Intervention d`empowerment

Report
L’intervention d’empowerment
pour soutenir l’évolution des
personnes recevant des soins à
domicile et leurs proches
Denise St-Cyr-Tribble1
Frances Gallagher 1
Pierre Godbout 2
1
École des sciences infirmières, Université de Sherbrooke
2 École des sciences infirmières, Université de Moncton
ACESI 2009 - Moncton
L’intervention d’empowerment pour soutenir
l’évolution des personnes recevant des soins à
domicile et leurs proches
Les co-chercheurs
•
•
•
•
•
Linda Bell
Chantal Caron
Jeannette LeBlanc
Pascale Morin
Marianne Xhignesse
Le personnel de recherche
• Hugo Carignan
• Mélanie Couture
• Louis Voyer
ACESI 2009 - Moncton
2
Recherche subventionnée par les
Instituts de recherche
en santé du Canada
ACESI 2009 - Moncton
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Plan de la présentation
• But de l’étude
• Problématique
• Objectifs
• Méthodologie
• Résultats préliminaires
– Trois cas
• Conclusion
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But de l’étude
Documenter le processus d’empowerment
(habilitation et appropriation) tel qu’il se présente
dans une intervention auprès d’adultes recevant
des soins à domicile (SAD) ainsi qu’auprès de leurs
proches
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Problématique
• Maladies chroniques
– Problèmes de santé graves (Daveluy et al., 1998; WHO, 2008)
– Perte d’autonomie (Libero, Peiro, Ordinana, 1999; Fortin et al., 2006; Van den
Akker et al., 1998)
– Fardeau des proches aidants
• Cadre de référence des SAD soutient l’intervention
d’empowerment
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Problématique
Intervention d’empowerment
• Processus social à travers lequel les capacités des
personnes
– À satisfaire leurs besoins
– À résoudre leurs problèmes et
– À mobiliser les ressources nécessaires
pour contrôler leur vie sont reconnues, soutenues
et mises en valeur
(Adapté de Gibson, 1991)
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Intervention d’empowerment
Aider à trouver des ressources
Accompagner vers des ressources
Intervenir auprès du réseau
•Favoriser l’expression
des questions… émotions
•Écouter
•Respecter le rythme
•S’intéresser
•Nommer
et valoriseretles
forces
•Montrer
compassion
empathie
Relation
thérapeutique
Prise en
compte du
point de vue
Soutien au
réseautage
Promotion de
l’empowerment
Utiliser un langage adapté
Stimuler le
développement d’habiletés
Inviter à la décision
Apporter de l’information
Accepter la décision
Adapter l’intervention
Soutien à
l’apprentissage
Soutien aux
décisions
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Problématique
• État des connaissances
– Études évaluatives très rares
– Travaux majoritairement théoriques
– Collecte des données : par entrevue surtout
• Importance d’étudier l’intervention
d’empowerment dans toute sa complexité
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Objectifs
• Décrire les modes d’actualisation de l’intervention
d’empowerment dans un contexte de soins à domicile
• Recueillir le point de vue des professionnels de la santé,
des clients et des proches aidants concernant
– Les interventions d’empowerment
– Le processus d’empowerment dans une perspective individuelle
• Examiner les liens entre
– Les interventions d’empowerment
– Le processus d’empowerment dans une perspective individuelle
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Méthodologie
• Dispositif qualitatif mixte
– Évaluation de 4e génération
– Étude de cas
• Échantillon : professionnels de la santé (n=15)
– Infirmières, travailleurs sociaux, gestionnaires de cas,
inhalothérapeutes
– Rattachés au programme de soutien à domicile d’un
CSSS de l’Estrie depuis au moins 6 mois
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Méthodologie
• Échantillon : clients des soins à domicile (n=30)
– Âgés de plus de 18 ans
– Aux prises avec des problèmes de santé chroniques
comme le diabète, des difficultés respiratoires ou
cardiovasculaires
– Ne sont pas en phase terminale
• Échantillon : proches aidants (n=10 approx.)
– Membre de la famille, ami ou voisin qui donnent des
soins ou des services à un client des soins à domicile
aux prises avec des problèmes de santé chroniques
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Méthodologie
Collecte des données et analyse
Méthodes
 Observation
 Visite à domicile
Entrevues semi-structurées
 Professionnels de la santé
 Clients
 Proches aidants
Focus group
 Professionnels de la santé
Outils
Analyse
 Grilles d’observation
 Journal de bord
 Enregistrement audio
Analyse qualitative
 Progressive
 Approche mixte
 Travaux antérieurs +
 Guides d’entrevue (n=3)
inductive (Miles et
Huberman 2003)
 Guide d’entrevue
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Étude de cas
Co-analyse
Discussion d’équipe
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Cas 1
: Femme, 74 ans
Professionnel de la santé : Souvent, je lui disais Cliente
que la
clé, c’était de faire l’exercice, de marcher dans leProche aidant : Fils
corridor…
Cliente : J’ai des exercices à faire tous les jours : je les
fais. Mais, je crois aussi que ça peut m’aider. Au début,
Interventions
je n’y croyais pas.
Empowerment du client
d’empowerment
•
•
•
•
•
•
•
Conseils
Information, enseignement
 Accessibilité
 Liens entre ressources
Suivi de santé
Intervention individualisée
Soutien à la prise de décision
Relation
thérapeutique
• Reconnaissance des
forces
• Compréhension
• Normalisation
• Confrontation
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•
•
•
•
 Prise de conscience
 Sentiments désagréables
 Savoirs et capacités
 Relations avec les autres
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Cas 2
Professionnel de la santé : « Le fait d’avoir à sortir une fois
par mois pour s’occuper de son groupe d’entraide, les
entretenir au téléphone, échanger avec les gens… elle se
réalise, elle est en contact avec d’autres gens qui vivent la
Cliente
: Femme, 59 ans
même situation… ça l’alimente, ça l’aide »
Proche-aidant : Conjoint
Conjoint : C’est l’intervenante qui l’a liée à l’association
pulmonaire. Elle disait qu’elle était bonne pour faire ça.
Interventions
d’empowerment
•
•
•
•
•
•
•
Conseils
Information et enseignement
Disponibilité
 Accessibilité
 Liens entre les ressources
Suivi de santé
Intervention individualisée
Empowerment du client
Relation
thérapeutique
• Reconnaissance des
forces
• Compréhension
• Confrontation
• Relation significative
•
•
•
•
 Prise de conscience
 Sentiments désagréables
 Savoirs et capacités
 Relations avec les autres
Empowerment du
proche-aidant
•  Sentiments désagréables
•  Relations avec les autres
•  Conditions de vie
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Cas 3
Client
: Homme, 58 ans
Proche aidante : Sœur
Interventions
d’empowerment
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Empowerment du client
Intervenant : Il est revendicateur, passif et il délègue
Relation
Conseils ses démarches aux autres.
Proche aidante: [L’intervenantethérapeutique
]est douce,
Information
compréhensive. Elle est à l’écoute de nos besoins,
Normalisation
fait de
sondécision
possible pour aider.
Soutien àpuis
la prise
• Écoute
 Accessibilité
Suivi de santé
Disponibilité
 Liens entre les ressources
Intervention individualisée
• Compréhension
• Confrontation
• Reconnaissance des
forces
•
•
•
•
•
 Prise de conscience
 sentiments désagréables
 santé, social et relations
Estime de soi
Passage à l’action
Empowerment du
proche-aidant
• Passage à l’action
•  Conditions sociales
•  santé
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Conclusion
• Accès aux ressources
– /  autonomie du client
–  intégration sociale
–  du fardeau du proche aidant
• Peu d’intervention de soutien d’empowerment
pour le proche aidant
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Conclusion
• Résultats préliminaires
• Approfondissement du concept d’empowerment
• Identification de facteurs influençant
– L’intervention d’empowerment
– Le processus d’empowerment du client et du proche
aidant
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Références
Canadian Home Care Association (2006). Partnership in practice. Two key strategies
involving home care yield high impact benefits for primary health care in Canada.
www.cdnhomecare.ca, accessed october 8, 2008.
Daveluy, C., Pica, L., Audet, N., Courtemanche, R., Lapointe, F. (2000). Enquête sociale et de
santé (2e éd.). Québec: Institut de la statistique du Québec.
Dixon L et al. (2001). Pilot study of the effectiveness of the family-to-family education
program. Psychiatric Services, 52(7), 965–967.
Fortin, M., Bravo, G., Hudon, C., Lapointe, L., Almirall, J., Dubois, M.-F., Vanasse, A. (2006).
Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in
primary care. Quality of life research, 15, 83-91.
Gibson, C. H. (1991). A concept analysis of empowerment. Journal of advanced nursing, 16,
354-361.
Librero, J., Peiro, S., Ordinana, R. (1999). Chronic comorbidity and outcomes of hospital
care: length of stay, mortality, and readmission at 30 and 365 days. Journal of clinical
epidemiology, 52, 171-179.
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Références
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Neuhauser D. (2003). The coming third health care revolution: personal empowerment.
Quality Management in Health Care, 12(3), 171–184.
Sherman MD. The Support and Family Education (SAFE) program: mental health facts for
families. Psychiatric Services, 2003, 54(1):35–37.
Van den Akker, M., Buntinx, F., Metsemakers, J. F., Roos, S., Knottnerus, J. A. (1998)..
Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of cooccurring chronic and recurrent diseases, Journal of clinical epidemiology, 51, 367-375.
Wallerstein, N. (2006). What is the evidence on effectiveness of empowerment to improve
health? Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
http://www.euro.who.int/Document/E88086.pdf, accessed october 8, 2008.
WHO (2006). Facts related to chronic diseases.
www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/chronic/. Accessed october 8, 2008.
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