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LOS PULMONES VAN A RECIBIR SANGRE A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS
PULMONARES QUE PROVIENEN DESDE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO, LAS
CUALES SE DAN DIVIDIENDO A MEDIDA QUE SE DIVIDEN LOS BRONQUIOS
FORMANDO AL FINAL UN ENTRAMADO DE CAPILARES.
EL PULMÓN SE IRRIGA POR LAS ARTERIAS BRONQUIALES QUE LLEVAN
SANGRE OXIGENADA Y QUE PROVIENEN DE LA AORTA.
EL PULMÓN DERECHO SE DIVIDE EN TRES LÓBULOS: SUPERIOR, MEDIO E
INFERIOR. MIENTRAS QUE EL PULMÓN IZQUIERDO SE DIVIDE EN DOS
LÓBULOS: SUPERIOR O INFERIOR YA QUE EL CORAZÓN SE DESPLAZA
HACIA LA IZQUIERDA.
LOS PULMONES SE ENCUENTRAN DENTRO DE UNA BOLSA QUE SE
DENOMINA PLEURA QUE TIENE DOS HOJAS UNA PARIETAL Y OTRA
PLEURAL.
VENTILACIÓN: PROCESO POR EL CUAL ENTRA AIRE DESDE EL
EXTERIOR HASTA EL ALVEOLO Y MÁS TARDE SALE DE NUEVO AL
EXTERIOR.
EL PROCESO DE DIFUSIÓN: SE PRODUCE UN INTERCAMBIO DE
LOS GASES ENTRE EL ALVEOLO Y EL CAPILAR PULMONAR.
EL PROCESO DE PERFUSIÓN: EL PASO DE SANGRE POR EL
CAPILAR. ESTÁ SANGRE VA A SER LA QUE SE OXIGENA Y MÁS
TARDE VUELVA AL CORAZÓN
INTERCAMBIO DE GASES
EL AIRE ALVEOLAR DE UNA PO2 MUY ALTA APROXIMADAMENTE DE 100
MMHG Y UNA PC02 BAJA, AL REAL ORDEN 40.
LA SANGRE QUE VA POR EL CAPILAR TIENEN UNA PCO2 DE 45 Y UNA PO2
DE 40.
ESTO PERMITE LA ENTRADA DE CO2 AL ALVEOLO Y QUE PASE EL O2 DESDE
EL ALVEOLO AL CAPILAR.
AL FINAL CUANDO LA SANGRE TRANSCURRE POR LA VENA PULMONAR SE
IGUALAN LAS PENSIONES CON LAS QUE HABÍA EN EL ALVEOLO ES DECIR
PCO2 40 Y PO2 100 MMHG
FASE I
FASE II
FASE III
Se recomienda iniciar con fio2 de 40 % ( caso de hipoxemia o
saturaciones debajo de 88%
Aumentar a una fio2 de 80% y si presenta incremento en el
Silverman- Anderson o gasometría con hipoxemia se
recomienda pasar a fase 2
De haber mejoría (oxemias normales o saturaciones
trascutaneas mayores de 88% ) permanecerá con esa fio2
hasta estabilizarlo o y retirarle el casco cefalico o puntas
nasales.
FASE II
CPAP
PRESION
POSITIVA
CONTINUA A LA
VIA AEREA
• SE APLICA POR VIA NASOFARINGEA.
• LA CPAP SE RECOMIENDA INICIAR CON PRESION DE 5 CM DE H2O Y
FIO2 DE 50%.
•EN CASO DE HIPOXEMIA, PUEDEN REALIZARSE INCREMENTOS DE FIO2 EN
FORMA PROGRESIVA HASTA EL 80%.
•EN CASO DE HIPERCARBIA PERSISTENTE O SOBREDISTENSION PULMONAR (+ 9
ESPACIOS INTERCOSTALES) SE PUEDE PASAR A VENTILACION NASOFARINGEA.
• EN CASO DE FALLA A ESTE METODO POR HIPOXEMIA PERSISTENTE,
HIPERCABNIA O APNEA, PASAR A FASE III DE VENTILACION
TUBOS NASALES
GAFAS NASALES
GORRO DEL LACTANTE
ARNÉS
CINTA SUJECIÓN BARBILLA
INDICACIONES DE USO DE
CPAP:
NEONATOS TANTO
PREMATUROS COMO
TERMINO QUE PRESENTEN:
AUMENTO DELTRABAJO
RESPIRATORIO EVIDENCIADO
POR:
TIRAJE INTERCOSTAL
INCREMENTO DE FR + A 80 X
MIN.
QUEJIDO
MAYORES
REQUERIMIENTOSDE FIO2
COMO: SDR, TAQUIPNEA
TRANSITORIA, NEUMONIA,
ASPIRACION DE MECONIO,
APNEAS DEL
PREMATURO,ATELECTASIAS…
DISOCIACION TORACO
ABDOMINAL
VMC:
LA VENTILACION MECANICA
CONVENCIONAL
ES UNA TECNICA DE
SOPORTE RESPIRATORIO
CUYO OBJETIVO ES
MANTENER EL INTERCAMBIO
GASEOSO PULMONAR
VOLUMENES
VENTILATORIOS
VOLUMENES DEL PULMON
ESTATICO
VOL CORRIENTE
5-7 ml/kg
VOL RESIDUAL
10-15 ml/kg
FRECUENCIA
40-60 Resp x min.
CAP FUNCIONAL
RESIDUAL
25-30 ml/kg
ESPACIO MUERTO 2-2.5 ml/kg
VOLUMEN DE GAS 30-40 ml/kg
TORACICO
VOL. MINUTO
200-480
ml/kg/min.
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL
50-90 ml/kg
VENTILACION
ALVEOLAR
60-320
ml/kg/min
VOLUMEN
CORRIENTE
35-80 ml/kg
VENTAJAS
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
•1. EL RESPIRADOR ASEGURA TODA LA VENTILACIÓN ELIMINANDO EL GASTO ENERGÉTICO UTILIZADO EN LA
RESPIRACIÓN, LO CUAL PERMITE AL PACIENTE UTILIZAR LA ENERGÍA EN LA RECUPERACIÓN DE OTROS
PROCESOS
•.
•2. ASEGURA UNA VENTILACIÓN REGULAR CON MENOR RIESGO
•DE HIPERVENTILACIÓN E HIPOVENTILACIÓN QUE LAS MODALIDADES
•ESPONTÁNEAS.
•1. NO PERMITE LAS RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS DEL PACIENTE
•.
•2. PRODUCE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA, YA QUE AUMENTA LA PRESIÓN INTRATORÁCICA MEDIA (SOBRE
TODO CUANDO SE UTILIZAN NIVELES DE PEEP ELEVADOS), DISMINUYENDO EL RETORNO VENOSO Y
SECUNDARIAMENTE EL GASTO CARDÍACO.
•3. REQUIERE SEDACIÓN PROFUNDA Y EN MUCHAS OCASIONES RELAJACIÓN. SI NO EXISTE UNA ADECUADA
SEDACIÓN, AUMENTA EL RIESGO DE VOLUBAROTRAUMA
•.
•4. SI LA VMC SE UTILIZA DE FORMA PROLONGADA PUEDE PRODUCIR ATROFIA MUSCULAR CON
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ESFUERZO RESPIRATORIO DEL PACIENTE
EL PRIMER VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA FUE PATENTADO
POR JOHN EMMERSON EN 1959, ÉSTE ERA UN VIBRADOR DE LA
VÍA AÉREA
POSTERIORMENTE, LUCKEHMEIKER2EN 1972, ESTUDIANDO LA
IMPEDANCIA TORÁCICA EN PERROS APNEICOS, FORTUITAMENTE
DESCUBRIÓ QUE PODÍA MANTENER NORMOCAPNIA CON UN
PEQUEÑO VOLUMEN DE AIRE EN LA VÍA AÉREA EN LOS ANIMALES
CON FRECUENCIA DE 23 A 40 HZ (1 HZ = 60 CICLOS POR MINUTO).
SUBSECUENTEMENTE, DIVERSOS INVESTIGADORES
DEMOSTRARON QUE ERA POSIBLE UNA ADECUADA VENTILACIÓN
ALVEOLAR CON VOLÚMENES CORRIENTES MENORES QUE EL
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO, CON FRECUENCIAS SUPRA
FISIOLÓGICAS QUE CARACTERIZA AL VENTILADOR DE ALTA
FRECUENCIA.
EXISTEN 3 TIPOS DE VAF: EL OSCILADOR, EL JET Y POR
INTERRUPCIÓN DE FLUJO. EN ESTADOS UNIDOS HAY 3 TIPOS DE
VAF DISPONIBLES Y APROBADOS POR LA FDA:
EL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA SENSOR
MEDICS 3 100 A (SENSOR MEDICS INC, YORBA LINDA,
CALIFORNIA), EL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA JET
LIFEPULSE (BUNNELL INC., SALT LAKE CITY UTAH) Y EL
VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA POR INTERRUPCIÓN DE FLUJO
INFANT STAR (INFRASONICS INC., SAN DIEGO CALIFORNIA).
EN EUROPA Y CANADÁ HAY OTROS VAF DISPONIBLES COMO EL
DRÄGER BABYLOG 8 000 EN ALEMANIA, EL SLE 2 000 EN
INGLATERRA Y EL DUFOUR OHF 1 EN FRANCIA. EN JAPÓN EL
OSCILADOR HUMMINGBIRD ES AMPLIAMENTE UTILIZADO
ESTARÁ INDICADA CUANDO FALLA LA VMC EN LAS ENFERMEDADES
DONDE PREDOMINAN LAS ATELECTASIAS Y COMPLIANCIA PULMONAR
DISMINUIDA.
TAL ES EL CASO DE LA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA Y EL
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO ADULTO, ASÍ COMO
TAMBIÉN EN OTRAS AFECCIONES COMO EL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL, BLOQUEOS AÉREOS, NEUMONÍA, HIPOPLASIA PULMONAR Y
LA HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA O SECUNDARIA A INFECCIÓN
PULMONAR Y A LA ASFIXIA PERINATAL
LA VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA TIENE
CONTRAINDICACIONES MÉDICAS Y ÉTICAS. DENTRO DE
LAS PRIMERAS, SE CONSIDERA QUE LA VAF ESTÁ
CONTRAINDICADA RELATIVAMENTE EN LAS
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DEL PULMÓN:
LA ASPIRACIÓN MECONIAL LIGERA O MODERADA SIN
HIPERTENSIÓN PULMONAR ASOCIADA, LA DISPLASIA
FIBROSA BRONCOPULMONAR Y LA BRONQUIOLITIS,
QUE PUEDE SER CAUSADA EN NEONATOS Y LACTANTES

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