진폐 정도 관리

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 진단 의료 영상학은 현대 의학 및 의료 분야에서 환자
의 정확한 진단과 치료를 위해 필수 불가결한 중요한
의료의 한 분야이다.
 흉부 X-선 사진의 화질 관리는 전체 의료 영상시스템
에서 가장 먼저 시행되었으며, 화질관리 프로그램에서
는 진폐정도 관리측면에서 교육과 현장지도 체제가 선
구자적 역할을 담당해오고 있다고 해도 과언이 아니
다.
 최근 의료법상의 안전관리 측면의 특수의료장비, 즉
유방촬영장치, CT, MRI시스템에 한해서 화질평가 체제
를 구축하고 있으며, 올해부터 성인병 검사를 포함한
특수 촬영 분야에까지 정도관리 규정이 날로 세분화
되어가는 시점에 있다.
 환자의 정확한 진단을 위해서는 의료영상검사가 적합하게
수행되어야 하며 이를 위해 의료영상의 화질관리가 매우 중
요하다.
 충실하고 체계적인 의료 영상의 화질관리는 영상검사를 통
한 질병의 정확한 진단을 위해 필수적이며, 영상검사의 질
향상을 통해 우리나라 의료의 수준을 향상 시킬 것이다. 또
한 방사선영상검사에서 발생하는 방사선 피폭을 감소시켜
결과적으로 국민 건강의 향상에 크게 기여할 것이다.
 이에 흉부 방사선의 이해와 정확한 진단을 구현하기 위해서
필요한 정도관리 측면을
지난 10여 년간 발전해온 진폐정
도 관리 측면에서 이해하고 숙지하고자 한다.
1. 서론
 단순방사선 촬영 중에서 흉부 촬영은 가장 많은 빈도를 차지하고
있으며, 대형병원에서는 전체 단순방사선 촬영 중 약 30%, 소형병
원에서는 약50% 이상을 치자하고 있으며, 흉부 방사선 검사는 해
부학적으로 방사선 투과성이 매우 높은 폐와 낮은 종격동 및 골성
흉곽조직이 함께 있어 적절한 단순흉부사진을 얻는 것이 어렵고
또한 발생하는 병이 다양하여 세심한 노력이 필요하다.
 그러나 국내에서 법으로 정도 관리가 매년 실시되는
진폐 및 특수 건강진단 기관의 2002년도 현황은
 100Kvp 미만
( 원내 14/113 대, 원외 45/86대)
 300mA
( 원내 65/110 대, 원외 73/80 대)
미만
 노출시간 0.1초 이상 (원내
0/111대, 원외 20/79대)
 자동노출장치를사용하지않는경우(원내 99/113대, 원외 77/86대)
장비를 사용하고 있는 실정이며
 필름-증감지 조합이 부적합한 기관이
(원내 46/112, 원외 47/86) 이었고,
 증감지를 한번도 갈아주지 않은 기관도
(24/82) 있었다.
기타 그리드를 사용하지 않거나, 낮은 그리드를 사용하는 경
우, 촬영의 적정 거리를 유지하지 않는 경우, 종사자 및 기관
장들의 업무 중요성 인식부족 등의 여러 가지 화질관리의 문
제점을 드러내고 있다.
 따라서 제기된 문제점들을 개선하여 화질 향상을 위한 노력
이 필요하며 아울러 표준화된 화질관리의 방법으로 판독의 정
확도를 기해야 할 것이다.
 이에 흉부방사선 검사에 적절한 장비에서부터 화질 관리 측면
까지 전반적인 면을 한번 검토해보고자 한다.
1) 고전압 발생 장치의 분류 및 정격

흉부 단순 방사선사진의 촬영에서 관전압의 선택은 매우 중요한
요인으로 흉부의 해부학적 구조를 고려할 때, 고관전압을 선택하여
촬영하는 방법이 저관전압 촬영술보다 폐야와 중앙부의 음영 차이가
작아 관찰 영역을 넓힐 수 있기에 유리하며, 단시간 촬영이 가능하
여 X-선 장치의 부하와 피검자의 피폭 선량을 경감 시킬 수 있다. 즉,
고 관전압 촬영의 특징은 늑골 등 Bone가 중첩된 폐 조직 및 심장 뒤
의 폐야 조직을 볼 수 있으며, 두께차이에 관계없이 흑화도의 차이
가 적다는 점이다.
 흉부의 고관전압 촬영 시 120~140Kvp 범위의 관전압을
사용하는데 이를 위해서는 X-선 발생장치의 규격이 기본
적으로 고전압정류기 방식의 경우 최고 정격전압
150Kvp, 최고 정격전류 500mA 용량의 규격을 가진 것이
바람직하나, 최소한 125Kvp, 300mA 용량 규격이 필요하
며, Condenser 방전방식 일 때는 최고 정격전압
125Kvp, Condenser 용량 1.0μF의 규격이 요구된다.
 심장 박동의 영향을 받지 않도록 하기 위해 조사 시간을
0.03sec 이하가 되도록 설정하며, 이를 위해서는 관전류
용량이 너무 작은 장치는 곤란하다.
표 1. 변압기식 및 콘덴서식 X-선 고전압발생장치의 구분 및 정격 (요약)
형
명
RF - 300 - 100
RF - 500 - 150
최고정격 관전
압
최대정격 관전류
콘덴서 용량
Kv
mA
μF
100
150
TRF - 1000 - 150
300
500
1000
CG - 0.5 - 100
100
0.5
CFG -
125
1
RF :
TRF :
CG :
CFG :
1 - 125
단시간 정격
Kv
mA
80
300
100
200
125
500
150
300
100
1000
125
500
150
300
Radio – Fluoro (단상의 진단 및 투시용 장치)
Three phase : Radio – Fluoro (3상의 진단 및 투시용 장치)
Condenser General ( 콘텐서식 일반촬영용 장치)
Condenser Fluoro- General (콘덴서식 투시 및 일반촬영용 장치)
각 장비 고전압발생장치의 구분 및 정격
Inv Inverter 방식의
2) Inverter 방식의 X-선 장치
※ Inverter 방식의 X-선 장치의 장점
 소형으로 가볍다.
 3상 장치에 비해 가격이 저렴하다.
 단상 또는 3상의 전원을 모두 사용 할 수 있다.
 설치 및 사용이 간편하다.
 조사시간이 아주 짧아도 정확하게 제어할 수 있다.
 단시간 조사가 가능하여 움직이는 장기를 선명하게 표현한다.
 접촉부가 적어 고장 율이 낮다.
 X-선관의 수명이 연장되는 등이다.
 특수건강진단 기관에서 출장 건강 진단 장치로 크기나 무게, 공급
되는 전기의 안정성 등을 고려할 때 Inverter 방식이 적절하다고 하겠
으나 장치 구입비등을 고려하여야 할 것이다.
3) 여과 (Filter)
 X-선관 (Tube)자체의 여과와 조리개(collimator)에 부착되어 있는 반
사거울에 의한 여과효과를 고유여과라 한다. 그러나 흉부 처럼 X-선
투과 량에 큰 차이가 있는 부위를 고 관전압을 이용하여 촬영하고자
할 때에는 고유여과만으로 부족하다. 따라서 별도의 부가 여과판
(Filter)을 부착하여 촬영 선질을 고 에너지화 해야 한다. 부가 Filter는
두께가 각각 다른 aluminium 판과 aluminium 판에 아주 얇은 구리판
을 부착한 것이 주로 사용된다. 부가 Filter를 사용함으로써 균일한 선
질을 얻을 수 있으며, 연선이 여과되므로 피폭선량을 경감할 수 있다.
 실제로 관전압이 130Kvp 이상에서는 1.0mmAl + 0.1mmCu여과 판이
요구된다.
※ 각 장비별 고유 여가 필터의 확인
고유 여가 필터 1.2mmAl
고유여가 필터 1.0mmAl
 삽입형 부가 필터
 대체적으로 Key 형식의 부가 필터를 별도로 구입하고자
하면 비용도 많이 소요되며, 부착하는 방식도 문제가 될
수 있으므로 발생장치를 구입할 때 빠뜨리지 않도록 점
검해야 한다.
 Key Filter를 사용하면 화상 형성에 직접 기여하지 않는
저 에너지 X-선을 차단하여 피폭 선량 및 피사체내의 흡
수선량을 1/2로 경감시킬 수 있었다는 연구와, 국내 연
구에서는 표2.와 같은 차이를 보여준다.
표 2. 흉부 X-선 촬영시 Key Filter를 사용한
방사선 피폭선량의 경감에 관한 연구
촬영 조건
None-Filter Key Filter
kV
120
120
mA
200
200
sec
1/60
1/20
mAs
3.3
10
Distance
180cm
180cm
Grid
8:1
8:1
증감지/필름
G-8/HR-G
흉부 촬영 조건
G-8/HR-G
Filter 구분
NoneFilter
표면 선량
151μSv
흡수 선량
142μSv 71μSv(1/2)
(94%)
(92%)
투과 선량
8μSv
(8%)
Key Filter
77μSv
(51/%)
6μSv
(5%)
흉부 촬영시의 폐 선량
4) 노출시간
 흉부의 촬영에서 노출시간은 매우 중요한 인자이다.
 Noise 의 영향과 노출시간을 photo-timer로
끊어줄 경우 1/60초 (0.017sec)이하에서는
적정성을 검토해야 하며,
 이 때 moving grid의
작동 또한 고려되어야한다.
5) 격자 (Grid)
 흉부 고압 촬영에서의 적절한 격자비는 10 : 1 이상이어야 하고, 격자
밀도는 40line/cm이상이 요구된다. 격자를 구일 할 때 격자 비율만이
아니라 격자 밀도 또한 반드시 고려해야 한다.
 『참고로 일본의 경우 진폐 정도관리 교육에서 관전압을 130~140kV
범위에서 사용할 경우 격자비는 12 : 1 moving
또는 14 : 1 station, 격자 밀도는 60line/cm의 제품을 권장하고 있다.』
 moving grid를 이용하여 흉부의 고관전압 촬영을 하다 보면 조사시
간이 짧은 영향으로 grid line이 나타나는 것을 볼 수가 있다.

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