Diapositiva 1

Report
Financiamiento del Sector Salud y
Estrategias de Saneamiento
Noviembre de 2013
Dra. Lina María Máncer Nader
Estructura de
Financiamiento del
Sector 2012
Fuentes
Recursos
Nacionales
Recursos
Territoriales
89%
11%
• Cotizaciones, impuestos generales.
• Impuestos territoriales y derechos de
explotación de juegos de suerte y azar.
• Aportes de la nación
• Otros
Usos
Régimen
Subsidiado
35%
Régimen
Contributivo
45%
No afiliados
6%
Salud Pública y
Prestación de
Servicios
4%
Otros usos
10%
Fuentes Sector Salud Año
2012
FUENTES SALUD RECURSOS FISCALES Y
PARAFISCALES
0.3%
4.2%
CIFRAS EN MILLONES DE PESOS DE 2012
FUENTES SALUD RECURSOS FISCALES Y PARAFISCALES
OTROS INGRESOS (INCLUYE
EXCEDENTES FOSYGA Y CCF)
2.0%
0.2%
AÑO 2012
COTIZACIONES
SISTEMA GENERAL DE
PARTICIPACIONES
COTIZACIONES
OTROS INGRESOS (INCLUYE EXCEDENTES
FOSYGA Y CCF)
SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES
9.0%
0.4%
RENTAS CEDIDAS
3.5%
RENTAS CEDIDAS
SUBCUENTA ECAT (SOAT)
SUBCUENTA ECAT (SOAT)
5.2%
SUBCUENTA DE GARANTÍAS PARA LA SALUD
50.2%
18.9%
SUBCUENTA DE GARANTÍAS
PARA LA SALUD
EXCEDENTES FINANCIEROS
FOSYGA
6.0%
REGALIAS
EXCEDENTES FINANCIEROS FOSYGA
REGALIAS
ESFUERZO PROPIO
LEY 1393
APORTES DE LA NACIÓN SUBCUENTA DE
SOLIDARIDAD FOSYGA
TOTAL FUENTES SALUD RECURSOS
FISCALES Y PARAFISCALES
15.910.138
1.897.506
5.981.902
1.655.311
1.108.003
129.287
2.860.261
65.686
99.448
1.334.904
641.156
31.683.602
Fuente: Presupuesto FOSYGA, Presupuesto Dirección Administración de
Fondos de la Protección Social, Ley Presupuesto, Estadísticas MSPS,
Formulario Único Territorial - FUT
Los valores de rentas cedidas y regalías se encuentran estimados con base
en lo reportado por las entidades territoriales a septiembre 2012
Usos Sector Salud Año
2012
USOS RECURSOS FISCALES Y PARAFISCALES
AÑO 2012
RÉGIMEN SUBSIDIADO
CIFRAS EN MILLONES DE PESOS DE 2012
0.8%
0.6%
4.2%
0.0%
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
1.5%
7.4%
31.9%
8.8%
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
POBLACIÓN POBRE EN LO NO
CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA
DEMANDA
SALUD PÚBLICA Y PYP
USOS SALUD RECURSOS FISCALES Y PARAFISCALES
8.994.327
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
12.617.013
RÉGIMEN SUBSIDIADO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS
POBLACIÓN POBRE EN LO NO
CUBIERTO CON SUBSIDIOS A LA
DEMANDA
SALUD PÚBLICA Y PYP
RECOBROS POR
MEDICAMENTOS NO POS Y
FALLOS DE TUTELA
COBERTURA ECAT
OTROS USOS EN SALUD
44.8%
RECOBROS POR
MEDICAMENTOS NO POS Y
FALLOS DE TUTELA
COBERTURA ECAT
SUBCUENTA DE GARANTÍAS
PARA LA SALUD
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
(RENTAS CEDIDAS)
TOTAL USOS RECURSOS FISCALES Y
PARAFISCALES
2.485.175
1.176.236
2.092.972
171.494
235.991
0
413.828
28.187.036
Fuente: Presupuesto FOSYGA, Presupuesto Dirección Administración de Fondos de
la Protección Social, Ley Presupuesto, Estadísticas MSPS, Formulario Único
Territorial - FUT
ESTRATEGIAS DE
SANEAMIENTO DE
CARTERA
Diagnóstico



Cartera creciente.
Deterioro de la situación patrimonial de las Entidades por CxP de las
instituciones.
Inconsistencias en la información de cartera de las distintas fuentes.





Las CxC de los prestadores no coinciden con las CxP de las EPS.
Las CxP de las ET no coinciden con las CxC de las EPS.
Las CxC de las EPS por No Pos no coindicen con las CxP del FOSYGA.
Las CxC de las IPS no coinciden con las CxP por No Pos de las ET.
A pesar del giro directo no se realiza la actualización y depuración en
los estados financieros y reportes oficiales, lo que genera distorsiones
en la información de cartera del sector.
CRISIS INFORMACIÓN FINANCIERA
DEL SECTOR
Diferencias cartera
Mayor a 60 días
Cuentas por cobrar Cuentas por pagar
IPS
EPS
A EPS Régimen
Contributivo
$2.96 Billones
A EPS Régimen
Subsidiado
$3.49 billones
Diferencias
De EPS
Régimen
Contributivo
$569 mil
millones
$2.39 billones
De EPS
Régimen
Subsidiado
$1.13 Billones
$2.35 Billones
Corte 30 de Junio. Fuente SIHO – Ministerio de Salud y Circular Única - Supersalud
Marco normativo

Plan Nacional de Desarrollo – Artículo 275 . Deudas por concepto
de régimen subsidiado reglamentado mediante el Decreto 1080 de
2012.

El artículo 31 de la Ley 1438 de 2011 mediante el cual se expide
el Decreto 971 de 2011 y sus modificatorios - Giro directo a las
EPS e IPS de los recursos del Régimen Subsidiado.

Ley 1438 de 2011
Articulo 31 – mecanismo recaudo y giro Régimen Subsidiado
– (Todas las fuentes integradas próximamente ETESA).
Artículo 77 - Programa para el Saneamiento de cartera de las
ESE.

Decreto 1713 de 2012 reglamentado por la Resolución 2409 de
2012 - Giro Directo de Esfuerzo propio .

Ley 1608 de 2013 – Por medio de la cual se adoptan algunas
medidas para sanear deudas del sector y mejorar la liquidez.
Avances
 Recursos PGN
Recursos asignados por la Nación y tramitados para giro, destinados al
saneamiento de cartera de Departamentos y Distritos por prestación de
servicios a población pobre no asegurada – PPNA y eventos no
incluidos en el POS subsidiado.
Los recursos asignado en la vigencia 2013 se destinaran al
Saneamientos Fiscal y Financiero de las ESE.
Cifras en Millones de Pesos
Año
Apropiado
Asignado
Girado
%
Ejecución
2010
2011
2012
2013
TOTAL
704.000
469.876
359.418
219.548
1.752.842
704.000
469.876
359.418
70.548*
1.603.842
697.368
447.649
227.616
0
1.372.633
99%
95%
63%
0
85,58%
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
Fecha de Corte 24 de Mayo de 2013
*Recursos de Cajanal. Otros $149 mil- Por definir criterios de
asignación
Giro Directo del Régimen
Subsidiado
Comportamiento del giro directo Régimen Subsidiado
Evolución Giro Directo a IPS
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
Giro Directo IPS
2,000,000
1,000,000
0
Abril - Diciembre 2011
Enero- Diciembre
2012
Enero - Septiembre
2013
De la anterior información se encuentra en el año 2011, se giraron directamente a los
prestadores de servicios de salud desde la Nación, recursos por cerca 0.6 billones de
pesos, en el año 2012 se giraron $4.67 billones de pesos y para lo corrido entre enero y
septiembre de 2013 se han girado $5.5 billones de pesos
Giro Directo del Régimen
Subsidiado
En el siguiente cuadro, se presenta el crecimiento que ha tenido en lo corrido del
año el giro directo respecto al año anterior en el país:
Naturaleza
Prestadores
Enero - Septiembre
2012
Enero - Septiembre
2013
% Crecimiento
Pública y Mixta
2.000.021
3.113.598
56%
Privada
1.100.959
2.401.524
118%
Total
3.100.980
5.515.122
78%
Evolución giro directo
2012 y 2013
LMA POR FUENTE Y POR PAGADOR
MILLONES DE PESOS
1. MES
enero de 2012
febrero de 2012
marzo de 2012
abril de 2012
mayo de 2012
junio de 2012
julio de 2012
agosto de 2012
septiembre de 2012
octubre de 2012
noviembre de 2012
diciembre de 2012
enero de 2013
febrero de 2013
marzo de 2013
abril de 2013
mayo de 2013
Junio de 2013
Julio de 2013
Agosto de 2013
Septiembre 2013
TOTAL
2. VALOR
LMA
669.991
681.436
685.204
684.369
684.223
679.339
828.274
832.747
853.275
825.614
801.296
912.084
1.025.583
997.460
1.013.905
978.483
1.013.986
998.158
1.033.172
1.019.298
995.927
23.447.166
3. ESFUERZO
PROPIO O
CCF
101.014
101.676
101.579
100.535
100.765
104.653
98.340
97.465
88.167
84.388
80.429
98.115
8.406
96.259
91.348
100.358
110.951
111.201
110.957
110.978
110.151
2.577.895
4. FOSYGA O
SGP GIRADO
A ET
6. GIRADO
5.GIRADO
DESDE LA
DESDE LA
NACION A IPS
NACION
568.977
579.760
583.625
583.834
583.459
574.686
729.934
735.282
765.108
741.226
720.866
813.969
1.017.177
901.201
922.558
878.125
903.035
886.957
922.215
908.321
885.777
1.381.328
19.487.943
227.216
259.968
294.063
295.916
302.867
318.147
459.617
475.946
467.239
487.749
489.465
594.996
581.980
567.597
588.082
600.293
588.248
660.649
628.017
648.668
651.589
10.792.372
7. GIRADO
DESDE LA
NACION A
EPS
341.761
319.792
289.562
287.918
280.592
256.539
270.317
259.335
297.869
253.477
231.401
218.973
435.197
333.605
334.476
277.832
314.787
226.308
294.198
259.652
234.188
8.695.571
8. % DE GIRO
DIRECTO A
IPS (6/5)
40%
45%
50%
51%
52%
55%
63%
65%
61%
66%
68%
73%
57%
63%
64%
68%
65%
74%
68%
71%
74%
55%
AVANCES
Pago de deudas del Régimen Subsidiado - Decreto 1080 de 2012
Cifras en millones de pesos
Información reportado por la EPS
Valor
Deuda
Deudas
Reconocida Pagadas
ET
Cuenta
Maestra
530.609
105.775
Valor deudas
reconocidas no
pagadas
Valor de la
deuda
reconocida Operación
no pagada Fosyga
Reportado
Valor No
(menor
por
Reportado
Reconocid
valor)
Entidad
por EPS
o por la ET
Territorial
218.714
359.698
424.829
320.847
92.938
FAEP
Saldo
30.198
197.711
Fuente: Entidades territoriales y EPS. Resolución 2320 de 2012.
Se ha avanzado en el 38% en el pago de deudas, según cifras a Noviembre de 2013
Avances
Ley 1608 de 2013- Cuentas maestras
Objetivos
• Posibilitar el uso de recursos del sector disponibles en los componentes
de salud más necesarios: Cuentas Maestras y Excedentes Rentas
Cedidas.
• Brindar liquidez a la red prestadora de servicios de salud. En particular a
la red pública: compra de cartera y remanente CAJANAL.
• Contribuir al saneamiento de deudas
Municipio- Entidad territorial
EPS- Prestador
ET – IPS
• Giro Directo Entidades en liquidación, medida de vigilancia especial o
intervención, 80%
• Subcuenta de Garantías
• Solución Glosa Administrativa recobros y reclamaciones
Ley 1608 de 2013
Aplicación y Ejecución de recursos de cuenta maestra del régimen subsidiado a junio
de 2013
PLAN DE APLICACIÓN INFORMACIÓN COSISTENTE
VALOR PLAN
APLICACIÓN
VALOR
EJECUCIÓN
PORCENTAJE
EJECUCIÓN
Recursos para asumir el esfuerzo propio a cargo de los municipios de las
vigencias 2011, 2012 y 2013 - Compromisos del Régimen Subsidiado por
LMA de aseguramiento pendientes de giro.
$ 96.307.085.090
$ 19.014.870.900
19,74%
Recursos para el pago de los servicios prestados a la población pobre no
asegurada y para el pago de los servicios no incluidos en el Plan de
Beneficios.
$ 262.780.156.451
$ 66.808.662.398
25,42%
Recursos para financiar programas de saneamiento fiscal y financiero de
empresas sociales del Estado categorizadas en el riesgo medio y alto en
cumplimiento de la Ley 1438 de 2011.
$ 372.011.665.960
$ 5.555.412.515
1,49%
Recursos para la inversión en el mejoramiento de la infraestructura y
dotación de la red pública de instituciones de prestadoras de servicios de
salud.
$ 625.636.790.895
$ 17.845.253.468
2,85%
Recursos para financiar en los municipios y distritos categorías especial, 1 y
2, pruebas piloto que permiten hacer ajustes de la UPC del Régimen
Subsidiado en Salud.
$0
$0
$ 1.356.735.698.396
$ 109.224.199.281
TOTAL
Fuente. Entidades Territoriales. Resolución 292 de 2013
8,05%
Ley 1608 de 2013
b)
Activos remanentes de CAJANAL – Asignación de $70.548 millones Resolución
3243 de 2013)
c)
Giro de recursos operación Fosyga - A las IPS por pago de deudas entidades
territorial a EPS por $92.938 millones; valor asignado $95.015 millones (191 /
295)
d)
Giro de recursos FAEP, por $30.198 millones. Estos recursos están en el Fosyga
y se girarán en el mes de noviembre de 2013
e)
Expedición Resolución 3239 de 2013 para la operación de compra de cartera
Subcuenta de Garantías por $130.000 millones. Prox. $70.000 millones.
b)
Expedición de decreto de giro directo de EPS del régimen contributivo en
medidas de vigilancia especial o en liquidación. Decreto 2464 de 2013.
Implementación en Enero de 2014.
Operación FOSYGA –
Pago de Deudas del
Régimen Subsidiado
Asignación de Recursos ($150.000 millones)
Posible asignación a 295 municipios de categorías 4,
5 y 6, Solicitud Entidades Territoriales (AVANCE):
Cifras en millones
Acto Administrativo
Resolución 986 /13
Resolución 2446 /13
Resolución 3541 /13
Total
Número de
Municipios
Valor Asignado
127
36
$ 62.626
$ 12.321
28
191
$ 20.068
$ 95.015
Operación FOSYGA – Pago de
Deudas del Régimen
Subsidiado - GIROS
• Recursos dirigidos a IPS Públicas por valor de
$81.628 millones a través del mecanismo financiero
Cifras en millones
Naturaleza
Mixta
Privada
Pública
Total
Número Valor en trámite
Participación
de IPS
de giro
3
116
330
449
$1.643
$9.666
$81.628
$92.937
2%
10%
88%
100%
COMPRA DE CARTERA –
SUBCUENTA DE GARANTÍAS
Autorización para que con los recursos de la Subcuenta de Garantías para la
Salud se realice de manera directa para la compra de cartera reconocida de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con Entidades Promotoras de
Salud, con la reglamentación expedida por el MSPS. (Resolución 3239 de
2013)
Beneficiarios
IPS, de naturaleza pública, privada o mixta, debidamente habilitadas y
que tengan inscritas más de cincuenta (50) camas en el Registro Especial
de Prestadores de Servicios de Salud
EPS de los Regímenes Contributivo y Subsidiado, así como a las CCF
que administren éste último régimen
No EPS en liquidación
COMPRA DE CARTERA –
SUBCUENTA DE GARANTÍAS
Criterios para la compra de cartera.
•
La disponibilidad de recursos presupuestados en la Subcuenta de Garantías
del FOSYGA.
•
Se priorizará la cartera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud de naturaleza pública y las cuentas de mayor antigüedad.
•
El valor máximo a aprobar por IPS, no podrá ser superior al diez por ciento
(10%) del valor presupuestado para la operación de compra de cartera
•
La compra de cartera originada en deudas de una misma EPS no podrá ser
superior al siete por ciento (7%) del promedio mensual del valor que se le
reconoce a esa EPS por las Unidades de Pago por Capitación, calculado
sobre los seis meses anteriores a la presentación de la solicitud.
COMPRA DE CARTERA –
SUBCUENTA DE GARANTÍAS
Criterios para la compra de cartera.
•
La cartera objeto de compra deberá estar debidamente reconocida por las EPS o
CCF, deudora y no tener ningún tipo de glosa, observación, inconsistencia o
rechazo por parte de ésta. Adicionalmente, no deberá ser objeto de negocio
jurídico alguno con terceros o estar siendo reconocida con otros recursos.
•
La IPS podrá presentar máximo dos solicitudes anuales por EPS, con un lapso
mínimo de seis (6) meses entre una y otra.
Procedimiento para la Compra de Cartera
1.
2.
3.
Acta de Conciliación entre las partes
Solicitud de Compra de Cartera – IPS
Formalización de la Compra – IPS y EPS
Compra de Cartera
• 21 IPS y 9 EPS
Resolución 4647 de 2013
$ 8.286.805.163
Resolución 4715 de 2013
$ 1.351.685.915
Resolución 4872 de 2013
$ 65.662.909.325
TOTAL
$ 75.301.400.403
Compra de Cartera
NIT de IPS Nombre de IPS
890706833 HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA E.S.E.
890303461 E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE EVARISTO GARCIA
811016192 IPS UNIVERSIDAD ANTIOQUIA
802003697 IPS CLINICA SAN JOAQUIN
800185449 DIAGNOSTICOS CARDIOLOGICOS ESPECIALIZADOS S.A IBAGUE
890807591 IPS SERVICIOS ESPECIALES DE SALUD
890212568 FUNDACION CARDIOVASCULAR DE COLOMBIA
891409981 CLINICA LOS ROSALES SA IPS
860502092 CLINICA MEDICA MAGDALENA
899999092 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
900421895 FUNDACION CLINICA DEL NORTE
900098476 FUNDACION HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE
891580002 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSÉ DE POPAYÁN
900213617 CORPORACION CLINICA UNIVERSIDAD COOPERATIVA
899999032 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO LA SAMARITANA
891800570 ESE JOSE CAYETANO VASQUEZ
806001061 ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO
890701459 IPS ESE SAN JUAN BAUTISTA
899999123 FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA
830138802 FUNDACION SALUD BOSQUE
860090566 CLINICA DEL OCCIDENTE
Total general
Total
13.394.559.092,00
12.227.310.238,00
10.996.754.998,00
7.531.520.511,00
6.195.105.363,00
5.373.621.038,00
3.251.042.670,00
3.250.154.754,00
2.554.937.499,00
2.000.570.540,00
1.605.722.008,00
1.379.984.314,00
1.294.707.391,00
912.495.054,00
901.614.189,00
900.552.840,00
722.621.505,00
544.922.674,00
162.467.731,00
50.722.941,00
50.013.053,00
75.301.400.403,00
Circular 30 Conjunta
• Establecer un procedimiento aclaración y
saneamiento del sector salud a través del
cruce
de
información
entre
los
responsables de pago (EPS y ET) y las
IPS (publicas y privadas).
• Reporte obligatorio al Ministerio de Salud
• Organización de las mesas en los
departamentos
GRACIAS

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