RESPUESTAS DESAFIO HIGADO Y PANCREAS - Aula-MIR

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LE PLAISIR, LE PRIVILÈGE
D’ÉTUDIER EN ÉTÉ. QUE
VOUS AVEZ DE LA
CHANCE!!!!….
Pronúnciese FUÁ, eh????
TRAS MEDIO MES DE
ESFUERZO, ESTOS SON LOS
PRIMEROS NOMINADOS
DEL CURSO PARA
ABANDONAR LA
ACADEMIA:
FERNÁNDIDAS.
ENVÍA SALVAR_MADURITO
AL 5-4-TRUÑO
JOHN CHARLY QUINTEIROS.
ENVÍA SALVAR_MACOYO
AL 5-4-TRUÑO
EMPEZAMOS CANTANDO
EN ESTA CANCIÓN RECIENTE (NÚMERO UNO DE LOS
40 CUANDO SE CORONÓ A AMADEO DE SABOYA)
DIAGNOSTICARÁS CUATRO ENFERMEDADES.
¿CUÁLAS?
1.
2.
3.
4.
CBP.
COLANGITIS ESCLEROSANTE.
BUDD CHIARI POR HPN.
ATRESIA VÍAS BILIARES.
Nota: Canción Los pecados más dulces, de
Gabinete Caligari (CD Camino Soria).
SEGUIMOS CANTANDO. COMPLETA EL VILLANCICO “ADESTE FIDELES”
CON LAS PALABRAS QUE FALTAN:
-
A éste le debes
Pedir anticuerpos
Pensando en esprúe no tropical.
Datos de anemia
Herpes Dermatorum
Se llama Juan Eugenio
Benítez López-Lemus
Benítez López-Lemus
Y es de Gijón
La peste que hueles
Al entrar al váter
Indica de grasas
Malabsorción
Tienes gran tasa
De anti transglutaminasa
Y por eso podremos
Si gluten no comemus
Benítez López-Lemus
Estar mejor
¿QUÉ TRIADA DESCRIBE EL SIGUIENTE VILLANCICO?
LA DE CHARCOT DE LA COLANGITIS AGUDA
Paciente de 58 años con antecedentes de Esclerosis Tuberosa
Y angiomiolipoma renal que consulta por dolor abdominal
desde un mes antes de la consulta.
A la exploración se palpa una masa epigástrica.
Se realiza un TAC…..
CONTESTA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE ESTE CASO
¿QUÉ MARCADOR PEDIRÍAS?
•ALFA FP
SI FUERA UN HEPATOCARCINOMA, ¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS?
•PALIATIVO
¿ASIENTA SOBRE UN HÍGADO CIRRÓTICO?
•
NO
¿HAY ESPLENOMEGALIA?
•EN PRINCIPIO, NO.
¿QUÉ HONGO TIENE RELACIÓN PATOGÉNICA CON EL HEPATOCARCINOMA?
•ASPERGILLUS FLAVUS
CRIBADO DE HEPATOCARCINOMA EN LAS CIRROSIS
•ALFA FP + ECO CADA SEIS MESES
INDICACIONES DE TRASPLANTE EN HEPATOCARCINOMA
•NO CIRROSIS O CHILD A
•LESIÓN SIMPLE < 5 cm
•NO METÁSTASIS NI INVASIÓN VASCULAR
EL TUMOR TENÍA CÉLULAS LIPOIDES Y MIOCITOS. ¿QUÉ TUMOR ERA?
•ANGIOMIOLIPOMA (MUY RARO)
SE TRATA DE UN PACIENTE CON CIRROSIS CONOCIDA DE
CAUSA ALCOHÓLICA. ACUDE A URGENCIAS POR ASCITIS A TENSIÓN.
SOBRE ESTE PACIENTE, RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
¿QUÉ TRATAMIENTO INDICARÍAS?
•PARACENTESIS + ALBÚMINA
¿Y SI SE COMPLICA CON FIEBRE ALTA?
•CEFOTAXIMA + ALBÚMINA
EN ESTE CASO, PROFILAXIS DE NUEVOS EPISODIOS…
•NORFLOXACINO
¿CUÁL ES EL DIURÉTICO MÁS EFICAZ?
•ESPIRONOLACTONA
SI AL ALTA TIENE ASCITIS REFRACTARIA…
•PARACENTESIS REPETIDAS A LA ESPERA DE TRASPLANTE
Y SI HAY SÍNDROME HEPATO RENAL
•TERLIPRESINA + ALBÚMINA Y ESPERAR TRASPLANTE
¿ES UN BUEN TRATAMIENTO DE LA ASCITIS LA DPPI?
•NO, SOLO PREVIO AL TRASPLANTE
¿QUÉ PENSARÍAS EN UN PACIENTE CON DOLOR + ASCITISCON MUCHAS PROTEÍNAS?
•BUDD CHIARI
CIRRÓTICO + HEMORRAGIA DIGESTIVA. PROFILAXIS DE ENCEFALOPATÍA….
•CON LACTULOSA
TRATAMIENTO DE LAS HEPATITIS CRÓNICAS
HEPATITIS CRÓNICA B
•PEG INTERFERÓN – ENTECAVIR O TENOFOVIR
•MANTENER AL MENOS 12 MESES TRAS RESPUESTA
HEPATITIS CRÓNICA C
•PEG INTERFERÓN ALFA + RIBAVIRINA
•+ TELAPREVIR – BOCEPREVIR (?)
•24-48 SEMANAS
VHC. PRINCIPAL FACTOR DE RESPUESTA A TRATAMIENTO
•POLIMORFISMOS IL28B
HEPATITIS CRÓNICA ALCOHÓLICA
•DEJAR DE BEBER + PREDNISOLONA (PENTOXIFILINA)
HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
•PREDNISONA + AZATIOPRINA
CAUSA Y DIAGNÓSTICO DE….
FERRITINA ALTA +
DIABETES +
ARTRITIS
NIÑO +
COLESTASIS +
ENFISEMA
EPILÉPTICO +
AST-ALT ALTAS +
ASINTOMÁTICO
•HEMOCROMATOSIS
•GEN HFE (C282Y)
•DÉFICIT ALFA 1AT
•DEMOSTRACIÓN
DÉFICIT
•GLÓBULOS PAS+
•ESTEATOSIS POR
VALPROICO
•ECO-TAC-RM
DUPUYTREM +
HIPERTROFIA
PAROTÍDEA + AST
300 + ALT 120
•ALCOHÓLICA
•BIOPSIA
CHICA JOVEN +
ANA +
HIPERGAMMA
•AUTOINMUNE
•BIOPSIA
•ANTI LKM…
TRATAMIENTO DE LOS SIGUIENTES CUADROS BILIARES:
- DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO SIN FIEBRE NI
ICTERICIA
- CÓLICO BILIAR (ECO). ANALGÉSICOS
- LO MISMO PERO CON FIEBRE Y BILIRRUBINA DE 3,5
- COLECISTITIS (GAMMA). ANALGÉSICOS + ATB
- IGUAL CON ICTERICIA Y FIEBRE MUY ALTA
- COLANGITIS. CPRE. ESFINTEROTOMÍA.
QUÉ CABREO!!! NOS VAMOS A
LONDRES Y AYER VEO HARRY
POTTER Y RESULTA QUE SE LA
HAN CARGADO…TANTA PELEA,
TANTO CRUCIATUS, TANTO
SECTUMSEMPRA!!!!
PREGUNTAS CRUCIATUS
ICTERICIA NIÑO + ELEVACIÓN BD + PIGMENTO NEGRO
•DUBIN JOHNSON
NIÑO CON VARICELA QUE TOMA ASPIRINA. ENCEFALOPATÍA + AUMENTO AST – ALT
•REYE
VOY A JAPÓN Y CUELVO CON HT PORTAL PRESINUSOIDAL INTRAHEPÁTICA
•ESQUISTOSOMIASIS
BEBEDOR CON ICTERICIA + ACANTOCITOSIS
•SÍNDROME DE ZIEVE
ESTEATOSIS + GO/GPT DE 2,5
•ALCOHÓLICA
HEPATOESPLENOMEGALIA + SÍNDROME NEFRÓTICO + TÚNEL CARPO
•AMILOIDOSIS
ICTERICIA + PRURITO + SÍNDROME SECO
•CIRROSIS BILIAR PRIMARIA + SJÖGREN
ICTERICIA NEONATAL + ESTENOSIS ARTERIA PULMONAR + RETINITIS PIGMENTARIA
•DISPLASIA DE ALAGILLE
HIPERTENSIÓN PORTAL PRESINUSOIDAL + POLIQUISTOSIS RENAL + ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
•FIBROSIS HEPÁTICA CONGÉNITA
¿QUÉ SEÑALA LA FLECHA?
PANCREATITIS AGUDA CON SEUDOQUISTE PANCREÁTICO
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN EN LA PANCREATITIS AGUDA
•PAAF Y CULTIVO SI NECROSIS > 30%
TRATAMIENTO SI HAY INFECCIÓN
•IMIPENEM – MEROPENEM
•NECROSECTOMÍA SI NO RESPUESTA
IMPORTANCIA DEL HEMATOCRITO EN EL PRONÓSTICO
•MÁS DEL 44% ES MAL PRONÓSTICO
TRATAMIENTO DEL SEUDOQUISTE
•ESPERAR 4-6 SEMANAS (SALVO > 5-6 cm)
•PAAF SI NO RESPONDE
CONDUCTA ANTE PANCREATITIS + ICTERICIA PROGRESIVA
•CPRE
CAUSA MÁS FRECUENTE DE PANCREATITIS CRÓNICA
•ALCOHOL
RADIOGRAFÍA DE PANCREATITIS CRÓNICA
•CALCIFICACIONES
PANCREATITIS CRÓNICA + REDUCCIÓN TRIPSINÓGENO SÉRICO. SIGNIFICA….
•INDICACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICOS
¿DÓNDE ES MÁS ÚTIL LA DILATACIÓN ENDOSCÓPICA?
•SI HAY ESTENOSIS Y CONDUCTOS PREVIOS DILATADOS
¿CUÁL RESPONDE MEJOR A ENZIMAS?
•CONDUCTO PEQUEÑO
VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, DOLOROSA Y PALPABLE. PRIMERA SOSPECHA
•CÁNCER DE PÁNCREAS

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