
proximalmente, en la porción posterior de la
superficie interna del cóndilo femoral externo
Formado por dos fascículos funcionalmente
diferentes, como ya señalaron los hermanos
Weber [25], en 1895. Se habla del fascículo ánteromedial (AM) y el póstero-lateral (PL).
(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)
Siendo la porción AM la estabilizadora del cajón anterior,
con la rodilla en flexión entre 0° y 90°. El fascículo PL se
tensa en extensión. La restricción de la rotación
interna está controlada por el fascículo PL. Es decir que
durante la flexión se produce una torsión del ligamento
de 180°.
También durante la contracción isométrica del músculo
cuádriceps, entre 15º y 30° de flexión, la
deformación del LCA es mucho mayor que cuando la
rodilla está flexa entre 60º y 90°, sin mostrar diferencias
con respecto a la movilidad con el músculo relajado.
(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)
Terminaciones de Ruffini y corpúsculos
de Pacini. Además terminaciones libres
A. genicular media envía cuatro ramas al
LCP y una sola al LCA.
Cargas de peso
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En la marcha LCA: 169 N; LCP: 352;
Al subir
LCA: 67 N;
LCP: 641;
Al bajar escaleras LCA: 445 N; LCP: 262
Bajando una rampa de 9,5°
LCA: 93 N; LCP: 449
Ascendiendo
LCA: 27 N; LCP: 1215
(Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 Supl 1:7-18)
Cirugía HTH
(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior
sin plastia intercondílea Rev Ortop Traumatol 2002;2:124-129)
(Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado
anterior sin plastia intercondílea Rev Ortop Traumatol
2002;2:124-129)
DIAGNÓSTICO KINÉSICO
Adherencias miofasciales del cuádriceps e isquiotibiofibulares
Limitación ROM articular femoro tibio patelar
Inestabilidad en traslación anterior de la tibia, fuerzas en varo o valgo,
rotaciones con la rodilla en extensión.
Inestabilidad medial, por micro daño en colateral medial.
Alteración de los patrones musculares de activación.
Perdida del control sensorio motriz por desorganización del area
neuromuscular, debido a los inputs nociceptivas.
Dolor
Objetivo general
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Devolverle a la paciente la independencia funcional
en sus actividades instrumentales y de la
participación
Objetivos específicos

Preparar a la paciente para la cirugía huesotendón-hueso, a la que será sometida.( 3
sem.)
◦ Disminuir sinovitis y temperatura
◦ Fortalecer musculatura que se verá afectada post
cirugía. (c/ inhibicion y facilitacion)
◦ Mejorar el timing muscular.
◦ Mejorar el contror sensorio motriz.
Objetivos operacionales
(pre cirugía)
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Cold pack y US (pulsátil) (mientras quede algo de
aumento de temperatura).
Ultra termia, US (pulsátil).
Elongar isquiotibiales, tensor de la fascia lata, y
psoas con rango de protección.
Ejercicio isocinético de cuádriceps (rango proteg.)
CCC para fortalecer la cadena de eeii., con balón
medicinal sobre pared y otro ente las piernas.
CSM, para entregar información aferente de
activación rápida muscular para estabilización
dinámica
Objetivos específicos
rehabilitación post cirugía
Fase De Protección Máxima (2-3
sem).
Disminución del dolor, aumento gradual de
ROM (0-90º), liberación de adherencias,
activación muscular y bipedestación.
Fase De Protección Media (3-8 sem)
Obtención de rangos articulares (rom)
normales, fortalecimiento muscular, trabajo de
propiocepción y reeducación de la marcha.
Fase De Protección Mínima (9-12 sem)
Fortalecimiento muscular en cadena cinética
abierta (cca), propiocepción dinámica regulada y
reintegro progresivo al deporte específico.
Objetivos operacionales
(post cirugía)
Fase Máxima
Protección
Movilizaciones pasivas y
controladas de la rotula en
todos sus ejes de
movimientos.
Realizar elongaciones
musculares activas,
siempre en rango
articular protegido.
Realizar movimientos activos
y pasivos de la articulación
lesionada, utilizando
elementos complementarios
como bandas o balones
medicinales o con ayuda del
terapeuta.
Fase Media
Protección
Movilizaciones activas de
la articulación lesionada.
(con poleas, elasticos, etc.)
Propiocepcion en
plataforma inestable o
sobre step c/ la extremidad
fuera
fortalecimiento en
cadena cinética cerrada
(CCC) tanto de la
musculatura cuádriceps,
como también, de
Restaurar el patrón
isquiotibiales en puente normal de la marcha
posiciones y trabajo
trabajando con cada
fase
Fase Mínima
Protección
Realizar actividades
deportivas como el trote y
escaladora, dosificado y
controlado, como también
progresivamente actividades
específicas del deporte
elegido
Fortalecimiento
isocinético en cuádriceps,
como también, de
isquiotibiales brindando
así mayor estabilidad y
protección.
Control sensorio motriz, en
platillo freeman , o mini
trump en disposición lateral o
ant/post. con distintas
angulaciones de rodilla, y
desarrollo de disociacion
con balones en EESS.
TIEMPO DE RECUPERACION
4 meses 20%
6 meses 40%
1 año 80%
(*Periodo De Religamentización)
La duración de cada fase dependerá de la evolución de la
actividad del paciente (sea sedentario o deportista) del control
sensorio motriz logrado y respetar el proceso de re ligamentación.
El lcm esta constituido por dos capas(sup
y profunda ) la prof. Se funde con el
menisco interno. En extension completa
todas las fibras estan tensas, en flexion
max. Las Fibras anteriores se tensan mas
y a mitasd de limite las posteriores
 INSERCIONES DE TODOS LOS
MUSCULOS DE LA PIERNA


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