Penunjang Diagnostik Fisioterapi Pertemuan 10

Report
PENUNJANG
DIAGNOSIS FISIOTERAPI
PERTEMUAN
10
Wismanto SPd, SFt, M Fis.
Karakteristik penjabaran
Penunjang Diagnosis Fisioterapi
Neuromuskular
1. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan Non
progressive disorder CNS pada bayi dan masa anak (congenital).
a. Congenital muscular dystrophy
Duchenne Muscular Dystrophy
 adalah kelompok kelainan bawaan yang ditandai
dengan pengecilan otot progresif dan kelemahan,
yang distrofi otot Duchenne
INVESTIGATIONS
 Pasien dengan distrofi otot Duchenne dicurigai
ini
 Penyelidikan awal adalah creatine kinase serum
(CK):
 Di DMD tingkat CK sangat tinggi (10-100 x
normal dari lahir).
 CK normal tidak termasuk DMD.
 Kemudian pada tingkat CK turun karena
pengecilan otot, sehingga tidak dapat
diandalkan sebagai tes skrining pada mereka
yang sudah menggunakan kursi roda.
 Diagnosis yang tepat yang terbaik dicapai oleh
kombinasi:
 Analisis genetik - dapat mengidentifikasi
sebagian besar (tetapi tidak semua) dari
mutasi DMD
 Biopsi otot.
 Pengamatan klinis terhadap kekuatan otot
dan fungsi
 Jantung
 Arythmias jantung dapat terjadi.
 Hanya sebagian kecil pasien meninggal akibat
komplikasi jantung.
Komplikasi
 Kontraktur.
 Pernapasan
 Kegagalan otot pernafasan bersifat progresif,
menyebabkan hipoventilasi, hilangnya batuk
dan infeksi saluran pernapasan.
 Gejala awal mungkin non-spesifik, sehingga
diperlukan pemantauan.
 Kegagalan pernapasan adalah penyebab
kematian.
 Otot polos juga dapat dipengaruhi,
menyebabkan gejala gastrointestinal seperti
pelebaran lambung atau pseudo-obstruksi.
 Pendidikan: sekitar 20% dari pasien DMD
mengalami kesulitan belajar.
 Komplikasi imobilitas dan / atau steroid,
misalnya sembelit, osteoporosis, obesitas,
hipertensi.
 Komplikasi Berat badan dapat terjadi pada tahap
akhir dari DMD.
b. Down Syndrome.
 Skrining tes selama kehamilan
Berbagai tes skrining dapat membantu
mengidentifikasi apakah ibu hamil
mempunyai risiko tinggi melahirkan bayi
dengan Down syndrome.
 Di masa lalu, tes darah biasanya telah
ditawarkan sekitar minggu ke-16 kehamilan
untuk down sindrom, spina bifida dan
berbagai kelainan kromosom lainnya.
 Saat ini, lebih banyak wanita memilih tes
gabungan trimester pertama , dilakukan
dalam dua tahap selama minggu 11 - 13
kehamilan.
 Tes trimester pertama gabungan meliputi:
 USG.
 USG untuk mengukur wilayah tertentu di
bagian belakang leher bayi.
 Tes darah.
 Hasil USG dipasangkan dengan tes darah
yang mengukur tingkat kehamilan terkait
plasma protein-A (PAPP-A) dan hormon yang
disebut dengan human chorionic
gonadotropin (HCG).
 Tingkat abnormal PAPP-A dan HCG dapat
menunjukkan masalah dengan bayi.
 Jika tri semester pertama tidak sempat
dilakukan, dapat dilakukan tes yang
dilakukan dalam dua bagian selama dua
trimester pertama kehamilan .
 Hasil dari dua bagian digabungkan untuk
memperkirakan risiko bahwa bayi tersebut
memiliki Down syndrome.
 Dari semua wanita yang menjalani tes
skrining untuk Down sindrom, sekitar 5 %
diidentifikasi sebagai beresiko.
 Tapi risiko secara keseluruhan dari Down
sindrom pada wanita hamil adalah jauh di
bawah 5 %.
Jika tes skrining menunjukkan risiko tinggi Down sindrom, tes lebih
invasif dapat digunakan untuk menentukan apakah bayi Anda benarbenar memiliki Down sindrom
(tes diagnostik).
Tes diagnostik selama kehamilan
 Tes diagnostik yang dapat mengidentifikasi sindrom Down
meliputi:
a. Amniosentesis.
 Sebuah sampel cairan ketuban yang mengelilingi janin
ditarik melalui jarum dimasukkan ke dalam rahim ibu.
 Sampel ini kemudian digunakan untuk menganalisis
kromosom janin. Dokter biasanya melakukan tes ini
setelah 15 minggu kehamilan.
 Tes membawa risiko 1 dari 200 keguguran.
b. Chorionic villus sampling (CVS).
 Sel diambil dari plasenta ibu dapat digunakan
untuk menganalisis kromosom
janin. Biasanya dilakukan antara minggu ke9 dan 14 kehamilan.
 Tes ini membawa risiko 1 dari 100 keguguran.
c. Percutaneous umbilical blood sampling
(PUBS).
 Darah diambil dari pembuluh darah di tali
pusat dan diperiksa untuk cacat
kromosom. Dokter umumnya melakukan tes
ini setelah 18 minggu kehamilan.
 Tes ini membawa risiko lebih besar
keguguran daripada amniosentesis atau
chorionic villus sampling.
 Umumnya, tes ini hanya dilakukan bila hasil
tes lainnya tidak jelas.
Tes prenatal baru yang sedang dipelajari
 Para peneliti sedang bekerja pada cara
peningkatan mendeteksi masalah genetik
sejak dini, termasuk:
 Preimplantation genetic diagnosis.
 Salah satu pilihan yang tersedia untuk
pasangan yang menjalani fertilisasi in vitro
(pengujian dari embrio untuk kelainan
genetik) yang sebelumnya ditanamkan di
dalam rahim.
 Analysis of circulating fetal DNA.
 Meskipun tidak tersedia secara luas, tes baru
yang mengevaluasi janin DNA yang beredar
dalam darah ibu dapat membuat pilihan lain
untuk diagnosis pralahir Down sindrom dan
kelainan kromosom lainnya.
Tes diagnostik untuk bayi yang baru lahir
 Setelah lahir, diagnosis awal Down sindrom sering
didasarkan pada penampilan bayi.
 Jika anak Anda menampilkan beberapa atau semua
karakteristik dari sindrom Down, dokter mungkin akan
memerintahkan tes yang disebut chromosomal
caryotype.
 Tes ini merupakan analisis kromosom anak
 Jika terdapat ekstra kromosom 21 dalam semua atau
beberapa sel,
c. Spina Bifida (Myelomeningocele)
 Spina bifida adalah perkembangan kelainan
bawaan yang disebabkan oleh penutupan tidak
lengkap dari (incomplete closing)
dari embryonic neural tube
 Beberapa tulang yang melapisi sumsum tulang
belakang tidak sepenuhnya terbentuk dan tetap
tidak disatukan dan terbuka.
 Jika pembukaan cukup besar, hal ini
memungkinkan sebagian dari sumsum tulang
belakang untuk menonjol melalui lubang pada
tulang.

 Cacat lain termasuk anencephaly , suatu
kondisi di mana bagian dari tabung saraf
yang akan menjadi cerbrum tidak menutup,
yang terjadi ketika bagian lain dari otak tetap
tidak menjadi satu.
Myelomeningocele di daerah lumbal
(1) Eksternal kantung dengan cairan cerebrospinal
(2) Medula spinalis terjepit antara vertebra
 Lokasi yang paling umum dari kelainan
adalah daerah lumbar dan sakral .
 Myelomeningocele adalah bentuk paling
signifikan dan umum, dan ini menyebabkan
kecacatan pada individu yang terkena
sebagian.
 Istilah spina bifida dan myelomeningocele
biasanya digunakan secara bergantian.
 Spina bifida dapat ditutup dengan
pembedahan setelah lahir, tetapi tidak
memulihkan fungsi normal ke bagian yang
terkena dampak dari sumsum tulang
belakang.
 Operasi Intrauterine untuk spina bifida juga
telah dilakukan, dan keamanan dan
keberhasilan dari prosedur ini saat ini sedang
diselidiki.
 Insiden spina bifida dapat dikurangi hingga
70% ketika ibu mengambil suplemen
harian asam folat sebelum konsepsi .
X-ray spina bifida occulta di S-1
Ultrasound view of the fetal spine at 21 weeks of
pregnancy. In the longitudinal scan a lumbar
myelomeningocele is seen.
Ultrasound pandangan tulang belakang janin pada 21 minggu kehamilan. Dalam scan memanjang suatu myelomeningocele lumbal terlihat.
Tiga-dimensi- USG tulang belakang janin
pada 21 minggu kehamilan.
2. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan
dengan Non progressive disorder CNS pada usia dewasa.
a.Parkinson Disease (Paralistis Agitans)
INVESTIGATIONS
 Penyakit Parkinson (PD) adalah gangguan
gerakan ditandai dengan:
 Tremor saat istirahat
 Kekakuan
 Bradykinesia
MEMAHAMI PENYAKIT PARKINSON'S
 Penyakit Parkinson adalah penyakit yang
merusak dan semakin mempengaruhi kontrol
gerakan dan juga memproduksi berbagai macam
masalah lain bagi pasien.
 Gejala mencerminkan hilangnya bertahap selsel saraf di daerah tertentu dari otak.
 Di antaranya, sel-sel yang memproduksi
dopamin neurotransmitter mati di daerah otak
yang kecil yang disebut substantia nigra.
 Apa yang memicu kematian sel-sel saraf tidak
diketahui.
Pemeriksaan Penunjang
• CT atau MRI scan otak: untuk pasien yang
gagal merespon dosis terapi L-dopa
(setidaknya 600 mg / hari) diberikan selama
12 minggu.
• MRI diperlukan untuk mengecualikan
penyebab sekunder langka (tumor
supratentorial dan misalnya hidrosefalus
tekanan normal) dan luas subkortikal
vaskular patologi.
• MRI dan CT-scan adalah alat penelitian yang
berguna.
• Perubahan aliran darah dipantau oleh metode
dan berkorelasi dengan cacat fungsional
menyediakan petunjuk yang berguna mengenai
kelainan struktural yang menyebabkan Penyakit
Parkinson.
• Positron Emission Tomography (PET) scanning
dengan fluorodopa dapat melokalisasi defisiensi
dopamin di basal ganglia.
•
Elektromiografi EMG dapat mendukung
diagnosis atrophy.
Ini adalah fludeoxyglucose (FGD) PET scan otak yang sehat.
Hotter (red) daerah mencerminkan glukosa yang lebih tinggi
yaitu serapan bekerja dan sehat. Sebuah penurunan aktivitas
(biru nada) di basal ganglia (dalam wilayah berbentuk kupukupu di bagian bawah scan - menunjukkan merah di sini)

dapat membantu mendiagnosa penyakit Parkinson.
 Substantia nigra terdapat di otak tengah
(mesencephalon) - terlihat di atas sebagai
No 29. yang memiliki fungsi melibatkan
gerakan mata, belajar, kecanduan dan
perencanaan gerakan.
 Substantia Nigra adalah bahasa latin untuk
substansi hitam dan ini disebut demikian
karena tampak lebih gelap dari daerah lain
dari otak karena melanin yang terkandung
dalam neuron dopaminergik.
Gambar di atas merupakan irisan koronal dari otak
menunjukkan posisi ganglia basal, yang berisi 4 inti,
globus pallidus (bagian eksternal dan internal - GPE, GPI),
striatum (biru), inti subthalamic (kuning -No 10), dan
substantia nigra (merah). Substantia nigra adalah inti
terbesar di otak tengah
Idiopathic penyakit Parkinson ditandai dengan hilangnya
neuron dopaminergik di compacta pars dari substantia nigra.
Fungsi yang paling jelas dari compacta pars adalah motor
kontrol. Peran motor dari compacta pars mungkin melibatkan
kontrol motorik halus.
F-18 dopa-PET gambar pasien tanpa penyakit
Parkinson (kiri) dan pasien dengan penyakit
(kanan).
Gambar kiri menunjukkan serapan homogen simetris
dari radiotracer seluruh striatum. Gambar kanan
menunjukkan serapan radiotracer absen di
striatum posterior.
Diagnosis penyakit Parkinson idiopatik (PD) seringkali dapat dibuat
atas dasar klinis dengan tingkat akurasi yang tinggi terutama dalam
kasus-kasus dengan ekspresi penuh fungsi motor.
Meskipun demikian, ketidakpastian diagnostik yang cukup dapat eksis
pada tahap awal penyakit, terutama ketika tanda-tanda klinis yang
halus atau samar-samar.
b. CerebroVascular Accident (Stroke)
 Pada beberapa kasus, bisa ditemukan area otak
tidak menunjukkan abnormalitas pada beberapa
jam awal stroke.
 Kemungkinan region yang terlalu kecil untuk
tidak dapat dilihat dengan menggunkanCT scan
atau karena bagian dari otak (brainstem,
cerebellum) dengan menggunakan CT scan tidak
menunjukkan bayangan yang jelas.
 Perdarahan intracerebral akan mengalami
kesalahan interpretasi sebagai stroke
iskemik jika computed tomography tidak
dilakukan 10-14 hari setelah stroke.
 CT scan menunjukkan nilai positif pada
stroke iskemik pada beberapa pasien
dengan serangan stroke sedang sampai
dengan berat setelah 2 - 7 hari serangan
akan tetapi tanda-tanda iskemik sulit
didapatkan pada 3 - 6 jam kejadian.
Pemeriksaan CT Imaging pada stroke
 Infark pada stroke akut
Infark : area hypodense focal, pada cortical,
sub cortical.
Hemoragik : bayangan hyperdense pada gray
/ white matter,
hematoma yang solid.
Bayangan hyperdense pada arteri intrakanial
mayor ;
material emboli vaskular. (lihat pada
lampiran).
 Resiko CT scan
 Pemeriksaan ini memiliki efek samping yang
kecil dan tidak menyebabkan nyeri.
 CT scan menggunakan radiasi sinar-X lebih
sedikit.
 Jika menerima zat kontras akan
menimbulkan reaksi alergi.
 Reaksi alergi ini bisa serius dan
membutuhkan tindakan medikasi segera.
Tomografi menunjukkan tanda-tanda halus
khas infark awal temporoparietal dan tepat
daerah ganglia basal.
Perhatikan hilangnya materi abu-abu insular
(panah hitam panjang), penipisan sulcal, dan
hilangnya kortikal putih abu-abu
persimpangan materi (panah hitam pendek),
hilangnya garis besar berekor dan inti
lentiform di basal ganglia (panahbandingkan dengan sisi kiri otak) dan arteri
hyperdense dalam fisura Sylvian (panah
putih panjang)
CT-SCAN
OTAK
NORMAL
CT-SCAN
OTAK
NORMAL
CT SCAN OTAK NORMAL
Diagnostik CT – Scan normal
 Tak tampak soft tissue swelling.
 Tak tampak lesi hipodens maupun hiperdens






intracerebral.
Tak tampak midline shifted. Sistema Ventrikel tak
menyempit.
Sisterna basalis, quadrigemina dan fissura silvii
dalam batas normal.
Sulci dan gyri tak prominen.
Differensiasi gray-white matter tak mengabur
Batang otak dan cerebellum normal Bulbus oculi
dalam batas normal.
Pada Bone set, tak tampak defek fraktur pada ossa
calvaria maupun facialis.
 Bulbus oculi normal, intraconal dan ekstraconal
dalam batas normal.
 Air cellulae mastoidea prominen, tak tampak
perselubungan di dalamnya.
 Sinus paranasal yang tervisualisasi normal.
 Kesan : Tak tampak kelainan pada Head CT
Scan tersebut
 Tak tampak fraktur pada ossa calvaria maupun
facialis.
 Tak tampak gambaran infark/perdarahan
intracerebral
Pemeriksaan MRI pada stroke
 MRI dapat mengidentifikasi zat kimia yang
terdapat pada area otak yang membedakan
tumor otak dan abses otak.
 Perfusi MRI dapat digunakan untuk
mengestimasi aliran darah pada sebagian area.
 Diffusi MRI dapat digunakan untuk
mendeteksi akumulasi cairan (edema )
secara tiba-tiba.
 Stroke dapat mengakibatkan penumpukan
cairan pada sel jaringan otak segera 30
menit setelah terjadi serangan.
 Dengan efek visualisasi (MRI angiogram )
dapat pula memperlihatkan aliran darah di
otak dengan jelas.
MRI OTAK NORMAL :
MRI ACUTE STROKE
MRI Otak yang normal
 Gambar otak normal yang dihasilkan oleh
MRI akan memiliki beberapa sifat dasar ,
gambar akan muncul dalam proporsi yang
sama pada kedua sisi kiri dan sisi kanan, serta
sama dalam ukuran dan dimensi warna untuk
setiap bagian dari otak.
 Sebagai contoh, otak gambar aksial
(pandangan dari atas kepala) mirip dalam
tampilannya sempurna dibelah dua dengan
tidak ada kerusakan.
 Gambar MRI otak akan mencerminkan otak
berfungsi normal.
MRI Otak yang Abnormal
 Gambar otak abnormal akan bervariasi
tergantung pada penyakit medis atau penyakit
yang timbul pada penderita.
 Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit
mempengaruhi bagian-bagian berbeda dari otak
dan hanya akan diwakili dalam bagian tertentu
dari otak selama proses imaging.
 Salah satu perbedaan yang nyata yang akan
hadir dalam setiap situasi, bagaimanapun,
adalah kesenjangan yang jelas antara kedua
belah pihak atau bagian dari otak yang dilihat.
 Jika gambar menunjukkan porsi yang lebih
besar berukuran otak di sisi kiri dibandingkan
ke kanan, maka ada bukti suatu kelainan.
 Gambar lain otak yang abnormal dapat
tercermin dalam variasi warna. Sebagai
contoh, pada umumnya MRI menghasilkan
gambar dengan warna abu-abu .
 Jika gambar MRI memiliki sebagian dari otak
yang muncul sebagai putih, maka ini dapat
mewakili citra MRI otak yang abnormal.
3. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan disorder CNS progressive.
a. Multiple Sclerosis
(Encephalomyelitis Disseminata)
 INVESTIGATIONS
Multiple Sclerosis (MS)
 Adalah penyakit inflamasi di mana selubung
mielin sekitar akson dari otak dan sumsum
tulang belakang mengalami kerusakan,
menyebabkan jaringan parut.
 Tanda dan gejala penyakit biasanya terjadi
pada dewasa muda, dan lebih sering terjadi
pada wanita.
Pemeriksaan Penunjang
 Tidak ada tes tunggal yang diagnostik
multiple sclerosis, tetapi tes laboratorium
dapat membantu membedakan multiple
sclerosis dari gangguan lain yang
menghasilkan gejala yang mirip seperti
penyakit motor neuron, radang sendi dan
gangguan inflamasi atau pembuluh darah
lainnya dari otak dan sumsum tulang
belakang.
 Diagnosis bergantung pada kombinasi
temuan klinis dan hasil tes diagnostik yang
terdiri dari Magnetic Resonance Imaging
(MRI), dengan atau tanpa analisis cairan
tulang belakang.
 Pemeriksaan cairan tulang belakang otak
setelah lumbal pungsi dapat menunjukkan
jumlah sel darah putih dan tingkat protein
lebih tinggi dari biasanya.
 Yang terpenting, konsentrasi antibodi dalam
cairan tulang belakang otak tinggi.
 Antibodi terdeteksi pada sampai dengan 90%
dari pasien dengan multiple sclerosis.
 Terdeteksinya 'band oligoclonal' dalam
cairan tulang belakang (tidak dalam darah)
sangat spesifik untuk MS.
 Magnetic Resonance Imaging, (MRI)
adalah prosedur imaging terbaik untuk
mendeteksi daerah demielinasi (plak) di
otak dan sumsum tulang belakang dan
digunakan untuk membantu menegakkan
diagnosis.
Kontras jaringan yang sangat baik dari MRI,
sehingga akan lebih baik dalam mendeteksi plak
dibandingkan computed tomography.
Seringkali, otak yang tampaknya normal pada CTscan, tetapi akan terlihat adanya plak MS pada
MRI.
CT Scan, Plak MS kurang jelas
MR Imaging , plak MS lebih jelas
Pasien dengan Multiple Sclerosis (MS) telah
diidentifikasi sebagai memiliki beberapa bentuk
kerusakan kognitif hingga 70% , hal ini dapat
dimulai pada tahap awal penyakit ini. Gangguan
kognitif memiliki efek negatif pada pribadi
individu, pekerjaan, dan / atau fungsi sosial
Multiple Sclerosis: MRI (pasca-kontras) dari irisan otak yang sama
pada interval bulanan. Titik terang mengindikasikan lesi aktif
 MRI adalah modalitas imaging pilihan dalam
diagnosis MS dan mendeteksi lesi fokal materi
putih dengan sensitivitas tak tertandingi.
 Sensitivitas ini telah dimanfaatkan untuk
menguji terapi baru yang menjanjikan untuk MS,
dan MRI kini secara rutin digunakan sebagai
ukuran hasil standar dalam uji klinis.
 Dalam aplikasi MRI digunakan untuk
mengukur akumulasi lesi.
 MRI juga dapat mendeteksi perubahan
dalam MS-terkena, materi putih tanpa lesi
(sehingga disebut normal muncul materi
putih/ normal appearing white matter, NA
WM).
 Bukti terbaru menunjukkan bahwa daerah NA
WM melaporkan langkah-langkah MRI abnormal
terus mengembangkan lesi fokal baru dalam
beberapa bulan.
 Bukti MRI konsisten dengan pandangan bahwa
kadar air meningkat pada MS NA WM.
 Telah lama diakui bahwa gangguan fokus
penghalang darah-otak (blood-brain
barrier/BBB) merupakan ciri patologis MS,
dan biasanya diamati untuk menemani
perkembangan lesi baru.
 Ketika BBB rusak, cairan bocor ke otak, yang
dapat dilihat pada scan MRI khusus.
Biasanya, pewarna molekul kecil yang
disebut gadolinium (Gd) disuntikkan ke
pasien dan mengalir melalui celah-celah dari
BBB, menyoroti bintik-bintik pada gambar.
 BBB. (blood-brain barrier)
 Pertahanan dari sel-sel endotel yang membentuk
dinding pembuluh darah diperkaya oleh pericytes,
yang erat membungkus sel-sel endotel, dan
astrosit, sel-sel otak berbentuk bintang yang
mengirimkan proyeksi yang menyertakan banyak
perimeter pembuluh darah.
 Dalam keadaan penyakit inflamasi, leukosit
bergulir sepanjang dinding pembuluh darah ke sel
endotel dan kemudian menyeberang melalui
dinding (extravasate) dan ke jaringan otak.
 Sebagai BBB mengalami kerusakan lebih lanjut,
larutan dapat bocor melalui penghalang yang
ketat sebelumnya.
b.Tabes Dorsalis (Loco Motor Ataxia)
 Sebuah kondisi yang dihasilkan dari
kehancuran kolom dorsal di sumsum tulang
belakang, yang biasanya bertanggung jawab
atas rasa posisi.
 Hilangnya rasa posisi menyebabkan gait
ataksia parah dan kaki (keseimbangan dan
masalah kontrol motor).
 Tabes dorsalis akibat dari cedera tulang
belakang atau infeksi (sifilis).
 Axial bagian dari sumsum tulang belakang
menunjukkan kerusakan sifilis (wilayah
memutih, tengah atas) dari collum posterior
yang membawa informasi sensorik dari tubuh
ke otak
Investigations






Tests may include the following:
CSF (cerebrospinal fluid) examination
Head CT, spine CT, or
MRI scans of the brain and spinal cord
EMG
Serum VDRL or serum RPR (used as a screening test for
syphilis infection -- if it is positive, one of the following tests
will be needed to confirm the diagnosis):
 FTA-ABS
 MHA-TP
Tabes dorsalis dapat menyebabkan progressive
atrophy dari dorsal columns
Gejala tidak muncul selama beberapa dekade setelah
infeksi awal , termasuk: kelemahan, refleks berkurang,
instability, degenerasi progresif dari sendi, hilangnya
koordinasi, nyeri hebat dan gangguan sensasi, perubahan
kepribadian, demensia, tuli, gangguan penglihatan, dan
gangguan respon terhadap cahaya.
Penyakit ini lebih sering pada laki-laki daripada perempuan,
umumnya pada usia setengah baya.
Pasien datang dengan gejala yang berkaitan dengan dorsal collum /
nerve root dengan keluhan seperti kelemahan, ataksia sensorik,
nyeri, hypoesthesia, perubahan kepribadian.
Ini memiliki periode laten terpanjang dari setiap neurosifilis
antara infeksi primer dan timbulnya gejala, rata-rata sekitar 20
tahun.

TABES DORSALIS
MRI SPINE
Dr Jeremy Jones and Dr Maxime St-Amant et al
MRI scan (left T1, right T2) in a case of neurosyphilis with dementia showing
central and cortical brain atrophy (large ventricles and prominent sulci)
TABES DORSALIS
MRI BRAIN
4. Gangguan integritas saraf perifer dan fungsi motorik yang berkaitan dengan
injuri saraf perifer.
NERVE INJURY
 GRADES OF NERVE INJURY
● Ischaemia (transient nerve ischaemia; lasts seconds to
minutes)
● Neuropraxia (local demyelination; recovery 1–3 weeks)
● Axonotmesis (nerve axon death, nerve tube intact;
recovery 1–3 mm/24 h)
● Neurotmesis (nerve axon death, nerve tube transected
or crushed; recovery 1–3 mm/24 h but incomplete even
with surgery).
a. BRACHIAL PLEXUS INJURY
 Cedera pada pleksus brakialis umumnya cedera
terjadi karena traksi yang memaksa bahu dan leher
tertarik, atau salah satu yang menarik ke atas
lengan.
 Jenis cedera tersebut kemungkinan dari komplikasi
persalinan yang rumit misalnya lahir sungsang.
 Kerusakan pleksus brakialis pada orang dewasa
terjadi karena displaced pectoral girdle fractures.
 Radiografi dan atau MRI C-spine membantu
diagnosis.
 Klinis
● Cedera pada root C5/C6/C7 mempengaruhi
terjadinya Erb’s paralysis
● Cedera pada root T1 , mirip dengan ulnar nerve
injury.
- Claw hand sebagai otot intrinsik tangan
yang terkena.
- Sensory loss pada T1 dalam distribusi
dermatom.
Cedera pada pleksus brakialis dikaitkan dengan kelemahan
dan parestesia dari ekstremitas atas pada sisi yang
terkena.
 Menurut Nardin et al,
electromyelography
(EMG) dan MRI
merupakan tes yang
saling melengkapi.
 Studi mereka
menunjukkan bahwa
sensitivitas EMG dan
MRI adalah 72% dan
60%.
 Avulsi cedera pada pria 26-tahun dengan kelemahan dan
nyeri pada ekstremitas atas setelah kecelakaan sepeda
motor.
 MRI menunjukkan pseudomeningoceles fluidfilled terang
( panah ) dalam proses C8 dan akar saraf T1.
 Stretching injury of right brachial plexus in 35-year-old
man.
 MRI menunjukkan bahwa ada sinyal tinggi, edema dan
penebalan cord (panah lurus) dari pleksus brakialis
kanan.
 Catatan efusi (panah melengkung) dalam sendi bahu
ipsilateral karena cedera traksi dari ekstremitas atas.
b. AXILLARY NERVE INJURY
 Cedera pada saraf aksilaris paling sering terjadi
setelah dislokasi bahu anterior atau fraktur
humeri proksimal (ketika saraf aksilaris melewati
sekitar neck of humerus).
Klinis
● paraesthesia atau kehilangan sensori di daerah
lateral lengan atas .
● Abduksi Bahu sebagian besar hilang akibat
kelumpuhan otot deltoid
 Untuk cedera saraf aksilaris, pemahaman yang
komprehensif tentang anatomi dan fungsi sangat
penting untuk membuat diagnosis definitif dan
merumuskan rencana pengobatan yang tepat.
 Saraf aksilaris berawal dari serabut posterior pleksus
brakialis dan mensarafi otot deltoid dan teres minor.
 Sebagian besar cedera muncul dari trauma tertutup.
MRI Saraf aksila palsy – menunjukkan adanya
atrofi lemak (Fatty atrophy) dari teres minor
dan bagian dorsal dari otot deltoid.
RADIAL NERVE INJURY
 Cedera atau kompresi saraf radial paling
sering terjadi saat lewat di sekitar alur
belakang humerus atau ke dalam otot
supinator.
 Neuropraxia dapat terjadi karena kompresi di
ketiak disebabkan karena pemakaian axillary
crutches yang salah.
 Klinis
 Kelumpuhan dari ekstensor pergelangan tangan, ibu jari
dan jari, yang mengarah ke penurunan kekuatan
pergelangan tangan .
Denervasi Saraf Radial
 Denervasi saraf Proksimal Radial kompresi saraf-
proksimal. radial terjadi proksimal ke siku sebelum
divisi cabang posterior interoseus dan sensorik .
 MRI dapat menunjukkan perubahan denervasi pada
otot-otot dan otot-otot yang diinervasi oleh saraf
interoseus posterior ( Gambar 1 ).
 Individu yang terkena di pergelangan tangan dan jari
drop, serta kelumpuhan supinasi dan fleksi siku.
1 = brakioradialis, 2 longus ekstensor karpi radialis dan brevis, 3 = ekstensor
digitorum, 4 = ekstensor karpi ulnaris, 5 = supinator, 6 = ekstensor digiti minimi,
7 = abductor polisis longus, 8 = ekstensor polisis longus.
ULNAR NERVE INJURY
 Cedera atau kompresi saraf ulnar paling sering terjadi
saat lewat posterior sekitar kondilus medial siku dan
melalui terowongan kubiti.
 Klinis
● Nyeri dan paraesthesia dari sisi medial siku
Denervasi Saraf Ulnaris
 Pola denervasi saraf ulnar proksimal pada
seorang pria 53-tahun dengan sensasi
kesemutan dari jari ke-4 & 5 tangan kiri.
 MRI dari lengan bawah kiri menunjukkan
hyperintensity abnormal di fleksor karpi
ulnaris (1) dan bagian ulnar dari fleksor
digitorum profunda (2) .
MEDIAN
NERVE INJURY
 Cedera atau kompresi dari saraf median Dengan trauma
adalah yang paling umum menyusul patah tulang siku,
fraktur lengan bawah (saraf interoseus anterior)
 Klinis
● Tinggi lesi sebatas siku
- Kelumpuhan pronasi, palmarflexion pergelangan
tangan, jempol IPJ fleksi
- Hilangnya Sensory telapak lateral dan 1/3 – 1/2 radial
Denervasi Median Nerve
 Pola denervasi saraf median proksimal pada
seorang pria 51 tahun .
 MRI menunjukkan lengan abnormal otot-otot di
wilayah saraf median. 1 = pronator teres, 2 = fleksor
karpi radialis, 3 = palmaris longus, 4 = fleksor
digitorum superfisialis, 5 = fleksor digitorum
profunda, 6 = fleksor polisis longus.
SCIATIC NERVE INJURY
 Cedera pada saraf sciatic dapat terjadi setelah dislokasi
hip posterior atau setelah fraktur pelvic.
Klinis
● Sensory loss di bawah lutut:
● Kelumpuhan dari paha belakang dan otot-otot di
bawah sendi lutut.
Denervasi Saraf Siatik
 Pola denervasi saraf siatik pada seorang pria 29-tahun .
 MRI dari paha kanan menunjukkan atrofi lemak dari
bisep femoris (1) , semitendinosus (2) ,
semimembranosus (3) , dan bagian hamstring dari
adductor magnus (4) .
 Ada infiltrasi lemak dari saraf siatik (panah).
TIBIAL NERVE INJURY
 Cedera pada saraf tibialis dapat terjadi setelah fraktur
tibial shaft atau maleolus medial, atau adanya tekanan
eksternal yang berlebihan, misalnya thight plester cast.
Klinis
● Loss Sensory di telapak kaki
● Foot plantar fleksi dan kelumpuhan otot.
Denervasi Saraf Tibialis
 Pola Denervasi Saraf Tibialis pada seorang
pria 78 tahun dengan atrofi betis kiri.
 MRI dari bagian bawah kaki kiri menunjukkan
perubahan atropik lemak dari gastrocnemius
(1) dan soleus (2) .
COMMON
PERONEAL NERVE INJURY
 Cedera atau kompresi saraf peroneal saat injury lewat di
sekitar neck of fibula terjadi setelah fraktur neck of
fibula, atau adanya tekanan eksternal yang berlebihan,
misalnya gips, ganglion dari sendi tibiofibular proksimal.
 Klinis
● Drop Foot akibat kelumpuhan Dorsofleksi (deep
peroneal nerve) dan eversi (superfisial peroneal nerve),
menyebabkan plantarflexion dan inversi kaki
● High-stepping gait
● Kehilangan sensory central dorsum pedis dan daerah
lower lateral dari kaki

Pria 35-tahun dengan peroneal palsy setelah genicular ligament
reconstruction.

USG longitudinal menunjukkan ujung dari peroneal nerve stump ( panah )
bersama dengan rupture saraf peroneal ( panah ), dan pembengkakan saraf
akibat cedera tulang fibula
 Pria 35-tahun dengan peroneal palsy setelah
genicular ligament reconstruction.
 USG menegaskan temuan sonografi pada
peroneal nerve stump (panah) dan saraf
peroneal yang berdekatan (panah).

Saraf peroneal rentan terhadap cedera lutut di bagian lateral terutama di
sekitar neck of fibula.

Perubahan denervasi untuk otot diberikan oleh kedua cabang superfical dan
deep peripheral nerve, ditandai dengan edema (T2 cerah) serta atrofi dan
penggantian jar. lemak menunjukkan bahwa telah terjadi selama beberapa
waktu (minggu ke bulan).
Denervasi Saraf Common Peroneal
 Pola Denervasi Saraf Common Peroneal pada pria 18tahun dengan dropfoot kiri.
 MRI menunjukkan atrofi lemak dari tibialis anterior (1) ,
ekstensor digitorum (2) , dan peroneus longus (3) .
Kesimpulan
1. Pengetahuan tentang anatomi yang
relevan dari saraf perifer sangat penting
untuk memahami pola MR Imaging dari
denervasi otot yang disebabkan oleh
neuropati tertentu.
2. Denervasi otot mungkin MRI satunya tanda
dari enterapment atau neuropati tekan dan
dengan demikian dapat berguna untuk
diagnosis dan lokalisasi neuropati.
3. MRI denervasi otot juga dapat membantu
menentukan tingkat saraf yang terkena
dampak dan membantu dalam perencanaan
bedah dan pengobatan, termasuk Fisioterapi.
Terima kasih
OK

similar documents