Education thérapeutique et aide à l`observance : cas cliniques

Report
Education thérapeutique et aide à
l’observance: cas cliniques
Par Mme Olive NTAKABURIMVO
Psychologue SEP/CNL
Objectifs pédagogiques
• Maîtriser l’animation des séances d’ETP:
 Réaliser un diagnostic éducatif
 Identifier les compétences que le patient devra acquérir
 Négocier un contrat d’éducation avec le patient
 Planifier et organiser les séquences d’éducation
 Sélectionner et mettre en œuvre des méthodes pédagogiques
adaptées aux compétences à atteindre au type de séance
 Évaluer les compétences du patient (auto soins, adaptation)
Plan de présentation
• Introduction : Rappel sur la définition de l’ETP et
l’observance
• Démarche de l’éducation thérapeutique du patient
• Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière sur le
diagnostic éducatif
• Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière sur
l’animation d’une séance d’ETP
• Synthèse : quelques thèmes à aborder dans les cas
cliniques présentés.
• Conclusion
Introduction : définition des concepts
Education thérapeutique du patient( ETP)
selon l’OMS
• L ’éducation thérapeutique du patient est un
processus qui comprend des activités organisées
de sensibilisation, d’information,
d’apprentissage et d ’accompagnement
psychosocial concernant la maladie, le traitement
prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres
institutions de soins concernées ainsi que les
comportements de santé et de maladie du
patient.
• L’ETP vise à aider le patient et ses proches à
comprendre la maladie et le traitement,
coopérer avec les soignants, vivre le plus
sainement possible et maintenir ou améliorer
la qualité de sa vie
• L’ETP devrait rendre le patient capable
d’acquérir et maintenir les ressources
nécessaires pour gérer le mieux possible sa
vie avec la maladie »
Définition de l’observance
• Degré de concordance entre recommandations du
médecin et les comportements du malade
• Respect strict des prescriptions et consignes de
traitements (horaire, restriction alimentaire , durée)
Aucune prise sautée ou réduite pendant une période
donnée.
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Définition de l’observance
Comportement selon lequel la personne prend son
traitement avec assiduité et la régularité optimale
selon les recommandations du médecin.
Efficacité thérapeutique  Observance ≥ 90% Patterson
D.L. Ann Intern Med 2000
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Démarche de l’éducation thérapeutique
du patient
SUIVI DU PATIENT
REFERENTIEL DE
COMPETENCES
LE DIAGNOSTIC
D’EDUCATION :
Rencontrer comprendre
LE CONTRAT
D’EDUCATION :
S’engager, convenir
ensemble
EVALUATION :
Décider ensemble
LA MISE EN ŒUVRE
DE L’EDUCATION : Soutenir
l’apprentissage
Jeux de rôle: réaliser les séance d’ETP
suivantes:
Diagnostic éducatif d’un patient adulte et un
enfant de 10 ans référé pour la préparation à
la prise des ARV(connaître les compétences de
votre patient ainsi que ses besoins en ETP)
A partir de ce diagnostic , organiser une
séance d’ETP en fonction des priorités
identifiées avec le patient.
Jeu de rôle en groupe + présentation en
plénière
G1
diagnostic éducatif plus animation d’une séance
d’éducation thérapeutique sur le thème
convenu prioritaire pour un enfant de 10 ans
ignorant sa sérologie et qui est sous ARV
depuis 5ans. L’enfant pose souvent des
questions sur la prise des médicaments alors
que les grands frères ne le prennent pas.
Jeu de rôle en groupe + présentation
en plénière
G2
Diagnostic éducatif plus animation d’une séance
d’éducation thérapeutique sur le thème
convenu prioritaire pour une femme marié à
un homme séronégatif. Elle est vous est
référée pour la préparation à la prise des ARV.
Le dépistage lui a été suggérée au cours d’une
consultation pour désir d’enfant. Il a déjà une
fillette de 4ans.
Jeu de rôle en groupe + présentation
en plénière
G3
Diagnostic éducatif plus animation d’une séance
d’éducation thérapeutique sur le thème
convenu prioritaire pour un jeune célibataire
de 25 ans prend mal son traitement ARV. Il est
irrégulier dans les approvisionnements en
ARV.
Jeu de rôle en groupe + présentation
en plénière pour une femme dépistée
en CPN1
G4
Diagnostic éducatif + animation d’une séance
d’éducation thérapeutique sur le thème convenu
prioritaire pour une jeune femme dépistée
séropositive en CPN1 à 14 semaines
d’amenorhée pour sa première grossesse.
Le couple n’a pas pu faire le test ensemble avant le
mariage. Son mari est un cadre souvent en
mission à l’intérieur et à l’ étranger.
Quelques objectifs à travailler avec les patients
pour l’auto soins
• Décrire la dynamique de l’infection par le VIH
en l’absence de traitement
• Expliquer les modes de contamination par le
VIH
• Expliquer l’incidence du traitement sur la
dynamique de l’infection par le VIH
• Expliquer l’importance du respect des doses,
des horaires et des modalités de prise
• Objectifs (suite)
• Expliquer pourquoi le traitement doit être suivi sans
interruption
• Citer les modalités de surveillance clinique et
biologique de l’infection (CD4, charge virale -CV)
• Identifier les signes cliniques indiquant la
survenue d’un problème médical
• Interpréter succinctement les modifications
(augmentation ou baisse) de la CV et des CD4
Pour l’adaptation à la maladie
• Enfant de 10 ans
Organiser d’abord la séance d’ETP avec le
parent/tuteur de l’enfant pour éviter les
conflits éventuels
Préparer l’annonce de la sérologie VIH en
utilisant les planches adaptées du classeur
imagier pour enfant.
Prévoir autant de séances que de besoin pour
ne pas brusquer l’annonce
Une femme marié à un homme séronégatif
• Annoncer sa contamination par le VIH à son
mari
• Convaincre son mari d’utiliser un préservatif
• Lutter contre certaines pratiques négatives de
la part de son entourage
• résoudre le problème de désir d’enfant
Un jeune célibataire de 25 ans prend
mal son traitement ARV
Planifier les prises en fonction des activités
quotidiennes
Comment s’approvisionner régulièrement en
ARV
Elaborer des projets de vie
Développer son estime de soi (image de soi,
confiance en soi)
 Analyser, développer son sentiment d’autoefficacité
Une jeune femme dépistée
séropositive en CPN1 pour sa
première grossesse
• Annoncer sa contamination par le VIH à son mari
• Convaincre son mari d’utiliser un préservatif
• Lutter contre certaines pratiques négatives de la part
de son entourage
• Faire le suivi pour une femme enceinte séropositive
• Faire le suivi du nourrisson né d’une mère
séropositive…..
Conclusion
conduite à une bonne observance aux traitements
ARV qui se traduit par :
L’ETP
 Le maintien d’une charge virale basse
 L’augmentation du taux de CD4
 La réduction des souches résistantes
 L’ élimination de la transmission du VIH de la mère à
l’enfant
 La prolongation et l’amélioration de la qualité de vie du
patient
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Suite
• L’observance est le résultat de l’ETP.
• Le patient éduqué est celui:
Qui a bien compris qu’il est l’acteur principal
de sa santé,
Qui prend de bonnes décisions au bon
moment pour préserver sa santé .
Merci pour
votre
participation

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