2. 工具性的關係 - 新北市三重區修德國小

Report
新北市101友善校園學生輔導
看.聽.轉.牽.走
亞東醫院社會工作室 熊蕙筠

2009年01月16日蘋果日報 作弊被抓 高二男跳28樓亡
【潘志偉、黃鈺婷╱台北報導】北縣一名高二男學生昨考試作弊被發現,
返家後在部落格發表文章寫著:「今天我作弊被抓到了,我已經沒有活下
去的力量了。」接著到住家二十八樓頂,再留下遺書表示:「對不起爸爸、
媽媽。」隨後丟下書包、脫掉制服一躍而下,結束短短十六年生命,其父
母獲知噩耗難過地跪地痛哭失聲。
警方調查,死者為永平高中二年級男學生(十六歲),住在板橋市民生路
一棟大廈,他在部落格發表文章「天才」,透露其父母都是高材生,拿手
科目分別是數學、 英文,感嘆自己成績差,連籃球、打電動都輸同學而感
到自卑。在文章「退社」中,他對父母逼他退出吉他社,好好專心於課業
的作法,感到相當無奈,更直言升上高中二年級,失去人生目標不喜歡自
己。
上網留遺言,寫著:「我沒辦法承受這種結果,所以我要去一個沒有考試
的快樂世界了,大家,掰掰了。」接著搭電梯到二十八樓頂,留下遺書寫
著:「我選擇跳樓自殺這條路,對不起爸爸、媽媽。」丟下書包、脫掉制
服後跳樓身亡。
請檢視自己對自殺的初步反應
家人
友
家人
學生自殺動機
自殺要不要預防
當不幸事件發生後….



問題一
問題二
問題三
他為什麼要自殺 ?
誰要為他的死負責 ?
他的死影響了誰 ?
一個人自殺了,受影響的絕對不只有他自己
自殺要預防,因為..
宗教、道德上的爭論
 存活親友的痛苦
 自殺者本身的矛盾
 我們相信

--痛苦可以被理解,困難需要被幫忙,自殺
不能被合理化
理解自殺?
自殺是生命的無解題
 自殺是多種衝突力量的結局
 定義--有意識的企圖傷害自己致死

自殺行為的冰山現象
高
風
險
自殺身亡者
自殺企圖者
自殺意念者
看見自殺冰山現象…

從自殺意念、自殺計劃、到自殺行為。


1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企圖未遂者,
有100個自殺想法者
過去自殺史


自殺企圖未遂者有10%十年內死於自殺
自殺者有19-24%曾經有過自殺企圖
自殺者的內在心理意義

解脫痛苦,避免成為他人負擔

對內的發洩攻擊

報復懲罰他人,以自己的死造成他人的遺憾

與去世者會合

求救的行為訊號,希望得到關心與注意
自殺成因概念架構
媒創喪婚失
體傷親姻落
傳::理:
播身配念學
與體偶自業
模或,由工
仿性至經作
虐親濟健
待
康
愛
情
壓
力
事
件
民專家支
間業庭持
社體親系
團系友統
個人危險因子
家庭危險因子
精神病理
家族史
自殺史
父母的精神疾病
認知、人格因子
父母離婚
生物因子
親子關係
物質濫用
獨居、移民
保護因子
•家庭凝聚
•宗教信仰
•人格特質
•壓力因應策略
致死性:
方法,年齡,醫療

根據緩衝假說(buffering hypothesis),社會支持可以
保護個人免於受高壓力環境的傷害,因為擁有高度社會支
持的人在評估壓力時,在次級評估中,自我所擁有的資源
較高,與情境的需求差距較小,所以高度社會支持的人在
覺知壓力時,會傾向於減低壓力的嚴重度。

社會支持的質與量也是重要的,感知到可得支持的適當性
與社會互動關係的品質比社會互動的量—關係的數量、接
觸的頻率—要來的重要。
社會支持的綜合定義
社會支持面
工具性支持
表達性支持
社區(歸屬感)
社會網絡(連結)
親密伴侶(繫屬)
有引導、協助、有形的
支持與問題解決行動
心理支持、情緒支持、自
尊支持、情感支持、認可
關係網絡的類型
黃光國(1988)提出:
1. 情感性的關係(Expressive Ties)

情感性關係通常是一種長久而穩定的社會關係,此類型的關係較可以滿足個人在關愛、
溫情等情感方面的需求。因此,個人也可以用這種關係為工具,來獲取他所需要的物
質資源。
2. 工具性的關係(Instrumental Ties)

工具性關係的建立主要是為了獲得他所需要的資源或物質,通常工具性的關係維繫必
須建立在「公平原則」之下,然而,這種關係基本上是短暫且不穩定的,並且由於工
具性關係中的情感成分微小,因此容易使得個人在和他人交往時,做出對自己較有利
的決策。
3. 混合性的關係(Mixed Ties)

混合性關係是最可能以「人情」和「面子」來影響與他人的關係,混合性關係的特色
是:交往雙方彼此認識且有一定程度的情感關係,但其情感關係又沒有深厚到可以隨
意表現出真誠的行為。在此種關係下,個人可能同時涉入許多不同的群體中,也分別
擔任不同的關係,每個人關係網內的其他人有各有其關係網,這些關係網彼此交叉重
疊,構成了複雜的人際關係網絡。
人脈存摺
社會支持調查表
1.如果我需要一些建議以處理個人的問題,我有可以求助的朋友。
2.別人很少邀請我ㄧ起做事。
3.如果我病了需要有人送我去醫院,我很難找到可以送我去的人。
4.大部分的朋友都比我有趣。
5.在我的朋友當中,至少有一位能給我值得信任的忠告。
6.我覺得打不進朋友們的生活圈。
7.如果我病了,沒有人可以協助我日常瑣事。
8.我對生活的滿意度比大多數人高。
9.我沒有一位值得信賴的經濟顧問。
10.如果我覺得孤獨,我可以打電話給幾位朋友聊天。
11.如果我必須出遠門數週,有親友可以幫忙照顧我的家。(例如盆景、信箱、狗、貓 )等等。
12.大部分的朋友都比我成功的改變他們的生活。
13.針對我處理問題的方式,沒有人可以給我客觀的意見。
14.我經常和親友見面或談話。
15.如果我必須在五點以前到郵局寄出一封重要的信件,卻有事耽擱,我有親友會願意幫這個忙。
16.我跟不上朋友們的步調。
社會支持人際關係網絡圖
工具
評價
老師能夠幫助我建立信
心。
○○○遇到困難總是能
保持積極的態度應對,
是我學習的對象。
︵ ︵
我
資訊
心情
當我快樂時,會分享給
○○○。
當我難過時,會訴苦給
○○○。
父母能夠給予我金
錢上的援助。
當我遇到困難時,
哥哥會給我建議,
並且引導我。
整體支持
家人好友總是陪伴、支持著我,
當我快樂、難過、遇到困難都少
不了他的支持。
檢視我的社會支持人際關係網絡圖
工具
評價
︵ ︵
我
資訊
心情
整體支持
自殺可以預防,因為..

很少是突發狀態
根據研究
--50-70﹪的自殺者,曾以各種方式向周
圍重要他人傳達輕生的念頭。
--10%會向家人或專業單位求助。

行為的漸進:從“意念”到”行動”
掌握時間

危險因子存在

自殺的「想法」

自殺的「決定」

自殺的「行為」

自殺死亡
時間
自殺預防的危機處理
Robert Goulding (1997) 的危機處理模式:
1.診斷安全性。
2.處理情緒。
3.建立關係。
4.界定主要問題。
5.探索替代解決方案。
6.發展正向行動計劃。
7.鼓勵實際執行。
8.評估改善及繼續執行並追蹤關懷。
自殺危機處理原則

信任自己的直覺判斷

運用因關注而生的力量

積極主動

藉助信仰的力量

傾聽與反應,建立關係

協助處理問題及發現資源

面質當事人對死亡不切實際的想法

處理自殺者的工具

告訴別人,將防範自殺的責成分散,說明保密的限度

試著與當事人訂定契約
牽起安全守護網
自殺危險辨識與協助
自殺者心理特質
自我傷害行為辨識

自殺的警訊:
- 口語的:直接 vs. 非直接
- 行為的
- 處境
- 認真嚴肅地看待這些警訊

詢問的目的:確認、再澄清

自殺意圖一旦被確認,介入即可展開
怎麼開起生命守護的對話

間接問法
- 你最近是不是感到不快樂?
(不快樂到想要結束自己的生命)
- 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來?

直接問法
- 你是否有想到要自殺呢?

請不要這樣問
- 你該不會想要自殺吧?
- 不要跟我說你想自殺喔?!

role-play practice
到底要問出什麼?!
關於詢問的提醒:

一感到懷疑,立即詢問

如當事人不願接受幫助或不願談論,請堅持下去

在隱密的地方談

讓當事人放心自在的說,不要打斷他

為這個談話撥出一段空檔,傾聽可以救人一命

擁有任一有助於此的便利資源,諮詢機構、電話

要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知

如果你無法詢問關於自殺的問題,找個可以提問的人

如何問是其次,重點是”你問了”
進行心理接觸

訪談是一個共同目標導向的行動



當事人感覺受到尊重,就有興趣加入談話,以達到共
同行動的目標,然後才會願意解釋發生了什麼,並勾
畫出他們想要讓專業人員看到的那面。
所以訪談者應該要找出能讓當事人願意說出他們故事
的方法。
所以,訪談者要「邀請」當事人說話
如何邀請當事人說話?

突破防衛





最困難的一步,
做得到,關係前進
做不到,關係終止
肢體語言
開放性問句
順著個案的話題流
充滿興趣的,不帶批判的,積極的態度
「ㄧ般人平時不會吃那麼多藥,不會拿刀子割自己,
你會這麼做,一定是有讓你感到痛苦的事情,說說看,
是什麼讓你這麼痛苦」
可用的技巧
(Hermans & Hermans-Jansen, 1995)
邀請當事人用他自己的方式說出他決定自傷的過程
 對於當事人的敘說保持開放的態度
 主動但安靜的聆聽(要有所回應)
 必要時,請當事人對其自殺念頭的發展歷程作更詳
細的描述
 當事人的意思不足以被了解時,試著澄清
 忠實的使用當事人的語言轉述當事人的話語
 只有在有助於當事人敘說的狀況下,才給予解釋

風險度評估

採用




Pierce自殺意圖量表
RRS危險/獲救量表
SAD PERSONS
心情溫度計 BSRS-5
不是拿出
來逐項勾
選喔!!!!!
而是結束
會談後再
按照蒐集
的訊息勾
選~
自殺意念危險程度評估
判斷項目
自殺計劃
輕
模糊、無特別的計劃
中
重
有完整的計劃並清楚的定
出時間地點
有特定計劃
自殺方式
的致命性
較低
如:服藥丸、割腕……
中度
如:藥物、酒精、一氧化
碳、撞車…
方法較具致命性
如:手槍、上吊、跳樓
是否表達
自殺意圖
直接表達
直接表達並闡述其自殺的
目的
不直接或根本不表達
環境壓力
低
中
大
情緒狀態
輕度憂鬱現象
中度情緒低落、活動量降
低、常感到孤獨
感到悲傷無希望
生活型態
尚有穩定的人際關係仍可
維持一般的正常生活
飲食睡眠受到影響
有藥物濫用及衝突性的自
殘行為
人際關係淡漠、日常生活
廣泛的受到影響
健康狀態
無特別的健康問題
有突發或短暫的生理或精
神疾病
急性的大病、慢性或衰退
性的疾病
自殺評估可以問?
□
□
□
□
□
□
□
□
□
自殺意念出現的頻率?
出現自殺意念多久了?
如曾嘗試自殺,是猶豫不決,或立刻執行?
曾尋求幫助嗎?
自殺行為或計劃之致命性?
自殺計劃的具體性?
目前自殺計劃進行到什麼狀況?
是否曾想到他人的感受?
是否覺得死後週遭的事物會因此改變,或者自己
就像漣漪般消逝。
自殺評估可以問?
□ 什麼是支持個案自殺的理由,亦即自殺是如何被
合理化。
□ 想過用什麼方式自殺嗎?手槍?上吊?割脕?跳
樓?投水? 服毒?開瓦斯?吸廢氣?
□ 自殺前做了什麼事?打電話?留遺書?交待後
事?想找誰說再見?是否有未了的心願?放心不
下誰?恨誰?怨誰?對不起誰?牽掛誰?
□ 為何沒有執行或終止自殺行為?
□ 事後對自殺經驗的省思、勇敢或衝動;明智或愚
蠢;解脫或逃避
自殺危險評估量表

最近一月以來
1. 您是否會覺得死了比較好,或但願自己已經死了? 否 是


2. 您是否會想要傷害自己?
否 是
3. 您是否有考慮到自殺?
否 是
4. 您是否有過自殺的計劃?
否 是
5. 您是否曾嘗試自殺過?
否 是
在您一生當中
6. 您是否曾經自殺過?
否 是
7. 家人之中是否有人曾經自殺過?
否 是
解釋:

1 或 2 或 7 回答Yes, 低自殺危險

3 或 (2且6) 回答 Yes, 中自殺危險

4 或 5 或 (3且6) 回答 Yes, 高自殺危險
Pierce自殺意圖量表

主要在了解當事人的自殺計畫的完整程度

越完整→死亡機率就越高

你是怎麼來到我們醫院的,還記得嗎?

嗯…在那之前,發生了什麼事情?

在哪裡?旁邊有什麼人?結果呢?

當時是想要死嗎?想要結束自己的生命?

這樣想有多久了?

你是怎麼想的,後來決定用這個方法?你覺得這樣會不會死?

所以你是幾天前下了這個決定?

你有想過,這樣子誰會第一個發現妳,誰會最後發現妳?

有跟誰說過打算這樣做?遺書?遺言?

現在被救起來了,感覺怎麼樣?

有的人跟我說他出去還會做一次,你自己覺得呢?
SAD PERSONS
Items
Scores
Sex 性別
Male
1/0
Age 年齡
12-29 or >50
1/0
Depression 憂鬱
depression
1/0
Previous attempt 過去企圖
Previous attempt
1/0
Ethanol abuse 飲酒
Alcohol abuse
1/0
Rational thinking 不合理認知 Loss
1/0
Social support 社會支持
Lack of support
1/0
Organized plan 計畫性
Well-organized
1/0
No spouse: 單身
No spouse
1/0
Sickness: 生病
Sick
1/0
Low: 0-3 心理支持處理, 轉門診追蹤
Medium: 4-7
照會精神科,
High: 8-10 精神科住院
心情溫度計 BSRS-5
完全
沒有
輕微
中等
程度
厲害
非常
厲害
1.睡眠困難
0
1
2
3
4
2.感覺緊張不安
0
1
2
3
4
3.覺得容易苦惱或動怒
0
1
2
3
4
4.感覺憂鬱心情低落
0
1
2
3
4
5.覺得比不上別人
0
1
2
3
4
6. 有過自殺的念頭
0
1
2
3
4
<6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解
10-14分:中度,宜做專業諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療
Suicide Status Form
1. 心痛的程度 (受挫、心累了、苦惱等等)
1—2—3—4—5
2. 壓力程度
1—2—3—4—5
3. 煩亂程度
1—2—3—4—5
4. 無望程度
1—2—3—4—5
5. 恨自己的程度
1—2—3—4—5
活下去的理由
想死的理由
我可以活下去只
要:__________________________________________
________________________________________________________
自殺危險

憂鬱者未必會自殺

自殺者多半憂鬱

自殺想法 = 自殺計劃 = 自殺企圖

自殺企圖者 = 自殺死亡者

自殺危險評估 = 預測自殺
 最佳預測因子:憂鬱+生活失落+衝動性格
怎麼適當回應

一旦自殺意圖的風險變的明確,即時的任務隨即轉變
為- 說服當事人積極地延續生命

時機是決定成功的重要因素

勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺
關於『回應』

如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助
- 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題
- “自殺”本身並不是個問題,而是當事人用來解決他
所遭遇的無解的問題
- 不要急著評斷(當事人的遭遇、處境或想法)
- 提供當事人任何形式的“希望”
- 再接著詢問他:是否願意尋求協助?(你是否願意
答應在找到任何協助之前,不要結束你的生命?)
- 你的傾聽與協助能夠重燃希望,並產生改變
我不知道你發生了什麼回事,但我願意聽你慢慢
說。
 你說的這些煩心的事,我知道你一定不好受,我
會在你身邊一直支持著你的,讓我們一起想辦法
度過這難關。
 我很關心你,但又不知道該怎麼辦,我會陪你一
起找老師談談,幫你度過這個難關?

我們全都很關心你。我們這個週末,約一些朋友,
一起去郊外走走,散散心。充電後我們再重新面
對問題。
 當你哭泣時,我想給你一個擁抱,我會陪在你身
邊,宣洩完情緒,我相信你有能力克服問題。

1、如果可能的話,在目前的生活中您想要改變的事情是什麼?
2、什麼時候這個問題比較不會出現?
3、當你做什麼時,這個問題比較不那麼困擾你?
4、您曾經做過什麼,讓問題看起來比較不那麼嚴重?
5、您是怎麼辦到的?
6、生活中有哪些資源可以幫助您去做您想要做的事情?
7、現在可以做些什麼事情來達到您想要的改變?
8、如果可能的話,您採取的第一個小行動是什麼?
商量與行動

謀求可能的問題解決之道



先問當事人自己做過什麼努力(藉以了解困難點)


個案自己不能做的-資源連結(社福,人)
個案自己能夠做的-給具體簡單的建議
對於這麼痛苦的事情,你自己想過怎麼解決?後來發生什麼?
引導思考過去成功經驗(賦權給個案)


仔細想想,過去有沒有哪一次吵完架之後,你沒有離家出走的?那
一次你是怎麼想的?很好,所以其實你是有能力控制脾氣的
失戀已經半年了,是什麼讓你撐到現在?(找尋個案重視的點→人
事物,然後積極加強其重要性)看來,那是你最放不下的,我相信
他們或這件事也很需要你。

引導站在他人位置(引發對自己行為的頓悟)



直接介入並建議



我發現你的母親很關心你,你覺得她現在在想什麼?你覺得她
會希望你怎麼做?
你一直說要去天堂找他,那我請你非常仔細的想,如果真有那
麼一天,你自殺死了,到了天堂看到他,你覺得,以過去他那
麼疼愛你的角度,他會跟你說什麼?或者,他會有什麼感覺?
他會想看到這樣的你嗎?
親友24小時陪伴,把危險物品收起,119
直接處理吵架的歷程-各自同理,幫對方把話說清楚,澄清,
並引導思考下一次衝突時該怎麼辦
詢問接下來有什麼打算

談到這裡,未來你有什麼打算嗎?
牽起安全守護網『轉介』

自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助,因此你必須要
做得更多。

最佳轉介方式:直接帶領著當事人去得到幫助(機構、醫
療院所、任何專業的協助)

次佳的轉介方式:得到當事人的承諾-願意接受幫助,並
協助安排或預約專業的協助。

再其次的轉介方式:提供關於諮詢或專業協助的資訊(機
構名稱、電話…等),並試著得到當事人的承諾-不會企
圖自殺,並在未來的某個時候尋求協助。
正確的轉介態度

自殺的問題不是單一個人能解決,必需要有相關專業人員、
家人、朋友及醫療人員通力合作

自殺問題需要有各種專業間的合作及建立確實的通報網路

留下個案與家屬的聯絡電話,轉介通報新北市衛生局,以
利專業人員定期追蹤

介紹心理衛生專業人員與聯絡方式,鼓勵進行心理諮商→
保持關係

Be open!
轉介專業追蹤
精神患者的就醫障礙

未就醫者:
1.
2.
3.
4.

抗拒排斥:「我才沒有精神病!」「我又沒發瘋!」
無病識感:「我認為這是正常反應,不需就醫」
諱疾就醫:「我怕看精神科會影響工作!」
不知道去哪裡看?
建議這樣說:
1.
2.
3.
4.
5.
「憂鬱症是一種常見的精神疾病,很多人都有。」
「憂鬱嚴重過久,常常大腦生理也會受影響,未就醫
不容易改善。」
「與其痛苦難過,不如及早就醫,早點改善。」
「我幫你介紹,有一位很好的醫師…」
精神患者的就醫障礙

已就醫者
1、治療不完全:「稍微改善,就不再看了!」
2、擔心副作用:「吃藥不舒服,就不敢吃了!」

3、提早中斷:增加復發危險
建議這樣說
1、「精神藥物不要自作主張,亂加減或停早停藥,應
該與醫師討論。」
2、「現在的抗憂鬱劑副作用少、藥效佳,持續吃才有
效。」
3、「憂鬱症應該治療到好,避免復發。」
自殺防治相關資源簡介

你告訴我你的心事,我感覺到你是信任我的,但是,有些
事情除了自己煩惱外,我們還可以找老師一起商量,聽聽
看大人們的意見。

學校輔導室
兒福聯盟:0800-003-123(週一至五16:30~19:30)
天使心專線:0800-555-911(每天16:00~22:00)
張老師協談專線:電話直撥1980
衛生署24小時安心專線:0800-788-995
婦幼專線:113





新北市醫療機構精神科
機構名稱
電話
地址
亞東紀念醫院
02-89667000
新北市板橋區南雅南路2段21號
財團法人天主教耕莘醫院
02-22193391
新北市新店區中正路362號
台北仁濟療養院新莊分院
02-22015222
新北市新莊區瓊林路100巷27號
行政院衛生署台北醫院
02-22765566
新北市新莊區思源路127號
財團法人恩主公醫院
02-26723456
新北市三峽區復興路399號
馬偕紀念醫院淡水分院
02-28094661
新北市淡水區民生路45號、民權路47號
汐止國泰綜合醫院
02-26482121
新北市汐止區建成路59巷2號
行政院衛生署八里療養院
02-26101660
新北市八里區華富山33號
天主教耕莘醫院永和分院
02-29286060
新北市永和區中興街80號
行政院衛生署雙和醫院
02-22490088
新北市中和區中正路291號
宏慈療養院
02-22151177
新北市新店區安泰路157號
宏濟神經精神科醫院
02-22118899
新北市新店區安忠路57巷5號
慈濟綜合醫院台北分院
02-66289779
新北市新店區建國路289號
行政院衛生署樂生療養院
02-82006600
新北市新莊區中正路794號及桃園縣龜山鄉萬壽路1段50巷2號
名恩療養院
02-26701092
新北市鶯歌區鶯桃路2段62、64號1~4樓
靜養醫院
02-26710427
新北市三峽區中山路459巷92號1.2樓
長青醫院
02-86260561
新北市淡水區糞箕湖1-5號
北新醫院
02-26209199
新北市淡水區忠寮里演戲埔腳1之2號
泓安醫院
02-26232681
新北市淡水區下圭柔山91巷2號
台安醫院
02-26371600
新北市三芝區興華村楓子林路42之5號、42
之9號〈1至2樓〉
新北市立聯合醫院
02-29829111
新北市三重區中山路2號
新北市立聯合醫院
02-22575151
新北市板橋區英士路198號
陳炯鳴精神科診所
02-22779773
新北市新莊區新泰路141號
家樺聯合診所
02-82523000
新北市板橋區雙十路2段42號1樓
楊思亮診所
02-82528779
新北市板橋區文化路2段4號
退除役官兵輔導委員會台北榮譽國民之家醫務室
02-29711165
新北市三峽區白雞127號
心晴診所
02-89250802
新北市永和區竹林路27號1樓
賽斯身心靈診所
02-22180875
新北市新店區中央七街26號2樓
楊孟達身心精神科診所
02-22555222
新北市板橋區文化路1段275號1樓
美麗心精神科診所
02-29886773
新北市三重區正義北路210號
欣康診所
02-22264688
新北市中和區員山路288號1樓
謝宏杰身心精神科診所
02-86916588
新北市汐止區仁愛路7號
寧靜海診所
02-29212321
新北市中和區永貞路239巷20號
陳信任精神科診所
02-29871868
新北市三重區正義北路320號1樓
行政院衛生署八里療養院附設土城門診部
02-26101660
新北市土城區青雲路6號1.2樓
楊聰才診所
02-29181299
新北市新店區中興路3段258號1+2樓
新北市精神護理機構及心理諮商所
機構名稱
精神護理
之家
心理諮商
及心理治
療所
電話
行政院衛生署八里療養院附
設精神護理之家
02-26101660
分機3810
北新醫院附設精神護理之家
02-26209199
分機212
私立晨恩精神護理之家
02-28011697
輔仁大學醫學院附設社區諮
商中心
(02)2904-6743
漱心坊心理治療所
02-89914930
地址
新北市八里區華富山33號
新北市淡水區忠寮里演戲埔腳1
之2號2樓
新北市淡水區賢孝里番子田132
號
新北市新莊區明中街18號5樓
臺北市醫療機構精神科
台北榮民總醫院
臺北市石牌路2段201號
02-2871-2121
振興醫療財團法人振興醫院
臺北市振興街45號
02-2826-4400
財團法人孫逸仙和信治癌中心醫院
臺北市立德路125號
02-2897-0011
國軍北投醫院
臺北市新民路60號
02-2895-9808
臺北市立關渡醫院
臺北市知行路225巷12號
02-2858-7000
臺北市立聯合醫院 忠孝院區
臺北市同德路87號
02-2786-1288
馬偕紀念醫院
臺北市中山北路2段92號
02-2543-3535
中國醫藥大學附設醫院臺北分院
臺北市內湖路2段360號
02-2791-9696
國防醫學院三軍總醫院
臺北市成功路2段325號
02-8792-3311
國泰醫療財團法人內湖國泰診所
臺北市瑞光路506號
02-8797-3000
松山醫院
臺北市南京東路5段324號
02-2767-6107
長庚醫療財團法人長庚紀念醫院
臺北市敦化北路199號
02-2713-5211
財團法人基督復臨安息日會臺安醫院
臺北市八德路2段424號
02-2771-8151
國軍松山醫院民眾診療處
臺北市健康路131號
02-2764-2151
財團法人新光吳火獅紀念醫院
臺北市文昌路95號
02-2833-2211
臺北市立聯合醫院 陽明院區
臺北市雨聲街105號
02-2835-3456
國立臺灣大學醫學院附設醫院
臺北市常德街1號
02-2312-3456
臺北市立聯合醫院 和平院區
臺北市中華路2段33號
02-2388-9595
臺北市立聯合醫院 婦幼院區
臺北市福州街12號
02-2391-6470
臺北市立聯合醫院 中興院區
臺北市鄭州路145號
02-2552-3234
西園醫院
臺北市西園路2段270號
02-2307-6968
臺北仁濟院附設仁濟醫院
臺北市廣州街200號
02-2302-1133#5541
臺北市立聯合醫院 松德院區
臺北市松德路309號
02-2726-3141
臺北醫學大學附設醫院
臺北市吳興街252號
02-2737-2181
書田泌尿科眼科診所
臺北市建國南路2段276號
02-2369-0211
心靈醫師心理診所
臺北市仁愛路4段314號
02-2702-3295
財團法人中心診所醫院
臺北市忠孝東路4段77號
02-2751-0221
國泰醫療財團法人國泰聯合醫院
臺北市仁愛路4段280號
02-2708-2121
臺北市立聯合醫院 仁愛院區
臺北市仁愛路4段10號
02-2709-3600
培靈醫院
臺北市八德路4段355號
02-2760-6116
博仁聯合醫院
臺北市光復北路66號
02-2578-6677
臺北市萬芳醫院
臺北市興隆路3段111號
02-29307930
臺北市醫療機構心理衛生諮商服務
臺北市立聯合醫院 北投區門診部
臺北市新市街30號5樓
02-2891-2670
臺北市立聯合醫院 南港區門診部
臺北市南港區南港路一段360號
02-2786-8756
臺北市立聯合醫院 中山區門診部
臺北市松江路367號
02-2501-3363
臺北市立聯合醫院 內湖區門診部
臺北市民權東路6段99號1樓
02-2790-8387
臺北市立聯合醫院 松山區門診部
臺北市八德路4段692號
02-2765-3147
臺北市立聯合醫院 士林區門診部
臺北市中正路439號
02-2883-6268
臺北市立聯合醫院 中正區門診
臺北市牯嶺街24號
02-2321-0168
臺北市政府衛生局社區心理衛生中心
臺北市金山南路一段5號
02-3393-6779 #10
臺北市立聯合醫院 大同區門診部
臺北市昌吉街52號
02-2594-8971
臺北市立聯合醫院 萬華區門診部
臺北市東園街152號
02-2339-5384
臺北市立聯合醫院 信義區門診部
臺北市信義路五段15號
02-8780-4152
臺北市立聯合醫院 大安區門診部
臺北市辛亥路三段15號
022733-5831#111
臺安醫院附設心理治療所
臺北市松山區八德路2段400號3F
臺北市立聯合醫院文山區政大門診部
臺北市指南路2段117號
02-8237-7441 / 028237-7444
台北市立案心理諮商所
生命線心理諮商所
臺北市中山區松江路65號11F
02-2502-4242
初色心理治療所
臺北市中山區吉林路24號10F
02-2521-0212
馨培心理治療所
臺北市中山區民生西路16號3F之2
02-2567-0167
頭陀心理諮商所
臺北市松山區八德路4段650號13F之12
02-2742-3684
可言心理諮商所
臺北市中正區忠孝西路1段50號13F
02-2388-7802
隨心沐語心理諮商所
臺北市萬華區東園街154巷26號2F
02-2738-8415
天力亞太心理諮商所
臺北市大安區復興南路2段293-3號7F之2
02-2377-0993
聯合心理諮商所
臺北市信義區基隆路1段147巷5弄42號
0800-00-1385
中崙諮商中心心理諮商所
臺北市忠孝東路三段54號4樓之1
02-2731-9731
心世代心理諮商所
臺北市大安區金華街100-1號2F
02-2356-3489
心靈之美心理治療所
臺北市大安區辛亥路一段84號2F
02-2364-6012
王心理治療所
臺北市大安區新生南路1段137之1號3F
02-2701-7070
拉第石心理諮商所
臺北市大安區新生南路1段103巷9之1號
02-2752-7588
格瑞思心理諮商所
臺北市大安區信義路4段265巷21弄26號
02-2325-4648
暖昀聯合心理治療所
臺北市大安區復興南路1段103號9F之4
02-2711-6566
觀新心理成長諮商中心
臺北市大安區羅斯福路3段125號3F之5
02-2363-3590
佳家人際智能開發心理治療所
臺北市文山區羅斯福路5段192巷14號1樓
02-2930-3300
羅吉斯心理諮商所
臺北市文山區景興路258號9F
02-2935-0804
台北市社福機構附設心理諮商服務
天主教聖母聖心會附設懷仁全人發展中心
臺北市中山區中山北路1段2號9樓
02-2311-7155
張老師基金會台北分事務所
臺北市中山區大直街20巷18號
02-2532-1680
天使心家族社會福利基金會
臺北市松山區復興北路313巷28號6F
02-2718-1717
臺北市光智社會事業基金會
臺北市士林區通河街137號B1
02-2885-4250
吾心文教基金會
臺北市中正區忠孝東路1段85號12樓
之3
02-2322-4333
加惠心理諮商文教基金會
臺北市大同區承德路1段68號7F
02-2558-2771
中華基督教衛理公會
臺北市大安區光復南路438號B1
02-2705-8526
台北市任兆璋修女林美智老師教育基金會
臺北市大安區忠孝東路3段100號5
02-2778-0703
呂旭立紀念文教基金會
臺北市羅斯福路3段245號8樓之2
02-2363-9425
基督教宇宙光全人關懷機構
臺北市大安區和平東路2段24號8F
02-2363-2107
華人心理治療研究發展基金會
臺北市大安區麗水街28號6F
02-2392-3528
勵馨社會福利基金會
臺北市大安區羅斯福路2段75號7F
02-2362-6995
台北市失親兒福利基金會
臺北市文山區萬和街6號8F
02-2239-8080
新北市免費心理諮商輔導資源
衛生局社區心理衛生中心 補助心理諮詢面談-採預約制
自殺防治專線電話心理輔導
行政院衛生署安心專線(免付費)
0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)
服務時段:24小時
民間心理諮商輔導資源
生命線:1995(要救救我)
服務時段:24小時
張老師:1980(依舊幫您)
服務時段:13:30-17:00
18:00-21:00
生命線服務項目
1995電話協談
共開設3線,保持2線24小時暢通
 面談 社工師、心理師提供服務
每週二、四下午,週四晚上採預約制
 E-MAIL:
生命網址:www.1995line.org.tw
電子郵件信箱:[email protected]

 心理危機事件處遇
自殺未遂關懷訪視、自殺遺族.....
家庭關係
尋
求
資
源
幫
助
全國婦幼保護專線
直撥113
新北市新住民家庭服務中心
0800-250-880
內政部外籍配偶保護諮詢專線
0800-088-885
新北市家庭暴力暨性侵害防治中心
(02)89653359轉2303、2306
板橋地方法院家庭暴力暨性侵害被害人服務處(卿庭)
(02)29617322轉2486、2487
新北市政府婦幼警察隊
(02)22286033
新北市家庭教育服務中心「是幫幫我」服務專線
(02)2272-4885
新北市單親家庭服務中心
(02)8911-5527
失業.物資濫用.債務
失業者及家庭服務方案-新北市新希望關懷中心
直撥1957
新北市戒毒專線
0800-770-885
新北市酒癮戒治諮詢專線
(02)2257-2623
金管會債務協商諮詢專線
0800-869-899
法律扶助基金會卡債諮詢預約專線
(02)3322-6666
性諮詢

台灣終止童妓協會推廣「web885諮詢熱線網站」
http://www.web885.org.tw:提供「兒童少年沈溺網路遊戲、網路
聊天」、「兒童少年接觸色情與暴力資訊」與「網路交友遭性騷擾或性
侵害」等與兒少密切相關資訊與提供專業建議。

行政院衛生署八里療養院「青少年性福諮商網」
http://webcounsel.young.gov.tw/:提供網路視訊諮商服務,提供
問題諮詢服務。

財團法人杏林醫學基金會「兩性關係與性教育輔導專線」:(02)
2708-1300(每個月第四週的週六為專業進修日,公休一日),提供
老師、家長、學生、社會人士任何與性相關的問題之諮詢:另提供面對
面的深度專業付費諮商服務,可洽「杏陵性諮詢治療中心」預約電話:
(02)2754-1300。

桃紅小姐青春人生部落格
http://www.wretch.cc/blog/cherrypink54:發表性健康資訊及回
答疑惑。

免費藥師諮詢www.taiwan-pharma.org.tw/public/社區藥局推廣青少
年性健康諮詢、正確避孕知識及轉介可用的醫療資源與社會福利服務機構。

青少年親善醫師~Teens’幸福9號http://blog.udn.com/Teens9,由
全台136所青少年親善醫師提供與性相關的生理、心理問題解惑。

「全國未成年懷孕諮詢服務專線」:0800-25-7085,傳真電話:(04)
22297109,提供各項處置協助、諮詢、安置、出養及支持性輔導等服
務。

社團法人台灣同志諮詢熱線協會服務專線:(02)2392-1970(週一四
五六日19:00~22:00),提供電話諮詢服務。跨性別皓日專線:(02)
2264-0478(週三19:00~22:00

幸福e學園秘密花園http://www.young.gov.tw/home.asp(週一至
週六,9:00~17:00,17:00~24:00),免費線上視訊諮商服務。
新北市弱勢家庭兒少社區照顧服務
單位名稱
電話
地址
社團法人臺灣兒童少年希望協會
(02)2679-1074
新北市鶯歌區國華路57號2樓
社團法人世界和平會
(02)2266-3790
新北市土城區中央路2段392-1號8
樓
財團法人伊甸社會福利基金會
(02)2578-4515轉136
臺北市松山區光復北路60巷19-6
號B1
新北市幼兒托育職業公會
(02)2208-2667轉14
新北市新莊區建福路69巷44號1樓
社團法人天元慈善功德會
(02)8966-0905
新北市板橋區四川路2段16巷5號
10樓
社團法人台灣婦女展業協會
(02)2620-6117轉12
新北市淡水區中山北路一段35號2
樓
新北市東區跨國婚姻家庭服務中心
(02)8642-3954
新北市汐止區新昌路88號
我們尊敬:
每一個人存在的價值與意義
我們相信:
生命因自助而壯大,因互助
而偉大
老師的錦囊妙計
有自我傷害意圖之高危險群
 自殺未遂個案
 自殺身亡個案之處理

有自我傷害意圖之高危險群



1.通知學校相關人員(導師、輔導教師或教官)。
2.由相關人員通知家長。
3.盡快與高危險群學生建立信任感,並讓學生清楚感受輔導者的關心與協助。

4.瞭解評估該學生的自殺想法或行動的嚴重程度,以採取適當的問題解決行動:
· 直接討論自殺想法或計畫,以瞭解個案欲自殺的真正動機。
· 適當表達導師及輔導人員對個案的關懷與支持。
· 協助學生釐清死亡的概念。

· 多強調環境與個人的可改變性,協助學生在面對壓力時,尋求新的因

· 導師或輔導人員態度要積極,但表現要冷靜。

· 採取具體可行且有益的行動,如:聯絡家人、重要的朋友,共同解決壓力。

· 瞭解導師及輔導人員本身的限制,必要時立即聯絡其他專業人員。

· 輔導人員應做個案記錄。

5.召開個案會議。由校長或主任輔導教師主持,召集相關人員共同研討危機處理策略、進行
任務分工。

6.形成支持網絡,確保二十四小時均有人陪伴有自殺傾向的學生。

7.提供個案支持網絡人員之電話。
應策略。
割不斷的憂傷
輔導自我傷害行為學生
案例分享
一、基本資料
(一)毛毛,國二,14歲,女生
(二)家庭概況
1.父母分居近5年,父親與小六的弟弟住新竹(與祖父母同住),母親與當
事人住臺北。
2.不定時與父親、弟弟通電話,每學期也會跟父親、弟弟見面;過年時,全
家才會相聚。
3.父親為獨子;母親有一兄長及一妹妹,皆住南部,鮮少聯絡。
(三)家庭關係
1. 自述家人關係淡薄,父母感情不睦;因與母親同住故覺得最親近,但與
弟弟感情較好。
2. 由自畫的家庭圖呈現出自己與家人的距離疏遠;與父、母、弟弟的關係
分別為疏離、偶有衝突、普通。
二、背景資料
(一)發展史
1. 小時常與弟弟玩在一起,與弟弟感情好;因弟弟為獨子,覺得阿公、阿嬤疼
弟弟,父母也有偏心的情形。
2. 小學四年級父母分居,當時吵架吵得很凶,但未對當事人說明分居原因,以
及未與當事人討論就決定與母親同住臺北。
(二)學校生活適應史
在國小六年級時,開始有割腕的行為出現;進入國中,毛毛有一段快樂的生
活;然而,因為一次與好友的吵架,她把自己的眉毛幾乎拔光,少了眉毛,
班上男生開始嘲笑毛毛、幫她取難聽的綽號。一整個學期下來,班上語言罷
凌的情況不見改善反倒嚴重,受不了同學的嘲弄,她自我傷害行為愈來愈頻
繁、她也不願出門上課,導致親子間出現衝突。最後,國一升國二時毛毛的
母親決定讓她轉學。現在,除了割腕外還出現拔毛(眉毛、頭髮及體毛)的
情形,也有出現不願上課、缺課多的情形。每當毛毛心情不好或覺得孤單、
煩悶時,她就會用這個方式發洩自己的情緒。
(三)疾病史與諮商經驗
1.母親曾對導師說當事人有憂鬱症,但無就醫資料。
2.曾經在國小時因為老師跟母親透露談話內容而不信任老師
情境狀況
開學第二週,轉入學生輔導是我第一次跟毛毛說話,她給我的第
一印象是安靜、內向,又有些緊張與謹慎的女孩。雖然沒有明言
轉學原因,卻可以感受到她對新的學校生活是有所期待的。第一
次段考後某一天,看到學生焦急地跑進輔導室並急促地說著:
「老師,毛毛把自己關在廁所裡已經快半個鐘頭了,怎麼辦?」
當趕到廁所時,發現生教組長、導師以及一群同學都在廁所,聲
聲呼喊毛毛都不見回應。讓同學先離開廁所(只留一位好友),
並告知我們擔心她的狀況需強行進入後,請生教組長爬進廁所將
門打開,只見毛毛蹲在角落、縮著身子,對所有的人都無回應;
母親趕到學校她仍無任何改變;因此,只留下我與母親陪在廁
所……
主要問題概述
(一)行為部分
1. 自我傷害行為:由早期的割腕,到現在以拔毛行為為主。拔毛行為已
二年之久,眉毛毛囊已受損,因此眉毛的生長與復原速度變緩慢,造
成外觀的影響;除此,當事人也會在家浴室拔體毛(這部分情形因不
外顯,故無法得知嚴重程度)。
2. 退縮行為:較少主動與同儕相處,在分組活動課程也不主動發言,下
課時同學若未找她,她就會獨自坐在座位。
3.被同學嘲笑時,會躲在廁所或趴在桌上,即使上課也不改其行為反應。
4. 約當事人晤談,若提及自傷行為則不發一語。(僅談論偶像及餐飲相
關議題)。
5.不願起床、賴床嚴重,晚起而不願到學校。
(二)情緒部分
1. 情緒變化:原是開心、平靜的狀況,若聽到同學談話內容有影射眉毛
的話題,就很快地沈默、低落;有時會易怒。
2.猜疑:對部分同學聚集、說笑,有時會覺得同學在笑她。
3.對母親有較強烈情緒反應,如:易怒、衝動。
(三)認知部分
1.認為同學(尤其是男同學)都在嘲笑她,覺得她是個怪人、醜人。
2.認為沒有人懂她,也沒有人在乎她。
3.認為學校、同學及老師都很討厭,不知自己為何要到學校。
4.認為母親只關心功課,根本不知道自己喜歡什麼。
請問您的輔導策略?!
諮商老師他怎麼做….
在與她建立起關係之前,只能先把自己準備好以及明確表達對於其自我傷害
行為的擔心。直到一次家訪後,我們的關係開始有了改變;經過近一學期的
接觸,毛毛才漸漸願意吐露自己的心情,在詢問了每道傷痕的故事、傾聽了
每個故事後,才感受到她是如何透過自我傷害來面對不想面對的困境……。
一、建立關係
陪伴的過程中,與毛毛建立關係是最艱澀的部分。剛開始,因為熟悉度不夠,
加上是因廁所事件而接觸,她對於約談顯得冷淡。在一週一次的約談過程中,
前三次毛毛都不願提拔毛的事,僅承認自己在國小時會割手腕,現在已經很
少割手腕了。透過輔導活動課程,發現毛毛與佳佳(化名)很好,看見佳佳
手上也有割痕,因此詢問是否願意一起晤談一次。在這次的過程中,因為有
佳佳較主動的分享,毛毛終於願意在晤談中提到拔毛的事。之後,才願意提
及拔毛的時間、地點、頻率、情況以及是否有其他的自我傷害行為等內容。
二、危機評估
雖然毛毛的自我傷害行為致命性不高,但她有些行為(割腕、把自己關在廁所)
引發家長、老師及同學的擔心與恐慌。因此,評估毛毛的自我傷害程度與致命
程度是很重要的。 除了明確表達對其自我傷害行為的擔心外,還要蒐集目前傷
害自我工具的使用情形與類型,並且要清楚了解毛毛是否有自殺的意念。確定
毛毛並無自殺的意念、計畫與行動,可以讓周遭的人較安心;另外,也跟她約
定每次談話時,都會先跟她確認目前自我傷害行為的頻率與狀況。
三、資源介入
廁所事件引起學校的注意後,在很短的時間內就針對毛毛召開了訓輔會議。會
議中,除了提供導師一些班級經營的方法外,還請家長到校了解毛毛在家中的
狀況,同時,也在班上找她較好的同學注意她在學校的安全與通報方。經過一
段時間,與毛毛建立起較好的輔導關係後,便召開了一次個案研討會;這次會
議的目標放在輔導方向的擬定與提供家長校外可用資源
四、輔導方法
(一)情緒:討論適合毛毛表達情緒的方法,發現透過日記、繪畫以及
聽音樂的方式可以達到發洩的效果;並且針對每個方法採取適用時機。
(二)認知:藉由認知行為技巧的教導,讓毛毛了解想法對情緒的影響,
進而學習、練習改變自己的想法。
五、其他
提供毛毛及家長校外諮詢資源及團體輔導訊息
學生輔導 2010年8月 NO.108
補充資料:

依精神疾病診斷準則手冊第四版拔毛症屬於「未分類的衝動控制疾患」。
診斷準則包括:
一、一再拔自己的毛髮,造成顯而易見的毛髮損失。
二、在拔髮前不久,或企圖抵抗此行為之時,都會增加緊張感覺。
三、拔髮當時覺得愉快、滿足或解脫感。
四、此障礙無法以其他精神疾患作更佳解釋,也並非一種一般性醫學狀況(如
一種皮膚狀況)所造成。
五、此障礙造成重大痛苦,或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

依據陳信昭、許明隆、楊延光、葉宗烈以及楊明仁(2002)對臺灣兒童青
少年的研究發現,兒童青少年拔毛症患者絕大多數在12歲之前發病,且合
併有其他精神疾病比例高。因此若有更多的訊息,也可判斷是否需要引進
醫療資源。
案例檢討
諮商員提出在情緒與認知方面的輔導方式:發展取代拔毛的宣洩情緒的方式
以及經由認知行為治療改變當事人的想法,都是針對當事人拔毛行為的適切輔導
方式,唯當事人不論是自傷或是拔毛都與人際事件有關,顯示友誼對當事人的重
要性,但也看出當事人對於友誼的把握度並不高,諮商員對於引發當事人自傷行
為的主要壓力源,是否也同時有所討論及處理亦不得而知。
當事人的自傷行為已出現三年,並且已發展出退縮、躲避的反應模式,因
此,當下一個壓力產生時,當事人是否有足夠的準備去因應是需要審慎評估的;
另一方面,諮商員與當事人能建立良好的關係固然有助於滋養當事人,但是也要
注意移情與反移情的問題,因此結束諮商的處理以及如何進行追蹤輔導都是可以
討論的議題,以避免下一次危機事件的發生。
自殺未遂個案之處理

1.任一教職員工於知悉事件發生時,立即向學務處進行校內通報,並
由相關處室依規進行校外通報,並啟動危機處理機制。

2.立即聯絡相關人員、送醫急救、通知家長、現場的保持與清理、課
業及請假等相關問題的處理。

3.召開危機處理小組會議:由校長主持,召集相關人員進行危機處理
及任務分工。並指定發言人處理傳播媒體及對外發言,並將所有電話
錄音、所有進行的情形寫成工作日誌。

4.召開個案會議:由主任輔導教師主持,召集校內外相關人員(含精
神科醫師或諮商心理師等社福資源),形成支持網絡,研商輔導策略,
包括:( 1)個案輔導(2)師長及親人之情緒支持及專業諮詢與諮商
( 3 )班級團體輔導或個別輔導(4)回班上課後續之追蹤輔導。
讓我陪你.走過幽谷~
憂鬱自殺個案輔導
案例分享
一、 基本資料
1.高二學生
2.個案資料顯示母親已再婚,爸爸幾乎無收入,與
父親關係不好時,會引其情緒及精神不穩定;家
中經濟靠姑姑賺錢養一家人。表示有憂鬱症,一
段時間即需至精神科就診個案在「自己的小檔案」
資料中形容自己的個性「任性、像小孩子、愛
哭」,脾氣 「高低起伏不定」,出缺席方面寫
「能不回醫院,就別回去」,上課要加強的地方
是「別睡覺」,家中情況是「單親,和爸爸、姑
姑、奶奶一起」,希望導師提供的幫助是「功課、
補助及獎學金的訊息」,想對老師說的話是「我
是一個麻煩的學生,請老師多多照顧」。
情境說明

在週記中說導師是其「學校的媽媽」,後得知姑姑失業,因此經常沒錢吃飯、
搭車,導師向學校申請愛心午餐,並注意是否有打工的機會。此外,發現個
案和上一位同學感情甚佳,常一起行動,一個月後週記中個案提及好友和另
一位同學也要好,但表示不想加入,另因細故被一年級時的朋友責罵,覺得
很委屈,在課堂上哭泣了整節課,且表示不需要任何人協助談談。

當日晚上好友從MSN對話中發現個案飲漂白水自殺,無法在電話中和個案阿
媽用台語溝通,所以致電導師,詢問得知個案在MSN中提父親出走、不負責
任,對姑姑失業及經濟問題壓力很大,認為如果自己不在大家壓力就會減輕
等訊息,且透露要自殺,姑姑接到導師電話後進房才發現個案昏迷,緊急送
醫。經治療後個案已清醒,只是吞嚥困難需住院觀察。 醫生表示身體暫無大
礙,評估有再自殺可能,個案因答應同學會早點返校,所以並未繼續住院,2
天即出院返校,之後的日子,個案仍不時出現自殺意念及憂鬱緒,直至寒假
期間將屆,始逐漸轉好。
請問您的輔導策略?!
採行策略
(一)導師與輔導教師雙師合作、掌握確實
(二)主動與主要照顧者聯繫且邀請其到校,親師溝通彼此了解形成共識,澄清
面對自殺者的迷思,密切注意個案再度自傷
(三)整合資源、專業分工輔導
老師陪同至精神科諮詢住院之必要性,為協助個案及其家庭之經濟困境,經
個案同意並充分了解時,通報為高風險家庭,期能透過社工資源運用解決經
濟及成人就業問題。於下學期個案情緒較為穩定推薦參加校內壓力管理小團
體,由實習心理師規劃並帶領,強化個案正向因應壓力之態度及方法。
(四)個別諮商、建立關係
在個案自殺獲救痊癒返校後,導師徵求個案同意,輔導老師及與其展開個別
諮商,首要任務即建立信任關係,初期關注議題著重於評估自殺意念之程度,
並履行不自殺承諾,第二階段側重壓力源覺察,最後階段則協助引導其發展
健康之壓力因應模式。
自殺身亡個案之處理
1.危機處理小組動員:立即聯絡相關人員,送醫急
救-通知家長-現場的保持與清理-課業有關問
題的處理。
 2.召開危機處理小組會議:各組工作報告、研討
事實真相、工作分配、指定發言人處理媒體電話,
並將所有電話音,所有處理情形寫成日誌。
 3.幫助受此事件影響之人(個案的家人親友、同
學、學校內相關的教職員工), 抒解悲傷情緒與
緩和哀傷心情,預防後續影響。

(l) 評估自殺死亡事件對學校的影響
收集並驗證有關自殺或意外死亡事件的詳細資料。
全體
委員
評估此事件對學生的影響,並找出需要特別注意的團體或個人。
評估此事件對教職員工的影響,並且幫助涉入的教職員工。
(2)評估學校可運用的資源
危機小組是否夠客觀?是否不會有感情或情緒上的涉入?
全體
委員
對個別的成員或整個學校而言,他們受此事件的影響程度為何?
所需之校外資源?如:其他學校或社區的危機小組成員的協助。
危機小組在必要的情況下,得尋求社會輔導網絡、醫療網絡或社區
資源網絡來協助處理,如:生命線、精神科醫師或社工員、諮商師、
或宗教協助。
(3)介入及實施行動計畫
校內支援小組
適時向全校師生說明該事件· 報告內容應為告知事實,勿加
以個人猜測並提供必要的支持。
向學生清楚說明何時、在哪裡可以得到幫助,例如:哪些學
生可以個別或團體形式進行會談。
死者好友的支持與哀傷輔導。
指定—危機小組成員與家長接觸。
討論如何舉行適當的悼念活動。
心理輔導小組
找出高危險群的學生,並擬定照顧計畫。
全校/班級團體輔導與教育。
死者親人及同校好友之支持輔導。
聯絡校外專業人員及相關資源單位。
全體委員
討論有關喪禮的事宜,並決定由哪些人代表參加喪葬禮。
執行秘書
指定一危機小組成員(發言人)去和大眾媒體接觸。
(4)成立心理輔導小組,進行評估與各式輔導
提供學生關於此事件的訊息,事後處置的計畫及社會可用的資源。
心理
輔導
小組
評估有哪些學生處於此危機當中,即時介入處理協助。
評估有哪些學生需要轉介到校外的專業機構。
提供印有各類輔導網絡電話之文宣。
進行全校/班級/個別輔導:
*班級裡可能先前已討論過此一事件,對不想參與討論的學生,可以容許他們以自己的方
式因應。
*討論有關失去、害怕…等感覺,並回顧此悲劇事實。
*引導省思當失去親友時,可以有哪些因應的方法。
*討論其他可處理壓力及憂鬱的方法。
*輔導者表現出穩定、鎮靜、明確及接納的態度,讓學生儘量展現其真實的情緒、想法及
反應。
*避免批判、指責性的字眼,將討論聚焦於如何解決問題及使用更好的方式來因應此事件
。
*引導學生表達出生氣的感覺,譬如說「生氣是很多在遇到這種事情的人都會有的反應,
你在生氣時都做些什麼?」
*請同學協助,找出未被學校發現的高危險群學生。
*討論會的領導者,將在接下來的幾天之內,看到學生很明顯的悲哀的徵兆,這是十分正
常的現象,是可以被接受的。
*需仔細觀察學生是否有不尋常的反應,並且評估進一步的介入。
(5)校內教職員工之情緒支持
評估高危險性的教職員工,並建議他們如何因應。
校內支援小組
對死亡學生的導師及任課教師,提供支持與諮詢協助。
(6)幫助支持性團體的進行
全體委員
此種團體是由心理輔導小組評估決定是否成立。係針對家長、
老師及學生之支持性團體,危機處理小組成員或心理衛生之
專業機構應協助其進行。
(7)產生與家屬聯繫之代表
表示弔慰並表達學校的關心,溝通學校相關之處理。
校內支援小組
徵求家屬同意,以便告知其他學生及教職員有關死亡的資訊,
如:關於自殺事件的時地、死亡方式、後續相關處理等。
告知家長有關學校方面的悼念活動及可能會有學生以團體形式
出席葬禮,建議家長接受他們弔慰。
(8) 聯繫媒體之代表
訊息應依事實報導不要渲染。
發言人
媒體只限於和發言人接觸,禁止接觸學生和教職員。
提供媒體以下之資訊:
關於自殺事件的事實性報導
關於自殺的警告徵兆
推促媒體報導地區性的協助資源單位
家屬、照護者、守門人、社會大眾
宣導「自殺是可以預防的」
自殺防治、人人有責
網網相連、面面俱到、繼往開來
持續完整的關懷服務
在既有的服務體系內
強化自殺防治功能
結論與建議

自殺絕非單一因素造成的


不要為了預防自殺而預防自殺



自殺防治、人人有責
而是要由人道關懷的角度出發
支持性的信任關係是關鍵因素

心理衛生問題之篩檢與轉介

在非批判﹝non-judgmental﹞的氣氛中

持續地改善處理流程以及環境安全
事件發生後,工作人員的情緒也需要處理
請指教!

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