中藥不良反應及安全使用知識

Report
CHINESE MEDICINE SAFETY & USAGE
中藥不良反應及安全使用知識
2011-1-28
一、曾於香港引致不良反應的中藥材
中藥名
毒性成分
中毒原因
正確使用方法
制川烏
制草烏
制附子
烏頭鹼
用藥過量
•劑量: 1.5-3g(制川烏、制草烏),
3-15g(制附子)
•煎1-2小時以上
• 反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及
•慎與酒同用
2
苦杏仁
苦杏仁甙水解生成氫氰酸
3
細辛
4
苦參
山豆根
1
不正確煎
煮
用藥過量
4.5~9 g,生品入煎劑宜後下
用藥過量
•劑量:1-3g
•水煎煮不應少於1h,不應磨粉服用
苦參鹼、氧化苦參鹼
用藥過量
4.5-9g
苦參鹼、氧化苦參鹼
用藥過量
3-6g
資料來自:
1. 曾於香港引致不良反應的中藥材(衛生署),2004
2. 回顧2000年1月至2004年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
3. 回顧2004年7月至2005年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
1、制川烏、制草烏、制附子
藥物功效
http://www.linchuangzhongyi.com/zhybbg/fs/shcw.htm
制附子
功能
主治
制川烏
制草烏
回阳救逆,补火助阳,逐风寒湿邪
祛风除湿,温经止痛
亡阳虚脱,寒湿痹痛
风寒温痹,关节胀痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛
1、制川烏、制草烏、制附子
毒性成分
繼續水解
煎煮時水解
雙酯型二萜類生物鹼
毒性較大
− 烏頭鹼(aconitine)
− 新烏頭鹼(mesaconitine)
− 次烏頭鹼(hypaconitine)
− 素馨烏頭鹼(jasaconitine)
− 異飛燕草鹼(isodelphinine)
單酯型二萜類生物鹼
毒性為雙酯型的
1/200
− 苯甲酰烏頭胺
− 苯甲酰新烏頭胺
− 苯甲酰次烏頭胺
醇胺
毒性為雙酯型的
1/1000-1/4000
− 烏頭胺
− 中烏頭胺
− 次烏頭胺
1、制川烏、制草烏、制附子
炮製解毒
– 制川烏:水浸泡至內無干心,煮沸或蒸至內無白心,口嘗微有麻舌感。
– 制草烏:水浸泡至內無干心,煮沸或蒸至內無白心,口嘗微有麻舌感。
– 制附子:白附片、黄附片、黑顺片、刨附片、淡附片、熟附子、盐附子
、炮天雄、卦附片
▪ 浸泡:食用膽巴水浸泡至內無干心
▪ 再煮至透心(现代多用高压蒸制)。
1、制川烏、制草烏、制附子
附子炮製品
浸泡
鹽
附
子
每日取出晾曬,使表面形
成結晶鹽粒
蒸煮
去皮縱切
直接
烘乾
白
附
片
縱切
橫切
蒸煮
切片
染成
黑色
直接
烘乾
染成
黑色
直接
烘乾
染成
黃色
卦
附
片
刨
附
片
黑
順
片
熟
附
片
黃
附
片
淡
附
片
炮灸
炮
天
雄
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
主要作用於三大系統:
神經系統
心血管系統
藥理
溫經止痛
回陽救逆
毒性
麻痹
心律失常
消化系統
惡心嘔吐
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
– 神經系統
 烏頭鹼:使中樞神經與外周神經系統先興奮後抑制,使溫覺、觸覺、壓
覺消失
西醫:麻醉鎮痛
中醫:溫經止痛,用於治療關節痛
不良反應:眩暈、四肢麻木、口唇麻木
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
–心血管系統
毒性
 烏頭鹼:可興奮迷走神經,並直接作用於心肌,引使各種心律失
常
不良反應:心悸、血壓下降
西醫:強心、抗心律失常、抗休克
藥理
 非烏頭鹼類生物鹼:
中醫:回陽救逆
•消旋去甲烏藥鹼(dl-demethylcoclarurine)
•氯化甲基多巴胺(coryneine chloride)
•去甲豬毛菜鹼(salsolinol)
•尿嘧啶(Uracil)
1、制川烏、制草烏、制附子
藥理及毒理
– 消化系統
不良反應:惡心、嘔吐
腹痛、腹瀉
1、制川烏、制草烏、制附子
使用注意
– 炮制煎煮:一般需炮制後內服,服用前還需久煎
久煎目的:使酯型烏頭鹼水解
煎煮時間:
30 分鐘時毒性藥性達到最大值
衛生署推薦先煎1-2小時
1、制川烏、制草烏、制附子
使用注意
– 炮制煎煮:
– 用量:
品名
推薦劑量
制川烏
1.5-3 g
制草烏
1.5-3 g
制附子
3-15 g
1、制川烏、制草烏、制附子
使用注意
– 炮制煎煮:
– 用量:
– 配伍:
 增加毒性:
1.
附子配麻黃 麻黃鹼(Ephedrine):興奮心臟,使心肌收縮心率加快
2.
附子配細辛
3.
附子配含有機酸中藥:五味子、烏梅、山茱萸
細辛:引起心律失常
4. 十八反:半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及
減弱毒性、增強療效:
1.
附子配甘草
2.
附子配幹薑:四逆散、幹薑附子湯
3.
附子配大黃 :大黃附子湯、附子瀉心湯
大黃鞣質+酯型烏頭堿=鞣酸烏頭堿鹽
甘草酸+酯型烏頭堿=難溶鹽類
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
藥物介紹
http://images.jindian.com.cn//UpFile/Business/201001/20100102/%E5%A4
%A7%E8%8B%A6%E6%9D%8F%E4%BB%81.jpg
薔薇科植物山杏 Prunus armeniaca L. var. ansu Maxim.、西伯利亞杏 Prunus sibirica L.、
東北杏Prunus mandshurica (Maxim.) Koehne、杏Prunus armeniaca L.的乾燥成熟種子。
功能:降氣止咳平喘,潤腸通便。
主治:咳嗽氣喘,胸滿痰多,腸燥便秘。
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
毒性成分
苦杏仁苷水解生成的氫氰酸
Amydalas
Prunase
胃酸Gastric acid
腸道菌群Gut flora
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
含苦杏仁苷的中藥
藥名
苦杏仁(Bitter apricot kernel)
中藥
桃仁
苦杏仁含量
4%
(Peach kernel)
鬱李仁(Bunge cherry kernel)
枇杷仁(Loquat kernel)
食物/其他
櫻桃仁(Cherry kernel)
楊梅仁(Waxberry kernel)
0.4-0.9%
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
中毒症狀
– 消化系統:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
– 呼吸系統:胸悶、呼吸困難,嚴重時呼吸微弱、呼吸麻痹。
– 中樞神經系統:頭暈眼花、肢端麻木、嚴重時意識喪失、休克。
2、苦杏仁中毒機理及使用注意
使用注意
1.
不要超量: 5-10 g
苦杏仁中可水解得到的氫氰酸量: ~0.25%
氫氰酸致死量: 0.5-3.5mg/kg
2.
滅酶保苷
酶活性最強的溫度: 30-40℃
酶失活的溫度: >80 ℃
A. 炮製方法
正確與否
炮製方法
酶活性

燀:投入10倍量沸水中煮5-10min, 去皮
煮沸5min後滅活

炒
可滅活

蒸
蒸30min後滅活
X
冷水中加熱
在溫度達到80 ℃前,酶活性較高
B.使用方法:生品入煎劑宜後下
炮製品無特別要求
3、細辛中毒機理及使用注意
藥物介紹
馬兜鈴科植物北細辛 Asarum heterotropoides Fr. Schmidt var. mandshuricum (Maxim.)
Kitag.、漢城細辛 Asarum sieboldii Miq. F. seoulense(Nakai) C.Y. Cheng et C.S. Yang [asiasarum
heterotropoides Fr. Schmidt var. seoulense (nakai) Maekawa] 或細辛(華細辛) Asarum sieboldii
Miq. 的乾燥根 。
功能:祛風散寒,祛風止痛,通竅,溫肺化飲。
主治:風寒感冒,頭痛,牙痛,鼻塞流涕,鼻鼽,鼻淵,風濕痹痛,痰飲喘咳。
3、細辛中毒機理及使用注意
毒性成分
黃樟醚 Safrole
馬兜鈴酸 Aristolochic acid
含量:~0.2%
含量:不得超過0.001%
3、細辛中毒機理及使用注意
中毒症狀
– 消化系統:惡心、嘔吐、腹痛。
– 呼吸系統:先興奮後抑制。症狀先表現為呼吸急促,嚴重時呼吸麻痹。
– 心血管系統:心率加快,心律失常。
– 神經系統:先興奮後抑制。症狀有頭痛、頭暈、煩燥,嚴重時神志不
清、嗜睡、昏迷 。
3、細辛中毒機理及使用注意
使用注意
– 藥用部位:只可根部入藥(因葉含有較多的馬兜鈴酸)
– 用量:1-3克
– 使用:煎煮時間不應少於60分鍾。 不應磨粉內服
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
藥物介紹
山豆根
苦參
豆科苦參Sophora flavescens Ait.的根。
功能:清熱燥濕,殺蟲,利尿。
主治:熱痢,便血,黃疸尿血,赤白帶下,陰腫陰癢,濕
疹,濕瘡,皮膚瘙癢,疥癬麻風;外治滴蟲性陰道炎
http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zybb/index.cgi?f=detail&id=46
山豆根:豆科越南槐Sophora tonkinensis Gagnep.的根及根莖。
功能:清熱解毒,消腫利咽
主治:火毒蘊結,乳蛾喉痹,咽喉腫痛,齒齦腫痛,口舌生瘡
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
毒性成分
苦參鹼
Matrine
氧化苦參鹼
Oxymatrine
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
中毒症狀
– 消化系統:對胃腸道有較強刺激作用,使胃腸道平滑肌收縮,胃腸蠕
動加快。出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
– 心血管系統:減慢心率,延長QT間期,延緩傳導,降低心肌興奮性。
當劑量>15g時
– 神經系統:發音不清、張口伸舌、吞咽困難、四肢動作笨拙、震顫、
抽搐、肌僵直
4、山豆根、苦參中毒機理及使用注意
使用注意
用量:
山豆根:3-6g
苦 參:4.5-9g
二、錯誤使用的替代中藥材
編號
中藥名
錯用替代藥材
錯用替代藥材
的毒性成分
錯用原因
1
三七
開口箭
萬年青甙
開口箭別名“川三七”,與三七相
似
2
白英
尋骨風
馬兜鈴酸
均有相同的別名—白毛藤
3
防己
廣防己
馬兜鈴酸
名字相近、性狀相似
4
五爪龍
鉤吻
鉤吻鹼
性狀相似
5
威靈仙
鬼臼
鬼臼毒素
性狀相似
6
龍膽
鬼臼
鬼臼毒素
性狀相似
7
淩霄花
洋金花
阿托品類生物鹼
性狀相似
資料來自:
1. 曾於香港引致不良反應的中藥材(衛生署),2004
2. 回顧2000年1月至2004年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
3. 回顧2004年7月至2005年6月香港的中藥不良反應事故(衛生署), 2004
1、三七/開口箭
三七: 五加科
開口箭(川三七): 百合科
2、白英/尋骨風
白英(白毛藤): 茄科
尋骨風(白毛藤): 馬兜鈴科
葉:戟形或琴形, 多破碎
葉脈: 羽狀
葉:卵狀心形, 多完整
葉脈: 掌狀
3、防己/廣防已
防己
廣防己
放射紋稀疏
無髓,射線直達木心
車輪紋
有髓
4、五爪龍/鉤吻
鉤吻
莖:外皮灰黃色,具深縱溝及橫向裂隙
具放射狀紋理,密布細孔,髓部褐色或中空
味苦
幼莖:較光滑,黃綠色或黃棕色,具細縱紋
五爪龍
根:皮木易分离
有众多同心环,可见放射状纹理
味甘
5、鬼臼/龍膽/威靈仙
鬼臼
根莖: 不規則結節塊狀,每一結
節類球形
龍膽
威靈仙
根莖: 不規則塊狀
帶殘留莖基
根莖: 帶殘留莖基
5、鬼臼/龍膽/威靈仙
鬼臼
木质部: 略呈五角星形
龍膽
威靈仙
木质部: 分散环状排列
的小白点
木质部: 略呈圆形或
四方形
6 & 7、淩霄花/洋金花
淩霄花
花萼: 鍾狀, 5裂, 裂至中部, 裂片三角狀披針形
花冠: 先端5裂, 裂片半圓形
花萼: 筒狀, 先端5裂
花冠: 先端5淺裂, 裂片有短尖

similar documents